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nf | im ‘congestion cérébrale existant depuis plusieurs années. Tout-à-coup ne À mé droite, sansiprte antécédente de connaissance ; plus tard abolix su itg, dé tre “état comateux el mort.

« MOTS De À d Une femmie ; âgée de cinquante ans environ, entré à PhGpital Cochin , avec une ascite qui existe, nous assure-t-elle , uis plusieurs mois. Elle nous raconte que depuis une” @ixaine nf tv pre il nesetpasse g guère de semaine sans qu’elle n'ait des étourdissements assez forts pour l’obliger de chercher un appui déspeur de tomber. Ges étourdissements ne durent que quelques minutes ; ils sont accompagnés de tintements d'oreilles et souvent, après qu’ils ont cessé, la ma- Jade éprouve des picotements incommodes au bout des doigts, qui sont parfois comme engourdis. Ll y a des jours, nous ‘dit£ele, où il mo semble que les objets que je touche sont séparés de ma main par un morceau de velours. Gepen- - dant, il ne lui est jamais arrivé de perdre complétement connaiSsance ; son intelligence est très-nette, et sa mémoire bien conservée. ‘Cette pin sollicite avec ardeur la ponction, et com a Aucune C niire indication ne paraît exister, j’accède à SOI désir. Après que la sérosité a été évacuée , je constate d Phypochondre droit l'existence d'unetumeur volumineuse qui s'étend jusqu'à l’embilic., qui, à ce point, semble se términer par un bord mousse, et qui ressemble entièment au foie developpé. Cette tumeur se trouve dans l’épigastre; elle disparaît vers l’hypochondre gauche. Trois jours s'étaient écoulés depuis que la ponction avait été « pratiquée ; la malade s’affaiblissait; sa langue commençait à présenter un peu de sécheresse, lorsque, à la suite d’un noù-

vel étourdissement sans perte de connais sancey, elle éprouve ‘ comme déjà cela lui était arrivé plusieurs fois, un engourdis- ” sement. incommode des deux mains, mais surtout de la droite 3e. cet engourdissement se prolonge au-delà du temps ordinaire : : vers onze heures du soir, la malade $ ’endort ; et deux heures. , après, en se réveillant, elle ne peut plus i imprimer a aucun, mou, vement aux membres thoracique et abdominal du côté roit. : Le lendemain matin, à la visite, l'hémiplégietdroite ‘est complète; la sensibilité des membres paralysés n’est pi diminuée; : d'intelligence est conservée, et la malade rend compte de ce qui lui est arrivé depuis la veille. La langue n’est point déviées non plus que les lèvres; le pouls a un peuvde fréquence, comme les jours précédents.

Les deux jours suivants, l’hémiplégie persiste , et aucun changement appréciable ne survient dans Pétat de la a 7 Trois jours après l’apparition de l’hémiplégie , la parole suspend tout-à-coup ; la malade ne donne plus aucun signe d'intelligence ; les quatre membres soulevés retombent conime des masses inertes ; les paupières restent fermées 3 et lorsqu'on les soulève, les globes oculaires restent immobiles;; deux'heu- * res après qu’a commencé cet état comateux, la respiration devient stertoreuse , et la mort ne tarde pas à survenir. TA

. QUIERTURE DU CADAVRE. À 4.

Crâne. Vaisseaux des membranes cérébrales COrgés de à teinte rosée très-remarquable de la substance grise des circonvolutions ; injection insolite de la substance médullaire des hémisphères cérébraux , aussi prononcée d’un côté que de l’autre; partout consistance normale du tissu nerveux ; à peine, une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans (he ven-

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 229 k tricule latéral; moelle épinière et ses enveloppes exemptes

de toute lésion appréciable. à, 99 Thoraæ. Poumons fortement engoués ; cœur sain, rempli

de sang. A4 à | Abdomen. Il est occupé par une énorme tumeur qui dérobe aux yeux l'aspect de tous les autres viscères; c’est une hydropisic'enkystée de Poire droit. Cette tumeur est formée de deux parties; l’une s supérieure ; > solide, qui, par sa situation , sa forme et ses rapports, s, en avait imposé pour une tumeur du foie; l’autre inférieure, plus molle, et qui donne au doigt qui la présente une “sensation manifeste de fluctuation: Intérieurement, elle “estéonstittée par un grand nomibré de loges qui "contiennent les liquides les plus variables. Dans l'une d’elles, ‘omtrouvé un grand nombre de petits kystes séreux , à parois très-vasculaires ; plongés, sans aucune adhérence, au milieu d'une matière i inorganique, qui est semblable à une forte sodution. d’amidon dans de l'eau. : 0"

“Le foie est sain;-le tube digestif ne-présente autre chose qu une teinte légèrement. ardoisée de la membrane ol db

haine: TS.

" x“ 27 ; j ge encore une autre forme d’accidents cérébraux; et, : après la mort, toujours le même état des centres nerveux, toujours une congestion sanguine de ces centres , et rien de plus. Dans le « cas actuel, la malade a été pendant plusieurs années dans l'imminence d’une : ‘attaque d’apoplexie; puis à la , suite d’un de ces étourdissements auxquels elle était sujette , elle est restée frappée d’hémiplégie, et bientôt après elle a'été entraînée au tombeau au milieu de la suspension complète des even de la vie de relation. Il y a cette différence notable entre l’observationactuelle et la deuxième; c’est que dans celle-

h, Less] em

LU 230 CLINIQUE MÉDICALE. à 0

ci, la perte de connaissance coïncida avec l'hémiplégies tandis "4 que, danse cas qui nous occupe maintenant, la paralysie prés céda la perte de connaissance. Ainsi toutes lescombinaisonstde symptômes que produit lhémorrhägie cérébrale peuvent coïn: cider avec. une simple congestion sanguine de l’encéphale. Danse cas que nous allons maintenant étudier ,.nous:allons voir apparaître d’autres symptômes, qui he’ sont plus ceux de la simple hémorrhagie et que: l'on: Fébuie ordinairement | « comme plus particulièrement liés au ramôllissement cérébral. hs Nous ne terminerons pas ces réflexions , sans faire rémar= quer lasingulière disposition de la D he nca par Povaire,

qui sinulaitpompléiement le foie divéionp PPET alle. Lradiet

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