Y, LA

Une douleur dont le siége principal est en rapport avec celui de la lésion, une paralysie qui a lieu du côté du corps opposé à celle-ci, la perte de la vue, tels sont les symptomes qui accompagnent ici le développement de la matière tuberculeuse dans un des lobes latéraux du cervelet. Ce sont les mêmes symptômes que ceux auxquels ont déjà donné lieu les différentes affections du cervelet précédemment étudiées. Seulement, ils se développent ici d’une manière très-lente, et ils ont une durée beaucoup plus longue. Au milieu de tout ce désordre , l’intelligence reste libre.

Il y eut une époque, dans cette maladie, où des symptômes d’un autre ordre apparurent : nous voulons parler de cette perte singulière de la sensibilité qui, pendant trois mois, frappa le côté gauche de ja face, et qui s’accompagna de l'abolition complète du sens du goût. Lacinquième paire de nerfs fut-elle alors affectée d’une manière intercurrente ?

I] y avait d’ailleurs chez cet individu des tubercules en bien d’autres points que dans le cervelet. Ceux que contenait le poumon confirment la loi posée par M. Louis.

Cette péritonite , inopinément produite par une perforation de l'estomac , à une époque où si peu d’ulcérations existaient encore dans l'intestin, n’est pas une des circonstances les moins intéressantes de cette observation.

IIIe OBSERVATION.

Plusieurs tubercules dans le lobe droit du cervelet. Céphalalgie occipitale; . vomissements. Phthisie pulmonaire.

Un commissionnaire, âgé de vingt-trois ans, entra à la Charité, avec les symptômes ordinaires d’une phthisie pulmonaire déjà assez avancée, De plus, ce jeune homme était tourmenté depuis

MALADIES DE L'ENCÉPHALE, 691 plus d’un an par une douleur fixe, qui avait son siége à l’occiput, et plus particulièrement vers la partie droite de cet os, Cette douleur, habituellement obtuse, devenait très-vive par intervalles. En outre, le malade, depuis quelques mois, était tourmenté par des vomissements qui se répétaient fréquemment. Ces vomissements ne manquaient jamais de survenir, toutes les fois que la céphalalgie s’exaspérait, et ils revenaient aussi sans cette circonstance. Le malade conservait cependant assez d’appétit ; il n’avait aucune douleur à l’épigastre; la langue avait son aspect naturel ; il y avait de la diarrhée, comme chez la plupart des phthisiques. Du reste, le mouvement ne présentait aucune altération.

Get homme succomba aux progrès de sa phthisie, sans avoir offert de nouveaux symptômes du côté des centres nerveux.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne, Les hémisphères cérébraux étaient sains, ainsi que les membranes qui les enveloppent. Mais dans le lobe droit du cervelet existaient cinq tubercules, dont trois avaient le volu me d'uxpoiscrdinaire, un autre celui d’une noisette, etun autre celui d’une châtaigne au moins, Aucun de ces tubercules n’était ramolli : entre eux, le tissu du cervelet était sain : deux de ces tubercules étaient situés tout près de la face supérieure de l'organe, et les autres s'étaient développés dans le centre même du lobe cérébelleux.

Thorax. Cavernes et nombreux tubercules dans les deux poumons ; CŒUr sain.

Abdomen. Estomac sain ; ulcérations dansles intestins,

Bien différente de la précédente, cette observation nous montre un exemple de tubercules du cervelet annoncés par bien peu de symptômes. La douleur de tête est le seul accident dont l’existence ancienne et constante annonça une lé- Sion de l’encéphale ; le mouvement resta parfaitement intact. Quant aux vomissements, ils nous semblent aussi devoir se rattacher à l'affection du cervelet. D’une part, en effet, aucune lésion de l'estomac ne nous en rendit compte, et d'autre part nous avons vu ce même accident survenir dans plusieurs autres cas de maladies de l’encéphale en général , et du cervelet en particulier. Nous avons même vu des cas dans lesquels, soit pendant toute la durée de la maladie, soit dans quelquesunes de ses périodes , le vomissement avait été le seul phénomène que nous ayons pu rattacher à l'affection cérébrale; de telle sorte que celle-ci, laissant intactes les différentes fonctions de la vie de relation, ne s’en prenait en quelque sorte qu’à l'estomac, dont elle troublait l’action. Cette circonstance avait tellement frappé le docteur Abercombie, que dans son Traité des Maladies du cerveau il a rangé dans une classe spéciale un certain nombre d’affections cérébrales de nature très-différente, mais qui toutes se rapprochent en ce que les Symptômes prédominants auxquels elles donnent naissance existent du côté des voles digestives.

Il est enfin des cas où ces symptômes se taisent aussi, où la céphalalgie elle-même ne se montre pas, et dans lesquels on découvre dans le cervelet des tubercules plus ou moins nombreux, sans que pendant la vie aucun trouble ait jamais existé du côtédes centres nerveux : de semblables cas ne sont pas rares, surtout chez les enfants. Ainsi nous retrouvons dans nos notes un cas recueilli par nous à l'hôpital des Enfans, relatif à un garçon de dix ans qui mourut d’une phthisie pulmonaire; il n’avait jamais présenté de symptôme du côté du

cerveau; cependant le lobe gauche du cervelet contenait quatre tubercules; trois d’entre eux ne surpassaient pas le volume d’un noyau de cerise ; le quatrième, existant à la partie postérieure externe de la circonférence de ce lobe, avait le volume d’une grosse noix. Autour de lui, des adhérences intimes unissaient l’arachnoïde qui revêt la dure-mère à celle qui tapisse le cerveau: aucun de ces tubercules n’était ramolli; autour d’eux le tissu du cervelet était sain.

À propos de ces cas, en citerons-nous un autre qui nous paraît bien digne de remarque, et dans lequel on n’observa non plus aucun symptôme du côté des centres nerveux, bien qu’un point important de ces centres füt le siége d’une dégénération cancéreuse des plus marquées.

L’individu qui fait le sujet de cette observation, recueillie par nous à la Pitié pendant l'été de 1831, était une femme, âgée de quarante ans, qui mourut d’un cancer de l'utérus, sans avoir jamais présenté autre chose queles symptômes ordinaires à cette affection; le col seul de la matrice était cancéreux. La portion de la moelle ailongée qui constitue la paroi antérieure du quatrième ventricule, et qui forme la partie postérieure de la grande commissure du cervelet, immédiatement en arrière des tubercules quadrijumeaux, et jusqu’à l'extrémité antérieure des corps restiformes, était transformée en un tissu lardacé semblable à celui qui occupait le col utérin: nulle part ailleurs il n’y avait de cancer.

. IVe OBSERVATION.

Sensibilité singulière de Ja peau du tronc et des membres, Paralysie d'un des côtés dela face. Deux masses tuberculeuses, dont l’une dans le lobe gauche du cervelet, et l'autre dans le canal vertébral. Phthisie pulmonaire.

Un apprenti menuisier, âgé de dix-sept ans, présentait tous les signes d’une phthisie pulmonaire, lorsqu'il fut reçu à la Charité. De plus, il offrait quelques phénomènes qui annoncaient une lésion grave du système nerveux: ces phénomènes étaient les suivants:

La tête restait habituellement renversée en arrière; on pouvait toutefois la ramener facilement en avant ; maïs bientôt, si on l’abandonnaït à elle-même, elle reprenait sa première position. Les membres avaient conservé toute la liberté de leurs mouvements; les sens étaient intacts; mais dès qu’on touchait un point quelconque de la peau, soit des membres, soit du tronc, iléprouvaît, nous assurait-il, unesensation très-pénible; tous les mouvements des bras et des jambes étaient accompagnés d’une certaine douleur que le malade comparait à celle qu'on éprouve lorsqu'on est très-fatigué. Tout le côté gauche de la face était frappé de la plus complète immobilité ; de ce côté, aucun mouvement ne pouvait être imprimé, ni à la joue, ni au sourcil, ni à la peau du front, et la commissure droite des lèvres était fortement tirée en haut. L’œil gauche, toujours ouvert, ne pouvait pas se fermer par la volonté du malade: il en était résulté une rougeur de la conjonctive de ce côté et un larmoiement assez considérable : ces divers accidents existaient depuis plusieurs mois dans tout le côté paralysé; la sensibilité était conservée.

MALADIES DE L'ENCÉPITALE, 695

Ce malade succomba aux progrès de sa phthisie pulmonaire,

sans avoir présenté aucun nouveau phénomène du côté du système nerveux.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était infiltré d’une certaine quantité de sérosité limpide; cette même sérosité remplissait les ventricules , mais sans y être toutefois assez abondante pour les distendre, Les hémisphères cérébraux étaient sains ; le lobe gauche du cervelet était occupé , non loin de son bord externe , et à distance à peu près égale de ses faces supérieure et inférieure , par un tubercule non ramolli, qui avait environ le volume d’une noisette : nous n’en trouvâmes aucun aufre dans le reste du cêrvelet. Mais au niveau de la première et de la seconde vertèbre cervicale, la moelle épinière était séparée des lames des vertèbres par une masse tuberculeuse développée dans les méninges , et pas assez considérable, toutefois, pour que la moelle fût notablement comprimée par elle.

Les poumons contenaient de nombreux tubercules à tous les degrés. Les intestins étaient ulcérés, et de la matière tuberculeuse remplissait les ganglions mésentériques.

Voilà encore un cas dans lequel le petit tubercule, développé dans le cervelet, resta complètement latent. IL n’y avait, en effet, que deux symptômes qui annonçassent la souffrance du système nerveux : le premier était la paralysie faciale: et le second , l’hypérestésie cutanée, accompagnée de douleurs dans les contractions musculaires : or, la para- Iysie du côte gauche de la face ne nous paraît point aveir été

causée par l’altération du cervelet, mais bien par une affection de la portion dure de la septième paire de nerfs. Peutêtre y avait-il aussi un tubercule qui , développé dans le canal osseux où ce nerf est renfermé , avait exercé sur lui un certain degré de compression.

Quant à l’exagération de sensibilité présentée par la peau du tronc et des membres, avec production de douleur pen- . dant que les muscles de ces membres se contractaient, il nous semble douteux que ce phénomène dépendit de la lésion du cervelet. Nous n’ignorons pas qu’on a cité quelques cas dans lesquels les altérations de cet organe avaient été suivies d’accidents semblables. Ainsi, dans son Traité des maladies chirurgicales, le professeur Boyer cite, d’après Petit de Namur, un cas dans lequel le lobe gauche du cervelet avait été traversé par une balle; toute la peau avait contracté une sensibilité des plus vives; il semblait au malade qu’on le piquait ou qu’on le brülait, pour peu qu’on le touchât : mais nous n’avons retrouvé rien de semblable dans une foule d’autres cas où le cervelet était lésé des façons les plus différentes , et dans les endroits les plus divers. Ici, d’ailleurs, existait une autre lésion qui, selon nous, était beaucoup plus vraisemblablement la cause de cette exaltation singulière de la sensibilité ; c'était cette masse tuberculeuse développéeentre l’extrémité supérieure de la moelle et la paroi postérieure du canal osseux qui la renferme : c'était donc la face postérieure de la moelle qui était en contact avèc ce produit morbide, c’est-àdire la partie de cet organe que les expérimentations de M. Magendie autorisent à regarder comme l’agent spécial de la sensibilité. Que si la masse tuberculeuse se fût accrue, un moment serait arrivé où elle aurait comprimé la moelle au lieu de l’irriter par son simple contact; et alors la sensibilité, d’abord exaltée, se fût abolie. Que si le produit accidentel se

hs Von

fût encore développé davantage, les faisceaux antérieurs de la moelle eussent à leur tour été lésés, et divers troubles du mouvement eussent alors pris naïssance.

Ve OBSERVATION.

Kyste rempli de concrétions ossiformes dans le lobe droit du cervelet.

Une petite fille, âgée de vingt mois, ne présenta d’autre symptôme, pendant son séjour à l’hôpital des Enfants, où nous l’observâmes, qu’un mouvement continuel de la tête, par lequel cette partie se balançait sans cesse de droite à gauche. et de gauche à droite. Cette enfant paraissait d’ailleurs avoir l'intelligence des enfants de son âge; elle voyait bien, et ses membres se remuaient avec facilité. Sa figure était pâle; elle ne semblait point souffrir ; elle fut prise d’une abondante diarrhée par laquelle elle succomba.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Le lobe droit du cervelet était occupé à son centre par un kyste du volume d’une noisette , qui contenait un grand nombre de petites concrétions de forme irrégulière, et véritablement dures comme du tissu osseux ; elles ressemblaient assez bien à des esquilles : elles étaient plongées au milieu d’un liquide comme gélatineux. Autour d’elles la substance nerveuse avait subi un léger ramollissement.

Plusieurs des circonvolutions de la convexité des hémisphères cérébraux étaient notablement indurées.

698 CÉINIQUÉ MÉDICALE.

La singulière altération dont cette observation offre un exemple a été rencontrée une autre fois dans les corps striés par le docteur Avisard. Voici du moins ce qu’on lit dans le tome 75 de la Bibliothèque médicale.

Chez un porteur d’eau, âgé de cinquante-sept ans, on trouva dans les deux corps striés une trentaine de pétrifications ,du volume d’un grain de millet à celui d’un pois : aucune autre altération n'existait dans les centres nerveux. Le malade , après avoir éprouvé pendant deux ans des crampes très-douloureuses dans les mollets , fut atteint de mouvements spasmo diques violents et de convulsions dans les quatre membres. Après que ces accidents se furent montrés à plusieurs reprises pendant quelques jours, la respiration devint stertoreuse , et le malade succomba à la manière des apoplectiques.

Les observateurs ont rapporté un assez grand nombre de cas relatifs à des tumeurs de diverse nature développées dans le cervelet ou autour de lui, et qui, dans l’un comme dans l’autre cas, devaient exercer une influence sur les fonctions de cet organe, soit qu’il fût irrité, comprimé ou désorganisé par elles (1).

Nous avons trouvé épars, dans divers ouvrages, trente-un

(4) Ges diverses tumeurs , quelle que fût leur étendue, n'ont jamais complètement fait disparaître la substance du cervelet. Nous ne connaissons qu’un seul cas publié par le docteur Combette, en 1831, dans lequel on ait constaté une absence complète du cervelet, et en même temps de ses pédoncules et de la protubérance annulaire. A la place de ces parties, existait une poche remplie d'un liquide gélatineux.

L'individu qui fait le sujet de cette intéressante observalion mourut dans sa onzième année. Son accroissement avait été tardif : jusqu’à la fin desa vie, son intelligence ne fut que très-peu développée ; elle était loin cependant d’être idiote, et elle répondait avec justesse aux questions qu'on lui adressait. Elle

cas de ce genre assez bien décrits pour qu’on puisse en tirer quelque parti (1). Dans tous ces cas, les tumeurs formées dans le cervelet ou dans ses membranes sont, tantôt des kystes qui contiennent des substances solides ou liquides de nature très-variable, tantôt des masses fibreuses, tantôt des produits tuberculeux ou cancéreux.

Rapprochons ces trente-un cas des quatre que nous venons de relater, et d’un autre que nous avons rapporté, page 5 de

jouissait de tous ses sens, et la sensibilité générale n'avait subi aucune altération. Les membres étaient très-faibles ; cependant elle pouvait marcher, mais elle se laissait souvent tomber. On sut qu'elle se livrait à la masturbation, Elle mourut d’une entérite.

(4) Morgagni, Epist. vx, $ 45. — Gall, loc. cit., tom. 11, p. 844. — Abercrombie, oc. cit., traduction de Gendrin, p. 485. — 1d., ibid., p. 505. — Id., ibid., p. 506. — Naase, cité par Abercrombie, tbid., p. 480. — Planque, Biblioh., tom. 1x, p. 848. — Chalmers, Médical añd Physical Journal, London, july, 1826. — Serres, Anaiomie du Cerveau, tom. x1, p. 602. — Edimbuyg Journal of Médical Sciences, janvier 1827. — Thion, Archives de Médecine, tom. xx, p. 288. — Rennes, cbid., tom. xvir, p. 218. — Vingtrinier, ébid., tom. v, p. 89. — Velpeau, &bid., tom. vit. — Guersent, faits cités par M. Ollivier, Traité de la Moelle épinière et des maladies, tom. 11, p: 752. — Mérat, Journal de Médecine, rédigé par Boyer, Corvisart et Leroux, tom. 117. — Gaudet, cité par M. Léveillé dans sa Thèse sur les Tubercules du Cerveau, année 4824, n° 2. — Bernard, observation citée, cbid. — Léveillé, ibid., p. 29. — Rochoux, Recherches sur lApopleæie, p. 451. — Léveillé, observ. de M. Sorlin, Thése sur les Tubercules du Cerveau, p. 36. — Boyer, Traité des Maladies chirurgicales, observat. de Lapeyronnie, tom. v, p. 78. — Bayle, Revue médicale, 4824, tom, xx (observat. du docteur Rousset). — Dance, Mémoires sur l'Hydrocéplhale aiguë, Archiv., janvier 1830. — Cardot, Thèse, 4831, n° 14. — Parentet Martinet, Traité de P Arachnitis, p. 451 (observ. de M. Deslandes). — {sodefroi, Mémoires de Médecine milituire , tom. xxrr. — Bertin, Ephémérides de Montpellier, tom. 1, p. 443. — Dubreuil, tbid., p. 453. — Montaut, Journal univers. et hebdomadaire, tom. vit, p. 464. — Guérard, cilé par M. Montaut dans ibid,

ce volume , et recherchons quels sont, dans ces trente-six cas, les désordres fonctionnels qui ont eu lieu.

Dans la très-grande majorité de ces cas, l’intelligence s’est conservée intacte pendant tout le cours de la maladie ; assez souvent seulement, peu de jours avant la mort, on a observé un état comateux; tantôt on a pu l’expliquer par une forte injection de toute la masse encéphalique , ou par l’existence dans les ventricules d’une grande quantité de sérosité; tantôt on n’a trouvé aucune lésion qui pût en rendre compte; dans ce dernier cas, il est probable qu’il arrive un instant où, soit par son plus grand développement, soit par le seul fait de son existence prolongée, l'affection du cervelet va retentir dans le reste de l’encéphale, et en trouble gravement les fonctions; car il y a certainement un consensus d’action entre toutes les parties de l’encéphale, et l’une d’elles ne peut être long-temps altérée sans que les autres ne finissent par s’en ressentir.

Sept malades seulement, sur trente-six, ont offert , longtemps avant la mort, un désordre marqué du côté de lintelligence.

L’un de ces malades était idiot depuis sa naissance; c’était une fille, âgée de trente-cinq ans. M. Vingtrinier, chirurgienadjoint des prisons de Rouen, qui a décrit ce cas avec beaucoup de soin, n’a trouvé aucune lésion dans les hémisphères cérébraux. Le lobe droit du cervelet était comprimé par une tumeur qui avait pris naissance dans la fosse occipitale : cette tumeur , du volume d’un œuf de poule, en même temps qu’elle soulevait le cervelet, appuyait sur plusieurs sinus, ainsi que sur le golfe de la veine jugulaire , et elle avait pénétré dans les cellules mastoïdiennes. On pourrait supposer ici que l’idiotisme a été causé par la gêne de la circulation cérébrale ; mais est-il probable que la tumeur dont nous venons de parler

existât depuis la naissance? Or, c’est de cette époque que datait absence de l'intelligence. Il n’est donc pas vraisemblable que, dans ce cas, les lésions trouvées dans le crâne aient été la cause de l’idiotisme.

Un autre malade, dont l'observation a été recueillie par le docteur Roussel, présenta une perte, d’abord passagère, puis constante de la mémoire des mots. Il existait chez cet individu

“une tumeur encéphaloïde au centre du lobe droit du cervelet,

plus près de la face inférieure que de la supérieure : une grande quantité de sérosité distendait en outre les ventricules latéraux.

Nous retrouvons les mêmes lésions, si ce n’est que c’est un tubercule, au lieu d’un-cancer , chez un autre individu observé par M. Rochoux, et qui offrit une perte complète de la mémoire et du jugement. Un tubercule , gros comme une noix, dit M. Rochoux, occupait le lobe gauche du cervelet, et les ventricules contenaient quatre onces de sérosité.

Chez trois autres malades , on a noté un affaiblissement général de l'intelligence. Chez l’un d’eux, observé par Dance, le lobe droit du cervelet était comprimé par une tumeur qui appartenait à la dure-mère ; de la sérosité dilatait les ventri-

. cules. Chez le second, dont M. Velpeau a rapporté l'histoire,

une masse encéphaloïde avait envahi la partie postérieure et

. inférieure du cervelet (on ne dit pas si c’est d’un seul côté ou

des deux), ainsi que le bulbe rachidien. Chez le troisième enfin, qui à été vu par M. Guérard, un tubercule d’un pouce et déni de diamètre s’était développé à la face pete du ceryclet sur la ligne médiane.

Enfin , chez un septième malade, dont M. Gaudet a recueilli

/ l'histoire, du délire eut lieu. Mais ce délire, qui fut de courte

durée, dépendait-il des tubercules que l’on trouva dans le lobe gauche du cervelet? n’était-il pas plutôt le résultat de

702 CLINIQUE MÉDICALE V'injection vive dont on constata l'existence dans ia pie-mère de la base du cerveau?

Tels sont les seuls cas dans lesquels l'intelligence ait présenté quelque trouble notable. Les désordres du mouvement se sont montrés bien plus fréquemment, ainsi qu’on va le voir.

Sur nos trente-six cas, en effet, il n’y en a que huit dans lesquels le mouvement n’ait été en aucune façon troublé. Parmi ces huit cas, il yen a six dans lesquels un seul des lobes latéraux du cervelet était occupé par des masses tuberculeuses ou cancéreuses, ou par des kystes de diverses naîures. Dans le septième cas, les deux lobes du cervelet paraissaient être à la fois comprimés par une douleur qui avait pris naissance dans la dure-mère. (Abercrombie.) Enfin, dans le huitième cas l'absence de lésion du mouvement est d'autant plus étonnante qu’en même temps que le cervelet était dégénéré en cancer à sa partie postérieure et inférieure, le buibe rachidien avait aussi subi la dégénération encéphaloïde. (Velpeau, doc. cit.)

Ii reste donc vingt-huit cas sur trente-six, dans lesquels dif férents désordres du mouvement ont été observés. Ces désordres sont loin d’avoir ioujours été de la même nature : nous allons les passer en revue.

La paralysie complète ou incomplète a été observée quinze fois.

Dans ce nombre, on ne trouve que quatre sujets qui aient eu une hémiplégie; elle avait lieu du côté opposé à la lésion du cervelet dans trois cas, et dans un quatrième, les deux lobes étaient malades.

La paralysie a été observée aussi quatre fois. Dans ces qua tre cas, le cervelet était comprimé ou désorganisé, soit dans ses deux lobes latéraux à la fois, soit dans son lobe médian; dan: Jun de ces cas, le bulbe rachidien participait à l’altération dt

cervelet (cas cités par Morgagni, et MM. Dubreuil, Guérard, Montaut). Il est remarquable que dans ces quatre cas la paralysie ait spécialement porté sur les membres inférieurs, tandis que les supérieurs jouissaient de toute la liberté de leurs mouvements, ou bien n’avaient subi qu’un affaiblissement toujours moins considérable que les inférieurs (1).

Deux malades ont présenté une paralysie, ou du moins une

faiblesse considérable des quatre membres (cas cités par

MM. Léveillé et Ollivier). Chez l’un d’eux, une masse tuberculeuse développée à la base du crâne comprimalt à la fois le cervelet et la moelle épinière ; chez d’autres, les deux lobes latéraux du cervelet contenaient également des tubercules; mais ils étaient deux fois plus volumineux dans le lobe droîit que dans le lobe gauche, et la faiblesse des membres était plus considérable à gauche qu’à droite, de telle sorte que ce cas de paralysie générale peut encore servir à prouver l’influence croisée des lobes cérébelleux.

La paralysie de la face, que nous avons rencontrée une fois dans un des cas qui nous appartiennent, isolée de toute autre paralysie , coïncidait avec l’existence de deux masses tuberculeuses, l’ure développée dans le lobe gauche du cervelet, et l’autre à la face postérieure de la moelle épinière. Déjà nous avons émis l’opinion que, dans ce cas, la paralysie de la face ne dépendait pas vraisemblablement de ces lésions. (F’oyez les réflexions placées à la suite de la quatrième observation.)

Il reste enfin quatre malades, desquels il n’est dit rien autre chose sous le rapport du mouvement, si ce n’est qu’ils s’affaiblirent graduellement. Chez ces quatre malades, le siége

(A) Voici en particulier comment s’exprime Morgagni à cet égard : Nec,

* quamvis artus inferiores essent, quod ad motum attinet, resoluti; superiores,

pt aliæ ullæ ccrporis partes, ejusdem modi affectione tentabantur, Loc, cit,

de altération n’est pas le même : chez l’un, des tubercules existent dans le lobe droit du cervelet, et une grande quantité de sérosité distend les ventricules latéraux (cas cité par M. Bertin de Montpellier). Chez un autre, les deux lobes cérébelleux sont occupés par des tubercules (cas observé par le docteur Rennes). Chez un troisième, le bulbe rachidien était comprimé. en même temps que le lobe droit du cervelet, par des masses tuberculeuses (cas rapporté dans la Thèse de M. Lévelllé). Chez le quatrième, enfin, des tubercules existaient à la fois dans le lobe gauche du cervelet, et dans chaque lobule postérieur des hémisphères cérébraux (cas cité par Abercrombie, d’après le docteur Chalmers).

Des contractions involontaires, portant sur un nombre plus ou moins considérable de muscles, ont été observées plus souvent encore que la paralysie : nous avons trouvé, en effet, vingt-deux cas dans lesquels ces contractions ont existé. Dans quinze de ces vingt-deux cas, tout le corps était agité, par intervalles, de mouvements convulsifs, qui se rapprochaient de plus en plus, et c'était souvent au milieu de violentes convulsions que les individus succombaient. Les uns, et c'était le plus grand nombre, conservaient leur connaissance pendant la durée de leurs convulsions; d’autres la perdaient subitement, et ils présentaient les symptômes qui caractérisent un accès d’épilepsie. Chez ces malades, la lésion occupait des siéges divers, tantôt bornée à un seul lobe du cervelet, tantôt s'étendant aux deux, tantôt occupant aussi le bulbe ra- chidien.

Dans quelques autres cas, un seul membre était agité de mouvements convulsifs ; c'était, par exemple, dans une de nos observations, le bras du côté opposé à celui où s’était déve- ‘loppée la tumeur qui comprimait un des lobes latéraux du cer- velet. Chez d’autres individus, quelques muscles, et spéciale-

ment ceux qui meuvent la tête, le cou, ou le globe de l’œil, étaient en contraction permanente; de là, le strabisme, le mouvement de la tête en arrière, son inclinaison latérale, la raideur de la région cervicale ; de là, dans un autre cas, la contracture des deux membres supérieurs. Dans tous ces cas, d’ailleurs, même diversité de lésions que dans les précédents.

Les mouvements de la langue ont été gênés dans deux cas seulement (obs. de MM. Sorlin et Dubreuil), et dans tous deux il résulte du siége de la lésion que le nerf de la neuvième paire devait être comprimé ou désorganisé par la tumeur qui pressait sur le cervelet; ainsi, ce n’est point la lésion de celui-ci qui, dans ces deux cas, avait exercé une influence sur les mouvements de la langue.

D’autres modifications du mouvement ont consisté, chez quelques individus, dans une sorte d’incertitude et de défaut de coordination de l’action musculaire, d’où résultaient, soit une démarche chancelante, mal assurée, semblable à celle d’un homme ivre, soit une tendance singulière à tomber en avant : dans ce dernier cas se trouvait un individu dont Gall a rapporté l’histoire, et dont le cervelet était comprimé par une tumeur développée dans la dure-mère. Dans les autres cas, la lésion avait un siége différent, dans l’un occupantle lobe médian (obs. de M. Guérard), dans l’autre un des lobes latéraux, et spécialement sa partie inférieure (obs. de M. Bayle).

Rapporterons-nous au kyste que contenait un des lobes du cervelet ce singulier balancement de la tête que nous a offert l’enfant qui fait le sujet de notre cinquième observation ? Mais n'oublions pas que, chez cet enfant, il y avait en même temps un état d’induration d’un certain nombre de circonvolutions cerébrales.

Enfin, ferons-nous dépendre des tubercules développés dans le lobe gauche du cervelet l’agitation générale qui précéda,

Y. ls

chez l'individu observé par M. Gaudet, l’état comateux au milieu duquel il succomba ? Il nous est permis d’en douter. C’é= tait. plutôt là un des signes de la méningite, dont l'existence fut révélée par l'ouverture du Corps.

Dans les trente-six cas que nous analysons, la sensibilité n’a pas présenté des troubles moins variés que la motilité.

D'abord, dans vingt-six de ces trente-six cas, la tête a été le siége d’une douleur quelquefois obtuse, plus souvent vive, et parfois assez intense pour produire des convulsions, et amener la mort au milieu d’une de ces exacerbations. Continue dans plusieurs cas, elle était intermittente dans d’autres, et parfois elle revenait d’une manière pérlodique comme un accès de fièvre. Chez le plus grand nombre des sujets, ‘elle se faisait sentir à la région occipitale; chez quelques-uns, cependant, elle occupait d’autres parties de la tête, ou bien elle était générale. Plus d’une fois, elle s’est montrée seule pendant trèslong-temps, avant l’apparition d'aucun autre symptôme. Les cas dans lesquels cette céphalalgie a manqué ne nous ont paru différer de ceux où elle s’est rencontrée ni par le siége de la lésion, ni par sa nature, ni par son étendue. C’est donc, jusqu’à plus ample informé, aux dispositions individuelles qu’il faut avoir recours pour expliquer l'absence de la céphalalgie dans un cas qui est pourtant semblable à un autre dans lequel elle existe.

La sensibilité générale n’a présenté aucun trouble dans le plus grand nombre des cas; quelquefois cependant elle a offert une exaltation remarquable, tandis qu'ailleurs elle a été complétement abolie. |

Les cas dans lesquels on a observé l’exaltation de la sensibilité et sa transformation en douleur sont seulement au nombre

‘de quatre.

Dans l’un de ces cas, qui fait le sujet de notre quatrième ob-

servation, il nous paraît douteux que l’exaltation de la sensibilité ait dépendu de la masse tuberculeuse que contenait un des iobes du cervelet, et nous avons déjà essayé de prouver qu’elle était due plus vraisemblablement à la stimulation qu'imprimait aux faisceaux postérieurs de la moelle épinière la masse tuberculeuse développée entre elle et les lames des vertèbres.

Dans un autre cas, recueilli par le docteur Sorlin, et consigné dans la Thèse de M. Léveillé (loc. cit.), la même tumeur qui soulevait le lobe droit du cervelet était aussi en contact avec la partie supérieure de la moelle épinière, de telle sorte que ce que nous‘avons dit du cas précédent peut s’appliquer à celui-ci. Dans ce cas d’ailleurs la sensibilité cutanée était exaltée à un tel point que le plus léger contact exercé sur la peau devenait tout-à-coup la cause d’une sensation des plus pénibles. Plus tard, la face devint aussi à plusieurs reprises le siége de vives douleurs.

Un troisième cas, dans lequel des douleurs intenses frappaient également les membres, rentre dans les deux précédents. Dans ce cas, en effet, on voit encore une masse encéphaloïde développée à la fois et dans le cervelet, et à la face postérieure de la moelle (Ollivier, doc. cût.). C’est donc toujours à celle-ci que le symptôme que nous étudions peut être rapporté,

Dans le quatrième cas dont nous avons à nous occuper, rapporté par M. Bayle (/oc. cit.), la même explication ne peut plus être donnée ; car, dans ce cas, il n’y a autre chose qu’une tumeur encéphalvide qui occupe le centre du lobe droit du cervelet ; et, à une certaine époque de la maladie, le bras droit est le siége de crampes et de fourmiilements. Mais par cela seul que ces symptômes se montrent du même côté que la lésion du cervelet, n’est-ce pas une forte raison de penser qu’ils

ne dépendaient point de cette lésion ? quelle en était donc la cause? Une modification passagère de la substance nerveuse, que ne révéla pas l’autopsie.

Dans quelques cas, une insensibilité générale a été observée: mais c'était vers la fin de la maladie, lorsque déjà existait un coma plus ou moins profond ; c’est là une terminaison ordinaire du plus grand nombre des affections cérébrales ; elle ne saurait servir à en caractériser aucune; C’est l’indice commun de la période de collapsus à laquelle arrive l’encéphale, après qu’il a passé par les excitations les plus diverses.

Toutefois, parmi les cas où nous {rouvons , COMME phénomène prédominant, une abolition de la sensibilité, il en est un où cette abolition s’est montrée à une époque encore éloignée de la terminaison fatale, et qui mérite que nous nous y arrêtions quelques instants.

Dans ce cas, publié par le professeur Dubreuil (Loc. cit.), l'insensibilité était partielle : elle n’avait frappé que la peau de la face et les conjonctives. Mais cette anesthésie, ainsi limitée, dépendait-elle de la lésion du cervelet? Pas plus, selon nous , que n’en dépendait la paralysie ‘bornée à la face dont nous avons parlé plus haut. Cette paralysie, nous avons présumé qu’elle pouvait être le produit d’une maladie de la portion dure de la septième paire : ici l'espèce d’insensibilité signalée par M. Dubreuil est tout-à-fait celle que l’on observe dans les cas d’affection des nerfs de la cinquième paire : et effectivement, ces nerfs étaient altérés. Ils étaient comprimés à leur origine par la même tumeur qui pressait sur le cervelet et sur le bulbe rachidien.

Ce n’est pas seulement la sensibilité générale qui a été modifiée chez quelques-uns de nos trente-six malades : parfois aussi les organes des sens spéciaux ont été affectés. Ainsi chez un individu lon a observé un certain degré de surdité, et chez

MALADIES DE L’'ENCÉPHALE. 709 six la vue a été ou complètement abolie, ou singulièrement affaiblie.

Dans le seul cas où un commencement de surdité ait été constaté, on a trouvé un kyste développé entre l’arachnoïde etla pie-mère, vers la partie inférieure et postérieure du lobe gauche du cervelet ( Deslandes, oc. cit.). 11 ne faudrait pas se hâter d’affirmer que, dans ce cas, la surdité dépendit de la compression à laquelle le cervelet aurait été soumis. Il serait possible que ce kyste eût aussi comprimé à son origine la portion molle de la septième paire.

Quant aux six cas d’amaurose, soit complète, soitincomplète, ils méritent une attention sérieuse; car déjà, dans d’autres espèces d’affections du cervelet, nous avons retrouvé cette amaurose au nombre des phénomènes qui ont plus d’une fois coïincidé avec elles.

Dans cinq de ces six cas (observations citées de MM. Vingtrinier, Bertin, Naase, Abercrombie, et une des nôtres) il n’y avait d’altération appréciable que dans le cervelet. Dans quatre de ces cas, un seul lobe était affecté; dans le cinquième, rapporté par Abercrombie , le vague des expressions peut faire douter si l’altération ne portait que sur un lobe ou sur les deux. Dans ces cinq cas, nous voyons le cervelet être indifféremment affecté tantôt du côté de sa face supérieure, tantôt vers l’inférieure, tantôt à son centre. Dans l’observation qui nous appartient, et où la cécité était complète, une masse tuberculeuse occupait dans toute sa hauteur la moitié interne du lobe gauche du cervelet. Ainsi, dans tout cela, nous ne trouvons pas que la perte de la vue puisse s'expliquer par la circonscription de la maladie dans un point du cervelet qui soit toujours le même. Ce serait ici les mêmes conjectures à reproduire que celles que nous avons déjà émises à propos du même fait.

Dans le sixième cas, dont il nous reste à parler, le cervelet n’était plus la seule partie affectée; le bulbe rachidien l'était également , ainsi que la cinquième paire de nerfs. C’est le cas de M. Dubreuil, que nous avons déjà cité, où il y avait aussi . insensibilité de la peau, de la face et des conjonctives.

Parmi lesorgahes dela vie de nutrition, l’estomac est le seul qui ait présenté un phénomène digne de remarque, en raison de la fréquente reproduction de celui-ci; ce phénomène estlevomissement; douze fois, en effet, sur trente-six , il a été observé. Lorsqu'il a eu lieu, il était le plus ordinairement un des symptômes prédominants de la maladie ; et, dans quelques cas, il était beaucoup plus prononcé que les désordres mêmes de la vie de relation; notre observation int fournit un exemple remarquable de cette dernière circonstance. Chez quelques individus, les vomissements étaient rares, remplacés par des nausées continuelles; tel était ce malade, dont parle Gall, et qui sans cesse avait une tendance à tomber en avant, comme s’il voyait un précipice à ses pieds.

Etudiez maintenant ces douze cas sous le rapport de la nature et du siége de l'affection du cervelet, et sous ce double rapport, vous n’y trouverez rien de différent que dans les vingtquatre autre cas, où il n’y a eu ni vomissements ni nausées. Du reste, à priori, nous né devions pas nous attendre à trouver cette spécialité de nature et de siége ; car dans tout ce volume, à propos des lésions les plus diverses, decelles des méninges comme de celles dela pulpe nerveuse elle-même, nous avons vu le vomissement se montrer comme un effet commun d’une foule d’affections de l’encéphale. Est-ce à dire que lorsqu’il se produit , le cerveau est dans les mêmes conditions que lorsqu'il n’a pas lieu? Non, sans doute, car on ne peut comprendre un effet différent qu’à raison d’une cause différente elle-même : mais ces conditions, nous ne les connaissons pas;

MALADIES DE L'ENCÉPHALE, 741 elles nous échappent, comme se sont aussi, jusqu’à présent, dérobés à nos recherches ces changements intimes d’organisation qui, venant se joindre à des lésions identiques, en rendent les effets si variables. Certainement ici l’inconstance des effets ne peut tenir qu’à la variété des causes. Il y a en quelque sorte à les demander, ces causes, à lchaque fibre cérébrale, d’abord isolément étudiée et suivie ensuite dans ses rapports avec d’autres. C’est, en effet, sous ce doublé point de vue que nous semble devoir être étudiée la pathologie du cerveau, comme sa physiologie. C’est, d’une part, un grand tout composé d’une foule de parties, dont chacune accomplit un acte spécial ; mais, d’une autre part, ces diverses parties ont des rapports intimes les unes avec les autres, de telle sorte qu'elles sont mutuellement solidaires, si je puis m’exprimer ainsi. Il suit de là que, dans le point où l’on découvre une lésion, ne réside pas toujours la cause directe des effets qu’elle produit, et, suivant qu’elle retentit sur tel ou tel autre point spécialement destiné à l’accomplissement d’un certain acte, c’est celui-ci qui se trouvera modifié. Si donc il arrivait qu’on parvint à découvrir dans l’encéphale un certain nombre de parties dont les lésions entraînassent toujours le désordre du * même acte cérébal, on ne serait pas, ce nous semble, en droit, d’objecter à la doctrine de la localisation, qu’il est aussi d’autres cas où ce même désordre fonctionnel s’est reproduit, bien que la lésion fût ailleurs. Nous venons de répondre à cette objection.

Dans les trente-six cas que nous analysons , il n’est questions que trois fois de l'appareil génital. Dans un de ces cas, on observa une érection permanente du pénis pendant tout le temps que le malade fut suivi. 11 y avait dans ce cas une compression exercée à la fois par une masse tuberculeuse et sur le lobe droit du cervelet, et sur le bulbe rachidien (observation

du docteur Sorlin, consignée dans la Thèse de M. Léveillé). Dans le second cas, l’individu se masturbait ; plusieurs tubercules existaient à la partie supérieure du cervelet (Serres, doc. cit.). Etait-ce des deux côtés ou d’un seul? on ne le dit pas. . Eofn, dans le troisième cas relatif à un individu que l’observation représente comme étant très-porté pour les femmes, une masse tuberculeuse occupait toute l’épiasseur du lobe médian (Montaut, doc. cût.).

Les faits que nous avons rassemblés dans ce troisième livre sont, à notre connaissance, les seuls un peu complets que possède la science sur les maladies du cervelet. Ces faits, au nombre de quatre-vingt-treize, ne sont pour nous que de simples matériaux qui ne suffisent point encore pour construire l’édifice. Notre unique but a été de poser pour celui-ci quelques premières pierres. Nous avons voulu apprécier la valeur de ces faits, et marquer de quelle utilité ils peuvent être pour infirmer ou confirmer les différentes opinions qui ont été émises dans ces derniers temps, soit sur les fonctions mêmes du cervelet, soit sur les symptômes auxquels il donne naissance lorsqu'il est altéré dans son organisation, soit enfin sur les signes qui ont été donnés pour distinguer les maladies du cervelet de celles du cerveau.

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