CLINIQUE MÉDICALE, OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. Un liquide trouble, comme lactescent , infiltrait en quantité notable le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères. Les ventricules latéraux ne contenaient qu’une petite quantité de sérosité limpide. Aucune autre lésion appréciable n’existait dans les centresnerveux.

Thorax. Des brides celluleuses unissaient intimement les plèvres costale et pulmonaire du côté gauche. Une grande quantité de sérosité spumeuse, incolore, ruisselait du tissu des deux poumons. Ce tissu conservait l'impression du doigt, comme un membre œdématié. Le péricarde adhérait intimement au cœur dans toute son étendue. Cette adhérence, constituée par un tissu cellulaire dense et serré, avait eu lieu cer-

tainement à une époque antérieure à celle du séjour du malade à la Charité.

Abdomen. L’estomac, dilaté dans sa portion splénique, n'avait plus que le volume d’une anse d’intestin grêle dans sa portion pylorique. Dans toute l’étendue du grand cul-de-sac, la surface interne de l’estomac présentait une couleur brunâtre qui résidait dans la membrane muqueuse; dans la portion pylorique, cette membrane était blanche; elle avait partout une bonne consistance. Le reste du tube digestif était blanc, et exempt de toute altération appréciable.

La rate était très-volumineuse , et d’une fermeté médiocre.

L'observation qu’on vient de lire nous semble digne d'in térêt sous plus d’un rapport. A l’époque où le malade x | à l'hôpital, il avait tous les symptômes d’une pleuro-pneu-

MALADIES DE L'ENCÉPHALÉ, 61

inonie, moins les crachats, qui n’avaient aucun caractère (1). Combattue par un traitement antiphlogistique énergique, cette inflammation s'amenda rapidement, et bientôt il ne resta plus d'autre trace de son existence que le râle crépitant, que l’on continua à entendre dans toute la partie postérieure gauche du thorax. Mais en même temps apparurent d’autres symptômes , et tout-à-coup survint un délire contre lequel échouèrent et une saignée du bras, et trente sangsues appliquées au cou , et des révulsifs portés sur les extrémités inférieures. Dans cet état de choses , avec ce délire intense, et pendant qu’une forte fièvre existait, près de cent gouttes de laudanum de Rousseau furent administrées au malade en deux doses. Pour justifier cette médication , on pouvait invoquer le succès avec lequel les préparations opiacées, données à haute dose, avaient plus d’une fois combattu un délire survenu aussi brusquement , pendant le cours d’une maladie quelconque , chez les individus adonnés aux liqueurs alcooliques ; et dans ce dernier cas se trouvait notre malade. Un changement si subit suivit chez lui l’administration du laudanum , qu’il nous semble au moins probable que ce changement fut dû au remède mis en usage. Le malade tomba dans un sommeil des plus cales, qui ne ressemblait en aucune façon à un état comateux, et il se réveilla ayant toute sa raison. Avec le délire, la fièvre avait disparu. Pendant quelques jours, le malade resta dans un état des plus satisfaisants ; on Le regardait comme en pleine convalescence ; un seul jour seulement, le pouls s’accéléra un peu, et l'intelligence se troubla légèrement. Maïs ce retour. "momentané d'accidents avait à peine. fixé l’attention, et l'on

(1) Nous avons cité dans un autre volume de cet ouvrage plusieurs cas de

pueumonies qui n'étaient annoncées non plus par aucune expecloration caractéristique.

croyait à une guérison assurée, lorsque , de nouveau, et sans cause connue, le délire revint avec violence ; et la fièvre avec lui. Les bons effets qu’une première fois on’ avait retirés de l’opium nous engagèrent à revenir à son emploi; mais il ne fut donné qu’à une dose beaucoup plus faible; et, soit que cette dose n’eût pas été assez considérable , soit que cette fois les désordres fonctionnels du cerveau tinssent à une cause dont il n’était pas donné aux opiacés de triompher, les symptômes cérébraux prirent une gravité de plus en plus grande, et, sept jours après leur réapparition, le malade succomba.

Ge fut très-vraisemblablement pendant les sept jours que dura cette rechute, que se forma dans les méninges laltération dont l’autopsie nous révéla l'existence. L’infiltration lactescente de la pie-mère était le résultat évident d’un état inflammatoire de cette membrane. Était-elle déjà enflammée , lorsqu'une première fois le délire cessa si heureusement à la suite de l’administration de plus d’un gros de laudanum Comment alors l’opium aurait-il eu le pouvoir de faire cesser une congestion sanguine des méninges , lui qui, donné à une certaine dose, a pour effet le plus ordinaire de déterminer au contraire une semblable congestion, ou qui du moins produit des symptômes qu on explique par cette congestion ?

Nous ne pouvons onc rien affirmer sur la nature de la 1ésion qui existait dans le cerveau ou dans ses enveloppes, lors de la première apparition du délire. Mais, pour que ce délire ait lieu , est-il nécessaire qu’il y ait congestion du cerveau ou de ses membranes enveloppantes ? nous ne le pensons pas ; car nous avons ouvert les cadavres de plusieurs individus morts* avec le même ensemble de symptômes que l'individu qui fait le sujet de cette observation, et nous n’avonsitrouvé dans les centres nerveux et ailleurs ni congestion , ni rien qui pût nous rendre compte des désordres fonctionnels de ces centres: nous

MALADIES, DE L'ENCÉPHALE. 5ù citerons plus bas quelques cas de ce genre. Nous croyons qu’en pareil circonstance, il survient dans la substance nerveuse une modification dont le signe anatomique nous échappe, et qui précède soit la simple congestion sanguine, soit les diverses’altérations de nutrition ou de sécrétion qui constituent les caractères anatomiques de l’encéphalite et de la méningite.

‘Tant qu'il n’existe encore que cette modification inapprécia-

ble par l'anatomie, est-ce toujours par les saignées qu’il faut

a combattre? ne peut-elle pas être attaquée avec plus d’avan- . tage par d’autres moyens thérapeutiques? L’opium , nuisible une fois que la congestion sanguine s’est établie, ne peut-il pas alors être employé, et, administré chez un individu dont le cerveau n’est plus dans les conditions de l’état normal, ne perd-ilpas même la faculté de produire cette congestion, tandis qu’il la déterminerait dans l’état sain ? Voilà autant de questions que soulève tout naturellement l’observation précédente. Nous ne regardons pas commeinyraisemblable que, si l’opium eût été administré la seconde fois à aussi haute dose que la première, dès le premier instant de la réapparition du délire, une seconde fois aussi les symptômes nerveux eussent disparu,

XIIIe OBSERVATION.

Kyste séreux développé: dans la pie-mère, Sérosité trouble abondante dans celte membrane, Hémiplégie à l’âge de huit ans, incomplétement dissipée à l’époque de la puberté. Atrophie et faiblesse des membranes anciennement paralysées. Ulcère cancéreux de l'estomac.

Un graveur sur métaux, âgé de soixante-douze ans, fut frappé, à l’âge de huit ans, d’une paralysie des membres du côté gauche, qui persista jusqu’à l’époque de la puberté; puis

elle se dissipa peu à peu. Mais les membres de côté ont con-

sérvé, pendant le reste dé la vie du malade, un Volume beaucoup moindre, et ils sont manifestement plus faibles. Le malade y éprouve habituellement une sensation dé froid. Dépuis quatre ans, les digestions de cet individu s'étaient dérangées ; il avait un dégoût complet pour toute espèce d’aliment; cepéndant il ne vomissait jamais. A l’époqué où nous le vimés pour la première fois, sa face présentait une teinte jaunepaille très-prononcéé ; sa maigreur était extrême. Il rendait très-bien compte de son état; il n’accusait aucune douleur dé tête; il ne se plaignaît que de la perte de ses forces , et de son défaut complet d’appétit. Le pouls était faible , sans fréqüénce. Ge nralade S’affaiblit graduellement, et succomba sans présénier aucun nouveau symptôme.

OUVERTURE DU CADAPRE. :

Dernier degré du marasme: +. teinte dé la a que pendant la vie.

Cräne. Le tissu cellulaire sous-archnoïdien de la éonvexité des hémisphères était infiltré d’une notable quantité ‘dé sérosité trouble; il n’offrait d’ailleurs aucune trace d'injection.

Après que les membranes éurent été enlevées, les circonvolutions des deux hémisphères restèrent sensiblement plus écartées que dans l’état ordinaire ; elles paraissaient avoir été commé refoulées par la grande quantité de liquide qui remplissait les anfractuosités.

Près de la grande scissure CAMPRLaEe vers la paitie moyenne environ de l’hémisphère droit, existait au milieu du tissu cellulaire sous-arachnoïdien un kyste séreux du volame d’une pomme d’api environ. Ce kyste avait déprimé audessous de lui la substance cérébrale, et il ne faisait set] saillie au-déssus da niveau des méninges.

. Chacun des ventricules latéraux contenait une demi-cuilleréé à bouche de sérosité limpide.

Nulle part ailleurs, dans les centres nerveux ou autour d'eux, nous ne trouvâmes de lésion appréciable.

Thorax. Une énorme quantité de sérosité spumeuse et incolore s’écoula du poumon droit lorsqu'on l’incisa. Rien de semblable n'existait dans le poumon gauche.

. Abdomen. L’estomac était caché par le foie et par le colon. Sa surface interne présentait, à deux travers de doigt en-decà td pylore, un ulcère arrondi, ayant environ cinq pouces de diamètre. Ses bords , d’un rouge livide, étaient constitués par la membrane muqueuse. Son fond offrait à nu la tunique celluleuse considérablement épaissie, criant sous le scalpel, squirrheuse. En deux ou trois points du fond de cet ulcère, les pa- . rois de l’estomac n’existaient plus , et là on voyait le pancréas à nu, uni à l'estomac par des brides celluleuses. Dans le reste de son étendue , la membrane muqueuse gastrique , ainsi que les tuniques subjacentes , parurent saines. Le pylore était sain et libre, . Lereste du canal intestinal et les autres viscères abdominaux n’offrirent rien de remarquable.

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Le kyste séreux développé dans la pie-mère, dont l’ouverture du cadavre nous révéla dans ce cas l'existence , était sans doute le résultat de la lésion qui, à l’âge de huit ans, avait déterminé chez cet individu une hémiplégie complète du côté gauche. Pendant tout le reste de sa carrière , il n’offrit d'autre indice d’une affection des centres nerveux que l’atrophie des membres qui autrefois avaient été paralysés, et une . faiblesse plus grande de cesmembres. D'ailleurs, pas le moin- ‘dre trouble d’ intelligence , et cependant beaucoup de sérosité

était interposée entre l’arachnoïde et la substance des circonvolutions; cette sérosité avait notablement distendu les anfractuosités, et bien rarement il nous est arrivé d’en trouver en aussi grande abondance ; son acpect trouble, presque lactescent , indiquait d’ailleurs qu’elle n’avait point transsudé après la mort. Sans doute la lenteur avec laquelle s’effectua cet épanchement séreux fut cause qu’il put arriver à ce degré, sans troubler en aucune façon les fonctions départies aux circon-: volutions cérébrales. Dans l’observation suivante ;:nous allons retrouver à peu près les mêmes altérations, survenues également d’une manière lente, mais accompagnées de symptômes cérébraux plus prononcés. Ainsi toujours la même question se représente. Pourquoi cette diversité de symptômes avec des lésions en apparence identiques ?

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XIVe OBSERVATION.

Kystes séreux développés au nombre de cinq à six dans la pie-mère de la face supérieure du cerveau, Infiltration séreuse de cettesmembrane assez considérable pour distendre les anfractuosités. Perte graduelle de l'intelligence. Affaiblissement de la vue. Intégrité du mouvement et du sentiment, ner

colite chronique.

Une ferme âgée de trente-cinq ans entra à la Charité, pendant le cours de l’année 1820 , dans l’état suivant :

Dernier degré du marasme ; réponses incertaines, peu précises , aux questions qui lui sont adressées; perte complète du souvenir des choses passées; vue très-faible ; pupilles dilatées et immobiles ; mouvements des membres Darfitieriei libres ; sensibilité très-bien conservée sur tous les points de la peau. Ceux qui l’amenèrent nous dirent.que depuis deux ans cette. femme avait perdu son intelligence ordinaire ;'il lui arrivait de

DA ei MALADIES DE L'ENCÉBA Lx. 57 temps en temps d’avoir des absences. Depuis six mois, elle avait un abondant dévoiement. Cette femme mourut peu de jours. après son entrée.

: QUPERTURE DU CADAVRE, , Lo no

Crâne. Une nue quantité de sérosité limpide infiltre le issu. cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères; cette quantité est assez considérable pour séparer de plusieurs lignes l'arachnoïde de la substance même du cerveau. Cette même; sérosité occupe les anfractuosités, les distend, et In intientles circonvolutions écartées les unes des autres. Quelques anfractuosités sont occupées non-seulement par de la sérosité, mais par des kystes séreux qui ont tous à peu près le xolume d’une petite noix. Chacun de ces kystes tient par un pédicule au tissu de la pie-mère. Aucune autre lésion appréciable n'existe dans les centres nerveux.

Vers la fin de l'intestin grêle, dans le cæœcum, et au commencement du colon, la membrane muqueuse présente une teinte d'un brun noir âtre , et elle à au moins quatre fois son De seur r accoutumée.

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Cette observation ressemble beaucoup à la précédente sous le rapport des lésions anatomiques. Dans les deux cas, la piemère de la convexité des hémisphères cérébraux est infiltrée d’une grande quantité de sérosité , el des kystes séreux, développés dans cette membrane, compriment la substance cérébrale 2dans l’observation x11, il n’existe qu’un de ces kystes ; dans l’observation X1y, nous*en {rouvons plusieurs ; mais plus pêtits. Chez le sujet de l'observation xu7, c’est surtout la motilité qui est altérée; l'intelligence reste intacte. Chez le sujet de” l'observation xIY, au contraire ; le mouvement n'est pas

58 ciNièue MÉDICALE,

lésé ; nié peu à peu l'intelligence s’est affaiblie, ‘et la faculté

de voir a en même temps diminué. Faudra-t-il chercher, dans

la différence d'intensité de compression à à laquelle le cerveau fut soumis dans ces deux cas, la cause de la différence des symptômes? Cette compression était plus générale,mais moins | forte chez le sujet de l'observation xIv. Cependant voici un autre cas dans lequel la compression fut égale sur tous les points du cerveau, et où nous retrouvons une hémiplégie, | comme dans l’observation xur, bien qu’il n'existe aucune des lésions par lesquelles on cherche ordinairement à en expliquer l'existence ; seulement quelques granulations tuberculeuses existent, plus abondantes, à la surface de l'hémisphère, du côté opposé à celui où avait lieu la paralysie.

XVe OBSERVATION (1).

Sérosité dans la pie-mère de la convexité des hémisphères. Granulations tuberculeuses dans cette membrane. Hémiplégie. Embarras de la langue. Tubercules pulmonaires. ‘

Un phthisique, âgé de trente ans environ, mourut à la Cha. rité le 13 août 1824. Assez long-temps avant sa mort, il avai présenté une hémiplégie bornée au bras droit, etàla moiti correspondante de la face. En même temps, sa langue était fortement embarrassée, Un séton fut placé*à la nuque. L’intelligence resta intacte jusqu’au dernier moment. -

A l'ouverture du cadavre , on trouva une grande quantité dé Sérosité épanchée dans le tissu cellulaire sous- arachnoïdier de la convexité des hémisphères; l’arachnoïde , que soulevai

{1) Recueillie par M, Gaudet.

celte sérosité, était opaque et avait une teinte laiteuse ; on ne là déchirait que difficilement. Le tissu de la pie-mère était parsemé d’un assez grand nombre de petits corps qui, par leur forme et leur volume, ressemblaient à la production qu'on désigne communément sous le nom de tubercule miliaire. Ces Corps étaient d’un blanc. jaunâtre , et d’une dureté comme cartilagineuse. Plusieurs adhéraient à la face cérébrale delarachnoïde. En se réunissant , ils formaient en quelques points de larges plaques jaunes, qui faisaient corps avec l’arachnoïde : là où elles existaient , celle-ci paraissait avoir acquis plus d’épaisseur.. La pie-mère était parsemée d’un grand nombre de vaisseaux gorgés de sang. Ces diverses altérations étaient beaucoup plus prononcées à gauche qu’à droite. Aucune lésion n’existait dans les autres points des centres nerveux. - Des tubercules, dont plusieurs transformés en cavernes , existaient dans les poumons.

60 CLINIQUE MÉDIGALE.