XVI: OBSERVATION

Kyste séreux dans chaque hémisphère cérébral. Ancienne attaque d’apoplexié. Mort neuf ans après cétte attaque.

Une femme , âgée de soixante-huit ans , nous raconte, lors de son entrée à l’hôpital de la Pitié, que neuf ans auparavant elle avait eu une attaque d’apoplexie, pour laquelle elle avait gardé le lit au moins deux ans, parce que durant ce temps, disait-elle, ses membres étaient impotents, puis elle avait commencé à se lever, et ses membres peu à peu avaient repris leur force accoutumée. Lorsqu'elle fut soumise à notre obser-

vation , elle ne présentait aucune trace de paralysie, et son intelligence était parfaite. Cette femme était d’ailleurs atteinte d’une affection carcinomateuse de l’estomac, à laquelle elle succomba un mois environ après son entrée.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Cräne; À deux pouces environ au-dessous de la face supérieure de l'hémisphère droit, à l’union des deux cinquièmes antérieurs, avec les trois cinquièmes postérieurs de cet hémisphère, non loin du point où sa face supérieure s’incline pour devenir externe, existe un petit kyste à parois lisses et transparentes, rempli d’une sérosité limpide, sans altération du parenchyme cérébral autour de lui : aucune altération ne peut être découverte dans cet hémisphère. Mais dans l’hémisphère opposé, au niveau et en dehors de la partie moyenne du corps strié, on trouve un second kyste séreux exactement semblable au précédent.

T'horax. Poumons et cœur à l’état normal; quelques incrustations osseuses dans l'aorte.

Abdomen. Ulcère cancéreux sur la face postérieure de l’estomac. ;

Dans ce cas, comme dans le précédent, du sang s’épancha à la fois au sein de chaque hémisphère cérébral ; car la malade nous assura bien qu’elle n’avait eu qu’une seule attaque d’apoplexie. Mais tandis que dans le premier de ces deux cas, une mort rapide eut lieu, dans le second, au contraire , nonseulement la terminaison ne fut pas mortelle, mais au bout de quelques années on vit disparaître complétement tous les symptômes qui auraient pu annoncer la persistance de quel-

que altération dans le cerveau. Ainsi, dans ce cas, la cessation des désordres fonctionnels précéda de long-temps la disparition complète de la lésion qui les avait causés.

XVIIe OBSERVATION.

Kyste séreux dans chaque hémisphère cérébral. Attaque d’apoplexie vingtdeux ans avant la mort. Hémiplégie du côté opposé à celui où existe le kyste le moins considérable.

Un homme, âgé de soixante-neuf ans, avait eu une attaque d’apoplexie vingt-deux ans avant d’entrer à l'hôpital de la Pitié. Il a conservé, depuis ce temps, une faiblesse des membres du côté droit; ces membres peuvent cependant se remuer. Lorsque ce malade fut soumis à notre observation , son intelligence était singulièrement obtuse ; et ceux qui l’amenèrent disent que depuis long-temps il était tombé en enfance. Les battements du cœur avaient une forte impulsion , et étaient en même temps fréquents ; le pouls était très-petit, à peine sensible, plus rare que les battements du cœur. Bientôt la langue noircit et se sécha ; la respiration s’accéléra notablement, et le malade succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Infiltration séreuse considérable de la pie-mère de la convexité , et de celle de la base; ventricules latéraux dilatés par une sérosité limpide fort abondante. A l’union des deux tiers antérieurs avec le tiers postérieur du corps strié gauche, à égale distance à peu près de ses côtés externe et interne , à quatre lignes au-dessous de sa face supérieure, on irouve une cavité dans faquelle aurait pu se loger une noisette,

et que remplit une sérosité limpide : une membrane jaunâtre, sans organisation apparente, en tapisse les parois. Autour d'elle, la substance cérébrale a un aspect normal sous le double rapport de sa couleur et de sa consistance.

En dehors du corps strié droit, vers le milieu de son épaisseur, existe une seconde cavité, semblable à la précédente, mais qui à au moins deux fois son étendue.

Thorax. Hépatisation rouge du lobe inférieur du poumon droit ; emphysème vers le sommet du poumon droit. L'une des côtes gauches , près de son angle, est cariée ; le pus qui s’en écoule est amassé en foyer à l’intérieur de la plèvre, où de fausses membranes le circonscrivent de toutes parts.

Les parois du cœur ne présentent aucune hypertrophje. Les cavités gauches paraissent un peu dilatées, Leur surface interne est pâle, ainsi que celle du côté droit : elles sont remplies de cailiots fibreux dépouillés de matière-colorante. Les différents orifices du cœur sont libres ; une des valvules aortiques (une des latérales) présente à sa partie moyenne une petite ossification semblable à une aiguille qui s’étend perpendiculairement de son bord adhérent à son bord libre, et qui ne peut nullement gêner le jeu de cette valvule. Rien d’anormal dans le péricarde ; une légère tache blanche en un point de son étendue. Surface interne de l’aorte un peu rugueuse , parsemée de plaques cartilagineuses encore peu considérables.

Abdomen. Teinte grisâtre de la surface interne de l’estomac; mamelonnement de la muqueuse vers le pylore; quelques arborisations dans l'intestin grêle; foie gorgé de sang.

Le)

Voilà encore un cas où une hémorrhagie a eu lieu dans chacun des hémisphères ; mais nous ne savons plus si toutes deux se sont effectuées simultanément ou successivement. Toujours

est-il que, malgré le très-long laps de temps écoulé depuis l'attaque d’apoplexie, la paralysie persistait, mais seulement d’un côté, bien qu’une double lésion existât dans le cerveau. L’état d'enfance dans lequel était tombé le majade peut s’expliquer par la grande quantité de sérosité qui dilatait les ven-

tricules.

SECTION DEUXIÈME

Résumé.

Nous nous proposons surtout dans ce résumé de faire ressortir les différents désordres fonctionnels auxquels donne lieu l’hémorrhagie cérébrale, et de rechercher jusqu’à quel point les différences que ces désordres présentent peuvent être toujours expliquées, soit par l'étendue de l’épanchement, soit par la différence même de son siége.