OBSERYATIONS SUR L'HÉMORRHAGIE DU CERVELET

Dans les six observations qu’on va lire, l’hémorrhagie du cervelet a existé seule trois fois, et trois autres fois elle a coïncidé avec un épanchement de sang dans un des hémisphères cérébraux.

Ire OBSERVATION.

Épanchement de sang dans l'hémisphère droit du cervelet. Hémiplégie gauche, accompagnée de perte de connaissance; mort 50 heures après l’apparition des premiers accidents apoplectiques.

Une fille, âgée de vingt-un ans, était traitée à la Charité pour une gastrite chronique. Elle en présentait les symptômes depuis une couple d’années. Un soir à six heures, peu de temps après avoir mangé, et avant qu’elle ne se fût mise au lit, elle tomba tout-à-coup privée de connaissance et de mouvement; au bout d’une heure environ, elle a repris l’usage de ses sens; mais elle ne peut plus imprimer aucun mouvement aux deux membres du côté gauche. Lorsque nous la voyons le lendemain matin, elle nous présente l’état suivant.

Forte injection de la face, égale des deux côtés ; contraction des pupilles; conservation de la vue ; air de stupeur ; touefois réponse nette aux questions; aucun embarras dans ka

parole. La langue se tire droit, et les lèvres ne sont pas déviées. Les deux membres du côté gauche sont complétement privés de tout mouvement volontaire; ils n’offrent d’ailleurs aucune trace de contracture ; la peau qui les recouvre a perdu une partie de sa sensibilité. Le pouls bat soixante-quinze fois par minute; il a un bon développement ; la peau a sa chaleur normale ; la respiration est accélérée (nous comptons de trente à trente-quatre respirations par minute). Cette fille nous paraît avoir été frappée d’une hémorrhagie cérébrale ; une saignée de seize onces lui est pratiquée.

À la visite suivante, son état a beaucoup empiré; elle est ‘plongée dans un coma profond, et ne répond plus; la peau est devenue insensible à l’action des excitants, à droite comme à gauche. Les membres droits, soulevés, se soutiennent quelques secondes en l'air, et ne retombent que peu à peu; iln'en est pas de même des membres gauches, qui retombent au contraire comme des masses inertes. La respiration est fortement stertoreuse.

Dans la journée, les symptômes de carus deviennent de plus en plus prononcés, et la malade succombe le soir à huit heures.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Crâne. Assez forte injection du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux. Ceux-ci ne présentent aucune altération appréciable, si ce n’est unsablé: assez prononcé de leur tissu. Les ventricules contiennent peu: de sérosité.

Dans la partie centrale de l'hémisphère droit du cervelet existe un épanchement de sang qui a creusé, dans la substance: nerveuse, une cavité assez considérable pour qu’un œuf de

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 639 poule püt y être logé. Autour de cette cavité, le tissu du cervelet est rouge et ramolli dans l’espace de trois ou quatre ligness plus loin il est sain.

Thorax. Engouement séro-sanguinolent des deux poumons, et surtout du gauche. Cœur à l’état normal, ainsi que ses annexes.

Abdomen. Ynduration squirrheuse du tissu cellulaire sousmuqueux de l’estomac dans toute la portion pylorique; audessous de ce tissu, hypertrophie considérable dela membrane musculaire, qui est divisée en gros faisceaux par des lignes blanchâtres qui appartiennent à du tissu cellulaire épaissi. En certains points, on ne distingue plus de trace de tunique charnue, et l’on ne trouve plus qu’une masse squirrheuse bomogène. La membrane muqueuse à une teinte ardoisée, et elle est notablement épaissie.

Ile OBSERVATION.

Hémorrhagie dans l'hémisphère droit du cervelet. Perte subite de connaissance. Hémiplégie gauche. Mort rapide.

Un homme, âgé de trente-huit ans, entré à la Charité dans le courant du mois de mars 1824, présentait tous les symptô-

| mes d’une affection organique du cœur. On entendait à chaque

M j mn de

contraction de cet organe un bruit de soufflet très-prononcé. Après s’être plaint pendant quelques jours d’étourdissements et d’une céphalalgie dont il ne pouvaitindiquer lesiége précis, ce malade fut frappé d’une attaque d’apoplexie des plus graves: coma subit et profond; insensibilité générale aux stimulants extérieurs. Cependant nous pouvons encore nous assurer qu’il n’y à de véritable paralysie que du côté gauche. En

effet, si on soulève les membres droits, ils ne retombent que lentement ; si on soulève les membres gauches, ils retombent brusquement, comme des masses inertes. En pinçant très-fortement la peau, on voitles membres droits se remuer, en même temps que les muscles de la face se contractent, et une légère plainte se fait entendre; au contraire, les membres gauches restent immobiles.

Tel fut l’état dans lequel nous vimes ce malade à notre visite, quinze heures environ après son attaque; la respiration était fortement stertoreuse ; le pouls, sans fréquence, se laissait difficilement déprimer ; il présentait d’assez nombreuses irrégularités ; mais cet état du pouls nous paraît se rattacher à l’ancienne affection du cœur. Le maladesuccomba peu d'heures après la visite. '

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. Aucune altération appréciable dans les hémisphères cérébraux, non plus que dans les méninges qui les recouyrent.

Hémisphère droit du cervelet transformé en une sorte de poche que remplit un sang noir, semblable à de la gelée de groseille.

Thorax. Le cœur présentait un volume insolite, qui dépendait de l’état anormal des oreillettes; elles étaient toutes deux très-dilatées, et leurs parois étaient notablement hypertrophiées. La valvule auriculo-ventriculaire droite était dure, épaissie, surtout à son bord libre, qui était comme bourgeonné ; elle restait tendue incomplétement, lorsqu’en rapprochant les parties incisées, on regardait de l’oreillette dans les ventricules ; toutefois il restait encore un assez large orifice pour le passage du sang. À gauche, la valvule mitrale avait subi

MALADIES DE L'ENCÉPHALE, GA un épaississement encore plus considérable ; elle était cartilagineuse en plusieurs points, osseuse en d’autres. Elle constituait un anneau ou diaphragme immobile à travers l’ouverture duquel le doigt indicateur pouvait à peine être introduit. Les valvules aortiques étaient associées à leur base. Les ventricules avaient conservé leur état normal.

IIIe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans l'hémisphère gauche du cervelct. Hémiplégie droite ; intelligence obtuse : plus tard chute ; état comateux ; mort,

Une femme, âgée de soixante-quinze ans, entra à la Charité dans l’état suivant. Face pâle, exprimant la stupeur ; état fort obtus de l'intelligence ; paralysie complète des membres droits; langue sèche et brune ; diarrhée; pouls fréquent ; peau chaude. Nous n’eûmes aucun renseignement sur les antécédents.

Pendant lescinq àsixjourssuivants, aucun changement n’eut lieu. Au bout de ce temps, la malade, voulant un matin quitter son lit, se laissa tomber et perdit connaissangçe ; dès lors état comateux, résolution générale des membres; mort deux jours après la chute.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La pie-mère qui recouvre la convexité des hémisphères cérébraux était infiltrée de sérosité; il y en avait aussi une assez grande quantité dans les ventricules.

Des caillots de sang remplissalent la fosse occipitale du côté gauche; ce sang s’échappait par une déchirure qu’on aper- | Ÿ. A1

cevait en un point de la partie postérieure externe de la circonférence de l'hémisphère gauche du cervelet. En pressant sur cet hémisphère, on en faisait couler encore. La déchirure que nous venons d'indiquer nous conduisit par un trajet fistuleux, court et rempli de sang,au milieu d’une cavité creusée dans l'épaisseur du lobe cérébelleux lui-même, et assez considérable pour admettre au moins une grosse noix. Cette cavité contenait un sang noir , moitié liquide, moitié coagulé. Ses parois étaient tapissées par une membrane rougeäire, d’une ligne d'épaisseur, et qu’on détachaîit facilement par lambeaux assez larges du tissu qui lui était subjacent. Autour de cette cavité, la substance même du cervelet n’était point famoilie et n’avait subi aucune altération.

Thorax. Engouement considérable des poumons. Hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche du cœur; quelques points d’ossification vers le bord adhérent des valvules sigmoïdes de l'aorte.

Abdomen. Ramollissement rougeâtre de la membrane muqueuse de l’estomac vers le grand cul-de-sac de cet organe; injection peu considérable de quelques anses de l'intestin grêle,

La cavité de l'utérus est remplié de sang, et le tissu même du corps de cet organe est d’un rouge intense dans la moitié interne à peu près de son épaisseur,

IVe OBSERVATION.

Double épanchement de sang, l’un dans l'hémisphère gauche du cerveau ct Vautre dans l'hémisphère gauche du cervelet. Hémiplégie droite,

Un homme, âgé de soixante-trois ans, fut frappé, en sortant de table, d’une attaque d’apoplexie, Il fut conduit le soir

MAGADIES DE L'ENCÉPHALE 648

même à la Pitié. Lorsque nous le vimes le lendemain matin, il avait recouvré en partie sa connafssance; il comprenait assez bien les questions que nous lui adressions, mais il y répondait en balbutiant, et d’une manière à peu près inintelligible. La commissure gauche des lèvres se portait fortement en haut; nous ne pûmes pas parvenir à lui faire tirer-la langue hors de la bouche. La paupière droite restait plus abaissée sur l'œil que la gauche ; le malade paraissait avoir conservé une égale sensibilité des deux côtés de la face, et il voyait également bien des deux yeux. Il exécutait facilement toutes sortes de mouvements avec son bras et sa jambe du côté gauche; mais les membres droits restaient immobiles: on leur donnait d’ailleurs toutes les positions possibles, sans qu'ils opposassent la moïndre résistance; la peau qui les recouvre sentait moins vivement que de l’autre côté la douleur qu’on cherchait à y produire. La respiration était haute et fréquente. Nous ne retrouvons point sur nos notes quel était l’état du pouls. (Saignée de seize onces; eau d’orge avec addition de six gros de sulfate de soude et d'un demi-grain de tartre. stibié; sinapismes aux extrémités inférieures.)

Le lendemain matin, nous trouvâmes le malade ans Île même état. Le sang, tiré de la veine, n’était pas couenneux ; plusieurs selles avaient eu lieu à la suite de l’aëministration de l’apozème. (Trente sangsues au cou; unvésitatoire àchaque cuisse.)

Daus la journée, de nouveaux accidents apparurent. Le malade, qui était resté jusque là dans un état d’apathie, commença à s’agiter beaucoup et à délirer ; il criait et parlait sans cesse. Vers le soir, il tomba tout-à-coup dans le coma, et il succomba pendant la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

La pie-mère, qui recouvre la convexité des hémisphères, était très-injectée ; cette injection était encore plus marquée à gauche qu’à droite. La substance grise des circonvolutions avait une teinte rosée très-prononcée; sa consistance n’était ni augmentée ni diminuée.

A un pouce environ au-dessous des circonvolutions de l’hémisphère gauche du cerveau, apparaissait une vaste cavité remplie d’un sang noir à moitié coagulé; cette cavité se terminait au niveau du centre ovale de Vieussens; elle occupait tout le lobe moyen, et un peu leslobes extérieur et postérieur. Autour d’elle, la substance cérébrale était comme ecchymosée dans l’espace de quatre à cinq lignes; elle n'avait perdu sa consistance que dans une étendue d’une à deux lignes à partir de la cavité; aucune membrane ne revêtait les parois de celle-ci.

Aucune autre lésion n’existait dans les hémisphères cérébraux. La sérosité, accumulée dans les ventricules, était assez considérable.

Un second épanchement de sang existait au centre de l’hémisphère gauche du cervelet. La cavité accidentelle qu’il avait produite aurait pu admettre une noix ; autour d'elle, le tissu du cervelet était assez vivement injecté, sans être ramolli. Toutefois un filet d’eau qu’on versait sur les parois minces de cette cavité y révélait la présence d’un grand nombre de filaments rouges ou blanchâtres qui résultaient du déchirement qu'avait éprouvé la substance nerveuse.

Nous ne trouvâmes rien de remarquable dans le thorax et dans l’abdomen. +

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 645 Ve GBSERYATION.

Deux attaques d’apoplexie, à trois mois d’intervalles lune de l’autre. Hémiplégie droite après la première. Kyste apoplectique dans l’hémisphère gauche du cervelet. Hémorrhagie récente dans l'hémisphère droit du cerveau,

Une femme, âgée de soixante-sept ans, avait eu une attaque d’apoplexie deux mois et demi avant d’entrer à la Charité. A la suite de cette attaque, dont les symptômes ne purent nous être rapportés d’une manière précise, elle resta paralysée du côté droit. Lorsque nous commençcâmes à l’observer , le mouvement était entièrement aboli dans les deux membres de ce côté , et la sensibilité y était obtuse. L'intelligence était dans un bon état, et la parole était libre. Les sens ne présentaient aucune altération ; la bouche n’avait subi aucune déviation, la langue se tirait droite.

Cette femme resta quinze jours dans le même état; puis elle fut frappée d’une seconde attaque d’apoplexie à laquelle elle succomba dans l’espace de quelques heures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Un vaste épanchement de sang occupe l’hémisphère droit du cerveau, il a envahi la couche optique, le corps strié, et une grande partie de la masse nerveuse située au-dessus et en dehors de ces ganglions; le sang épanché a la couleur et la consistance de la gelée de groseille; il est de toute évidence, d’après l'inspection des parties, que cet épanchement est tout récent.

Dans l’hémisphère gauche du cervelet , au contraire ; existe

une autre lésion, de formation plus ancienne, et qui indique d’une manière non douteuse qu’une ancienne hémorrhagie s’est accomplie en ce point. C’est une cavité assez grande pour admettre une noix qui contient un caillot de sang d'un rouge brun, solide, autour duquel s’est développée une mem brane qui ressemble tout-à-fait à une séreuse, Autour de cette cavité, la substance du cervelet est un peu molle et jaunâtre.

Les autres organes ne présentent rien à noter.

VIe OBSERVATION.

Double hémorrhagie, dont l’une dans l'hémisphère cérébelleux droit, et l’autre dans l'hémisphère cérébral gauche. Hémiplégie droite ; perte de connaissance.

Un maître d'hôtel, âgé de quarante-neuf ans environ, tomba dans la rue sans connaissance, en sortant d’une maison dans laquelle il venait de se livrer à la débauche; il fut immédiatement conduit à la Maison royale de Santé. L'élève de garde lui pratiqua sur-le-champ une large saignée. Pendant la première heure qui suivit l'émission du sang , il parut avoir quelque lueur de connaissance ; il prononça quelques paroles, et demanda où il était; mais au bout de ce temps, il retomba ‘dans un coma profond.

Lorsque nous le vimes, le lendemain matin, il était plongé dans un assoupissement dont rien ne pouvait le tirer; on le pinçait fortement , sans qu’il parût le sentir; il paraissait ne pas jouir de la vue, et les sons les plus intenses produits près de son oreille ne déterminaient chez lui aucun mouvement. Les quatre membres, immobiles , étaient en résolution , et ils ne semblaient pas plus susceptibles de mouvement d’an côté

que de l’autre. Cependant on nous assura bien que la veille au soir, après avoir été saigné, il remuait facilement les membres gauches , tandis que ceux du côté droit paraissaient frappés de paralysie. Du reste, la face était rouge, fortement injectée, le pouls dur et fréquent, la peau chaude. Nous fimes pratiquer une seconde saignée de vingt onces; nous ordonnâmes qu’immédiatement après la saignée on appliquât vingt sangsues à chaque apophyse mastoïde, qu'on en fit couler les piqûres toute la journée, qu’une vessie pleine de glace fût placée à demeuresur la tête, et que des sinapismes fussent continuellement promenés sur les membres inférieurs.

Vers la fin de la journée, le malade sortit un peu de son état de coma ; il parut reprendreun peu d'intelligence, Lorsque nous le revimes, fl avait les yeux ouverts, et prêtait quelque attention aux questions qu’on lui adressait ; cependant il ne semblait pas les comprendre, et il n’y répondait pas. La commissure gauche des lèvres était déviée, et la langue, sortie de la bouche , s’inclinait à droite. Le malade remuait facilement les membres gauches; ceux du côté droit étaient complètement privés de mouvement, et la sensibilité de la peau qui les recouvre était très-obtuse. Le pouls était devenu lent; la respiration, accélérée, n’était pas stertoreuse. La veille, elle ne l'était pas non plus. Nous n’avions guère espéré la veille une semblable amélioration; les sangsues coulaient encore. Nous fimes apposer un vésicatoire à la nuque ; l’application de la glace sur la tête fut continuée.

Dans la journée, le malade retomba dans le coma, et il mourut le soir. Nous nous assurâmes que jusqu’au dernicr moment il avait conservé la faculté de remuer les membres du côté gauche.

Un vaste épanchement de sang occupait le tiers au moins de l’hémisphère cérébral gauche: il commençait un peu audessous des circonvolutions, qui étaient intactes et avaient atteint la couche optique et le corps strié ; il s’était fait jour dans le ventricule latéral gauche. Le septum lucidum n’était point déchiré.

Un second épanchement de sang fut découvert dans l’hémisphère droit du cervelet, et occupait une bonne moitié de cet hémisphère ; il était situé plus près de sa face supérieure que de l’inférieure.

Rien de notable ailleurs.

res ===

Dans les six cas précédents, l'hémorrhagie du cervelet ne diffère en rien, par ses symptômes, de l’hémorrhagie du cerveau.

Dans tous il y a paralysie, et elle a lieu du côté opposé à celui où existe l’épanchement de sang , excepté dans le dernier cas, qui fonde une exception, sur laquelle nous reviendrons plus bas, à propos d’autres cas analogues. De ces faits il est permis de conclure que l'influence du cervelet est croisée comme celle du cerveau, et cependant les fibres de la moelle épinière , qui vont se rendre dansles corps restiformes, ne viennent pas du côté opposé de ce cordon. L’argument qu’on avait cru valable pour expliquer l'influence croisée du cerveau ne l’est plus mêmeici.

L'intelligence présente dans ses désordres les mêmes variétés que daus les cas d'hémorrhagie du cerveau, de telle sorte

que le trouble de cette faculté paraît moins dépendre du siége même de la lésion que de son intensité.

La sensibilité n’offre aucun désordre spécial; elle est tout simplement obtuse ou détruite, comme dans les cas d’hémorrhagie cérébrale.

Quant à l’appareil génital, il ne nous présente rien à noter, excepté chez la femme qui fait le sujet de l’observation mr. Chez elle, l’utérus était le siége d’une congestion remarquable. Nous sommes sûr que parmi les hommes aucun n’a eu d’érection, parce qu’ils ont été entièrement découverts et examinés à nu pour constater l’état de leurs membres inférieurs. | nité

Quant au début de la maladie, il est encore le même que chez les individus dont le cerveau proprement dit est le siége de l’hémorrhagie. Ainsi, nous voyons nos malades tomber tout-à-coup sans connaissance , et être en même temps frappés de paralysie. |

Rapprochons maintenant de ces six cas observés par nous les autres cas d’hémorrhagies cérébelleuses qui ont été jusqu’à présent publiés. b

Nous avons trouvé dans les auteurs vingt-deux cas d’hémorrhagies du cervelet, dont neuf dans le lobe médian, et treize dans les lobes latéraux.

Parmi les neuf cas relatifs aux hémorrhagies du lobe médian , six ont été publiés par M. Serres (1). Dans ces six cas, on a observé tous les signes d’une apopiexie violente ; il n’est rien dit de particulier sur les désordres du mouvement.

Un septième cas d’hémorrhagie du lobe médian a été inséré par Dance (2) dans son mémoire sur l’hydrocéphale aigué.

(1) Anatomie du Cerveau, tom. 51.

(2) Archives de édecine, janvier 1820, p. 42.

L'individu qui offrit ce cas fut frappé d’apoplexie; on né donne point de détails sur les mouvements des membres.

Un huitième cas, relatif à cette hémorrhagie, a été publié par M. Bayle (1). Le malade perdit subitement connaissance ; mais il n’était point paralysé, du moins M. Bayle assure qu'il retirait ses membres avec agilité, lorsqu'on les touchait. Cet individu mourut dans le coma le cinquième jour de son attaque, après avoir offert, le troisième jour, des mouvements convulsifs dans les membres inférieurs , et de la raideur vers la nuque.

Enfin on lit dans la Clinique des hôpitaux (tom. 1, n. 70) une observation de M. Guiot, dans laquelle on ne trouva, comme dans les huit autres, d'autre lésion qu'un épanchement de sang au milieu du lobe médian du cervelet. L’individu qui fait le sujet de cette observation avait eu une attaque d’apoplexie. Avant d'en être frappé, il avait gardé pendant quelque temps une démarche chancelante, et après l'attaque il était resté hémiplégique du côté gauche.

Ainsi donc, dans ces neuf cas d’hémorrhagie du lobe médian du cervelet, la paralysie manque une fois: elle est bornée à un seul côté une autre fois; les sept autres fois, les membres paraissent être dans un état général de résolution, ainsi que cela arrive dans les grandes hémorrhagies cérébrales.

Dans ces neuf cas , l'intelligence et la sensibilité présentent les mêmes modifications que celles qu’elles auraient offertes si l'hémorrhagie avait eu pour siége un des hémisphères cérébraux.

L'appareil génital est au contraire modifié d’une manière toute particulière dans sept de ces neuf cas, soit chez l'homme, soit chez la femme.

(1) Revue Médivale, 18%, tom, 11, pe 70.

D'abord chez l’homme, M. Serres a vu cinq fois (sa sixième observation a pour sujet une femme) le phénomène de l’érection coïncider avec une hémorrhagie du lobe médian. Ce même phénomène a été noté dans l’observation publiée par M. Guiot. De plus, dans ce cas, le malade, avant l'attaque, avait été tourmenté par des érections continuelles et de fréquentes pollutions.

La femme observée par M. Serres avait soixante-dix ans. Ses règles reparurent au moment où elle fut frappée d’apoplexie; après la mort, on trouva chez elle l'utérus rempli de caillots de sang, et une rougeur vive des trompes et des ovaires.

Passons maintenant à l’analyse des treize cas où l’hémor- rhagie a eu lieu dans un des hémisphères ou lobes latéraux du cervelet.

Ces cas, comme les six que nous avons précédemment cités, peuvent se diviser en deux séries: dans la première, l’hémorrhagie cérébelleuse existe sans hémorrhagie cérébrale; dans la seconde, ces deux sortes d’hémorrhagies coexistent.

La première de ces séries comprend sept cas: dans trois d’entre eux seulement, il est question de paralysie, et dans tous trois elle a lieu du côté opposé ausiége de l’épanchement cérébelleux. De ces trois cas, deux appartiennent à M. Serres. L'hémisphère cérébelleux droit est le siége de l’hémorrhagie, et il y a hémiplégie gauche (1). Le troisième cas a été publié par M. le docteur Cazes dans sa Thèse (2). L'observation qu’il a rapportée a pour sujet une femme de soixante-quatorze ans, qui, après avoir conservé pendant quelque temps une grande tendance à l’assoupissement, perdit tout-à-coup connaissance,

(4) Anatomie comparée du Cerveau, tom. 11, p. 245. (2) Essai Sr la Paralysle, par Félix Gares, 1824, n° 3.

ettomba dans un carus profond. Quand on pinçait les membres avec force, on voyait ceux du côté gauche exécuter des mouvements assez étendus; le membre inférieur droit restait entièrement immobile ; le supérieur du même côté se remuait, mais à un degré à peine sensible. Cette femme succomba huit heures après avoir été frappée.

À l’ouverture du corps, M. Cazes trouva le lobe gauche du cervelet transformé en une vaste cavité remplie de sang coagulé.

Dansles quatre autres cas d’hémorrhagie cérébelleuse, sans coexistence d’hémorrhagie cérébrale, il n’est plus question d’hémipiégie.

Ainsi l’un de ces quatre cas, qui appartient à Morgagni (4), est relatif à un homme que l’on trouva mort, avec les membres supérieurs fortement contractés, il y avait un épanchement de sang dans chacun des lobes latéraux du cervelet.

Un autre de ces cas a été observé par le docteur Sédillot (2) chez un enfant de sept ans qui, après avoir été exposé à un s0leil ardent, fut pris tout-à-coup de vives douleurs vers la région occipitale; il mourut un quart d’heure après l’apparition des douleurs. On trouva chez cet enfant un épanchement de sang aucentre du lobe droit du cervelet.

Un troisième cas rapporté par le docteur Cafford (3) renferme si peu de détails qu’il ne peut servir à la solution de la question qui nous occupe. Il est seulement dit dans cette ob-. servation que chez un individu qui mourut d’opopleæie on trouva Le sang épanché à la surface du cervelet et dans sa substance grise.

(1) De Sedibus et Causis morborum, epist. 2, $ 22. (2) Bibliothèque Médicale, tom. xux, p. 94.

(83) Archives générales de Médecine, tom. xxx.

Quant au quatrième cas, publié par le docteur Michelet dans sa Thèse (1), il est digne de toute notre attention.

Il s’agit dans ce cas d’une jeune fille de dix-huit ans, qui, deux ans avant sa mort, avait eu une attaque d’apoplexie, dont le résultat avait été une amaurose sans autre paralysie, et une céphalalgie habituelle. On trouva chez elle un ancien foyer

-apoplectique dans le lobe droit du cervelet.

Passons maintenant aux cas dans lesquels il y avait à la fois hémorrhagie dans le cervelet et dans le cerveau. Huit cas de ce genre, à notre connaissance, ont été publiés. .

Dans l’un de ces cas seulement, l’épanchement de sang avait lieu dans les hémisphères cérébelleux et cérébral du même

Côté ; c'était à gauche, et l’on avait observé une hémiplégie à droite ; les membres gauches avaient conservé toute la liberté de leurs mouvements (2).

Dans les sept autres cas, c’était dans les hémisphères opposés du cerveau et du cervelet que s’était accomplie l’hémorrhagie.

Ainsi, on a recueilli dans le service de M. le docteur Piorry

.Pebservation d’un individu qui avait eu d’abord une attaque

d’apoplexie avec hémiplégie à droite; un an après il en eut une seconde ; mais, cette fois, ce furent les membres gauches quise paralysèrent. M. Piorry trouva, pour expliquer ces . deux paralysies successivement établies, deux lésions , l’une ancienne, dans le lobe gauche du cervelet; c’était un ancien kyste apoplectique ; l’autre récente, dans le lobe droit du cerveau : c’était un ramollissement (3).

(A) Essai sur les rougeurs de la substance cérébrale, Thèses de la Facullé, 1827, n° 59,

(2) Chambeyron. Dissertation inaugurale, 1823,

(3) Lancette française, n° 47, année 1529.

Dans ce cas, l'influence croisée du cervelet sur les mouvements est de touté évidence, et la manière successive dont s’est opérée l'hémorrhagle dans le cervelet et dans le cerveau nous permet d'apprécier avec rigueur l'influence de chacune de ces parties.

Dans les autres cas dont il nous reste à parler, un fait singulier se présente: c'est l'existence seufement de la paralysie dans le côté du corps opposé à l’hémisphère cérébral hémorrhagié, tandis que les membres opposés au lobe cérébelleux malade restent intacts.

Deux de ces cas ont été publiés par le docteur Droullain (1): dans l’un d’eux , il y avait deux anciens kystes apoplectiques, l’un dans le lobe gauche du cervelet, l’autre dans la partie externe et moyenne de l'hémisphère droit du cerveau: il avait existé une hémiplégie gauche. Dans l’autre cas, on trouva au milieu du lobe gauche du cervelet un épanchement sanguin du volume d’une noisette, et en même temps l’on découvrit dans l'hémisphère droit du cerveau, entre la couche optique et le corps strié, les traces d’une ancienne hémorrhagie: le malade avait eu naguère une hémiplégte gauche. A lasuite d’une chute, il avait présenté des symptômes qui se rapportaient plutôt à une méningite aiguë qu'à toute autre affection : alternatives de délire et de somnolence; contracture passagère des membres des deux côtés; mouvements convulsifs de tout le corps ; renversement de l’occiput en arrière.

M. Quesne a rapporté le cas d’un homme âgé de soixantedix-sept ans, qui, sans aucun symptôme précurseur, perdit tout-à-coup connaissance et tomba à la renverse. Appelé immédiatemeut auprès de lui, M. Quesne le trouva dans l’état suivant:

d si FRRT à 3 ESRR

(4) Droullain, Dissertation inaugurale.

MALADIES DE L'ENCÉPHAÏLE. 655

Décubitus sur le dos; respiration fortement stertoreuse; distension passive des muscles buccinateurs à chaque expiration; commissure des lèvres entraînée à droite; dilatation de la pupilie droite, tandis que la gauche est fortement contractée ; pouls lent, peu développé. Le malade, interrogé, fait effort pour répondre; mais il balbutie; il est impossible de comprendre ce qu’il veut dire ; la langue ne peut être tirée hors de la bouche; tout le côté gauche du corps est insensible et immobile,

À la suite d’une légère amélioration, qui paraît due à une saignée, la respiration s’embarrasse ; le pouls devint petit et fréquent, et le malade expire dans la soirée: jusqu’au dernier moment, lemouvement et le sentiment se conservèrent du côté droit.

L’autopsie cadavérique montra un vaste foyer apoplectique qu’occupait tout le lobe antérieur de l’hémisphère droit du - cerveau, et qui s'était ouvert dans le ventricule latéral du même côté. Un caillot du volume d’un petit œuf de poule occupait le centre du foyer, dont le reste était occupé par du sang fluide.

Un second épanchement sanguin, semblable au précédent, existait dans l’hémisphère gauche du cervelet. La cavité qu’avait creusée le sang autour de lui communiquaïit largement avec le quatrième ventricule. La paroi supérieure du foyer était formée par une même couche de la substance du cervelet d’une épaisseur de deux à trois lignes environ; la paroi inférieure présentait une épaisseur beaucoup plus considérable (1).

A tous ces faits,ajoutons-en un dernier, qui est relaté dans la quatre-vingt -troisième observation de l’ouvrage de M. Ros-

De ee D D NO

(4) Journal hebdomadaire de Médecine, tom. 1, p. 41.

tan sur le ramollissement (1). 11 s’agit encore ici d’un individu qui, frappé d’apoplexie, eut une hémiplégie gauche; on trouva aussi chez lui un double épanchement de sang, l’un dans l’hémisphère droit du cerveau, et l’autre dans l'hémisphère gauche du cervelet: il y avait en outre en plusieurs points du cerveau des traces d’anciens épanchements.

Les différents faits que nous venons de rapporter nous conduisent aux mêmes résultats que ceux qui nous ont été donnés par nos propres observations. 4

Des uns et des autres nous pouvons déduire les corollaires suivants : |

1°. Lorsque l’épanchement qui s’est accompli dans l’un des hémisphères du cervelet est assez considérable, sans l'être par trop, il produit la paralysie d’un des côtés du corps.

9e, Le côté du corps paralysé est celui qui est opposé à l'hémisphère cérébelleux où a eu lieu lhémorrhogie: ce fait a été constaté, soit dans les cas de simple hémorrhagie du cervelet, soit dans ceux où il y avait eu en même temps hémorrhagie cérébrale et cérébelleuse du même côté, soit enfin dans d’autres cas où l’hémorrhagie du cervelet avait précédé celle du cerveau, l’une et l’autre ayant lieu dans les hémisphères opposés. Le cas dont on doit la connaissance à M. Piorry en fournit un exemple.

3°, L'hémorrhagie du cervelet ne produit point d’hémiplégie, du moins que nous puissions reconnaître, dans les cas où il y a eu une attaque très-forte; alors on observe une résolution générale des quatre membres, comme cela à lieu aussi dans les cas d'hémorrhagies cérébrales très-abondantes.

4°. Lorsque l’hémorrhagie du cervelet s’accomplit en même