X° OBSERVATION

Ramollissement d’un des lobes antérieurs. Au début, signes de congestion cérébrale; plus tard, hémiplégie qui disparait à son tour. Cécité du côté paralysé.

Un jeune homme, âgé de dix-huit ans, très-fortement constitué, commença à éprouver, dans les premiers jours du mois d'avril, une céphalalgie qui avait spécialement son siége vers le front ; ‘en même temps étourdissemens, vertiges, tintements d'oreille, C’est avec ces signes de congestion cérébrale qu'il entra, à la Charité le 10 avril. Il nous raconta lui-même , avec la plus parfaite netteté, les détails relatifs à sa santé qui viennent d’être exposés. La face était rouge, et exprimait l’abattement. Il n’y avait point de fièvre ; les mouvements étaient intacts, ainsi que la sensibilité cutanée; toutefois le sens de l’oute était très-obtus, et le malade nous dit qu’il était devenu sourd depuis trois ou quatre jours. Deux fois déjà, dans le courantdes deux années précédentes , il avait eu des acci-

MALADIES DE L'ENCÉPHALE, UE) dents semblables, qui chaque fois avaient été accompagnés d’un peu de surdité. Aucun trouble n’existait du côté des fonctions digestives et respiratoires. (Trente sangsues au cou ; une pinte d’eau de veau, avec addition d’une demi-once de sulfate de soude ; limonade. )

Les piqûres des sangsues coulèrent avec abondance; dans la journée la céphalalgie et les vertiges, les tintements d’oreille disparurent, ainsi que la surdité; et le lendemain matin, 12 avril, le malade se trouvait bien. Peu de temps après notre visite, il commença à éprouver dans le membre thoracique du côté gauche des engourdissements qui allèrent en augmentant jusqu’au soir ; le malade le sentait en même temps plus faible que l’autre. Il dormit la nuit; mais à son réveil tout le membre thoracique gauche était complètement privé de mouvement.

A la visite du 13, nous trouvâmes ce membre étendu le long du tronc et entièrement paralysé. Il ne présentait d’ailleurs aucun signe de contracture : la peau qui le recouvre paraissait avoir conservé sa sensibilité. Le membre abdominal du même côté pouvait encore être mü facilement par la volonté du malade. La commissure droite était légèrement tirée en haut ; cette déviation devenait plus évidente, lorsque le malade riait, Il ne voyait pas de l’œil gauche; les deux pupilles étaient également dilatées; le pouls avait de la fréquence. (Saignée de douze onces; sinapismes; lavement purgatif.) Aucune selle n’eut lieu, malgré le lavement.

Le 14, la paralysie s’était étendue au membre abdominal gauche. Le malade ne répondait aux questions que lorsqu'on insistait fortement. Alors on eût dit qu’on l’arrachait d’un sommeil profond; il paraissait recueillir un instant ses idées, puis il répondait d’une manière lente, mais juste et précise. (Trente sangsues au cou; petit-lait avec addition d’une

once de sulfate de soude pour une pinte; vésicaloires aux cuisses.) Il n’y eut pas plus de selle que la veille, malgré Papozème administré.

Le 15, même état : deux selles eurent lieu à la suite d’un lavement purgatif. 7.

Du 16 au 25 , l’hémiplégie resta la même; chaque matin

nous trouvions la paupière supérieure gauche à moitié abaissée sur le globe de l’œil, et la commissure droite des lèvres tirée en haut. La langue, que le malade projetait difficiiement hors de la bouche, se déviait un peu à gauche. Toute la journée, le malade était assoupi; mais, si on le réveillait, il montrait une intelligence très- nette, Le pouls conservait une assez grande fréquence, bien que la peau fût sans chaleur. Sa petitesse contrastait d’une manière remarquable avec la force des * battements du cœur.

Dans cet intervalle de temps, une saignée de douze onces fut encore pratiquée ; chaque jour des sinapismes furent appliqués : aux extrémités inférieures; de légers bouillons furent permis.

Le 26, l’état du malade avait beaucoup empiré. Pour la première fois, il ne répondait plus aux questions , ne proférait aucune parole, et Semblait totalement étranger à tout ce qui : Penvironnait. Ses yeux restaient fermés. ou bien, lorsqu'ils s’ouvraient, ils étaient fixes et sans expression. Vingt sangsues furent appliquées au cou.

Du 27 avril au 1* mai, cette application de sangsues fut renouvelée chaque j jour. Aucun changement n'eut lieu.

Le 1* mai, amélioration sensible ; retour de l'intelligence et de la parole; léger mouvement de l'avant-bras gauche.

Du 1° au 4 mai, l'intelligence se conserva, et quelques mouvements commencèrent à à avoir lieu dans les parties paralysées.

MALADIES DÉ L'ÉNCÉPITALE. h07

Le 4 mai, le malade put amener assez librement le membre abdominal gauche sur le droit. Il pouvait aussi ce jourlà imprimer assez de mouvement au membre thoracique gauche, pour l’amener lentement sur l'abdomen. Les lèvres et la langue n’étaient plus déviées; l’œil gauche avait recouvré la faculté de voir. La paralysie du muscle releveur de la paupière supérieure gauche avait cessé. L’intelligence avait une grande netteté; les réponses étaient remarquables par leur justesse et par leur extrême précision. Le pouls n’avait plus de fréquence.

Dans cet état de choses, il était permis d’espérer le rétablissement du malade. Les quatre jours suivants, tout sembla confirmer cet espoir. Mais le 8 mai, sans cause connue, le malade délira pendant la nuit. À la visite du 9, nous le trouvâmes plongé dans un état comateux; il ne parlait pas, etne témoignait aucune douleur lorsqu’on pinçait très-fortement la peau. Le pouls avait repris une grande fréquence. Trente sangsues furent appliquées au cou : pendant que le sang coulait, le malade sortit de son assoupissement , et revint à l’état des jours précédents.

A dater de cette époque, les mouvements des membres gauches devinrent de plus en plus libres et faciles. Le 16 mai, une agilité à peu près égale existait des deux côtés du corps; seulement le malade ne pouvait rien serrer un peu fortement avec sa main gauche. Ainsi il ne restait plus que des traces légères de la maladie du cerveau. Mais alors de nouveaux symptômes apparurent; la langue rougit et se sécha ; une diarrhée abondante s’établit ; la peau du grand trochanter gauche commença à présenter une teinte rouge livide, qui annonçait la formation prochaine d’une escharre. Dès ce moment, le pouls devint très-fréquent et très-petit ; la température de la peau s’éleva, et un «dépérissement rapide eut

lieu. Le malade, qui les jours précédents avait pris des bouillons, des crêmes de riz et des potages, fut mis de nouveau à une diète sévère, et on lui donna pour boisson de l’eau de riz édulcorée avec du sirop de gomme.

Le 2/, mai, une escharre énorme existait au grand trochanter. Le dévoiement était très-abondant ; la langue très-rouge, brune à son centre ; la faiblesse était extrême. Cependant les facultés intellectuelles se conservaient intactes. I1 ne restait plus d’autre trace de la paralysie qu’une certaine pesanteur du membre abdominal gauche.

Pendant la fin du mois de mai, une vaste ulcération s’établit à la partie supérieure externe de la main gauche; les autres symptômes ne présentèrent d’autre changement qu’une augmentation graduelle de la faiblesse. Le malade s’éteignit dans les premiers jours du mois de juin , sans avoir présenté aucun accident du côté du cerveau. Il était donc raisonnable de penser qu’on trouverait celui-ci sain : nous allons voir qu’il fut loin d’en être ainsi.

OUVERTURE DU CADAVRE

13 heures après Ja mort.

Habitude extérieure, Marasme général ; ulcération de huit à neuf pouces de diamètre sur le trochanter gauche. La peau qui en forme les bords est décoliée dans l'étendue de plusieurs pouces ; son fond est d’un noir foncé ; on y voit à nu l’aponévrose du grand fessier ; une odeur fétide s’en exhale.

Crâne: La dure-mère et l’arachnoïde ne présentent rien de remarquable. La pie-mère est assez vivement injectée.

Les circonvolütions’ cérébrales sont aplaties à la face supérieure du lobe antérieur de hémisphère droit, depuis La

pointe de ce lobe jusqu’au corps strié. Dans cette étendue, la couleur grise des circonvolutions est remplacée par une couleur d’un blanc sale nuancée d’une légère teinte rosée. A peine touchée par le doigt, cette portion du cerveau semble comme difflluente , et sa moillesse extrême contraste d’une manière frappante avec la consistance assez grande du reste de l’encéphale. En versant un filet d’eau sur cette espèce de bouillie, on la voit se diviser en plusieurs grumeaux semblables à du lait caillé , que sépare un liquide trouble semblable à du petit-lait qui n’a point été clarifié.

L’altération qui vient d’être décrite s’étendait en hauteur depuis les circonvolutions de la convexité jusqu’à celles de la base. Elle occupait à peu près toute la largeur du lobe antérieur ; nous avons indiqué ses dimensions en longueur.

Un liquide rougeâtre remplissait les ventricules latéraux en assez grande quantité pour les distendre.

Aucune autre lésion appréciable n'existait dans l’encéphale.

Thorax. Les poumons, parfaitement sains, n’étaient pas même engoués. Le cœur, proportionné à la taille et à la force du sujet , ne contenait qu’une petite quantité de sang noir liquide. Un caillot noir et mou remplissait une partie de l’oreillette droite, et se prolongeait dans la veine cave supérieure. L’aorte, vide de sang, était remarquable par le peu d'épaisseur de ses parois.

Abdomen. L’estomac était distendu par des gaz et par des liquides : sa face interne présentait une vive rougeur en plusieurs points de son étendue, savoir : dans la majeure partie du grand cul-de-sac , le long de la petite courbure, et dans l’étendue de cinq ou six travers de doigt en-decà du pylore. Dans tous ces points, c'était la membrane muqueuse ellemême qui était le siége de la couleur rouge. Dans le grand

cul-de-sac, elle avait conservé sa consistance accoutumée. Le long de la petite courbure, elle s’enlevait en pulpe par le plus léger grattage. Le duodénum était blanc dans sa première portion. Dans la deuxième et le commencement de la troisième, la muqueuse était parsemée d’une foule de points rouges serrés les uns contre les autres. L’intestin était assez vivement injecté par places dans son tiers supérieur, que remplissait du mucus et de la bile. Partout ailleurs sa surface interne était pâle et sèche ; un liquide comme aqueux et d’un vert brunâtre remplissait tout le gros intestin. La face interne du cæœcum, du colon ascendant, et d’une grande partie du colon transverse, présentait une rougeur intense, disposée par plaques nombreuses et rapprochées. Là où existaient ces plaques rouges, la membrane muqueuse se réduisait en bouillie.

Le foie, pâle et très-friable , graissait légèrement le scalpel. La rate, d’un médiocre volume, présentait un tissu assez dense.

Les autres organes n’offraient rien de remarquable,

Nous recevons souvent dans nos hôpitaux des malades qui présentent à leur entrée les mêmes symptômes que l'individu qui fait le sujet de l'observation précédente. Ces symptômes, qui sont regardés comme caractérisant une congestion cérébrale , cèdent ordinairement à quelques émissions sanguines , à la diète, à l’usage des boissons délayantes et au repos. Ici, * ils furent comme le prodrôme d’une affection beaucoup plus grave : une hémiplégie vint les compliquer, ou plutôt leur succéda ; car c’estune chose remarquable que, dès le moment où les membres du côté gauche commencèrent à se mouvoir moins facilement , les signes proprement dits de congestion

| MALADIES DE L'ENCÉPHALE. A1 cérébrale disparurent; la surdité elle-même cessa. Cette hémiplégie était accompagnée d’une perte de mouvement du côté gauche de la face, et de la paupière supérieure du même côté. En même temps la langue sortait de la bouche, en se déviant à gauche. En aucun des points paralysés, ne se montra à aucune époque la moindre trace de contracture. À peu près en même temps la vue se perdit du côté gauche. Au milieu de ces remarquables désordres du mouvement et du sentiment, l'intelligence ne se troubla pas d’abord, et plus tard elle ne s’altéra que par intervalles. 1 Plusieurs fois nous trouvâmes le malade plongé dans un état comateux, qui le lendemain avait disparu. Ainsi le seul désordre fonctionnel constant portait sur le mouvement ; car l’amaurose du côté gauche n'eut elle-même qu’une durée passagère. Enfin, arriva une époque où le mouvement lui-même se rétablit à tel point que nulle part il ne resta plus de trace de paralysie, et l'affection cérébrale nous parut guérie. Ce fut alors qu’apparurent de nouveaux accidents, liés à l’énorme escharre dont un des trochanters était Je siége, et à la phlegmasie gastrointestinale qui prit naissance. C’est à ces accidents que le malade succomba.

Devions-nous trouver encore quelque lésion dans le cerveau? on pouvait en douter, puisque depuis long-temps les symptômes de cette lésion avaient cessé d’ exister : il n’y avait plus, quelques j jours avant la mort, que cette faiblesse géné-

rale du mouvement, du sentiment et de l'intelligence , qui caractérise l’état adynamique, et qui ne se rattache à aucune altération spéciale de l’ençéphale ou de ses annexes. Cependant une lésion bien grave existait encore dans le cerveau : elle persistait, très-intense encore, en labsence des symptômes auxquels elle avait d’abord donné naissance.

” Cette lésion était exactement limitée à l’un des lobes anté-