XII OBSERVATION

Kyste séreux dans le pédoncule cérébral gauche, Ancienne hémiplégie droite avec diminution dé Ja sensibilité. Mort quatre ans après l'apparition de cette hémiplégie.

Une femme, agée de soixante ans environ, entre à l'hôpital de la Pitié pendant le cours du mois de mars 1851, avec les symptômes d’une péritonite chronique. De plus, cette malade est depuis quatre ans hémiplégique du côté droit ; elle ne peut imprimer aucun mouvement volontaire aux membres de ce côté, la sensibilité y.est très-obtuse. Elle nous dit que c’est un matin, en se réveillant, qu’elle s’est trouvée ainsi paralysée. dans les premiers temps , la commissure buccale gauche a été déviée. Cette femme nous affirme que le soir elle s’était couchée très-bien portante. Avant et depuis cet accident , elle dit n’avoir jamais éprouvé ni maux de tête, ni étourdissements. L'intelligence est très-bien conservée ; la parole n’est pas altérée; aucnn sens ne paraît lésé.

Cette femme succomba, une quinzaine de jours après son entrée, sans présenter rien de nouveau du côté du cerveau.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. L’encéphale, attentivement examiné, parut sain dans tous ses points, excepté dans le pédoncule cérébral du côté gauche. A la partie moyenne de ce corps, nous trouvâmes une cavité qui aurait pu contenir une cerise, un peu oblongue , remplie d’un liquide séreux verdâtre. Une membrane dense, résistante, dont le tissu semblait être fibro-séreux, en tapissait les parois. Autour d’elle dans l’étendue de

MALADIES DE L'EÉNCÉPHALE. 327

quelques lignes , la substance nerveuse était d’un blanc nacré , et d’une dureté comme cartilagineuse.

Thoraæ. Poumons sains. Épancheinent séro-purulent dans la plèvre droite. Cœur normal.

Abdomen. Liquide séro-purulent dans la cavité péritonéale. Adhérences des anses intestinales par des brides celluleuses encore molles. Pâleur de la surface interne du tube digestif.

Nous pensons que cette femme a été atteinte, quatre ans avant sa mort, d’une hémorrhagie qui a eu son siége dans le pédoncule cérébral gauche. La lésion trouvéee dans ce pédoncule nous semble s'être formée à mesure que s’est accomplie la résorption Gu sang épanché. Après la disparition de celuici, la paralysie a persisté, ce qui s’explique par la nature de la lésion trouvée dans le pédoncule ; c’est la première fois que nous rencontrons une induration du tissu nerveux autour d'un ancien foyer hémorrhagique. Mais notez que dans ce cas l’examen a été fait quatre ans après l’apparition des premiers accidents cérébraux. Ges accidents ont été peu nombreux, mais bien tranchés. Survenus subitement, sans aucun prodrôme, ils ont consisté dans une simple paralysie des membres opposés au pédoncule lésé. C’est pendant le sommeil qu'a commencé cette paralysie ; elle a porté à La fois sur le mouvement et sur le sentiment.

XIIIe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans une grande partie de la masse de l'hémisphère droit, Destruction du corps strié et de la couche optique. Irruption du sang dass {e ventricule latéral droit. Mort deux heures après l'apparition des pre-

miers accidents.

Un garcon teinturier, âgé de trente-sept ans, tombe tout-àcoup sans connaissance dans une des rues voisines de l’hôpital de la Charité. On l’y transporte sur-le-champ ; le chirurgien de garde, appelé pour lui donner les premiers soins , le trouve plongé dans un coma d’où rien ne peut le tirer. Les quatre membres sont en résolution complète ; ils ne donnent aucun signe de sensibilité; du râle trachéal existe déjà. Les extrémités sont froides; le pouls est fréquent. (Sinapismes aux extrémités inférieures.)

Une heure et demie après son entrée , le malade succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. A peine a-t-on enlevé de l’hémisphère droit quelques tranches de la substance nerveuse, que l’on arrive à un énorme épanchement de sang qui occupe une grande partie de cet hémisphère, A la place de la pulpe nerveuse , on ne trouve plus que du sang moitié solide , moitié liquide , au milieu duquel sont suspendus des débris du cerveau. La couche optique et le corps strié n’existent plus, et le ventricule latéral droit est rempli par un gros caillot de sang. Après avoir enlevé tout ce sang, et soumis au lavage les parois de cet énorme foyer hémorrhagique, on trouve que ces parois sont constituées par la substance cérébrale à nu, rouge et diffluente

dans l’espace de quelques lignes, et partout irrégulièrement déchirée.

Rie n de remarquable dans les organes du thorax et de l’abdomen.

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Ce cas nous offre l’exemple d’une des hémorrhagies cérébrales les plus rapidement mortelles dont on ait publié l’observation. L’intensité des accidents est ici parfaitement en rapport avec l'étendue de la lésion ; une grande partie de l'hémisphère gauche ne consistait plus que dans une vaste cavité pleine de sang, et le ventricule correspondant en était rempli. L'âge du sujet est remarquable : il n’avait pas quarante ans, et cette dernière circonstance nous rappelle le cas d’un enfant de douze ans, dont nous avons consigné ailleurs l'observation (1), qui succomba aussi à une hémorrhagie cérébrale dans un espace de temps à peu près aussi court.

XIVe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans la partie moyenne de l'hémisphère droit. Autres épanchements plus petits dans les parties antérieure et extérieure du même hémisphère, Perte subite de connaissance. Hémiplégie gauche, Mort le quatrième jour,

Un boulanger, âgé de vingt-huit ans, entra à la Maison royal de Santé dans la soirée du 20 octobre 1830. Cet homme avait beaucoup travaillé depuis quelque temps, et il avait coutume de boire chaque nuit jusqu’à six ou sept tasses de café à l’eau. Cependant il avait continué à jouir d’une bonne santé,

(1) Précis d’ Anatomie pathologique, tome 2.

lorsque dans la matinée du 19 octobre, en préparant sa soupe, et avant de l’avoir mangée , il tomba tout-à-coup sans connaissance, On le saigna dans la journée. Conduit à la Maison de Santé , il présenta l’état suivant dans la matinée du 20 octobre :

Perte complète de connaissance. Iusensibilité et perte du mouvement de toute la moitié gauche du corps. Une pression assez forte, exercée avec le bout du doigt, sur la cornée transparente gauche , sur la conjonctive oculaire et palpébrale de ce côté, ne détermine par le moindre mouvement , soit des paupières, soit du globle oculaire. La vue parait être complétement perdue. Le pouls est petit, et bat cent fois par minute. La respiration est régulière , tranquille (vingt-huit inspirations par minute). Nous prescrivons deux pots de tisane, d'orge miellée avec addition dans chaque pot de six gros de sulfate de soude ; des sinapismes aux pieds.

Dans la journée, et pendant la nuit, agitation extrême , mouvements brusques du côté non paralysé. Pouls toujours petit, battant cent vingt fois par minute. Peau couverte d’une * abondante sueur. Respiration plus accélérée.

A la visite du 21 octobre (huit heures du matin), agitation moindre. Gêne de la déglutition. Face plus injectée que la veille. Même état du reste. (Trente sangsues à la partie droite du cou ; sinapismes aux extrémités inférieures ; sulfate de soude dans la tisane d’orge.)

Le 22, même état. |

Le 23, forte rougeur de la face ; même état de l’œil et des membres du côté gauche ; même défaut de connaissance ; insensibilité du côté gauche de la face; pouls à cent dix ; respiration un peu stertoreuse. (Trente sangsues derrière l'oreille droite; sinapismes.)

Dans la soirée le pouls devient misérable et de plus en plus

fréquent. Une sueur abondante et chaude inonde le malade, du râle trachéal se fait entendre. Mort à quatre heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

48 heures après la mort,

Suffusion sanguine très-prononcée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité de lPhémisphère droit ; teinte rosée de la substance grise subjacente ; gros caïllot de sang épanché au centre de l’hémisphère droit, au niveau du centre ovale de Vieussens , en dehors du corps strié et de la couche optique qui sont intacts. Une orange pourrait être reçue dans la cavité qu'occupe ce caillot. Les parois de la cavité qui le contient présentent des débris de substance cérébrale qui flottent dans l’eau qu’on verse sur ses parois. Autour d’elle ; dans l'étendue de quatre à cinq lignes, la substance cérébrale est ramollie et parsemée d’un grand nombre de points rouges.

Dans les parties antérieure et postérieure du même hémisphère existent plusieurs.autres petits épanchements de sang, avec ramollissement de la substance nerveuse qui les entoure. Là où elle est ramollie, la pulpe cérébrale offre une. coloration rougeintense; en certains endroits, c’est un simple pointillé; en d’autres, c’est une teinte uniforme, comme si la substance du cerveau avait trempé dans une matière colorante rouge. e

Cette observation est remarquable par la multiplicité des hémorrhagies qui eurent lieu simultanément , ou à très-peu d'intervalle l’une de l’autre, dans lhémisphère droit du cerveau. Autour de chaque épanchement de sang, du grand

comme des petits, il y avait une injection intense du cerveau, avec diminution de sa consistance. L’hémorrhagie ne semblet-elle pas être ici comme le dernier degré de cette lésion? Du reste , si celle-ci précéda l’épanchement de sang, ce ne fut que de quelques secondes , ainsi que paraît le prouver la manière brusque dont débuta la maladie. Ce début fut marqué par une perte subite et complète de connaissance, qui persista jusqu’à la mort. Nous avons rarement rencontré une insensibilité aussi absolue de la conjonctive. Dans la plupart des cas où existe un état comateux, on voit encore les paupières se rapprocher, lorsqu'on vient à toucher la surface antérieure du globe oculaire : ici il n’en était pas ainsi, et l’œil gauche restait immobile, malgré les frottements exercés sur la conjonctive. L’insensibilité absolue de cette membrane coïncidait avec une perte du sentiment dans le côté gauche de la face. Tels sont plusieurs des phénomènes qu’on observe chez les animaux ou chez les hommes dont la cinquième paire de nerfs se trouve lésée. Cependant nous nous assurâmes après la mort que cette paire de nerfs était intacte.

XVe OBSERVATION.

Épanchement de sang au centre de chaque hémisphère. Perte subite de connaissance. Résolution des quatre membres. Mort le sixième jour.

Un gazier, âgé de soixante-douze ans, entra à la Charité le 26 février, dans l’état suivant : coma profond; insensibilité générale de la peau; résolution des quatre membres qui retombent comme des masses inertes . lorsqu’on les abandonne à eux-mêmes, après les avoir soulevés. Aucune déviation des commissures des lèvres ; impossibilité de voir la langue ; paupières supérieures à moitié abaissées sur chacun des yeux:

aucun signe de vision ; léger clignotement , lorsqu'on vient à toucher les conjonctives. Pouls sans fréquence; peau sans chaleur : respiration râlante. Nous apprîimes que depuis quelque temps il était souvent arrivé à ce malade de tomber en défaillance. Le 25 février, à onze heures du soir, il en avait eu une plus prolongée que les autres , et il n’était plus revenu à lui : voilà tout ce qu’on nous dit. Aucun changement n’eut lieu jusqu’à la mort, qui arriva le 4 mars à cinq du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Infltration séreuse de la pie-mère de la convexité des hémisphères. A la réunion du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de l’hémisphère droit, à un pouce seulement au-dessous de la surface supérieure de ce même hémisphère , et à deux pouces du point de jonction de cette surface supérieure avec l’interne , existe une cavité qui aurait pu à peine contenir une noisette , et que remplit un sang noir coagulé. Autour d’elle la substance nerveuse a sa consistance et sa couleur normale. Dans l'hémisphère gauche, à peu près au même endroit, on trouve une cavité du même diamètre, également remplie de sang coagulé, sans ramollissement , ni injection insolite autour d’elle. Il n’existe aucune autre lésion appréciable dans le reste de l’encéphale. Les ventricules ne contiennent que peu de sérosité.

Thorax. Poumons engoués ; plaques blanches à la surface extérieure du cœur; hypertrophie des parois du ventricule gauche ; incrustation osseuse à la base de la valvule mitrale ; plaques osseuses dans l’aorte.

Abdomen. Les organes contenus dans cette cavité n’ont pas été examinés.

98h GLINIQUE MÉDICALE,

Nous avons cité cette observation , incomplète sous quelques rapports, parce qu’elle nous montre un exemple frappant du désaccord qui existe si souvent entre la gravité des symptômes et l'intensité des lésions. Les symptômes étaient ceux d’une hémorrhagie cérébrale très-forte. On aurait pu annoncer, par analogie avec ce qu’on observe le plus ordinairement, qu’une grande partie d’un des hémisphères était le siége d’un vaste foyer hémorrhagique. IL n’en était rien cependant : l’épanchement était très-peu considérable, mais il était double; et l’exacte ressemblance des deux épanchements, leur grandeur pareille , leur situation dans la même partie de chaque hémisphère, l’état sain de la substance cérébrale de chacun d’eux, ne sont pas les circonstances les moins curieuses de cette observation. Est-ce parce que l’hémorrhagie était double, que, toute faible qu’elle était, elle donna lieu à d'aussi graves Symptômes? Mais nous allons voir, dans l’observation suivante , une hémorrhagie également double n’être pas sui-

vie de la mort qui a eu lieu, par une autre cause, au bout de neuf ans.