CONGESTIONS CÉRÉBRALES

| on a FBorié aux copgestions ou hypérémies cérébrales un grand nombre d’états morbides, très-différents les uns des autres par les désordres fonctionnels qui les accompagnent, tantôt donnant lieu à tous les symptômes qui caractérisent une forte

attaque d'apoplexie, et pouvant même produire la mort plus

promptement qt ’unesvéritable hémorrhagie cérébrale , tantôt

F simulant 1 une in mation aiguë des méninges , etc. |

Les huh qu’on va ire sont des exemples de ces formes variées de l'hypérémie ‘cérébrale: elles montreront

“aussi combien sont différents les symptômes que peut déter-

miner une même lésion, Soit en raison des différences qu’elle présente dans son intensité, dans sa marche, dans la rapidité plus ou moins grande de sa production , soit en raison de la différence même de disposition des individus qu’elle frappe.

SECTION PREMIÈRE

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Ire OBSERVATION.

Ancienne affection du cœur. Tout-à-coup perte de connaissance et de mouve- . ment ; mort rapide, Injection notable de la substance des hémisphères cérébraux. |

Une femme, âgée de cinquante-trois ans , anus à P'hôpital Cochin dans le courant du mois de mars 1829. Le premier jour où nous la voy ons, elle présente l’état suivant: «

Face rouge, vultueuse ; lèvres violacées; œdème des mem= bres inférieurs ; ascite manifeste; parole haletante ; orthop= née ; battements de cœur tumultueux , repoussant l'oreille; perceptibles dans presque tous les points de la poitrine, ex- . cepté. à droite en arrière; pouls enfoncé, CORTARES par la petitesse de ses battements avec l’énergie de ceux du cœur, régulier d’ailleurs , ét sans fréquence. Toux ancienne; râle. sonore sec en différents points du thorax s'intégrité des fonctions digestives ; aucun trouble appréciable du côté des c centres nerveux. " k

Cette femme fut regardée comme atteinte d’une bypertroptie des parois du cœur avec dilatation de ses'cavités ; elle fut sai- “ghée, et soumise à l’usage de la digitale. "MP

" Sous l'influence de ces moyens, d’un régime convenable et du repos, la dyspnée et Pascite avaient an peu diminué, Jors-

- qu'un jour, au | moment de quitter son lit, et en se mettant debout, lle se plaint de voir tous les objets: tourner aëtôur d’ elle : à peine a-t-elle pee paroles qu elle pousse un porte la main vers sa tête, et tombe sans connaissance ; EF de ja recouvre point 10 reste de la joütnée,et néurt le soir. # Es + PULERTAES DU RAT Crâne. Lés méninges n ‘offrent: aucune altération appré- . ciable, sice n’est que-l’arachnoïde étendue” sur Ja convexité 4 des hémisphères cér b aux offre une sécheresse singulière, La ” couche grise des ‘circonÿolütions a une teinte rosée très-prononcée. La substa ehédullaire qui forme ‘enfgrande partie’ Ja masse Re a au- -dessus des ventricules, est parsemée d’un très-grand nombre de petits points rouges, dont chacun \ constitué l'orifice d’un vaisseau gorgé de Sang. Il en résultés sur : . chaque tranche que l’on enlève une sorte de sablé rouge. Du à -reste, dans toute l'étendue. des hémisphères, la substance nereuse a conservé sa Consistance normale. Les ventricules consr "og gouttes de Sérosités 1 les couches Optiqués et %e s Corp striés sont moins injectés' que le reste-des S; 0 blanches centrales sont bien consisucune lésion appréciable n existe dans les auires par” ncéphale , 1 non plus que dans tr moelle. Les sinus de la dure-mère so .gorgés dun sang noir liquide. OL Phoraz. Les@ôoumons sont: ‘engoués par une énorme quantité de sérosité euse , qui s’écoule-en nappes, à chaque incision que Ton. prati le, dans leur parenchyie. Le cœur est. ; très-volumineux ; ses parois sont épaissiesséttes cavités difatées. Ses différents orifices sont libres ; à la Lase'd’une-des valvules aortiques, existent Seulement quelques Gssifications, qui nes ’opposent point à la L'asds de son jeu.

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sé

Examinée-dans toute son étendue , Vaorte ne, présente d'autre lésion que quelques plaques SRMARRU EE et osseuses qui icrustent ses parois. us 4 + |

Abdomen. ‘Teinte ardoisée et oem eue de la membrane muqueuse gastrique dans une grande partiè det son étendue. Rien de notable dans le reste dé Lintestin; jen de sang; rate petite et dense. w

Voilà un, Cas dans | léquel, avant l'ouverinte" du COTPs, on aurait pu croire à l'existence d’une forte hémorthagie cérébrale. La malade présenta en éfet-les symptômes ui caracté-» risent une violente attaque d'äpoplexie. Le cri.qu elle poussa , la main qu’elle porta à sastête avant de toinber, paraissent i in- . diquer qu ’elle éprouva une.sensation douloureuse du côté du cerveau. Un pareil cri ne précède pas d’ailleurs ordinairement une attaque d'apoplexie ; ; il se fie plutôt auxaccès épileptiques , et rien ici n’y ressembla. L’étourdissement dont elle se plaignit d’abord était le premier que la malade eût accusé : une fois tombée Sans connais sance ; , elle resta privée de mouvement et de e.sentiment ; et , au bout de quelques heures, elle mourut à la manière des apogiectiques, Cependant, nous ne dourmes dans le cerveau rien autre chose qu’une injection plus vive que de coutume des deux hémisphères. C’est:là sans doute une lésion. bien légère. pour expliquer d'aussi grav accidents. Il est vraisemblable qu’ une pareille injection a lieu.

“d'une manière momentähée chez les indiÿidus, qui s sont pris momentanément aussi d’étourdissements et autres nes. de congestion cérébrale , sans qu’il en. résulte rien de ficheu Cette ‘même injection est sans doute aussi la seule lésion!d le cerveau soit le siége dans ces cas où Ru à les symptômes d’une attaque d’äpoplexie qui, après av

duré +

quelques heures , se dissip at entièrement sans tisser aucune

trace de Jeur existence. il n’est pas probable qu’en pareille

circonstance une ‘hémorrhagie ait eu lieu ; car le sang , une fois épanché au sein de la pulpe cérébrale , ne pourrait pas se résorber aussi vite. Nous avons vu des cas de ce genre dans

‘ele RémIpIESIe des plus complètes, précédée et accom-

pagnée de e de connaissance et de respiration stertoreuse, s’est également dissipée quelques heures après avoir apparu. Dans ces cas où la perte de mouvement et de sentiment, bornée à un côté du corps, semble indiquer une lésion plus profonde dans l'hémisphère cérébral du côté opposé, est-il encore possible qu’il n’y ait que simple hypérémie cérébrale, sans sortie du sang hors de ses vaisseaux? Le fait suivant va nous démontrer qu’il peut en être ainsi.

Ile OBSERVATION.

Atlaque d’apoplexie survenue pendant le cours d’une affection chronique des organes thor agiqnes et abdominaux. Hémiplégie. Mort deux jours après cette attaque. Injectio ive de la substance des hémisphères cérébaux. Aucune autre lésion te nerveux.

Un homme , âgé de soixante-douze ans, entre à,la Maison royale de Santé le 7 er” Six mois auparavant il avait été opéré d’une hydrocèle, A l âge de dix-huit ans, ce malade avait eu une abondante hémoptysie ; plus de trois verres de sang avaient été expectorés par lui dans l’espace de quinze jours. Depuis, lhémoptysie ne s’est pas renouvelée ; mais toute sa vie il a étésujet à tousser. Lorsqu’il fut soumis à notre observation, nous reconnümes en palpant l’abdomen e Une tumeur bosselée que l'on Süivait dans l’hypocondre droit, dans le flanc du même côté, à l’épigastre , au niveau de l’ombilic,

etjusque dans Von 4 : cette tueur nous parut

appartenir au foie; elle pouvait être pressée, sans qu'il Cn. ré:

‘ sultât de la douleur. Depuis. deux ml i Seulèment , appétit était perdu; le malade n ’aVait. nisoif, ni hausées. ;ni vomissements ; 3 les selles étaieni.depuis long-temps fréquentes et mal. liées; un Hub lANC épais, un peu visqueux , recouvrail Ja

langue; une fluctuation évidente se percevait dans Y abdomen; ; es jambes étaient œdématiées, et une abondante Sérosité à iltrait les bourses, Un bruit respiratoire très-fort, sans mélange de râle , s’entendait dans tous les points dela poitrine ; le pouls était fréquent; la peau chaude; un dépôt âpondant, d'acide rosacique existait dans les urines. PA

Les deux jours suivants, même état, si ce n° test mn guc devint rouge et sèche. L Dans la journée du 10 juillet, vers wois Pau: de nas midi, de nouveaux symptômes surviennent inopinément : le malace perd tout-à-coup connaissance, e tie lendemain malin, à notre visite, on nous dit qu'il a eu | À | veille une aitaqu ue. d’apoplexie. Il nous présente l’état suivant : ge. % For à ) Décubitus en supination ; injection “vive de là. face; yeux fermés : lorsqu'on soulève la paupière, \ en voit le 8108 be oculaire de chaque côté exécuter lentement quelque l lorsqu’ pen approche le doigt, le maiade sn 1 ment les ; paupières ; les pupilles ont une dilatation a égale deux côtés ; la commissure droite-dés:lèyres

DM eo emhaut ; le membre thoracique:gau

levép nous. retombe de son propre poids M à uüe Inÿ se

“inerte. vai neme | pince- -{- -0n. assez joriement ] la ‘peau de ct membre, ilne parait en résulter. aucune douleu La pe 1 € membre. abdomipal gauche paraît être égale privée de | sensibilité, et elle semble privée de toute motilité À droite, au

nd , les membres supérieur et inférieur. Keep A

nos yeux quelques mouvements ; Jorsqu'émwsoulève le bras droit , il est retenu en l'air par le malade, et ne retombe pas

brusquement comme le gauche. L'intelligence est compléte- ‘ment abolie; le malade ressemble à un individu qui dort pro-

fondément : nous ne pouvons pas voir sa langue. Le pouls a perdu. la fréquence.qu’il offrait les jours précédents. (Saignée de seize onces ; vésicatoires aux jambes; lavement pur-

gatif) à.

+ Dans. la journé le malade dannà quelques signes de connaissance, et. il parla un peu. Feel

. Le lendemain malin 12, son état s'était sénsiblement au fiüréé à silépondait assez nettement aux questions qu’on lui adressait ; les lèvres n’étaicntplus déviées ; la langue se trait droite .et il pouvait faire. “exécuter quelque mouvement aux membres du côté gauche ; mais il était évident que ces membres étaient ÉRÇOre plus faibles que ceux du côté droit; la sensibilité paraissait aussi y être: ‘encore plus obtuse. Le pouls avait

. repris dela fréquence. :;: *

Vers onze heures , toute connaissance se perd de nouveau ; la face s’injecte fortement ; et jusqu'au lendemain matin: il reste plongé dans un état comateux, d’où rien ne peut le tirer. A huit heures, à notre visite, nous le trouvons absolument dans le même état que l’avant-veille; a respiration est siertoreuse. À midi) il succombe: +.

eo HS Re * OUVER TURE DU CADATRE, Fr Le -1 49 heures après la mort.

Bu Le

Cräne. Les méninges sont exemptes de toute altération, seulement elles sont partout assez vivement injectées; les sinus de la dure-mère sont remplis de sang. Dans {oute l’étendue des hémisphères du cerveau,chaque tranche de pulpe nerveuse

294 CLINIQUE MÉDICALE, présente un pointillé rouge très-remarquable. Il y a quelques endroits où les pôints rouges, qui sont les orifices d'autant de vaisseaux remplis de sang, sont tellement agglomérés, qu’il en résulte des taches d’un rouge écarlate, du diamètre d’une pièce d’un franc. Nulle part, d’ailleurs , la consistance de la substance cérébrale n’est modifiée. Pas d'autre lésion dans les centres nerveux. |

T'horax. Adhérences intimes de la plèvre gauche en haut. et en arrière; notable dilatation des bronches; au sommet du poumon gauche, couleur noire et induration de plusieurs.lobules autour d’elies. Au milieu de ces lobules , devenus imperméables à l’air, existent plusieurs petites concrétions osseuses qui ont à peu près toutes le volume d’un grain d’orge. Ces... concrétions ont la dureté d’un os véritable : plusieurs sont ramifiées. À côté d'elles, on trouve d’autres concrétions plus molles , semblables à de la craie à laquelle on aurait ajouté un peu d’eau. Le reste du poumon gauche est sain ; Crépitant, fourni d’une grande quantité de matière colorante noire.

Adhérences intimes de la plèvre, vers le sommet du ‘poumon droit. Dans ce sommet on trouve des cavités qui communiquent les unes avec les autres, qu’on prendrait d’abord pour des cavernes, et qu’un examen plus attentif fait reconnaître pour des bronches considérablement dilatées. Autour d'elles , plusieurs lobulessnoirs et durs; nulle trace de: tubercules ; languette emphysémateuse vers la base du poumon. (Larges cellules dont les parois transparentes font saillie < au-dessus du niveau du reste de la surface pulmonaire.)

Un sang noir liquide remplit les cavités droites du cœur , le ventricule gauche est vide; un caillot noir , assez consistant, distend l'oreillette gauche. Rien d’anormal dans le cœur, si ce n’est un peu d’ossification à la base des valvules aortiques. Quelques petites plaques osseuses sont disséminées dans l'aorte,

Abdomen. Sérosité limpide dans le péritoine ; à l’intérieur de l'estomac, :vers la petite courbure , ulcère large comme une pièce de cinq francs au moins, à bords renyersés, semblable à un champignon. Le tissu qui constitue le fond et les bords de cet ulcère a tous les caractères de la matière dite encéphaloïde. Rien de notable dans le reste du tube digestif.

Lefoie, très-volumineux, esttransformé dansles deux tiers au moins de.son étendue en substance encéphaloïde; on y rencontre, en outre : 1° un développement notable des circonvolutions de la substance jaune ; en plusieurs points une couleur d’un rouge vif, paraissant dépendre d’un développement contre nature du tissu vasculaire ; on dirait d’une sorte de tissu érectile; 2° en d’autres points on trouve mêlée au tissu du foie une substance d’un vert pâle, qui a tous les caractères de la fibrine aux trois quarts décolorée, telle qu’on la trouve souvent dans les cavités du cœur ; 3° en se décolorant de plus, cette substance paraît se transformer en matière encéphaloïde.

La rate, de volume ordinaire, est tout à la fois très-dense et très-dure.

Entre la rate et le rein existe une masse encéphaloïde du volume d’un œuf de poule. Deux autres masses semblables , flottantes, ayant chacune le volume d’une noix, sont développées dans le grand épiploon, auquel elles sont comme appendues. :. “

Ce cas se rapproche du précédent par la manière brusque dont survinrent les accidents, et par la nature de ceux-ci ; ici encore c’est un ensemble de symptômes tout-à-fait semblables à ceux qui caractérisent une attaque d’apoplexie; et,

à l'ouverture du corps, nous ne trouvons aucune trace d’hé- V, 15

morrhagie , mais seulement une injection des plus remarquables des vaisseaux de l’encéphale. Gétte injection, portée au point de donner une teiñte rouge presque uniforme à quelques points du cerveau , a une intensité égalé dans les deux hémisphères ; et cependant le mouvement n’a été aboli que d’un côté du corps, absolument comme dans les cas où l’un des hémisphères est devenu le siége d’un épanchement de sang. Nouvel exémple à ajouter à tant d’autres de l'insuffisance de nos moyens actuels d'investigation pour éxpliquer la variété infinié des symptômes par les lésions anatomiques. Et notez qu'ici il n’y à pas même à invoquer le jeu des sympathies : ce n’est point d'elles Certainément que dépendit Phémiplégie. Celle-ci disparut en partie vingt-quatre heures après s'être manifestée, puis ellese montra de nouveau, et celte circonstance aurait pu faire penser que la cause qui la produisait n’était elle-même liée à aucune lésion grave, du cerveau. L'intelligence se rétablit aussi momentanément; mais cela s’observe également dans des cas d’hémorrhagie Cérébrale.

Cette observation présente un grand intérêt sous d’autres rapports , qu'il n’est point de notre sujet de développer ici. Signalons seulement à l’attention du lecteur ce cas rémarquable d'hémoptysle qui survint à l’âge de dix-huit ans, qui depuis ne reparut pas, ét qui n’empêcha pas le malade d’arriver à un âge avancé. Signalons encore ces concrétions o8$euses dont un des poumons était le siége, cette dilatation des bronches observée dans l’autre, et qui aurait pu en imposer pour üne excavation tüberculeuse , enfin, lés nombreux cancers qui avaient envahi plusieurs des viscères abdominaux, et dont un seul, celui du foie, aurait pu être soupéonné pendant Ja vie.

à, MALADIES DE L'ENCÉPHALE, 29

"à LUE he ’ mx OBSERVATION.