OBSERVATIONS SUR DES PRODUITS ACCIDENTELS DÉVELOPPÉS DANS LE CERVELET

Ire OBSERVATION.

Kyste rempli de pus au centre de l'hémisphère gauche du cervelet. Douleur au bas de l’occiput, Paralysie avec contracture des membres droits. Convulsions par intervalles. Intelligence libre.

Une fille, âgée de dix-neuf ans, était paralysée de tout le côté droit du corps, lorsqu'elle fut admise à l’hôpital Cochin, dont nous faisions momentanément le service. Le membre supérieur, frappé de paralysie, était en même temps fortement contracturé, et la malade y éprouvait, de temps en temps, de vives douleurs. Elle ressentait aussi, vers la partié supérieure de la nuque, des élancements très-pénibles, qui revenaient comme des espèces d’attaques. Dans leur intervalle, elle éprouvait, vers la même partie, une douleur sourde, qui lui semblait diminuer lorsqu'elle inclinait la tête en avant et un peu à gauche; aussi conservait-elle habituellement cette position. Elle nous dit qu’elle avait commencé d’abord par souffrir de la partie postérieure de la tête, et qu’un peu plus tard seulement ses membres droits avaient perdu la faculté de se mouvoir. Tout cela remontait à cinq semaines environ. L'intelligence était parfaitement nette,

Peu de temps après l'admission de cette fille à l'hôpital, les douleurs de l’occiput et de la région postérieure du cou devinrent de plus,en plus vives, et bientôt il s’y joignit des mouvements convulsifs. Ces mouvements commençaient toujours par une forte agitation de la tête, qui se portait en arrière comme dans une variété du tétanos. Il y avait des jours où les convulsions se bornaient là ; mais d’autres fois, elles devenaient générales, et presque tous les muscles du corps en étaient le siége. Au milieu de ces accès, la connaissance se conservail. | L

Cependant les convulsions augmentèrent progressivement et de fréquence et d'intensité; elles s’étendirent aux muscles respirateurs, et la malade mourut dans une sorte d’asphyxie. Pendant les derniers jours de sa vie, elle eut plusieurs vomisse ments.

OUVERTURE DU CADAVRE

L’hémisphère gauche du cervelet était occupé, à quelques lignes au-dessous de sa face supérieure, par un kyste du volume d’un œuf de poule, rempli d’un pus verdâtre ; les parois de ce kyste, constituées par une sorte de tissu cellulo-fibreux , avaient environ une ligne d’épaisseur. Autour de lui, le tissu nerveux était sain. Aucune autre altération n’existait dans l’axe cérébrospinal.

Nous ne trouvâmes rien de particulier à noter dans les organes du thorax et de l'abdomen. La surface interne de l’estomac était généralement blanche, et la membrane muqueuse qui les revêt avait sa consistance normale.

® rem)

Ce cas d’abcès enkysté du cervelet se rapproche beaucoup, par ses symptômes, des cas de ramollissements cérébelleux

rapportés plus haut. Nous retrouvons ici, en effet, et la douleur occipitale et la paralysie, dont le siége est toujours opposé à celui de la lésion. Comme dans plusieurs de. ces cas de ramoilissements, l'intelligence reste intacte, Mais il y a de plus ici un phénomène prédominant: ce sont les convulsions, dont l'intensité toujours croissante amène la mort. Les vomissements qui survinrent dans les derniers temps n'étaient liés à aucune altération de l’estomac ; comme les convulsions, de la nature desquelles ils participaient, fils étaient le résultat du trouble de l’innervation.

Cet abcès se forma d’ailleurs lentement ; il ne succéda à aucune maladie aiguë, et il ne reconnut pour cause aucune violence extérieure.

Essayons maintenant de rapprocher de ce cas particulier quelques autres cas d’abcès du cervelet, publiés par divers observateurs.

Les cas de ce genre que nous avons pu rassembler se trouvent être au nombre de onze (1). Dans huit de ces cas, l’abcès occupait un des lobes latéraux du cervelet; dans deux auires, la suppuration avait envahi les deux lobes; et dans un seul cas, c'était le lobe médian qui en était le siége,

L'analyse de ces onze cas et du nôtre donne les résultats suivants.

(4) Borsieri, Institut, medic. practice. , tom. 11, p. 15, — Jd., ibid. p. 46.* — Abercrombie, Recherches sur les maladies de lEncéphale, traduct. de Gen. drin, p. 51. — Id., ibid., p. 453. — Un cas recueilli à la clinique du professeur Dupuytren, dans les Archives de Méd., tom. xxvr, p. 62. — Gall, Traité des fonctions du Cerveau, tom. ur, p. 314, édit, in-8. — Parent-Duchâtelet et Martinet, Traité de L'Arachnitis, p. 456 (observation de M. Récamier). — Leugier, Journal de Médecine militaire, t. var. — Lallemand, 4° lettre sur les Maladies de l’Encéphale. — Rennes, Archives de Médecine, tom. xvrr, p. 218. — Dance, Mém, sur lHydrocéphale aiguë, loc. cit.

L'intelligence n’a été troublée dans aucun cas, si ce n’est quelquefois tout-à-fait à la fin; et encore est-il dit, dans plusieurs observations, que les malades meurent avec toute leur connaissance. Chez l'individu qui fait le sujet d’une des observations d’Abercrombie, on remarqua, à la vérité, une somnolence continuelle ; mais on pouvait facilement en tirer le ma- lade, et alors il jouissait de toute son intelligence.

Le mouvement est resté intact dans six cas. Dans cinq d’entre eux, un des lobes latéraux du cervelet était le siége de l’abcès; dans le sixième, c’étaitle lobe médian. (Obs. de Douglas, citée par Borsieri.) |

La paralysie a eu lieu dans trois cas, mais avec des circonstances particulières dans chacun d’eux.

Ainsi, dans le cas que nous avons ci-dessus rapporté, il y avait une hémiplégie, avec contracture, du côté opposé aulobe cérébelleux malade.

Dans un autre cas, que Borsieri a cité d’après Plancus, il y avait encore hémiplégie, mais du même côté que l’abcès du cervelet (1). Ce cas fonderait la deuxième exception que nous rencontrons à la loide l'influence croisée des hémisphères cérébelleux : la première exception, ainsi qu'on peut se le rappeler, nous a été fournie par une observation de M. Rostan, que nous avons citée plus haut.

(1) Dextrum cerebelli lobum abscessu magnam partem corruptum vidit Cel. Lanus Plancus Ariminensis in nobili puero, qui a suppresso puris ex aure ejusdem lateris fluxu, cui a primis usque annis obnoxius fuit, inciderat in acerrinam cephalalgiam cum febre continuà acutà, ex quà intrà breve temporis spatium mortem oppetiit. Febris pluries intra diem exacerbatur, et horrifica erat , sic ut hemitritæo similis videretur. Accedebat subindè aphonia et trismus, sed brevi adibat loquendi potestas, Tandem paralysi non oppositi, ut moris est, sed ejusdem lateris correptus, sensibusque orbatus, fato cessit.

Enfin , dans un troisième cas, qui a été observé par , M, Larrey, la paralysie eut d’abord pour siége les deux membres inférieurs ; et plus tard elle devint générale. Dans ce cas, la suppuration avait envahi à la fois les deux lobes du cervelet.

Des convulsions ont eu lieu dans deux cas ; l’un de ces cas est celui qui a été recueilli par nous; l’autre, observé par M. Récamier, ressemble beaucoup au nôtre. L’individu dont il a rapporté l’histoire était pris de fréquents mouvements convulsifs, qui duraient environ un quart d'heure, en commençant toujours par les muscles du cou. Dans ces accès, tout le corps était agité, et la tête se renversait en arrière. Un kyste du volume d’un œuf de poule, rempli de pus , occupait le lobe . gauche du cervelet, près de sa face supérieure ; autour de ce kyste, le tissu du cervelet était sain.

Un affaiblissement progressif fut le seul phénomène qu’on remarqua du côté du mouvement, dans le cas rapporté par Laugier ; il y avait, dans ce cas, un abcès dans le lobe gauche du cervelet.

Une altération plus remarquable du mouvement est notée dans l’observation de M. Lallemand. Le malade chancelait sur ses jambes, et manquait souvent de tomber en avant. Dans ce cas, le seul qui tende à confirmer l’opinion des physiologistes, qui font du cervelet l’organe de la coordination des mouvements , le cervelet était transformé, dans sa totalité, en une poche pieine de pus.

Pour compléter le tableau des différents Tu dres du mouvement qui eurent lieu dans les douze cas d’abcès du cervelet dont nous faisons l’analyse, disons que, dans le cas de Plancus déjà cité, il y eut un trismus très-prononcé, et que dans un des cas d’Abercrombie, où l’abcès n’occupait qu’un des lobes du cervelet , on remarqua du strabisme,

Tels sont les troubles divers qu’a offerts le mouvement dans ces douze cas ; voyons maintenant quels furent les troubles du sentiment.

Dans un seul cas (c’est celui que nous avons nous-mêmes observé), les membres, mais seulement ceux qui étaient paralysés, furent le siége de vives douleufs, Dans aucur: autre cas, la Sensibilité générale n’a été altérée.

Dans neuf cas, il a existé de la douleur à la tête, et, dans tous , elle à été remarquable par son intensité; tantôt elle a été continue, tantôt elle s’est montrée sous forme d’accès. Quatre fois le siége de cette douleur n’a pas été déterminé ; trois fois elle a occupé l’occipital ; deux fois le frontal et l’occipital , tour-à-tour dans un cas, simultanément dans l’antre: une fois, enfin , elle n’a eu pour siége que la partie RSS de la tête.

Dans un seul cas il y à eu cécité ; c’est chez l'individu observé par Gall, et dont les deux lobes du cervelet étaient en suppuration. Mais, remarquez que Gall ajoute que la commissure des deux lobes du cervelet {le pont de Varole) était notablement atrophiée, et d’une couleur jaunâtre. Or, l’état morbide Ge cette partie n’avait-il pas entraîné celui de la cine quième paire de nerfs?

Dans près de la moilié des cas, dans cinq, on a observé soit des nausées, soit des vomissements. Ces phénomènes n’étaient point une simple complication, ils étaient certainement liés à l'affection du cervelet.

Les fonctions génitaies n’ont présenté quelque chose de particulier que dans un seul cas. C’est celui rapporté par Gall, dans lequel la suppuration avait envahi le$ deux lobes du cervelet. L'individu qui fait le sujet de cette observation était un garcon de treize ans, qui se livrait avec fureur à l’onanismé,

Parmi ces douze cas, il en est dans lesquels là maladié 4

MALADIES DE L'ÉNCÉPHALE, 687 offert le début et la marche des inflammations aiguës ; il en est d’autres dans lesquels , au contraire ; la suppuration s’est établie sourdement, sans qu’à aucune époque on ait observé les symptômes d’une affection aiguë. Dans ce second cas, la durée de la maladie a été quelquefois très-longue.

La mort à eu lieu de plusieurs manières : tantôt elle a été la suite d’une sorte d’extinction graduelle ; tantôt elle est sur: venue au milieu d’un état comateux ; d’autres fois elle a été causée par la gêne de la respiration; une fois, le malade est mort subitement , lorsque, depuis cinq jours, il n’avait encore offert autre chose que de la céphalalgie et des vomissements (1).

Ile OBSERVATION,

Masse luberculeuse dans le lobe gauche du cervelet. Céphalalgie ; hémiplégie gauche ; cécité, intelligence conservée.

Un passementier, âgé de vingt-neuf ans, se présenta à nous, àla consultation du bureau central des hôpitaux, dans l’état suivant.

Affaiblissement tel de la vue qu’il peut à peine distinguer le jour de la nuit, et cependant assez forte contraction des deux pupilles; conservation de la sensibilité ordinaire de la face ; douleur dans toute la tête, mais plus vive vers la région occipitale ; hémiplégie gauche complète, sans contracture, sans modification de la sensibilité des membres paralysés. Rien de remarquable dans les mouvements de la langue, qui se tire droite et avec facilité ; perception ordinaire des saveurs et des odeurs; intelligence parfaitement bien conservée. Du côté des organes de la vie de nutrition, tout est normal, excepté vers

(4) Abererombie, (0e, ef

la respiration; le malade tousse en effet souvent ; il a habituellement un peu de dyspnée; il est pâle et maigre ; il est sujet à avoir du dévoiement.

Nous fîimes entrer ce malade à l’hôpital de la Charité, où nous l’observâmes. Pendant quinze jours, il ne nous offre rien de nouveau: il a seulement, pendant cet intervalle, une diarrhée à laquelle nous opposons deux applications de sangsues à l'anus. Il nous raconte, avec une grande présence d'esprit, que depuis trois ans environ il éprouve une céphalalgie des plus pénibles, intermittente d’abord, et devenue plus tard continuelle ; il ajoute que, dans cet espace de temps, il a perdu graduellement la faculté de voir et le mouvement des membres gauches; de plus, il y a deux ans environ, il est resté frappé pendant trois mois d’une insensibilité complète de toute la partie gauche de la face; alors il ne trouvait plus de goût aux aliments, et la membrane muqueuse qui tapisse l’intérieur de la joue gauche lui semblait séparée, comme par un linge (c'était son expression) , des objets qu’il mettait en contact avec elle. IT ne sait point si, à cette époque, l’odorat a été modifié. Il a toujours continué à entendre également des deux oreilles. nn

Après être resté une quinzaine de jours à l’hôpital dans l’état que nous venons d’indiquer, ce jeune homme fut pris toutà-coup des symptômes d’une péritonite aiguë, qui l’emporta en moins de irois jours.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Crâne. Pâleur générale des méninges. Rien de remarquable dans les hémisphères cérébraux. État normal des nerfs optiques, suivis depuis leurs divers points d’origine jusqu’à leur insertion dans le globe de l’œil. L’examen de celui-ci n’y fait découvrir

aucune lésion. Les différents nerfs qui se détachent de la base de l’encéphale, et en particulier les deux nerfs de la cinquième paire, n’offrent rien à noter. Les tubercules quadrijumeaux sont à l’état sain, ainsi que le mésocéphale, le bulbe rachidien et la moelle épinière, examinée jusqu’au milieu de la région dorsale,

Nous n’avons plus à examiner que le cervelet, et c’est là qu’est la lésion. Vu extérieurement, le lobe droit de cet organe n’a plus sa forme accoutumée ; il est comme bosselé, et ses lames n’ont plus ni leur direction ni leurs rapports ordinaires; plusieurs sont effacées. A peine avons-nous pénétré à quelques lignes de profondeur que, dans la moilié interne de ce lobe, et dans ioute sa hauteur , nous trouvons, au lieu du tissu qui doit le former, une matière dure, d’un blanc jaunâtre, qui a

tous les caractères de la matière tuberculeuse ; en aucun point

elle n’est ramollie. Les différents prolongements qui unissent le lobe droit du cervelet aux autres parties des centres nerveux sont restés à l’état sain. L’autre lobe ne présente aucune altération.

Thorax. Quelques tubercules miliaires sont disséminés dans les deux poumons; ils en occupent spécialement le sommet.

Abdomen. Le péritoine est rempli d’un liquide purulent; des fausses membranes molles font déjà adhérer entre elles les anses intestinales. Un assez grand nombre de petits corps blancs soulèvent la membrane muqueuse de l’iléum, et ressemblent à autant de tubercules. Vers la fin de cet intestin, on trouve trois petites ulcérations, dont l’une, percée dans le fond, a établi une communication entre l’intérieur du canal intestinal et le pérltoine; de là la péritonite.

La rate contient aussi quelques tubercules, et l’on en re-

trouve également dans les ganglions bronchiques.