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MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 583 organes que lorsqu'il y en a dans les poutons. Or, chez cet individu lap pareil respiratoire paraissait parfaitement sain.

Telles étaient les réflexions auxquelles nous nous livrions à propos de ce malade; et les hypothèses que nous établissions sur la nature de son affection étaient loin, comme nous he verrons plus bas, de représenter la vérité.

Cependant, les jours suivants, le malade nous présenta un état déplorable. La céphalalgie prit une intensité plus grande que jamais ; elle était tellement forte que le malade faisait retentir la salle de ses gémissements et de ses cris. Ces accès duraient pendant deux à trois heures; puis la douleur diminuait, sans disparaître jamais complétement, et alors le malade, comme épuisé par ses souffrances, restait immobile et

accablé, sans toutefois pouvoir trouver le sommeil. Une ou.

deux fois par jour il ressentait dans les membres, tant supérieurs qu’inférieurs, et dans les droits comme dans les gauches, des secousses douloureuses, mais de courte durée; parfois aussi quelques mouvements convulsifs agitaient les muscles de la face. Au milieu de tous ces désorüres, l’intelligence restait intacte, et le pouls ne battait que cinquante-six fois par minute.

Neuf à dix jours se passèrent ainsi; au bout de ce temps, les mouvements convutsifs devinrent subitement beaucoup plus violents; la face et les quatre membres en étaient simultanément le siége; après avoir duré presque sans interruption pendant treize heures, ils cessèrent tout-à-coup; mais presque au même instant la respiration s’embarrassa, elle devint stertoreuse comme chez les apoplectiques, et le malade succomba rapidement.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Cräne. Les méninges n’offrent rien de remarquable, La surface extérieure du cerveau nots frappe par sou aspect tout

particulier : les espaces qui séparent les circonvolutions ont disparu : celles-ci sont pressées et comme tassées les unes auprès des autres; elles ont évidemment pris un plus grand développemerït aux dépens des anfractuosités. Il n’y a pas une goutte de sérosité dans l’arachnoïde ni dans la pie-mère; il n'y en a pas non plus dans les ventricules latéraux, dont les parois se touchent et se pressent beaucoup plus que de coutume; à la base du crâne les circonvolutions ont leur aspect ordinaire ; la substance nerveuse elle-même présente deux changements notables, qui portent sur sa couleur et sur sa densité : sa couleur est modifiée de telle sorte qu’à la périphérie on ne distingue presque plus la couche grise des circonvolutions d’avec la substance blanche subjacente. Celle-ci est elle-même partout ‘exsangue ; à la coupe, on n’y apercoit l’orifice d’aucun vaisseau, et l’on ne distingue pas la moindre goutte de sang sur les tranches qu'on enlève. La substance grise. disséminée à l’intérieur des hémisphères, notamment celle qui entre dans la composition des couches optiques et des corps striés, est décolorée comme la substance grise des circonvolutions. Dans toute l’étendue de ces hémisphères, la pulpe qui les constitue a acquis une densité singulière; elle ressemble à du blanc d’œuf durci par la coction; elle en a la consistance, elle en a aussi l’élasticité, et, lorsqu'on la tiraille, on la voit s’allonger, puis revenir sur elle-même.

Le cervelet, le mésocéphale et la moelle épinière ont conservé leur aspect ordinaire.

Les viscères contenus dans la poitrine et dans l’abdomen ne présentent rien de remarquable.

Les caractères anatomiques de l’hypertrophie du cerveau sont très-marqués dans l’observation qu’on vient de lire; ils

sont exactement semblables à ceux qui se trouvent retracés dans les observations de Dance, si ce n’est que dans notre cas nous n'avons pas vu, comme dans ceux de Dance, la substance du cerveau faire hernie et s'échapper à travers l'incision pratiquée à la dure-mère ; bien que privée de sérosité, la surface libre de l’arachnoïde n’était pas sèche comme du parchemin, ainsi que cela était dans un des cas rapportés par Dance. Dans notre cas, comme dans les siens, l’augmentation de densité coïncide avec l’augmentation de volume, que démontre suffisamment l'effacement complet des anfractuosités. Enfin, dans notre observation comme dans les siennes, le sang a véritablement fui de la substance cérébrale , de telle sorte qu’il y a ici coïncidence d’'hy pertrophie et d’anémie.

On a pu voir, dans le cours de l’observation même, combien le diagnostic nous avait paru diflicile ; la lésion trouvée après la mort n’était aucune de celles dont nous avions supposé l’existence.

La céphalalgie est-elle , en pareille circonstance , le résultat de la compression à laquelle est soumise la pulpe nerveuse ? Elle fut long-temps le seul symptôme. À l’époque où on le regardait comme une simple migraine, annoncait-elle déjà le commencement de la lésion cérébrale? S'il en est ainsi, celle-ci se forma bien lentement , et bien du temps s’écoula avant qu’elle produisit des accidents graves et qu’elle compromit l’existence. Ces accidents portèrent spécialement sur les mouvements et sur la respiration. L'intelligence resta constamment intacte ; elle fut, au contraire, troublée dans l’observation qu’on va lire.

le OBSERVATION.

Affaiblissement graduel de l'intelligence; épilepsie; ancien mal de tête; mort au milieu d’un accès.

Une fille, âgée de vingt-sept ans, était épileptique depuis l’âge de douze ans lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin, où elle fut soumise à notre observation. Depuis l’âge de douze ans jusqu’à celui de dix-neuf, époque à laquelle elle fut réglée pour la première fois, elle eut un accès d'épilepsie tous les trois ou quatre mois à peu près. L'apparition des menstrues ne la guérit pas; loin de là, à dater de ce moment les accès se rapprochèrent ; trois semaines ne se passaient pas sans qu’il en survint un. Vers l’âge de vingt-un ans, elle commença à ressentir par intervalles une céphalalgie violente , qu’elle appelait sa migraine ; elle revenait toutes les six semaines ou tous les Geux mois environ; elle n’était ni précédée ni suivie de l'accès épileptique , avec lequel elle ne paraissait réellement avoir aucun rapport. Jusqu'à l’âge de vingt-quatre ans, cette fille resta ainsi sujette aux deux accidents dont nous venons de parler. Dans l'intervalle de ses crises de mal de tête , ou de ses accès d’épilepsie , elle ne présentait aucun désordre d'intelligence , de sentiment ou de mouvement. Les menstrues venaient régulièrement chaque mois ; mais entre la vingt-quatrième et la vingt-cinquième année, la maladie changea d’aspect; les maux de tête ne furent plus aussi violents, ils ne revinrent plus sous forme de crises ; mais la malade commença à éprouver habituellement une céphalalgie sourde qui avait spécialement son siége vers le front, et qui consistait en un sentiment de pesanteur des plus incommodes ; les accès d’é-

MALADIES DE L'ENCÉPIALE. 587

pilepsie se rapprochèrent de plus en plus, et en même temps l'intelligence , jusqu'alors intacte, commença à s’altérer. D’abord l'humeur de cette femme devint bizarre ; on observait dans sa conduite et dans ses manières quelque chose de singulier , qui faisait dire à ceux qui la voyaient habituellement qu’elle marchait à la folie. Cependant cette première modification de l'intelligence ne fut pas de longue durée , et bientôt, au lieu de se montrer pervertie , elle ne fut plus que faible. Insensiblement cette fille tomba dans une sorte d’état d’imbécilité qui était arrivée au dernier degré lorsqu’elle fut admise dans le service que nous faisions alors à l’hôpital Cochin. Elle ne devait y passer que quelques jours, pour être de là transférée à la Salpétrière. Nous sûmes de ses parents tout ce que nous venons de raconter. Ils nous dirent de plus que depuis un an elle ne passait pas trois jours sans avoir un accès d’épilepsie, et que souvent même il lui arrivait d’en avoir plusieurs en un jour. Les règles avaient cessé de se montrer depuis six mois seulement. Lorsque nous examinâmes nous-même la malade, nous ne constatâmes chez elle d'autre désordre nerveux qu’un extrême affaiblissement de l'intelligence : les mouvements étaient libres, la sensibilité ne paraissait avoir reçu aucune atteinte. Les fonctions de la vie de nutrition ne semblaient point avoir subi altération notable.

Pendant les cinq jours suivants, la malade eut presque chaque jour un accès d’épilepsie dont nous ne fûmes pas témoin. Le sixième jour , à dater de celui de son entrée, nous la trouvâmes morte dans son lit. Au rapport des infirmières, elle avait été rise, la nuit, d’un accès très-violent , qui avait été suivi d’un assoupissement profond, pendant lequel elle avait succombé. Nous nous assurâmes bien par nos questions que les accès, dont aucun n'avait été vu par nous, étaient véritablement des accès épileptiques.

OUVERTURE DU CADAVRE

A peine eûmes-nous enlevé la voûte du crâne, que nous fûmes frappé de la tension singulière que nous présenta la dure-mère. Elle était fortement pressée de dedans en dehors par la substance même du cerveau. Lorsque nous l’eûmes incisée , nous découvrimes les deux autres méninges , dont l’une, l’arachnoïde, était, à sa surface libre, d’une sécheresse remarquable, et dont l’autre, la pie-mère, entièrement privée de sérosité, était à peine parcourue par quelques veines remplies d’un peu de sang. Ces deux membranes se déchiraient , d’ailleurs, avec une singulière facilité. Au-dessous d'elles, la surface extérieure du cerveau avait un aspect tout particulier, On n’y distinguait plus d’anfractuosités, tant étaient pressées les unes contre les autres toutes les circonvolutions. La pulpe nerveuse, dans toute l’étendue des hémisphères , était partout d’une grande pâleur ; à peine distinguait-on, par la couleur , la substance grise de la blanche. Partout aussi cette pulpe avait acquis une grande densité ; dans la plupart des points où on l’examinait, on la trouvait semblable, comme dans la précédente observation, à du blanc d’œuf*durci par la coction ; dans quelques-unes, cette pulpe avait véritablement la consistance d’un cartilage. Les ventricules étaient complétement vides de sérosité, Le corps calleux, la voûte à trois piliers, et le septum lucidum ; participaient à l'augmentation de densité de la substance des hémisphères ; au contraire, le mésocéphale , le cervelet et la moelle épinière avaient leur consistance accoutumée, Il LL avait pas une goutte de sérosité à la base du crâne.

Nous ne trouvâmes rien de remarquable dans les organes du thorax et de l’abdomen.

Cette observation, comparée à la précédente, lui ressemble beaucoup sous le rapport des lésions anatomiques, et cependant, à certains égards, les symptômes ne sont plus les mêmes. Les deux malades sont également sujets à une céphalalgie intense; chez le premier elle est long-temps le seul accident ; chez le second elle alterne avec des accès épileptiques. Ceux-ci remplacent les simples mouvements convulsifs chez le sujet de l’observation 11; chez lui enfin le trouble de l'intelligence est très-prononcé, tandis que chez l’autre les facultés intellectuelles conservent toujours une intégrité parfaite.

IIIe OBSERVATION.

+ Affaiblissement graduel de l'intelligence, du mouvement et du sentiment : , convulsions par intervalles, avec perte de connaissance. Mort dans un état adynamique,

Un habitant de la campagne , âgé de trente-neuf ans à l’époque de son entrée à l’hôpital de la Pitié, avait commencé à éprouver , une dixaine d’années auparavant, des maux de tête qui revenaient par accès; quelques-uns de ceux-ci étaient accompagnés d’un léger trouble dans les idées. Un jour la céphalalgie revint avec plus de violence que jamais; et, après en être resté tourmenté pendant trois ou quatre heures, il fut pris de fortes convulsions , et tomba bientôt sans connaissance. Au bout d'assez peu de temps , il revint à lui; mais à dater de ce moment, il ne recouvra plus son intelligence ordinaire; il avait moins de mémoire; il n’était plus capable d’aucune occupation suivie, et il fut obligé de renoncer à son état. Pendant les années suivantes, l’intelligence devint de

plus en plus faible; et en même temps la force musculaire dininua graduellement, ainsi que la sensibilité ; par inter valles, cet homme perdait subitement connaissance , et il était pris de mouvements convulsifs dans les quatre membres,

Après avoir séjourné Jong-temps dans l’hospice du pays qu’il habitait, cet homme me fut conduit , et je reçus une note écrite qui contenait Les détails précédents; car 1 était luimême incapable d'en donner aucun,

Lorsque je le vis, je pus à peine feg de lui quelques réponses fort vagues, un air continuel dc préoccupation était empreint sur sa physionomie; on le voyait rire et pleurer sans motif; il savait à peine d’où fl venait et où il était, Lorsqu'on lui demandait #il souffrait quelque part, il portait la main à son front, et il indiquait qu’il souffrait en ce point : la sensibilité cutanée était fort obluse, 11 ne pouvait que fort difficilement se soutenir sur ses jambes, qui étaient chancelantes, et de temps en temps se dérobaient sous lui ; il n’y en avait pas une qui parût tre plus faible que l’autre. Un tremblement continuel agitait les membres supérieurs ; et les mains, la droite comme la gauche, ne pouvaient rien serrer; la vue était intacte, ainsi que les autres sens; il ne semblait pas Cependant percevoir les odeurs; le pouls ne battait pas plus de cinquante-six fois par minute; les digestions 8e faisaient bien; la respiration était calme; il y avait encore assez d’embonpoint,

Je fis admettre ce malade dans une de mes salles à l'hôpital de la Pitié,

Pendant 168 trois premières semaines de son séjour dans cet hôpital, ilne présenta rien de nouveau; seulement à trois reprises différentes 1 perdit connaissance, et il eut des mouvements COnvulsifs : ces accidents ne furent vus que par la re- 1 igieuse de Ja salle çt les infirmiers, Cet homme, d’une 1aci-

MALADIES DE L'ENCÉPHALY, 694

turnité remarquable , restait immobile dans son Hit, et on était obligé de le servir comme un enfant, Pendant la qua trième semaine de son séjour, une large eéscharre commenca à se former au sacrum ; #a chute laissa après elle un vaste el profond ulcère à fond grisâtre : en même temps langucséche, dents fuligincuses; expulsion involontaire des fèces et de lu ring : mort cinq semaines après l'entrée,

Les hémisphères cérébraux présentaient à leur périphérie le même aspect que dans les deux cas précédents : c'était en core ici ce même tassement des circonvolutions , ce même el facement des anfractuosités , ce méme endurcissement et cette même pâleur de la substance nerveuse, enfin cette même #0 cheresse des membranes d'enveloppe, Comme dans les autres cas, le cervelet, 1e mésocéphale et la moelle épinitre ne pare ticipaient point à l’altération du cerveau proprement dit,

Dans les autres cavilés, on ne trouva rien à noter qu'un engouement assez considérable des deux poumons , une hypertrophie légère du cœur, et une teinte ardoisée de la mem brane muqueuse gastrique, avec mamelonnement de #4 face libre vers la grande courbure et dans la portion pylorique,

Nous retrouvons encore dans ce cas des symplômes assez analogues à ceux que nous ont offerts les deux précédents, mais ils se combinent et senchainent autrement, Le premier accident qui apparait, c'est une Céphalalgie qui revient par accès, et qui ne 6e lle à aucun autre #ymplôme graves; puis, tout-àcoup, surviennent d'autres phénomènes qui ont au moins quelque ressemblance avec ceux qui caractérisent l'épilepsie, et 4

dater de ce moment l'intelligence, jusqu'alors intacte, se trouble et devient de plus en plus faible; puis le mouvement et le sentiment subissent à leur tour un affaissement graduel. L’anatomie ne nous montre véritablement que le dernier terme de la maladie, et elle ne nous révèle pas toutes les nuances ou tous les degrés par où a dû passer l’altération, depuis l'instant où elle ne traduisait encore son existence que par une céphalalgie passagère, jusqu’à celui où de graves désordres avaient simultanément atteint l'intelligence, le mouvement et le sentiment. Quel fut, par exemple, le changement qui survint subitement dans le cerveau, le jour où subitement aussi le malade fut pris pour la première fois d’un accès épileptiforme ? A cette époque, existait-il déjà une hypertrophie du cerveau? n’y avait-il encore qu’une simple congestion cérébrale ? cette congestion elle-même a-t-elle jamais eu lieu à aucune époque de la maladie? Fort commode pour nous servir à expliquer un grand nombre de désordres cérébraux, cette congestion estelle aussi commune que nous le supposons? Nous serions en droit d’en douter, si nous réfléchissons que dans bien des cas où avaient existé pendant la vie les symptômes que nous lui attribuons, l’anatomie ne nous en a montré aucun indice. C’est certainement par des vues tout hypothétiques que nous la faisons sans cesse intervenir pour expliquer, soit la plupart des désordres d'organisation, soit un grand nombre de désordres de fonctions.

Voilà trois cas où le cerveau est le siége d’une altération absolument semblable. Pourquoi l'intelligence se troubla-t-elle dans les deux derniers cas ? pourquoi resta-t-elle intacte dans

le premier ? »

IVe OBSFAVATION,

Accès épileptiformes. Retard du “éveloppement de l'intelligence, Mort dans le coma.

Un garçon, âgé de neuf ans, était déjà depuis quelque temps à l’hôpital des Enfants, lorsque nous commencâmes à l’observer. Nous ne pûmes obtenir que peu de renseignements sur ses antécédents : nous sûmes seulement que Gepais deux ans environ il tombait par intervalles sans connaissance, et qu’en même temps il avait des convulsions générales.

Ce jeune malade ne jouissait pas du degré d'intelligence ordinaire aux enfants de son âge ; il répugnait singulièrement au mouvement, et il marchait en chancelant ; il possédait toute la liberté de ses membres supérieurs; sa tête n’offrait rien de particulier ni dans sa forme ni dans son volume. Cependant les accès épileptiformes se rapprochèrent ; à la suite Ge l’un d'eux, plus violent que les autres, il tomba dans un état comateux au milieu duquel il succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les parois du crâne avaient l’aspect qu’elles présentent ordinairement à l’âge de ce jeune sujet: Les fontanelles n’existaient pas; la Aure-mère adhéraït intimement aux os avec lesquels elle est en contact; l’arachnoïde et la pie-mère n’offraient rien de remarquable. Les circonvolutions, dont la pâleur nous frappa, étaient tellement pressées les unes contre les autres, qu'il n’y avait plus, à proprement parler, d’anfractuosités entre elles, La plupart de ces circonvoiutions avaientlenr

consistance normale; quelques-unes en avaient une beaucoup plus considérable ; cette consistance ressemblait à celle qu’on donne au cerveau, lorsqu'il est resté plongé pendant un certain temps dans de l'acide nitrique. Toute la masse des hémisphères avait une fermeté singulière. Les ventricules ne contenaient point de sérosité ; il n’y en avait pas non plus à la base du crâne.

Les circonvolutions du cervelet avaient conservé leur aspect ordinaire ; le mésocéphale ne présentait non plus rien d’anormal.

Ce cas, sous le rapport de la lésion comme sous celui des symptômes, a la plus grande analogie avec les précédents. La maladie marche lentement, et, arrivée à une certaine période de son existence, elle produit tout-à-coup ce même coma qui est la fin commune d’un grand nombre d’affections cérébrales; et toujours on peut se demander quelle lésion nouvelle vint tout-à-coup à se surajouter à l’ancienne hypertrophie pour déterminer cette nouvelle série d'accidents (1).

11 semble qu’il soit de l’essence de toute hypertrophie de se développer lentement; et effectivement, dans toutes les observations que nous avons rapportées, il n’a été question que de maladies chroniques. Cependant il est des cas dans lesquels il

(4) Le docteur Burnet a publié dans le tome v du Journal hebdomadaire de Médecine, p. 265, une observation qui se rapproche de celle que nous venons de citer sous le rapport de la plupart des symptômes. L'individu qui en fait le sujet, âgé de trois ans, eut d’abord des convulsions, puis son intelligence devint obtuse, et il succomiba dans le coma. Mais de plus, on constata, chez cet enfant, pendant tout le cours de la maladie, l'existence d’un cécilé complète, Toute la masse cérébrale avait une consistance que l’auteur de l'observation

n’en a point été ainsi. Nous avons vu deux individus chez lesquels il n’avait existé jusqu'alors aucun symptôme du côté du système nerveux. Tout-à-coup ils sont pris de mouvements convulsifs qui n’épargnent aucune partie du corps; ces convulsions durent pendant une vingtaine d'heures, puis elles sont remplacées par une résolution générale des membres, qui ne peuvent plus exécuter aucun mouvement; enfin un profond coma s'établit, et au milieu de ce coma la mort survient. Les deux individus qui nous ont présenté ces symptômes maniaient l’un et l’autre les préparations de plomb; ils travaillaient à la fabrication du blanc de céruse, et avaient eu plusieurs fois la colique.

L'ouverture de leurs corps nous montra dans le cerveau une altération semblable à celle dont les quatre observations précédentes nous ont offert des exemples, si ce n’est que l’augmentation de consistance était beaucoup moins considérable; c'était d’aïleurs le même tassement des circonvolutions, la même pâleur de la pulpe nerveuse, la même décoloration de la substance grise, la même sécheresse des membranes d’enveloppe et des ventricules.

Est-ce là un premier degré d’encéphalite, ainsi que le pense M. Bouillaud, qui a publié sur ce sujet d’intéressantes observations? Mais pourquoi, dans cette hypothèse, la substance nerveuse, augmentée de consistance, est-elle en même temps décolorée ? Une inflammation ne devrait-elle pas produire l’effet contraire ?

compare à celle de la pâte de guimauve desséchéc ; elle avait le double de son poids ordinaire, et remplissait tout-à-fait la cavité crânienne ; elle étaiten même temps très-pâle. De plus, Les nerfs optiques, depuis leur origine jusqu’à leur entrée dans le globe oculaire, ainsi que leur hyasma, avaient la teæture du tissu cartilagineux; ils en présentaient le poli, la coupe homogène, l’élasticité et presque la dureté,