XII OBSERVATION

Abus des liqueurs alcooliques. Pleuropneumonie au début. Délire fébrile, Emploi de l'opium à haute dose. Infiltration purulente du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères,

Un cocher de cabriolet des environs de Paris, âgé de quarante-huit ans, d’une très-forte constitution, faisait depuis long-temps abus de liqueurs alcooliques ; au rapport-de ceux qui l’amenèrent , il ne passait guère de jour sans s’enivrer,. Reçu à la Charité le 25 septembre, il se plaignit alors d’une douleur au-dessous du téton gauche; en arrière et en bas de ce côté, on entendait un râle crépitant très-prononcé, et dans cette même étendue le son était mat, Le malade toussait fréquemment ; il expectorait des crachats transparents, visqueux, et légèrement rouiliés. Il avait beaucoup de fièvre. Trois jours auparavant, cet individu, bien portant jusqu'alors , avait été

pris d’un violent frisson; puis le point de côté, l'oppression et la toux s'étaient manifestés. Ces symptômes de pleuro-pneumonie furent combattus par une saignée du bras de seize onces et l’applicätion de vingt sangsues au côté , qui fut faite immédiatement après l'ouverture de la veine. Le sang tiré de la veine se rassembla en un caillot couenneux.

- Le lendemain 26, le point de côté avait disparu, la teinte rouillée des crachats n’existait plus; il y avait une amélioration évidente. (Boissons émotllientes.)

Dans la nuit du 26 au 27, le malade fut pris tout-à-coup de délire. Dans la matinée du 27, l'intelligence nous parut encore troublée ; le malade parlait beaucoup ; ilse livrait à de violents emportements de colère dès qu’on voulait le percuter ou l’ausculter. Les symptômes généraux de pleuro-pneumonie n’existaient plus; la fièvre persistait ; il n’y avait aucun trouble notable du côté des voies digestives. Une saignée de douze onces fut pratiquée; elle se montra couenneuse comme la première.

Le reste du jour et toute la nuit , le délire devint complet.

Dans la matinée du 28 , une idée fixe occupait le malade ; il se croyait sur le siége de sa voiture ; il excitait continuellement son cheval, persuadé qu'il conduisait des voyageurs à Versailles. (Trente sangsues au cou.)

Les piqûres des sangsues donnèrent beaucoup de sang. Cependant le délire ne présenta aucune diminution; il ne fut pas plus modifié par des sinapismes qui dans la soirée furent appliqués aux jambes.

A la visite du 29 , le malade conservait la même idée fixe. Les muscles de la face et des membres supérieurs étaient agités de temps en temps de légers mouvements convulsifs. Le pouls était petit, de fréquence médiocre; la langue conseryait son aspect naturel

Guidés à la fois et par l’ensemble des symptômes qui existaient, et par la considération de la cause quidepuis longtemps exerçait son influence sur cet individus abus des liqueurs alcooliques ) ; nous nous demandamef si l'affection que nous observions n’était pas celle décrite sous le nom de delirium tremens , ou detlirium ebriositatis. Les émissions sanguines, les révulsifs avaient été inutiles ; nous tentimes l'emploi des opiacés à haute dose. Dans la journée du 29, quatre-vingt-seize gouttes de laudanum de Rousseau furent données en deux doses dans trois onces de potion gommeuse. Le malade prit la première dose ( quarante-huit gouttes) sans en ressentir d'effet sensible, soit en bien, soit en mal. Deux heures après, il prit les quarante-huit autres gouttes, et il ne tarda pas à s'endormir. Il dormit d’un sommeil paisible jusqu’au lendemain matin. Eveillé à l’heure de la visite, il répondit nettement aux questions qui lui furent adressées, reconnut bien où il était, puis il s’endormit de nouveau ; il se réveilla dans l’après-midi , jouissant de toute la plénitude de sa raison. |

Dans la matinée du 1* octobre, son intelligence était parfaitement nette ; la face était rouge, le pouls fréquent, la peau chaude. L’auscultation de la poitrine ; pratiquée de nouveau, fit entendre du râle crépitant à gauche en arrière ; cette persistance de l’engouement pulmonaire pouvait expliquer la persistance de la fièvre. On suspendit l'administration de l’opium, qui avait produit sur les désordres cérébraux tout l’effet qu’on s’en était promis. (Tisanes délayantes ; deux bouildons.) | | Le 2 octobre, la respiration paraissait libre; la toux était rare, le pouls à peine fréquent. La position du malade dans son lit était excellente. La langue avait son aspect naturel , et le ventre toute sa souplesse,

Le 3 octobre , l’état du malade était, dans la matinée, aussi satisfaisant que la veille; cependant , en appliquant l'oreille sur la partie postérieure gauche du thorax , on entendait toujours en ce point du râle crépitant.

Dans la soirée, sans cause connue, la fièvre devint très-forte.

Le 4 au matin, le pouls était fréquent et concentré, lesidées n'avaient plus leur lucidité accoutumée ; le délire menacait de reparaître. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes.

Dans la journée, toute tendance au délire disparut, et en même temps le pouls perdit en grande partie sa fréquence.

Les trois jours suivants, l'intelligence resta nette. Le râle crépitant fut à peu près remplacé par le bruit normal d’expansion pulmonaire ; la fièvre cessa entièrement, et le malade fut considéré comme convalescent.

On regardait cet individu comme assez bien pour devoir quitter très-prochainement l'hôpital, lorsque, le 9 octobre, son intelligence commença de nouveau à se troubler; du 9 au 16, il resta dans une sorte d’état mixte entre la raison parfaite et le délire; le pouls reprit une légère fréquence. Une potion fut prescrite, composée de quatre onces d’eau distillée de tilleul, d’une once de sirop d’œillet, et d’un scrupule de laudanum; deux vésicatoires furent appliqués aux cuisses; des sinapismes mitigés furent promenés sur les extrémités inférieures. Aucune amélioration ne suivit l'emploi de ces moyens. Loin de là, le 17, le 18, et le 19, le délire devint complet, et un vésicatoire, appliqué-le 19 à la nuque, n’exerça sur lui aucune influence. Le 20 la langue perdit pour la première fois son aspect naturel; elle rougit et se sécha légèrement.

Les sept jours suivants, délire continuel, prostration de plus * en plus grande; langue sèche et brune; selles involontaires; pouls fréquent, misérable; amaigrissement rapide de la face, Mort le 27 octobre, L