VIII. OBSERVATION

Ramiollissement d’un des lobes postérieur et moyen d’un des hémisphères. Contracture au début, Alternative de contracture et de simple paralysie pendant le cours de la maladie. Gastro-entérite chronique.

Une femme, âgée de trente-sept ans, était sujette, depuis sa première jeunesse, a un dévoiement presque continuel. Depuis long-temps aussi elle avait des digestions pénibles ; par intervalles elle toussait un peu. Lorsque nous la vimes pour la première fois, elle était pâle et maiïgre ; la circulation n’était pas troublée. Mais deux mois avant son admission à l’hôpital, elle avait com mencé à éprouver un phénomène singulier : detemps en temps le petit doigt ét le doigt annulaire de la main gauche se portaient avec force, sans que la volonté de la malade püût l'empêcher, vers La paume de la main. Cette contracture partielle durait depuis un quart d'heure jusqu’à deux heures, puis elle cessait. Pendant le premier mois, elle revenait seulement tous les trois ou quatre jours; et aucun autre accident nerveux ne l’accompagnait. Au commencement du deuxième mois, tous les doigts commencèrent à se fléchir, par intervalles aussi, sur la paume de la main, et bientôt après la main elle-même se contratura de telle sorte qu’elle faisait avec l’avant-bras un angle aigu dans le sens de la face antérieure de celui-ci; elle était en même temps contournée de telle sorte que la paume , Ge la main, au lieu d’être située sur un même plan que la face antérieure de l’avant-bras, regardait au contraire en dehors. Cette double contracture des doigts et de la main, passagère d’abord, était devenue permanente, lorsque la malade fut soumise à notre observation. Jusque là les mouvements de Vavant-bras lui-même n'avaient été nullement altérés; mais

bientôt nous le vimes se fléchir aussi sur le bras, par intervalles d’abord, puis d’une manière continue, Mais, chose remarquable! lorsque la contracture de l’avant-bras futbien établie, celle des doigts diminua, puis cessa entièrement, et en même temps celle de la main devint moins forte. Pendant quinze jours la contracture de l’avant-bras fut constante; au bout de ce temps elle diminua à son tour, et fut enfin remplacée par une simple paralysie. Depuis long-temps celle-ci existait dans le membre abdominal gauche. Pendant huit jours nous n’observâmes autre chose qu’une hémiplégie sans trace de contracture ; puis celle-ci reparut. Dès lors le membre thoracique gauche se montra alternativement , tantôt en résolution complète, tantôt contracturé. La contracture portait tour-à-tour ou à la fois sur les doigts, sur la maïn, sur l’avant-bras. Trois ou quatre fois la jambe se fléchit violemment sur la cuisse. Du reste, conservation de la sensibilité dans les membres gauches; aucune douleur, aucune céphalalgie, aucun trouble de l'intelligence. Cependant la diarrhée devint de plus en plus considérable; une large escharre se forma au sacrum, et la malade succomba sans avoir présenté de nouvel accident du côté du cerveau.

OUVERTURE DU CADAVRE

Créne. Infitration du tissu cellulaire sous-arachnoïdien par un peu de sérosité transparente ; deux cuillerées à café de cette même sérosité dans les ventricules latéraux. Les lobes postérieur et moyen de l'hémisphère droit sont transformés , dans les deux tiers de leur étendue, en une bouillie jaunâtre au sein de laquelle ne se dessine aucun vaisseau , ne se monire aucun épanchement sanguin. Ce ramollissement commence à un pouce environ au-dessous des circonvolutions de la con:

vexité : il se prolonge à peu près jusqu’au niveau de la couche optique, sans l’intéresser ; en avant, il se termine à l’union des deux tiers postérieurs avec le tiers antérieur de la couche optique; en arrière, il arrive presque jusqu’à la périphérie du cerveau.

Thoraæx. Quelques tubercules miliaires , entourés d’un parenchyme très-sain, sont disséminés dans le lobe supérieur du poumon gauche : on n’en trouve aucun dans le droit. Le cœur et ses annexes n’ofrent rien de remarquable.

Abdomen. La surface interne Ge l’estomac a une teinte ardoisée dans les trois quarts de son étendue. La muqueuse gastrique à une grande épaisseur et une consistance plus grande que celle de son état normal. Les villosités du duodénum et du commencement du jéjunum sont teintes en noir. De nombreuses ulcérations à fond noir, à bords élevés, parsèment la membrane muqueuse de liléum ; on en retrouve quelquesunes dans le cœcum et dans le commencement du colon. Les ganglions mésentériques sont volumineux, et quelques-uns contiennent de la matière tuberculeuse. Le foie est pâle, friable, il graisse le scalpel. Rien de remarquable dans les autres organes.

Dans les observations qui ont précédé celle-ci, nous avons vu d’abord la contracture persister pendant tout le cours de la maladie; nous avons vu ensuite d’autres cas dans lesquels, se montrant seulement au début, elle à été remplacée par une simple paralysie. Dans l'observation présente, les choses se passent encore autrement : c’est encore par la contraciure que commence la lésion du mouvement ; la paralysie lui succède, puis ces deux phénomènes alternent et se montrenttour-à-tour. Une autre circonstance remarquable de cette observation,

c’est que dans les premiers temps la contracture ne se montra que par intervalles, et entre ceux-ci les membres reprenaient toute l'intégrité de leurs mouvements. Dansce cas, d’ailleurs , comme dans tous ceux que nous avons jusqu'à présent cités; le siége principal ou unique de la contracture était le membre thoracique; le membre inférieur cependant participait à la lésion du mouvement; mais souvent ii n’était que paralysé.

Dirai-je maintenant un mot de l'affection chronique à laquelle , depuis long-temps, le malade était en proie? Cette affection suivit une marche inverse de sa marche ordinaire. Le tube digestif fut atteint le premier, ou du moins il manifesta le premier des symptômes, et dans le poumon, au coniraire , la lésion ne semblait que commencer. Avec si peu de désordres dans l'appareil respiratoire , le foie avait cependant subi déjà la dégénération graisseuse. Notez que le sujet de ceite observation était une femme.

IXe OBSERVATION.

Hi “ . té 21 + AC 1,9 Ramollissement du lobe moyen d’un des hémisphères. Hémiplégie sans complication d'aucune contracture.

Un ancien tailleur, âgé de soixante-trois ans, entra à l’h6ôpital avec un ictère et une ascite, dont la cause nous parut résider dans une affection du foie. Cet homme, déjà émacié, s’avançait lentement vers une terminaison fatale, lorsqu'un jour il se plaigrit d’une pesanteur singulière et d’un engourdissement dans les membres supérieur et inférieur du côté gauche. De ce côté, il ne pouvait serrer les objets avec la main que beaucoup moins fortement. Essayait-il de marcher, il lui semblait qu'un poids de cinquante livres (c’étaient ses

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. A0S expressions) retenait à terre son pied gauche. Il n'avait, d’ailleurs, aucune céphalalgie, aucun étourdissement, aucun signe, en un mot, de congestion cérébrale. Pendant les six semaines suivantes, le mouvement se perdit de plus en plus dans les membres gauches , et enfin l’hémiplégie fut complète. Deux mois environ après que les premiers signes de paralysie se furent montrés, la langue se sécha , du dévoiement s’établit, et bientôt le malade succomba. Jusqu'à l'instant de la mort, nous ne remarquâmes d'autre accident du côté du SyStème nerveux qu’un état obtus de l'intelligence , qui ne survint qu'en même temps que la langue se sécha. Nous nous

assurâmes bien qu’à aucune époque il n’y avait eu de contracture.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. Un peu au-dessus du centre ovale de Yieussens , et à une distance à peu près égale de ses extrémités antérieure et postérieure, l'hémisphère droit présente un ramollissement qui occupe un espace capable d’admettre une noix ordinaire. Cé ramollissement ést d’un blanc grisâtre. Aucune autre altéfation appréciable n’existe dans les ééntres nerveux. Les ventricules ne “Aus qu’une médiocre quantité dé Sérosité.

Thorax. État saïn des organes qu’il renferme.

Abdoïnèen. Sérosité citrine dans ie péritoine. Foïe en ir: rhoSe Pointillé rouge vif de la membrane muqueuse de Pestomac vers le grand cul-de-sac. Injection assez notable d’un grand nombre d’anses intestinales, ét de plusieurs De du colon.

Les)

Voilà un cas bien tranché; dans lequel il-n’est plus du tout question de contracture, Une paralysie qui s'établit lentement;

h04 CLINIQUE MÉDICALE.

comme si une compression graduellement exercée avait agi sur le cerveau, tel est le seul phénomène par lequel, chez ce sujet , le ramollissement traduise son existence. Ainsi, à côté d’une lésion toujours identique par sa nature et par son siége, chaque observation que nous rapportons nous offre des désordres fonctionnels différents. Nous allons voir dans le fait suivant la paralysie se montrer encore sans contracture , et, en outre , présenter dans son début et dans sa marche des circonstances qui, en séparant ce fait de celui que nous venons de rapporter, nous présenteront encore sous un nouveau point de vue les symptômes du ramollissement du cerveau.