AUTOPSIE

Le 26 à neuf heures du malin.

Cerveau. Les veines de la surface extérieure des hémisphères sont gorgées de sang; le système capillaire n'est pas plus injecté qu'à l'ordinaire. Trois cuillerées à peu près 4e sérosité sont épanchées dans chaque ventricule latéral; la substance du cerveau est d'une grande mollesse.

Les poumons sont sains partout, excepté l'extrémité supérieure du poumon droit;, où existe un gros tubercule.

Ahdomen. De petites ulcérations à fond noirâtre, de cinq à six lignes de diamètre , bornées à la membrane muqueuse, sont éparses en assez grand nombre dans tout l'intestin grêle. Par leur forme, elles sont tout-à-fait semblables à celles que nous avons vues plusieurs fois succéder à la destruction des follicules de Brunner. Elles occupent surtout le tiers inférieur del'iléum.

L'estomac incisé présente sur la surface interne de ses parois antérieure et postérieure cinq ou six érosions très-larges des membranes muqueuse, celluleuse et musculaire, de sorte que, dans ces points , les parois de l'estomac ne sont plus formées que par le péritoine , qui se laisse perforer par une pression légère du doigt. Du reste , la muqueuse n'est nullement enflammée , et l'on ne sait à quoi attribuer ces érosions.

Dans aucune des observations précédentes les symptômes nerveux n'ont été aussi prononcés , aussi continus , que dans celle qu'on vient de lire. Ces syn)ptômes ont existé dès le dé-

but; il n'y avait rien d'appréciable du côté des voies digestives. Toutefois, ce fut seulement dans celles-ci qu'après la mort on trouva des lésions, tandis qu'on n'en découvrit pas dans les centres nerveux. Ces lésions annonçaient surtout un état morbide des follicules de Brunner, tandis que les plaques de Peyer ne présentaient aucune trace de la maladie ; c'est le seul cas de ce genre que nous ayons encore rencontré. Le ramollissement considérable dont les parois de l'estomac étaient le siège est également digne de remarque.

§m. OBSERVATIONS SLR L'ENTÊRITE FOLLIGULEUSE , PARVENUE A SA PÉRIODE DE GUÉRISON.

Nous avons observé quelques cas ou îa mort es-: survenue pendant la convalescence de la maladie, eî: nous avons \jalors constater l'état de l'intestin. Nous avons trouvé, clan. des cas semblables, trois états : 1° les follicules soit agminés soit isolés, plus apparents que de coutume ; il n'y avait pas eu dans ce cas d'ulcération antécédente; 2° à la place des follicules, des ulcères à fond et à bords blancs, sans épaississement de la muqueuse, et avec état sain du tissu cellulaire qui constitue le fond de ces ulcères; S*" à la place de ces follicules agminés, un tissu cellulo-muqueux, qui semblait être de nouvelle formation, et où l'on ne découvrait encore aucun vestige de follicules. Bans ce dernier cas, il y avait eu destruction de la couche villeuse et foUiculeuse , et à mesure que la maladie avait marché vers la guérison, un nouveau tissu muqueux s'était reformé, n'ayant encore ni villosités, ni follicules apparents.

180 CLINIQUE MÊDICAtH.

XXXVe OBSERVATIOIV.-

Nouveau séjour à Paris. Fièvre continue légère ; plus tard , symptômes adynamiques ; disparition de ceux-ci ; persistance d'un léger dévoiement ; puis accidents cérébraux , et mort le trente-sixième jour. Médication tonique long-temps continuée. Plaques foUiculeuses de l'intestin grêle plus apparentes que de coutume ; follicules du gros intestin également plus apparents.

Un tailleur sur cristaux, âgé de vingt-deux ans, à Paris depuis sept mois, peau blanche, cheveux châtains , muscles grêles, jouissant habituellement d'une bonne santé, ressentit le 8 mai, sans cause connue, une grande fatigue, des douleurs vagues dans les membres, et une forte céphalalgie sus-orbitaire. Ces symptômes persistèrent les jours suivants. Le malade garda le repos et la diète. Il entra à la Charité dans la. soirée du 13.

État du 14 : face rouge, yeux abattus; ensemble des traits présentant déjà un air de stupeur fort remarquable. Mouvements pénibles , paresse à répondre ; pouls à peine fréquent, assez développé, mais irrégulier; peau chaude et moite; langue rouge, soif; persistance de la constipation. (Tisane (Torge, lavement de lin, diète.)

Même état le 15 et le 16. Une selle chaque jour. Toutes les trois pulsations, le pouls avait un arrêt bien marqué.

Le 17, la stupeur, Tair de prostration, s'étaient accrus d'une manière remarquable. En même temps, rougeur et sécheresse de la langue; deux selles liquides; fréquence plus grande du pouls, qui a perdu son irrégularité; chaleur brûlante de la peau. L'Inflammation de la muqueuse digestivc se dessinait plus fortement que les jours prccédents. La stupeur considé-

MALADIES m L'ABDOMEN. 187

t*able dans laquelle était plongé le malade contre-indiquaitelle l'emploi d'une émission sanguine , ou bien cette stupeur n'était-elle que l'effet de la pîilegmasie intestinale? M. Lerminier, après avoir élevé ces questions , tenta l'application de trente sangsues à l'anus. Leurs piqûres coulèrent abondamment; une sueur copieuse survint pendant la nuit. Le lendemain 18, l'amélioration n'était pas douteuse; la face surtout avait un aspect beaucoup plus naturel; les traits s'étaient relevés; la langue s'était humectée; la fièvre avait diminué.

Le 29, les symptômes graves du 17 avaient reparu. L'heureux effet de la première application de sangsues porta M. Lerminier à en prescrire une seconde : mais cette fois, elle ne parut pas avoir un résultat aussi avantageux. A la vérité, nous trouvâmes, le lendemain 20, la fièvre modérée, la langue humide et d'une bonne couleur; mais la prostration avait augmenté, la parole était un peu embarrassée, la tendance à l'adynamie était évidente. D'une autre part, les symptômes d'irritation intestinale ne paraissaient que bien légers, il n'y avait que peu de fréquence dans le pouls. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes , deux tasses d'infusion aqueuse de quinquina furent données.

Les deux jours suivants, la langue rougit et se sécha. Une seule selle liquide eut lieu toutes les vingt-quatre heures. Le ventre conservait de la souplesse. Le quinquina fut remplacé par une décoction de polygala gommée.

Les 22 et 2Zi, la langue s'iiumecta et perdit sa rougeur. Dans la soirée du 24, sueur abondante. Le 25 , sudamina sur l'abdomen ; expectoration , depuis la veille , d'une assez grande quantité de crachats jaunâtres, très-épais. Amélioration remarquable.

Les quatre jours suivants, sueurs très-abondantes, crachats copieux, puriformes. Un léger dévoiement s'établit. L'améiio-

ration se prononça de plus en plus. {Mêmes médicaments ^ quelques bouillons. )

Le 30 , le malade se plaignit d'avoir ressenti toute la nuit de fortes douleurs dans les membres. A la visite, nous le trouvâmes en sueur comme les jours précédents ; mais nous observâmes que les doigts des deux mains , hors les indicateurs , étaient fortement fléchis sur la paume. Le malade ne pouvait les étendre qu'imparfaitement et avec beaucoup de peine. Il allait d'ailleurs très-bien, n'avait pas de fièvre, et pouvait être considéré comme convalescent. [Infusion de camomille , crème de riz, houiitons, une tasse de vin.)

Du 31 mai au 3 juin , trois onces de sirop de quinquina furent données chaque jour , dans le but surtout de combattre te ssueurs abondantes qui, se prolongeant outre mesure, semblaient retarder Ls progrès de la convalescence.

Le o juin, ]e vin de quinquina fut substitué au sirop. M. Chomel, qui avait pris momentanément le service, essaya de suspendre le léger dévoiement qui persistait, en ijoutant à la ti sane d'crge gommée une petite quantité d'acide muilatique.

Du 3 au 9, Tétat du malade resta à peu près le même. Use décourageait j et les forces ne se rétablissaient pas. La flexion des doigts persistait.

Le 10 ^ la stupeur reparut; le pouls redevint fréquent. L'on avait dit au malade quo la peste régnait dans les hôpitaux de Paris. Cette fausse nouvelle le frappa viv-men. et il se regarda comme voué à une mort inévitabL.

Les 11 et 12, décomposition rapide des traits ac la face ; légers mouvements convulsifs des muscles élévateurs de la commissure gauche des lèvres; yeux fixes, largement ouverts; pupilles également dilatées; flexion des doigts; intelligence nette ;;pouls lent , langue humide et vermeille ; deux à trois selles, [Même 'prescription,)

Dans la matinée du iB, la face avait un aspect cadavérique. Les extrémités étaient glacées. Une sueur froide ruisselait de toute la surface de la peau. Le pouls ne se sentait plus. Cependant l'intelligence conservait encore toute sa netteté. Le malade demandait continuellement à boire. La langue conservait son aspect naturel. Une épistaxis assez abondante avait eu lieu la veille au soir. Mort dans la journée.

OUVERT URE DU CJDAVRE

Crâne. Les méninges ne présentèrent aucune trace appréciable de lésion. La substance cérébrale , soigneusement examinée, n'était ni plus injectée, ni plus molle, ni plus consistante que dans l'état ordinaire. Une cuillerée à café environ de sérosité limpide existait dans chaque ventricule latéral. On n'en trouva point à la base du crâne. Le reste de l'encéphale et le prolongement rachidien n'offrirent non plus rien de remarquable.

Thorax. Les poumons , sains , n'étaient que très-légérement engoués à leur partie postérieure. Le cœur ne contenait qu'une petite quantité de sang noir liquide.

Mdomcn. L'estomac, vu à l'extérieur, était divisé en deux portions par un rétrécissement circulaire qui existait à peu près à sa partie moyenne. Sa surface interne était blanche ; la muqueuse d'épaisseur et de consistance ordinaires.

L'intestin grêle, y compris le duodénum, était très-pâle jus-r qu'à un demi-pied environ au-dessus du cœcum. Il présentait seulement, dans sa partie inférieure, six à sept plaques ovalaires, dont le fond grisâtre était paremé d'une foule de petits points noirs pressés les uns contre les autres. Dans l'espace de six pouces au-dessus i\\i ccecum, la mvicfi^eyse était assez vive-

190 CLimotE MÉDICALE.

ment injectée, mais n'avait pas toutefois perdu sa transparence.

La surface interne du gros intestin , depuis le cœcum jusqu'au rectum, était parsemée d'une grande quantité de petits points noirs isolés , et non agglomérés comme dans l'intestin grêle. Autour d'eux, la membrane muqueuse faisait une légère saillie, d'où résultait une apparence tout-à-fait semblable à celle que présentent les cryptes muqueux de la peau lorsqu'ils ont acquis un plus grand développement que de coutume. Entre eux, la membrane muqueuse était blanche dans plusieurs points, injectée dans d'autres.

Les autres viscères abdominaux ne présentèrent rien de remarquable.

Chez ce malade, trouvons-nous quelque lésion qui puisse nous expliquer les symptômes et la mort ?

Pour répondre à cette question , il est nécessaire de distinguer dans cette maladie les trois périodes suivantes :

/^re p^fiocie. Elle commence à l'époque de l'invasion et s'étend jusqu'au moment où le malade entra à l'hôpital.

V Période, Commençant à ce dernier moment , elle est caractérisée par l'apparition du dévoiement, la sécheresse de la langue, les progrès de la stupeur.

3* Période, Elle commence le 31 mai; les signes d^une affection cérébrale prédominent; la langue a repris son aspect naturel , un peu de dévoiement persiste.

Pendant les deux premières périodes les follicules intestinaux furent très-vraisemblablement le siège d'une inflammation dont l'intensité s'accrut avec la gravité des symptômes : si à cette époque l'individu eût succombé, on aurait très-probablement trouvé les plaques de Peyer rouges, tuméfiées, et

MALADIES DÉ t' ABDOMEN. l9l

formant à îâ surface interne de Tintestin grêle , ces élevures ovalaires dont les précédentes observations nous ont montré plusieurs exemples ; nous aurions trouvé un peu plus tard avec cet exanthème de l'intestin grêle, de nombreux boutons rouges disséminés dans le gros intestin ; nous aurions pu alors établir facilement un rapport entre les symptômes observés pendant la vie et les lésions intestinales rencontrées après la mort, et cette observation ne nous eût offert qu'une exacte répétition des précédentes. Mais ce n'est point dans ces deux premières périodes que succomba le malade; loin de là, les symptômes graves qu'il présentait alors s'amendèrent; le dévoiement diminua, la langue s'humecta, les forces se relevèrent, ce qu'on appelle l'état adynamique disparut ; la lésion intestinale que nous avons vue jusqu'à présent correspondre constamment à cet état devait donc aussi diminuer ; c'est effectivement ce qui eut lieu, et lorsque nous ouvrîmes le cadavre, nous n'en trouvâmes d'autre trace qu'un développement insolite des follicules de l'iléum et du gros intestin ; encore un peu de temps, et ces follicules se seraient complètement effacés, ou bien ils auraient persisté, et l'individu fût resté sujet à de fréquents retours de diarrhée, sans autres symptômes graves (1). La maladie marchait donc vers la guérison , lorsque survinrent de nouveaux symptômes, qui paraissaient avoir leur point de départ dans une lésion grave des centres nerveux; pour les

(1) Nous avoDS trouvé un semblable développement des follicules intestinaux, 1° chez des individus qui, plusieurs mois auparavant, avaient eu une fièvre dite adynamique ; 2° chez d'autres qui n'avaient jamais eu de maladie semblable , mais chez lesquels , depuis un temps plus ou moins long, existait une diarrhée chronique; 3° chez quelques autres individus qui, n'ayant jamais eu non plus de fièvre grave, n'avaient pas même eu de dévoiement dans les derniers temps de leur \ie. Il est très-commun de les rencontrer dans les

expliquer on ne trouva aucune altération appréciable de ces centres; cependant la stupeur des traits, portée en \ingt-quatre heures au plus haut degré, l'expression particulière des yeux, la contraction permanente des fléchisseurs des doigts , les mouvements convulsifs des muscles de la face, enfin la nature même de la cause à laquelle la rechute pouvait être attribuée, semblaient annoncer l'existence d'une méningite aiguë. L'on n'observait toutefois ni douleurs de tête ni délire. Mais dans combien de variétés de méningites ne voit-on pas manquer ces symptômes !

Dans cette troisième période, un autre organe était-il le siège d'une lésion qui pût rendre raison des accidents nerveux qui la caractérisaient? Le cerveau, qu'on trouva sain , n'avaitil été que sympathiquement irrité ? Ce siège , nous le cherchâmes vainement dans le reste du tube digestif, qui ne présentait d'anormal que ce développement des follicules, sur lequel nous avons déjà appelé l'attention. Telle que nous la trouvâmes, à l'époque où nous examinâmes le cadavre, il était bien évident que cette lésion des follicules n'avait pu exercer aucune influencé sur les symptômes de la troisième période. Ainsi voilà un cas bien tranché où l'anatomie pathologique ne peut rendre compte en aucune façon et des désordres fonctionnels et de la mort.

Mais la maladie, bien que n'ayant laissé dans les organes

intestins des animaux , dans ceux des chiens , des chevaux et des moutons. Il paraît que naturellement l'appareil folliculaire intestinal est plus développé chez ces animaux que chez l'homme ; aussi , ce qui est chez eux un état toutû-fait physiologique, ne peut plus être regardé comme tel chez l'homme. {T^oyez, pour la description de ces follicules dans leurs divers degrés de développement, notre Précis 4'AnalQmlc padwloglque.)

aucune trace de son existence , n'en avait pas moins un siège des plus évidents ; les symptômes indiquaient que ce siège résidait dans le système nerveux. Fortement impressionné par une \ive émotion morale^ le cerveau s'irrita , et attira à lui le peu de forces que possédait encore l'individu. De là l'accroissement de la prostration , qui fit de rapides progrès , en même temps que les centres nerveux paraissaient devenir le siège d'une vie de plus en plus active.

Portons maintenant notre attention sur quelques - uns des phénomènes de la maladie^ et sur son traitement.

La langue, rouge et humide dans la première période, sèche dans la seconde, conserva dans la troisième un aspect naturel. Cependant, avec cette langue naturelle , et bien qu'à l'ouverture du cadavre l'estomac fût trouvé très-sain , une soif ardente tourmenta le malade. Cette soif semblait être sympathique de l'état du cerveau, de même que, dans d'autres circonstances, on voit le délire, les convulsions, etc. , se manifester comme phénomènes sympathiques de l'état de l'estomac. La plupart des actes de la vie nutritive peuvent ainsi être augmentés , diminués , ou pervertis dans leur exercice par la seule influence du système nerveux , et sans lésion matérielle correspondante.

La constipation exista au commencement de la maladie, à une époque où très-vraisemblement existait déjà la maladie des follicules; elle fut remplacée vers le treizième jour par un dévoiement qui ne fut jamais très-considérable, mais qui persista jusqu'à la fin.

L'abdomen fut constamment souple et indolent.

Le pouls offrit une irrégularité remarquable à une époque oit la maladie ne présentait encore rien de grave. Cette irrégularité disparut à mesure que la maladie prit un caractère plus fâcheux. De ce cas^ rapprocherons- nous celui d'un homme î. 1?

194 CU]SÏQUÈ MÉDICALE.

cité par De Haëii^ dont le .pouls , intermittent dans Tétatde santé, devenait irrégulier toutes les fois qu'il avait de la fièvre? En rapprocherons-nous encore le cas suivant cité par Ilasori? (Fièvre pétéchiale de Gènes , observation xiv.) Chez un individu atteint de la maladie épidémique, le pouls, qui, pendant son cours, n'avait jamais été intermittent^ le devint à la cessation de la fièvre; l'on apprit alors de ce malade que dans son état de santé habituel il avait le pouls intermittent.

Le traitement fut d'abord antiphlogistique, et nous avons vu combien fut utile la première application de sangsues. Nonseulement sous son influence les symptômes de la phlegmasie gastro-intestinale s'amendèrent, mais encore la stupeur disparut, et les forces se relevèrent. A la suite de cette première émission sanguine une sueur abondante survint; mais le mieux ne fut que momentané, et la deuxième application de sangsues fut loin d'être aussi avantageuse que la première ; au moins fut-elle suivie d'une augmentation rapide de la prostration. Ce résultat différent des deux saignées prouvait -il que, lorsque la première fut pratiquée, il y avait simple oppression des forces, tandis que plus tard il existait une adynamie réelle? Brown eût vu ici un cas de cette débilité indirecte qu'il regardait comme succédant, dans la plupart des maladies, à lapé'riode sthénique. Les toniques furent alors essayés; mais à peine le quinquina eut-il été donné que la langue se sécha; on le remplaça par la racine de polygala , et pendant l'administration de cette dernière substance la langue reprit son humidité.

Cependant la maladie ne se jugeait pas; son pronostic était encore fort incertain, lorsque dans la soirée du seizième jour des sueurs abondantes et une expectoration comme puriforme s'établirent spontanément. Cette double évacuation, qui fut accompagnée d'une amélioration bien tranchée, continua à

avoir lieu les quatre ou cinq jours suivants. Fut-elle critique , dans le sens que les auteurs attachent à ce mot? Nous pourrons voir dans les autres volumes ^ et nous verrons plus bas dans celui-ci un certain nombre de cas dans lesquels il y eut une coïncidence remarquable entre l'apparition d'une sueur et le passage rapide d'un état grave de maladie à une franche convalescence; mais on voit plus rarement l'apparition de crachats coïncider avec un changement semblable. En lisant les auteurs^ il est facile de voir que les crachats qu'ils ont appelés critiques ne sont le plus souvent autre chose que la terminaison naturelle d'un catarrhe pulmonaire qui compliquait la maladie, et qui se résout en même temps qu'elle. Il ne semble pas cependant que ce fût là le cas de notre malade. Il expectora toutà-coup des mucosités opaques ^ puriformes, sans avoir présenté les jours précédents aucun symptôme d'irritation pulmonaire; mais il n'avait point été ausculté.

Notons d'ailleurs que la sueur persista au-delà du temps pendant lequel elle pouvait être considérée comme critique.

XXXVle OBSERVATIO]V.

Au début, symptômes de fièvre bilieuse ; plus tard, symptômes ataxo-adynamiques. État de plus en plus grave pendant que des émissions sanguines sont pratiquées ; amélioration , en même temps que des toniques sont administrés. Mort pendant la convalescence par suite d'un phlegmon de la cuisse. Plaques folliculeuses de l'intestin grêle plus apparentes que de coutume. Développement également plus considérable des follicules du gros intestin.

Un jeune homme de dix-huit ans, d'une faible constitution j, se nourrissant habituellement bien , et ne paraissant s'être li- YTé à aucun genre d'excès, ressentit, le 15 septembre 1822,

de la céphalalgie, un malaise général; il perdit l'appétit, et présenta, les jours suivants, l'ensemble des symptômes d'une fièvre bilieuse. {On appliqua douze sangsues à Vanus.) Le huitième jour, il entra à la Charité. A cette époque , la prostration avait déjà fait des progrès considérables. Le malade interrogé répondait en balbutiant d'une manière à peu près inintelligible ; cependant il paraissait comprendre assez bien les questions qui lui étaient adressées. Il lirait facilement la langue. Il avait eu un délire complet toute la nuit ; un air de stupeur était répandu sur sa physionomie : les yeux étaient un peu fixes , les pupilles contractées ; langue rouge à sa pointe et sur ses bords , blanchâtre et sèche à son centre ; dents encroûtées ; ventre fortement ballonné ; constipation opiniâtre depuis le début de la maladie; pouls fréquent, assez dur et résistant ; peau chaude et sèche ; respiration accélérée.

Les symptômes ataxo-adynamiques s'étaient montrés prématurément chez ce jeune homme. Cependant aucune cause débilitante ne paraissait avoir agi sur lui ; la dureté du pouls éloignait l'idée d'une prostration réelle. Dans cet état de choses, M. Lerminier pensa qu'une émission sanguine était indiquée. {Saignée de six onces; embrocation d'huile de camomiile camphrée sur ie ventre; lavement; petit iait tamariné; tisane d'orge.)

Le lendemain 23, la prostration était plus considérable; le malade interrogé ne faisait même plus effort pour répondre ; il avait poussé des cris une grande partie de la nuit. Le pouls, aussi fréquent, avait perdu sa dureté : on le déprimait facile* ftient. La langue avait 4e même aspect ; mais elle s'accrochait entre les dents , où le malade semblait l'oublier. Une selle avait eu lieu; le ballonnement du ventre était moindre. Le sang tiré la veille fixa notre attention ; il était formé d'un caillot mou, sans couenne, con mç dissous,

L'état du malade avait évidemment empiré ; le même mode de traitement fut cependant continué. [Douze sangsues furent appliquées à i'épigastre, et quatre derrière chaque oreille'; sinapistne mitigé, dans ia soirée, à funedesjami)es; lavement de guimauve; tisane d'orge; mêmes emhrocations sur Vahdom.en.)

Le 2[\, pouls très-fréquent et faible, peau brûlante. La vessie, distendue par l'urine, formait, au-dessus du pubis, une tumeur dure et globuleuse. On fut obligé d'avoir recours à la sonde. Même état d'ailleurs. [Douze nouvelles sangsues à Vêpigastre, et huit ait cou.) Dans la journée, l'intelligence se rétablit un peu ; la nuit fut assez calme.

Cette amélioration n'existait plus dans la matinée du 25. La langue , très-sèche , s'était fendillée à son centre ; le ballonnement du ventre était extrême ; une selle. Le malade, les yeux fixes et tournés en haut, la physionomie immobile, semblait plongé dans une sorte d'extase ; il prononçait avec peiné quelques mots inintelligibles. La peau avait perdu sa chaleur brûlante; le pouls, très-fréquent, se laissait facilement déprimer. Eschare au sacrum. [Douze sangsues à i'épig astre, quatre derrière chaque oreille; même prescription du reste.)

Le 26, même état à peu près que la veille. Fuliginosités des dents et des lèvres.

Ainsi le traitement antiphlogistique, continué avec persévérance pendant plusieurs jours, n'avait produit aucun effet avantageux. Loin de là, la maladie avait sensiblement empiré chaque vingt-quatre heures, après chaque application de sangsues. Le danger était imminent; le malade allait entrer dans cette dernière période de l'adynamie, où tous les secours de l'art semblaient inutiles. M. Lerminier n'hésita pas dès lors à employer les toniques. [Infusion aqueuse de quinquinO'

ci98 CUmQlE MÉDICALE.

avec addition de deux onces de sirop d*écorces d'oranges ainères; tisane d'orge, sinapisme mitigé; frictions aromatiques sur ies membres, m£mes emhrocations sur le ventre,)

Dès le lendemain 27, nous trouvâmes une amélioration non douteuse : l'état d'extase n'existait plus; le malade parlait et répondait assez bien, sa langue s'était humectée; le ventre était plus souple ; trois selles eurent lieu. ( Même prescription. )

Dans la journée, de gros boutons rouges, coniques, apparurent sur l'épigastre et à la partie inférieure du sternum. Le lendemain matin 28, ils étaient blancs, varioliformes , semblables à ceux que produit l'emplâtre émétisé ; ils causaient une vive douleur. Le mieux se soutenait; la langue était humide et blanchâtre, l'intelligence nette, le ventre assez souple, le pouls médiocrement fréquent, la peau sans chaleur. Deux selles. {Même prescription,)

Le 29, même état; persistance de l'éruption, chute de l'eschare du sacrum.

Le 30, il n'y avait plus de symptômes adynamiques; la face avait repris un aspect naturel; la langue présentait une belle couleur vermeille. [Le quinquina fut supprimé; deuxêouHions; une tasse de vin avec de i'eau.)

Le 1" octobre, apparition aux fesses de boutons semblables à ceux de l'épigastre; légère épistaxis; deux selles, suppuration abondante du petit ulcère du sacrum.

Du 1" au 5 octobre, le pouls perdit peu à peu sa fréquence, les boutons se desséchèrent , l'ulcère du sacrum dimiuua ; le malade touchait à la convalescence. [On soutenait ses forces par des 6 oui lions et par un peu de vin,)

Le 6 octobre, le pouls reprit sa fréquence, et la peau sa chaleur. Cependant toutes les fonctions, soigneusement exa-

MALADIES DE l'ABDOMÈN. i^

minées, ne parurent pas plus lésées que les jours précédents* Les 7 et 8, persistance de la fièvre. Le 9, le malade accusa, pour la première fois, une douleur à Faine gauche: on y découvrit un abcès considérable ; la cause de la fièvre fut dès lors connue. Cet abcès s'ouvrit spontanément; une quantité considérable de pus s'en écoula; la peau était décollée dans une vaste étendue. {Infusion de quinquina ; vin de quinquina.) Le malade succomba le 14 octobre, épuisé par cette abondante suppuration.

OUVERTURE DU CADAVRE,

Crâne. Une partie de la surface convexe de l'hémisphère gauche du cerveau était recouverte par une fausse membrane^ d'un blanc mat, dense, épaisse, presque fibreuse, placée hors de la cavité de l'arachnoïde, entre celle-ci et la piemère. Une autre fausse membrane semblable était interposée du même côté entre l'arachnoïde et la dure-mère. La substance cérébrale était saine ; les ventricules ne contenaient que peu de sérosité.

Thorax, Cœur et poumons sains.

AMomen, L'estomac, fortement contracté, n'avait, dans presque toute son étendue, que le volume d'un intestin grêle ; sa surface interne était généralement blanche, légèrement injectée en quelques points.

Les quatre cinquièmes supérieurs de l'intestin grêle ne présentèrent aucune altération. Dans le cinquième inférieur, la membrane muqueuse offrait, en plusieurs points, une couleur plus brune, une épaisseur un peu: plus grande et une surface comme rugueuse. Ces espèces de plaques isolées n'étaientelles pas les cicatrices d'anciens ulcères?

200 CUNIQUE MÉDICALE.

Le gros intestin était parsemé d'un assez grand nombre de petites taches^, d'un blanc plus mat que le reste de la muqueuse, arrondies, entourées d'un cercle noir, et marquées d'un point noir à leur centre.

La suppuration de l'aine avait eu son siège primitif dans un ganglion lymphatique; elle avait fusé au loin sous la peau, dont elle avait opéré le décollement dans une grande étendue. Une autre collection purulente non moins vaste existait au-dessous de la peau de l'épigastre , là où avait apparu l'éruption.

Cette observation nous présente un état de l'intestin analogue à celui que nous avons trouvé chez le sujet de l'observation XXXV. Dans ces deux cas , aussi , la mort n'eut lieu qu'un certain temps après la cessation de la maladie dont les deux individus étaient atteints à l'époque de leur entrée à l'hôpital. Les follicules du gros intestin sont exactement semblables dans les deux observations. Ceux de l'intestin grêle sont ici moins distincts que dans l'observation xxxv. Ils n'offrent plus de points noirs caractéristiques ; cependant il n'est pas douteux que c'était de leur présence que dépendaient ces plaques brunes et légèrement saillantes trouvées vers la fin de l'iléum. Ces plaques étaient restées comme la trace de l'exanthème, dont la fin de l'intestin grêle avait été le siège peu de temps auparavant.

Le malade fut d'abord traité par la méthode antiphlogistique. Pendant plusieurs jours de suite des sangsues furent appliquées simultanément au cou et à l'épigastre, et cependant chaque jour nous n'en vîmes pas moins tous les sjmptômes s'aggraver, la langue se sécher et noircir, le ventre se ballonner, le trouble de l'inlelligence augmenter, l'état ataxo-ady-

namique se prononcer de plus en plus. Ce fut alors qu'à ce traitement fut substituée une médication tonique : vingt-quatre heures après qu'on eut commencé à administrer du quinquina, la langue s'humecta, l'intelligence se rétablit, le ventre reprit sa souplesse, les forces se relevèrent, etc. Les jours suivants les toniques furent continués, et, pendant qu'ils étaient donnés, le malade entra en convalescence.

La cessation des symptômes graves et de la fièvre coïncida avec différents phénomènes dignes de remarque. On vit alors apparaître simultanément des épistaxis , une diarrhée légère, des abcès en divers points du corps, une éruption varioliforme à l'épigastre et aux fesses. Dans leur langage figuré les anciens eussent donné à ces divers phénomènes le nom d'efforts critiques de la nature. Malheureusement un de ces efforts dépassa le but, si je puis ainsi parler, et nous vîmes l'abcès étabh à l'une des régions inguinales entraîner le malade au tombeau, par l'abondante suppuration qu'il produisit.

Remarquons, comme un fait curieux d'anatomie pothologique, cette couche fibreuse qui doublait les deux faces de l'arachnoïde d'un des hémisphères cérébraux. Cette production était certainement fort ancienne : ce n'est point à elle qu'on peut rapporter aucun des symptômes que présenta le malade pendant son séjour à l'hôpital.

XXXVIP OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Symptômes de fièvre grave. Traitement par les émissions sanguines ou début ; plus tard, simples boissons délayantes. Mort de pneumonie pendant la convalescence. Ulcérations blanches, avec fond au niveau des bords , vers la fin de l'intestin grêle.

Un maçon, âgé de vingt-huit ans, à Paris depuis peu de

mois, entra à la Charité avec les divers symptômes qui caractérisent la fièvre bilieuse : céphalalgie sus-orbitaire ; teinte jaune du pourtour des lèvres et des ailes du nez ; rougeur vive des pommettes; langue couverte d'un enduit jaunâtre épais; bouche amère; désir des boissons acides; soif; ventre souple et indolent; trois ou quatre selles liquides en vingt-quatre heures ; pouls fréquent et dur; chaleur acre à la peau; réponses embarrassées, pénibles; intelligence obtuse; le malade ne se souvient que confusément de ce qui lui est arrivé avant son entrée à la Charité. {Vingt sangsues à Vanus; tisane d'orge; dièle.)

Le lendemain, même état. (Tisane d'orge; sinapismes.)

Les jours suivants la langue rougit et se sèche ; le ventre se météorise légèrement ; le dévoiement persiste ; l'intelligence devient de plus en plus obtuse ; de temps en temps il y a du délire. Une saignée de douze onces est pratiquée : vingt-quatre heures après cette émission sanguine , tout s'est aggravé ; le malade ne répond plus aux questions; on aperçoit avec peine la langue sèche et fendillée ; une mucosité visqueuse , d'un gris sale, couvre les lèvres et les dents; sept ou huit selles liquides ont lieu; le pouls est très-fréquent et faible; la peau a peu de chaleur; on observe quelques soubresauts des tendons. {Tisane d'orge gommée; diète; sinapismes auxjam,êes.)

Pendant les six jours suivants l'état du malade resta stationnaire : on ne fit autre chose que donner la tisane d'orge.

Au bout de ce temps les facultés intellectuelles reprirent peu à peu leur lucidité , la stupeur diminua, les mouvements devinrent plus libres, la langue s'humecta, les lèvres et les dents se nettoyèrent , le dévoiement devint moindre , mais ne disparut pas complètement.

Le malade fut bientôt regardé comme convalescent; il ne

présentait plus effectivement d'autres phénomènes morbides qu'un peu de dévoiement ; la peau était restée constamment sèche. On permit quelques bouillons, puis quelques potages ; un peu de vin fut accordé.

La convalescence semblait se consolider de plus en plus, bien qu'il restât toujours un peu de dévoiement, lorsqu'un jour nous trouvâmes de nouveau de la fièvre ; le malade nous dit que depuis la veille il avait été pris d'un point de côté ; nous reconnûmes bientôt tous les signes d'une pneumonie commençante. Les jours suivants, elle devint de plus en plus intense, et se termina par la mort. Aucune saignée ne fut pratiquée ; on appliqua des vésicatoires sur la poitrine et aux extrémités inférieures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le cerveau et ses annexes.

Hépatisation rouge des lobes inférieur et moyen du poumon droit ; légère exsudation membraniforme sur la plèvre de ce côté.

Pâleur remarquable de la membrane muqueuse gastro-intestinale depuis le cardia jusqu'à l'anus. Dans l'étendue d'un demi -pied au-dessus du cœcum, l'on trouva cinq ou six points blancs comme le reste où la membrane muqueuse n'existait pas. A sa place , on trouva à nu le tissu cellulaire sous-muqueux, qui n'était nullement altéré.

Rien de remarquable dans les autres organes.

Il nous paraît très-vraisemblable que les endroits de l'ilémii où nous ne trouvâmes pas de membrane muqueuse étaient

d'anciennes ulcérations qui étaient sur le point de se cicatriser ; une légère diarrhée était le seul signe qui pût nous porter à penser qu'il y avait encore quelque lésion des voies digestives, lorsque tout annonçait une franche convalescence. Si la pneumonie n'eût frappé qu'un peu plus tard cet individu, il est très-probable que nous n'aurions plus trouvé d'ulcérations à proprement parler, et que dans ces endroits où nous trouvâmes encore à nu le tissu cellulaire sous-muqueux, nous aurions rencontré une membrane de nouvelle formation, semblable à celle dont l'observation suivante va nous offrir un exemple.

Si l'on ne peut pas affirmer que chez l'individu qui fait le sujet de cette observation les émissions sanguines furent nuisibles , au moins est-il bon de faire remarquer qu'elles n'enrayèrent point la marche de la maladie ; loin de là, le lendemain de la saignée, l'état adynamique se prononça davantage, et tous les symptômes s'aggravèrent d'une manière notable. Nous croyons qu'on eût fait beaucoup de mal, en insistant davantage sur les émissions sanguines; d'un autre côté, les toniques eussent-ils été utiles? l'observation précédente nous porterait à l'affirmer. Quoi qu'il en soit, on s'en abstint ici complètement, et, si l'on en excepte quelques sinapismes appliqués aux jambes, le malade fut entièrement abandonné à la nature. Seule, elle suffit pour amener cette grave affection à une terminaison heureuse; seule aussi, elle eût vraisemblablement achevé la cicatrisation complète des ulcères intestinaux.

Cette cicatrisation , du reste , se fait quelquefois très-longtemps attendre ; il est des cas où les ulcères survivent à la maladie aiguë , et causent une diarrhée chronique qui s'accompagne d'une petite fièvre lente, et entraîne les individus au tombeau après les avoir peu à peu plongés dans le dernier

degré du marasme. C'est ce que nous avons vu en particulier cliez une jeune fille, âgée de dix-sept ans, qui entra à la maison royale de santé avec les symptômes d'une fièvre ataxoadynamique des plus graves. Pendant près d'un mois, elle eut la langue sèche et noire, le ventre ballonné, une diarrhée continuelle, un pouls très-fréquent, une chaleur acre à la peau, et dilTérents accidents nerveux, tels que stupeur, délire, coma, soubresauts des tendons, etc. Au bout de ce temps, la langue redevint humide et pâle, le ventre s'affaissa, les symptômes nerveux disparurent, la peau perdit sa chaleur, mais le pouls conserva un peu de fréquence, et la diarrhée ne cessa pas. Pendant les deux mois suivants, le flux de ventre persista; cinq à six selles liquides avaient lieu chaque jour ; le ventre était d'ailleurs plat et complètement indolent. Il n'y avait d'autre phénomène morbide que cette diarrhée, et de plus de jour en jour la malade dépérissait , et arrivait au marasme. Elle s'éteignit après trois mois de maladie. Quelques sangsues appliquées au commencement, soit à l'anus, soit sur les parois abdominales, des vésicatoires promenés sur différents points de ces mêmes parois, des lavements avec addition de laudanum ou de diascordium fréquemment répétés; plus tard, d'autres lavements avec décoction de racine de ratanhia, de simples boissons mucilagineuses données par la bouche , tels furent les principaux moyens employés ; ils furent sans influence. Une diète sévère fut d'abord observée ; plus tard, on nourrit la malade avec diverses fécules, du lait et des œufs. Elle prenait d'ailleurs des aliments avec plaisir, si ce n'est dans les quinze derniers jours de sa vie, où, sans cause connue, il survint des vomissements bilieux, qui hâtèrent la mort de quelques jours.

A l'ouverture du corps, voici ce que nous trouvâmes dans Iç tube digestif.

206 CLINIQUE MÊDICAtt

Toute la surface interne de Tintestin grêle était d'une pâleur remarquable, et toutes ses tuniques étaient singulière" ment amincies. Dans le sixième inférieur de l'iléum, on apercevait un certain nombre de plaques de Peyer qui faisaient une légère saillie au-dessus du niveau de la membrane muqueuse, et qui offraient une teinte bleuâtre. Tout près du cœcum existaient quatre ulcérations, dont deux auraient pu admettre chacune une pièce de cinq francs, et dont les deux autres n'excédaient pas le diamètre d'une pièce de quarante sous. Le fond de ces quatre ulcérations était constitué par la tunique musculaire, et çà et là on voyait sur ce même fond, qui était parfaitement blanc, quelques débris de la membrane mucrueuse, qui avait une teinte d'un noir bleuâtre. Cette même teinte se montrait, dans l'espace de deux lignes, au pourtour de chaque ulcération.

La surface interne du gros intestin présentait un grand nombre de petits points noirs, qui nous parurent être autant de follicules ; entre ces points, la membrane muqueuse était blanche, mais singulièrement friable.

Les ganglions mésentériques n'étaient que fort peu développés.

Quant à l'estomac, il était coloré par de la bile à sa surface interne dans presque toute son étendue. Partout sa membrane muqueuse était d'une bonne consistance ; elle présentait, vers la région pylorique , un peu de mamelonnement, on n'y trouvait pas la moindre trace d'injection. Ainsi les vomissements bilieux qui avaient eu lieu pendant les derniers temps de la vie ne pouvaient pas s'expliquer par un état inflammatoire de l'estomac, et la cause qui, plusieurs jours de suite, avait appelé la bile dans cet organe, nous échappe entièrement. Le foi^ n'était que pâle.

Ajoutons que, comme dans les cas où la mort Survient ï)en^

MAtADffiS DE t^ ABDOMEN. SÔ*?

daht la période d'acuité ^ nous trouvâmes la rate doublée de Yolume et ramollie.

Dans le cas que nous venons de rapporter, la persistance des ulcérations entretint la diarrhée, long-temps après que tous les symptômes de la maladie aiguë avaient disparu. Voici un autre cas recueilli par nous, comme le précédent, à la maison royale de santé, dans lequel, bien que les ulcérations persistent aussi, la diarrhée cesse, en même temps que s'amendent tous les symptômes. Il s'agit dans ce cas d'un jeune homme de vingt-deux ans, qui fut reçu dans nos salles avec les divers symptômes d'une lièvre continue grave (stupeur, trouble de rintelligence , grande prostration, langue sèche et fuligineuse, ballonnement du ventre, diarrhée abondante, pouls très-fréquent, taches rosées sur le ventre). Peu à peu, ces symptômes s'amendèrent, et une sorte de convalescence sembla commencer : la langue avait repris l'aspect le plus naturel ; le ventre était devenu souple ; pressé sur tous ses points, il était partout indolent; le dévoiement avait cessé, et des lavements devaient être administrés pour que des selles eussent lieu. Mais, d'un autre côté, la fréquence du pouls ne cessait pas, la malade continuait à maigrii^ et chaque jour ses forces diminuaient. Il resta trois mois dans cet état , n'accusant aucune douleur, ayant toute son intelligence, recevant quelques doux aliments, et paraissant les digérer; n'allant à la selle que par lavement, et ne rendant jamais que quelques scybales fort dures. Arrivé par degrés à un marasme squelétique , il cessa de parler, ses extrémités se refroidirent, son pouls disparut, et il s'éteignit, après avoir perdu seulement, pendant les dernières vingt-quatre heures de sa vie, un peu de la lucidité de son intelligence. Le dévoiement ne reparut 'pas un seul ins-' tant; les urines étaient remarquables par la fétidité insupportable qui s'en exhalait au moment même où elles venaient

d'être rendues; elles étaient en même temps très-troubles.

L'ouverture du corps nous montra les altérations suivantes :

Aucune altération appréciable n'existait dans l'encéphale et ses annexes.

Le poumon gauche , remarquable par sa grande légèreté , était vide de sang ; le poumon droit était plus lourd ; vers la partie inférieure de son lobe supérieur, existait un engorgement circonscrit qui occupait le volume d'une grosse noix ; dans cet espace , le parenchyme pulmonaire était imperméable à l'air, grenu à l'incision, d'un gris sale, et très-friable. La partie postérieure de ce même poumon était engouée.

Le tissu du cœur était ferme et pâle. Ses cavités contenaient des caillots constitués par de la fibrine blanche. Les vaisseaux n'étaient pas colorés, et. contenaient un peu de sang liquide.

A l'union de ses quatre cinquièmes supérieurs avec son cinquième inférieur, l'œsophage présentait deux ulcérations ovalaires , dont le plus grand diamètre était dirigé suivant l'axe de l'œsophage. Un peu au-dessous de ces ulcérations, l'épithélium était détruit, puis il reparaissait sous forme d'une bande irrégulièrement découpée, dans l'étendue d'un pouce de largeur autour du cardia.

L'estomac était partout blanc à sa surface interne. Dans la portion pylorique , la membranne muqueuse était mamelonnée ; dans la partie splénique , elle était assez mince ; partout néanmoins dans cette portion elle existait, et partout on pouvait la détacher, par lambeaux, des tissus subjacents. L'estomac contenait une petite quantité de liquide sans odeur.

Le jéjunum ne présentait autre chose qu'une coloration jaune du bord libre des valvules.

L'iléum , dans son quart inférieur, offrait un grand nombre de follicules de Brunner, blancs, et faisant saillie au-dessus du niveau du cqI de Ifi muqueuse , et de plus une demi-dQuzainQ

MALADIES DE L' ABDOMEN. 20Sf

de plaques elliptiques. Celles-ci avaient une couleur noire qui en constituait comme le fond. Au-dessus de ce fond noir, on voyait un certain nombre de follicules agglomérés , semblables à ceux de Brunner, et constituant par leur assemblage comme un second plan non continu, et d'un blanc-grisâtre, au-dessus de l'autre plan plus profond et noir. En certains points de ces plaques, on trouvait des ulcérations dont les bords étaient noirs, et dont le fond, au niveau des bords, était constitué par la membrane musculaire , dont on voyait à nu les fibres transversales parfaitement blanches.

La valvule et la surface interne du cœcum présentaient une teinte d'un gris ardoisé.

Dans le colon on trouvait un grand nombre de petits follicules h. peine saillants , mais reconnaissables à un point noir qui constituait le centre d'une légère élevure où la muqueuse était d'un blanc plus mat, élevure que circonscrivait un autre cercle grisâtre.

En un point du colon , on trouvait une ulcération qui paraissait tendre à la cicatrisation. Cette ulcération arrondie , pouvant admettre une pièce de cinq sous, était bornée par un cercle noir. Son fond était au niveau du reste de la muqueuse ; il était constitué par une membrane fine, semblable à la membrane des sinus, sur laquelle se dessinait un réseau vascuiaire.

La rate était peu volumineuse et assez molle. Le foie était pâle et dense. L'appareil urinaire était sain.

210 CtlNlQtE MÉt)ÎCALÊ.

X\XVIII« OBSERV/STION.

Symptômes ataxo-adynamiques. Mort de pneumonie pendant la convalescence. Membrane mince, sans follicules ni villosités^ se continuant avec la membrane muqueuse, dans les points ordinairement occupés par les follicules agminés.

Nous n'avons point observé pendant sa vie l'individu qui fait le sujet de cette observation. Nous apprîmes qu'entré deux mois auparavant à la Charité, il y avait présenté tous les symptômes d'une lièvre grave; qu'il en était complètement guéri, et qu'il était sur le point de quitter l'hôpital, lorsqu'il avait été pris d'une pneumonie, à laquelle il avait succombé.

Nous trouvâmes, en effet, un mélange d'hépatisation rouge et grise dans une grande partie du poumon gauche. L'estomac nous offrit une arborisation légère vers son grand cul-desac ; cette même arborisation se montrait en plusieurs points de l'intestin grêle. Près du cœcum apparaissaient sept ou huit endroits où la membrane muqueuse était beaucoup plus mince qu'ailleurs ; en l'examinant sous l'eau au soleil , nous constatâmes que dans ces mêmes endroits cette muqueuse , qui paraissait d'une minceur insolite, ne présentait aucune trace des villosités qui abondaient dans les parties environnantes ; on l'eût prise pour une portion de membrane muqueuse bronchique. Ces endroits correspondaient à ceux qui îsont ordinairement occupés par les plaques de Peyer. Nous jpensâmes qu'il y avait eu une époque de la maladie où ces plaques avaient été détruites; que plus tard les ulcères qui avaient succédé à la destruction de la muqueuse s'étaient cicatrisés et que la membrane trouvée au lieu ordinairement oc-

MALADIES DE l'abdomen. 21Î

ctipé par ces plaques était une muqueuse nouvellement formée^ une simple couche cellulo-vasculairequi^ déjà pourtant, se continuait avec les portions de muqueuse qui jadis avaient constitué les Lords des ulcérations. Des villosités se seraientelles formées plus tard sur cette nouvelle membrane ?

Dans les observations diverses que nous avons citées jusqu'à présent, nous avons pu voir la dotliinentérie naître avec la fièvre, persister dans tout son cours, et cesser avec elle, ou n'exister après elle qu'en simple vestige. Gomment ne pas attribuer la plus grande influence sur la production des symptômes à une lésion qui se montre et disparaît avec eux? Cependant ces symptômes ne peuvent-ils exister que lorsqu'il y a dotliinentérie ? Les observations suivantes vont nous prouver le contraire.

ARTICLE II

FIÈVRES COÎN'TINITES , LIÉES A D' AUTRES FORMES D'INFLAMMATION GASTRO-INTESTINALE QU'A L'eNTÉRITE FOLLICULEUSE.

Dans toutes les observations que comprend cet article, nous allons retrouver encore les différents symptômes que nous ont offerts les observations de l'article 1", et qui, par leur ensemble , constituent les fièvres ataxiques et adynamiques , telles que Pinel les a décrites. Mais dans quelques-unes de ces observations seulement, nous verrons ces fièvres présenter la même marche, la même durée , le même enchaînement de phénomènes morbides que dans celles qui sont liées à l'inflammation spéciale des follicules intestinaux; ce seront encore des fièvres typhoïdes, dans le sens que M. Louis a attaché à cette expression. Gc sont là , sans doute , de simples exceptions , et

il n'en reste pas moins vrai que la fièvre typhoïde , telle que l'a décrite M. Louis, coïncide presque toujours avec une aflfeclion des glandes de Peyer ; mais ces exceptions, dont M. Louis a publié lui-même deux cas, il importe de les signaler.

Cette fièvre, qui se caratérise moins par les symptômes mêmes qui l'accompagnent que par leur ensemble et par la manière dont ils s'enchaînent et se succèdent, nous ne la retrouverons plus dans d'autres observations , qui cependant nous présenteront encore i'état typhoïde, ou, si l'on veut, ces mêmes symptômes ataxiques ou adynamiques qui acquièrent dans les typhus proprement dits leur maximum de développement.

XXXIX* OBSERVATIOX.

Délire et autres symptômes nerveux. Langue naturelle. Ulcérations multiples dans l'estomac. Aucune autre lésion.

Un cordonnier, âgé de quarante-cinq ans , d'une très-forte constitution, entra à la Charité le 4 octobre 1820, dans un état de délire tel , qu'on ne put obtenir aucun renseignement sur son état antécédent.

Dans la matinée du 5, nous observâmes l'état suivant : yeux hagards, rire sardonique, pas de réponse aux questions. La face exprimait la douleur dès qu'on pressait un peu un point quelconque du ventre; mais elle l'exprimait aussi lorsqu'on pressait soit sur les côtes, soit sur les membres. Langue humide et de couleur ordinaire ; pas de selle depuis son entrée ; respiration libre, pouls assez développé, de fréquence médiO" cre : peu de chaleur à la peau.

Mort à huit heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cerveau parfaitement sain , ainsi que ses membranes ; pas d'épancliement , soit dans les ventricules, soit à la base du crân«.

Organes thoraciques sains,

La surface interne de l'estomac présentait , le long de la grande courbure, six à huit petites ulcérations superficielles , arrondies, à fond rouge , ayant , terme moyen , le diamètre d'un centime. Dans leur intervalle , la muqueuse n'était que médiocrement rouge.

Aucune ulcération n'existait dans le reste du canal digestif; il présentait quelques plaques rouges peu nombreuses.

Rien de remarquable dans les autres organes.

Dans ce cas, comme dans beaucoup des précédents, le cerveau semblait être le point de départ de tous les symptômes; dans cet organe paraissait être le siège primitif de la maladie. Cependant le cerveau et ses annexes furent trouvés exempts de toute lésion, et le tube digestif, qui n'avait présenté pendant la vie aucun désordre fonctionnel, fut la seule partie qu'on trouva altérée sur le cadavre. Mais cette altération diffère beaucoup de celles que nous ont offertes les observations précédentes. Les plaques de Peyer étaient intactes ; l'intestin grêle, ainsi que le gros intestin , étaient sains : Testomac seul était malade, et, ce qui est bien remarquable, c'est que, dans ce cas, où la surface interne de l'estomac était parsemée de nombreuses ulcérations, la langue nous avait offçrt pendant la vie l'aspect le plus naturel.

Les sjiiiptômes présentés par ce malade ne diffèrent pas d'ailleurs de ceux que nous ont offerts un grand nombre d'inr dividus, chez lesquels les glandes de Peyer étaient spécialement affectées. Nous allons encore retrouver, dans plusieurs des observations qui vont suivre, la même identité de symptômes avec des lésions qui résideront toujours dans le tube digestif, mais qui différeront beaucoup les unes des autres, soit par leur siège, soit par leur nature.

XL« OBSERVATÏOIV.

Symptômes ataxiques; alterr;atives de délire et d'intelligence lucide ; hydrophobie ; convulsions. Langue naturelle ; pouls sans fréquence. Rougeurs en divers points du tube digestif. Injection de la substance cérébrale. Tubercules pulmonaires.

Un garçon limonadier, âgé de vingt ans, toussant depuis un an, et ayant plusieurs fois craché du sang, ressentit un malaise général dans les premiers] ours du mois de novembre 1850. Le 10, il entra à la Charité. Il toussait beaucoup; ses crachats étaient visqueux, un peu sanguinolents ; le pouls était à peine fréquent. (Saignée de deux palettes.) Le sang n'offrit pas de couenne. Le 11, nous trouvâmes le malade plongé dans un état de torpeur. Interrogé, il ne répondit rien ; si on le soulevait, il se laissait retomber comme une masse inerte, et cachait sa tête sous les couvertures. Le pouls était d'une lenteur remarquable , la face très-paie ; la langue conservait son aâ-îpect naturel. Des symptômes semblaient marquer le début d'une hydrocéphale aiguë. [Huit sangsues de chaque côté du cou; sinaptsmes; orge.)

Agitation et délire toute la nuit. Dans la matinée du 12,

MALADIES DE l'aBDOMEX. M^

somnolence, douleur à la tempe gauche ; pupille droite sensiblement plus dilatée que la gauche; pommettes un peu rouges ; décuLitus sur le côté droit ; langue blanche , humide ; haleine fétide; ventre indolent et souple; deux selles; quarantesix battements artériels par minute. {Fésicatoires aux jambes; petit-lait avec addition d'une demi-once de sulfate de soude pour une pinte. Potion composée ainsi c/u'i( suit, à prendre par cuillerées :

Eau de tilleul 4 onces.

Eau de menthe 1 once.

Acétate d* aminoniaque. ........ 1 gros.

Ether sulfurique 1 gros»

Sirop d^ œillet 2 onces»)

Dans lajournée, fréquentes alternatives d'assoupissement profond et de violentes agitations; aucune selle n'eut lieu.

Le 13, les facultés intellectuelles présentaient tour-à-tour une lucidité parfaite et le trouble le plus grand ; l'inégalité de dilatation des pupilles persistait ; la respiration était tantôt très-rare, tantôt précipitée ; le pouls battait cinquante-cinq fois par minute; la peau avait une douce chaleur; la face rougissait et pâlissait alternativement. [Lavement avec addition d'une once de séné et de six grains d'émétique; une pinte d'eau de veau avec demi-once de szdfate de soude; frictions aromatiques sur les -inemhres.) Selles copieuses dans la journée.

Le 14, même état. Le 15, le malade avait une sorte d'horrem' des liquides. Dès qu'on lui présentait à boire , sa face s'injectait, ses yeux s'animaient, des mouvements convulsifs agitaient ses lèvres ; et si on introduisait uii peu de liquide dans la bouche, il le rejetait avec effort; la langue conservait son humidité ; le pouls présentait soixante battements. {Deux nouveaux vésicatoires aux cuisses.)

516 CLINIQUE MÉDICAUE.

Le 16, les sîTiiptômes d'hydrophobie de la veille n*existaient plus; l'œil droit était fortement dévié en dedans : la pupille de ce côté restait toujours plus dilatée que l'autre, la paupière gauche restait abaissée ; pouls sans fréquence. {Tisanes émoiiientes; lavement camphré. )

Le 17, la paupière droite était à son tour frappée de paralysie ; une énorme quantité d'urine distendait la vessie ; grande loquacité; soubresauts des tendons; langue toujours humide.

Le 18, la tête et la face étaient inondées de sueur, tandis que la peau du reste du corps était sèche ; les deux yeux étaient fermés ; les pupilles, très- dilatées, se resserraient à peine à l'approche de la lumière; soubresauts des tendons très-multipliés; face très- rouge, pouls fréquent pour la première fois (cent un battements par minute); pas de selles. {Lavement purgatif; petit-lait tamariné.)

Assoupissement profond toute la journée. Mort sans agonie à sept heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

37 heures après la mort.

Crâne. Sinus cérébraux remplis de sang ; substance cérébrale de consistance ordinaire, parsemée d'une assez grande quantité de points rouges ; une cuillerée à café environ de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral.

Thorax. x\nciennes adhérences des plèvres des deux côtés; poumon droit parsemé de tubercules miliaires ; caverne à son sommet, pouvant loger un œuf de pigeon, remplie de pus. Dans le poumon gauche, également rempli de tubercules crus, existait une caverne» plus considérable et ^ide. Cœur pâle, rempli de sang liquide.

Ahdomen, Adhérence du grand épiploon aux parois abdominales par des brides celluleuses anciennes. L'estomac présente à son intérieur, à gauche du cardia, une plaque rouge, large comme un écu de trois francs; partout ailleurs la muqueuse est blanche et saine. La plupart des valvules du duodénum sont d'un rouge vif; dans leurs intervalles, la membrane muqueuse présente une teinte légèrement rosée. L'intestin grêle , ouvert dans toute son étendue, n'offre çà et là, vers sa partie moyenne , que quelques valvules rougefitres et des arborisations peu nombreuses. Invagination de trois pouces dans le tiers supérieur du jéjunum; beaucoup de bile remplit tout l'intestin grêle. Le gros intestin, rempli de matières fécales dures, est très-blanc.

Une énorme quantité d'urine limpide distend la vessie, ainsi que l'uretère, le bassinet et les calices du rein droit.

Chez ce sujet, nous trouvons dans le tube digestif des lésions bien légères. La plaque rouge du grand cul-de-sae de l'estomac; la rougeur des valvules du duodénum, l'injection légère de quelques points de l'intestin grêle, s'observent dans une foule de cas où pendant la vie des symptômes tout différents ont existé ; aussi pensons-nous qu'il y a ici de fortes raisons pour douter que les lésions très-peu considérables trouvées dans le tube digestif fussent réellementla cause dessymptômes ataxiques observés pendant la vie. L'injection du cerveau pourra-t-elle en rendre raison? H est également permis d'en douter.

Dans ce cas, comme dans le précédent, la langue se montra bien différente de ce que nous l'avons trouvée, dans la plu-

218 CUNIQUE MÉDICALE.

part des cas de dothinentéries qui font le sujet des observations consignées dans l'article précédent.

Remarquons d'ailleurs combien furent variés les symptômes; parmi ces symptômes, rappelons ici l'inégalité de dilatation des pupilles, la déviation momentanée de l'un des yeux, la paralysie alternative des deux paupières supérieures, le rapide passage d'un état lucide de l'intelligence à un délire complet, d'un coma profond à la plus violente agitation; l'hydroplîobie bien caractérisée qui exista pendant douze heures. Rappelons, du côté des fonctions de la vie organique, la respiration tantôt accélérée, et tantôt très-rare ; le trouble de la circulation marqué dans les petits vaisseaux dans les promptes alternatives de rougeur et de pâleur de la face, dans le cœur et dans les gros troncs artériels par l'extrême lenteur du pouls; la vessie frappée de paralysie, les fibres charnues du gros intestin devenues également insensibles à l'action des purgatifs ; au milieu de tous ces désordres la persistance de l'état naturel de la langue.

Le traitement fut entièrement dirigé contre les symptômes cérébraux. On pourra voir, en lisant les détails de l'observation, quelle influence eurent sur ces symptômes : 1° les deux émissions sanguines pratiquées vers le début; 2" les vésicatoires appliqués sur divers points de la périphérie cutanée; 3" plusieurs substances stimulantes , dites antispasmodiques, administrées par la bouche ou en lavement; 4° les purgatifs portés h plusieurs reprises dans le tube digestif, tantôt par l'estomac, tantôt par le rectum.

XLP OBSERVATION.

Age avancé. Abus des liqueurs alcooliques. Syraplômes de fièvre alaxique. Langue sèche les deux derniers jours seulement. Vésicatoires et purgatifs. Rougeur de la membrane muqueuse gastro-intestinale en divers points. Aucune lésion appréciable dans les ceiîtres nerveux. Rate petite et molle. Pâleur remarquable du foie.

Un tailleur de pierre, âgé de soixante-treize ans, usant avec excès des liqueurs alcooliques , se plaignait de ne pouvoir plus se soutenir sur ses jambes depuis trois semaines, lorsqu'il entra à la Charité, le 25 mai 1822. Alors ses lèvres étaient animées d'une sorte de mouvement convulsif, qui devenait plus considérable lorsqu'il voulait parler; les membres thoraciques présentaient un très-léger tremblement; les facultés întellectuelles ne paraissaient point troublées ; la langue, bumide et blanchâtre, présentait aussi un tremblement assez marqué, et pouvait à peine être maintenue quelques secondes hors de la bouche ; le pouls était sans fréquence.

Ce qu'il y avait de plus remarquable chez cet individu, c'était le tremblement des lèvres, des membres thoraciques et de la langue ; mais on ne pouvait l'attribuer à l'âge avancé du malade, qui paraissait d'ailleurs faible et décrépit.

Délire dans la soirée.

Le 26, le tremblement des membres était plus marqué; ce n'était qu'avec beaucoup de peine que des mouvements volontaires pouvaient leur être imprimés ; les membres abdominaux étaient libres dans leurs mouvements ; le pouls était devenu un peu fréquent : il n'y avait pas eu de selle depuis plusieurs jours. {Deux vésicatoires aux jam'bes ; quinte fjr oins de caion\èias; tisane d'orge vineuse)

La nuit, violent délire, vocifération. Dans la matinée du 27, l'Intelligence avait repris toute sa netteté ; le tremblement des membres thoraciques était plus prononcé que jamais; des soubresauts de tendons très-multipliés avaient lieu continuellement: il en résultait une agitation continuelle des doigts, alternativement portés dans le sens de la flexion et de Textension. De temps en temps l'on observait de petites secousses brusques, comme tétaniques , du bras et de Tavant-bras ; aucun mouvement ne pouvait leur être imprimé par la volonté du malade. Il soulevait et remuait facilement les membres abdominaux, qui étaient exempts de tout tremblement. L'agitation convulsive des lèvres était très-forte ; la respiration était haute, accélérée; le pouls fréquent, la peau chaude; la langue conservait son humidité ; aucune selle n'avait eu lieu. iVésicatoirc à ia nuque; douze grains de mercure doux et trois grains d'çxtrait d'aioès»)

Délire par intervalles dans la journée ; deux selles.

A la visite du 28 , même état que la veille. Vers dix heures du matin, mouvements convulsife très-violents des membres thoraciques, trismus, respiration stertoreuse, perte de connaissance. On crut que le malade allait succomber ; mais au bout de trois minutes environ ces symptômes effrayants disparurent, et furent remplacés par une sorte d'état comateux, qui se dissipa lui-même peu à peu.

Le 29, langue sèche; selles involontaires; délire, qui semble cesser lorsqu'on fixe fortement l'attention du malade; même état des membres.

Le 30, sueur générale, visqueuse; sudamina sur les cuisses; traits de la face profondément altérés. {Sinapisincs aux pieds; hots de camphre et denitre; infusion de valériane.) Le soir , retour des mêmes accidents. Le 28, mort dans l'état comateux.

OVVERTVRE DU CADAVRE 10 heures après la mort.

L'encéphale , la moelle épinlère , et leurs membranes, ne présentèrent aucune lésion appréciable.

Une énorme quantité de liquide spumeux et incolore s'écoula des poumons ; les ca\1tés du cœur contenaient une petite quantité de sang noir liquide; un caillot fibrineux blanc, peu consistant, existait dans l'oreillette droite. Un caillot pareil remplissait l'aorte jusqu'à sa courbure sous-sternale.

La face interne de l'estomac était rouge vers le grand culde-sac, dans une étendue égale à celle de la paume de la main. Là, rampaient sous la muqueuse de grosses veines remplies de sang noir. La muqueuse elle-mêm^e était injectée , mais non uniformément rouge ; en un petit nombre de points seulement elle était ramollie.

La muqueuse du cinquième supérieur de l'intestin grêle (y compris le duodéum) offrait une forte injection. Elle était blanche dans les quatre cinquièmes inférieurs.

Une assez vive injection reparaissait à la face interne du cœcum, du colon ascendant, et de la première moitié du colon transverse.

Le foie était d'une extrême pâleur, comme s'il eût été macéré dans l'eau pendant long-temps; la vésicule du fiel remplie d'une énorme quantité de bile noirâtre. Il y avait aussi beaucoup de bile jaune dans le cinquième supérieur de Tintestin grêle.

La rate était remarquable par son très-petit volume; son tissa était mou, facilement déchirable.

Les lésions du tube digestif sont encore ici bien peu considérables, et, comme dans l'observation précédente, on peut douter qu'elles aient été le point de départ de la maladie, qui, par ses symptômes, semblait résider tout entière dans les centres nerveux; ces centres toutefois ne présentèrent eux-mêmes après la mort aucune altération appréciable pour nous dans l'état actuel de la science ; mais les désordres fonctionnels annonçaient assez, à défaut de preuves anatomiques, que dans ces centres avait été le siège, soit primitif, soit secondaire, de toute la maladie.

Dans ce cas, comme dans l'autre, la langue conserva longtemps son aspect naturel; elle ne se sécha que vers la fm; le ventre ne fut jamais ballonné; le pouls, sans fréquence à l'époque de l'entrée du malade, s'accéléra plus tard. Le troublé de l'intelligence ne fut continu que vers les derniers temps. Les désordres les plus graves portèrent surtout sur l'action musculaire; à plusieurs reprises on observa un commencement de tétanos.

En raison de cette dernière circonstance, il ne nous semble pas sans intérêt de rapprocher du cas que l'on vient de lire un autre cas dans lequel nous observâmes une remarquable coïncidence entre le développement d'une gastrite aiguë, et l'apparition d'un véritable tétanos, pourl'explication duquel nous ne trouvâmes d'autres lésion qu'une rougeur intense de la membrane muqueuse gastrique.

XLIÏ» OBSERVATION.

Au début, fièvre ; douleur épigastrique; vomissements. Plus tard, symptômes de tétanos , et mort. Rougeur vive de l'estomac.

Un homme de moyen âge fut pris, sans cause connue, qua-

MÀLAbïÈS DE L'ABDOMEjV. 22^

tre joiirS avant d'entrer à l'hôpital, de vomisseillëûts bilieux abondants avec douleur épigastrique et fièvre. Vingt heures environ après l'apparition de ces symptômes, cet individu commença h ressentir de la difficulté à abaisser la mâchoire ; bientôt un violent trismus s'établit , et persista les deux jours suivants. Entré au bout de ce temps à la Charité, il nous ofTrit l'état suivant.

Trismus. Tête renversée en arrière, et maintenue forcément dans cette position par les muscles qui s'insèrent à l'occipital ; raideur des quatre membres ; parois abdominales dures comme une planche ; intelligence intacte. Le malade nous raconte lui-même les détails que nous venons de transcrire; il articule assez distinctement malgré son trismus. Il n'éprouve plus de douleur à l'épigastre, et ne vomit plus depuis l'apparition des premiers symptômes tétaniques. Transporté après la visite dans les salles de chirurgie , il y mourut le soir même.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne, Injection très-peu considérable des méninges; léger pointillé rouge de la substance cérébrale. Les différentes parties de l'encéphale, examinées avec le plus grand soin , ne présentent aucune altération appréciable.

Bacfiis. État sain de la moelle épinière et de ses enveloppes, qui sont pâles.

Abdomen. La membrane muqueuse gastrique offre dans toute son étendue une couleur rouge intense , qu'on n'aperçoit qu'après avoir enlevé une couche épaisse de mucus qui en tapisse la surface. Cette couleur, qui réside dans la muqueuse, est due à l'injection d'un nombre infini de petits vaisseaux, dont l'œil suit facilement les admirables anastomoses.

La membrane n'est pas, d'ailleurs, sensiblement ramollie. Blancheur du reste du tube digestif.

Le tissu de la rate est remaquable par sa consistance.

Rien de remarquable dans les autres organes de l'abdomen, non plus que dans ceux du thorax. On trouva du sang noir liquide dans le cœur et dans l'aorte , dont la surface interne était blanche.

Nous avons rarement rencontré dans l'estomac une coloration rouge aussi intense et aussi étendue ; on eût dit , au premier abord, que la surface interne du ventricule avait été uniformément teinte. La membrane muqueuse, ainsi colorée, avait d'ailleurs conservé sa consistance physiologique ; seulement sa sécrétion habituelle semblait avoir été activée.

Le début de cette gastrite avait été bien tranché ; mais à peine les symptômes tétaniques commencèrent-ils à se manifester, que les accidents du côté de l'estomac devinrent beaucoup moins évidents.

Si le tétanos a été, chez cet individu, le résultat de l'irritation transmise sympathiquement de l'estomac à la moelle épinière, il faudra admettre chez lui une prédisposition spéciale, en vertu de laquelle, à l'occasion peut-être de toute irritation survenue dans un organe quelconque, un tétanos se serait également déclaré. C'est ainsi que nous nous rappelons avoir vu à la Charité un individu, atteint d'une pleurésie chronique, qui, à la suite de l'application d'un séton sur le thorax, fut pris d'un tétanos auquel il succomba.

XLIIP OBSERVATION.

Symptômes de méningite aiguë (fièvre ataxique). Langue naturelle. Émissions sanguines abondantes. Vive injection, en plusieurs points, de la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'intestin grêle.

Un garçon marchand de vin, âgé de trente-trois ans, cheveux noirs, peau brune, muscles développés, ressent, le 8 octobre, une pesanteur de tête plutôt incommode que douloureuse. Le soir, malaise général; délire la nuit. Il entra le 9 la Charité. Vu par l'élève de garde, il jouit de sa raison; mais il se plaint d'étourdissements, de tintements d'oreille ; il y a un peu de dévoiement depuis le matin. La nuit, il délire de nouveau.

A la visite du 10, il présente l'état suivant : exaltation remarquable dans les idées , grande loquacité ; cependant réponses nettes et précises aux questions; extrême vivacité dans les mouvements; face rouge ; expression des yeux naturelle ; pouls plein, très-dur, médiocrement fréquent; température de la peau ordinaire; langue humide et nette; ventre souple, indolent. Trois selles liquides depuis douze heures.

Chez cet individu, le cerveau semblait être le siège d'une congestion sanguine, annoncée, au moment où nous l'observions , par l'exaltation de l'intelligence , et la nuit par sa perversion. {Saignée de trois paiettes; tisanes délayantes,) Dans la journée, pas de changement; deux ou trois selles. Le soir et la nuit, accélération du pouls ; retour du délire.

Dans la matinée du 11, la raison est rétablie, et nous trouvons le malade dans le même état qu'à la visite du 10. {Noîiveilô saignée de trois palettes; seize sangsues au I. 15

22() cMmorÈ MDîCALn.

cou. ) Le sang des deux saignées se couvrit d'une couenne épaisse.

Dans la soirée, délire comme les jours précédents ; la nuit, le malade devint furieux ; il brisa les liens avec lesquels on l'avait attaché, et quatre hommes purent à peine le contenir. Dans la matinée du 12, le délire continuait. Le malade, couché sur le dos, la face fortement injectée, les yeux étincelants et roulant avec violence dans les orbites, poussait de continuelles vociférations; au milieu de son délire, il ne parMt que d'objets relatifs à son état : de la peau du crâne et de la face ruisselait une sueur abondante; le reste de la peau était- sec. Les mouvements continuels des bras ne nous permirent pas de constater l'état du pouls. La langue, aperçue au fond de la bouche, avait conservé son aspect naturel. Tel était l'état du malade à huit heures du matin. (Trente sangsues au cou; saignée d'une livre.) Une heure après, à neuf heures, le sang des piqûres des sangsues coulait abondamment; on avait pu pratiquer la saignée, malgré la violente résistance du malade. Cependant aucun amendement n'avait lieu ; à neuf heures et demie, il déployait encore une grande force musculaire ; nous entendions sa voix à plus de cinquante pas de son lit; tout-àcoup il cesse de crier, sa face s'injecte et se gonfle, ses membres se raidissent, sa respiration s'arrête, et en moins de cinq minutes il cesse de vivre.

OUVERTURE DU CJDAVRË.

L'arachnoïde de la surface extérieure de la masse encéphalique a conservé sa transparence et son épaisseur naturelle. La pie-mère de la convexité des hémisphères cérébraux n'est que légèrement injectée, tes ventricules ne contiennent qu'une

médiocre quantité de sérosité limpide^ telle qu'on en trouve après tous les genres de mort indistinctement. La substance cérébrale^ coupée par tranches^, a partout conservé sa consistance ordinaire; mais elle offre un grand nombre de petits points rouges d'où découle du sang. La moelle épinière, examinée dans son étendue, n'a présenté, non plus que ses membranes, aucune lésion appréciable.

Les poumons étaient sains. Le cœur présentait une dilatation remarquable du ventricule gauche, sans hypertrophie de ses parois.

La surface interne de l'estomac était blanche, ainsi que celle de l'intestin grêle, jusqu'à la réunion de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur. Dans ce dernier tiers existaient de nombreuses taches rouges, résidant dans la muqueuse, qui ne paraissait d'ailleurs ni plus dense , ni plus molle, ni plus épaisse que dans l'intervalle de ces taches , où elle était blanche. Ces taches représentaient ainsi une foule de phlegmasies circonscrites, dont aucune n'avait dépassé le premier degré, ou, en d'autres termes, celui où il n'y a encore qu'injection de la membrane muqueuse, sans épalssissement ni ramollissement de sa substance. Gros intestin blanc; autres viscères abdominaux sains.

Chez l'individu dont je viens de retracer l'histoire, les symptômes cérébraux étaient tellement prédominants, qu'ils semblaient annoncer une lésion idiopathique de l'encéphale, et spécialement une inflammation bien caractérisée des méninges. La nature des accidents, l'exaltation continuelle des idées avec délire intermittent, et, dans les derniers temps, un délire furieux, paraissaient même indiquer que cette phlegmasie

228 CUNIQUE MÉDICALE.

avait particulièrement son siège dans l'arachnoïde qui revêt la convexité des hémisphères cérébraux; cependant aucune arachnitis n'existait, et la fin de l'intestin grêle présentait seule une inflammation qui, pendant la vie, n'avait été révélée par d'autres signes que par une très-légère diarrhée. Il reste à déterminer maintenant si cette inflammation, irritant sympathiquement le cerveau, causa l'effrayant appareil de symptômes nerveux qui entraînèrent le malade au tombeau. Je me contenterai d'exposer le fait, laissant au lecteur la liberté d'admettre ou de rejeter cette liaison entre la phegmasie intestinale et les symptômes cérébraux: c'est parce que ce cas est extrêmement tranché, que je l'ai cru digne de quelque intérêt. J'appellerai encore l'attention sur la manière dont la mort survint. Cette mort frappa soudainement le malade, lorsque l'énergie vitale était encore très-grande, et ce fut, en quelque sorte, sans intermédiaire que chez lui la vie s'arrêta. Ne semble-t-il pas que, dans ce cas, l'affaissement du cerveau succédant tout-à-coup à l'excès de son action, la suspension de la respiration, et, par suite, de toutes les fonctions, fut le résultat de la cessation subite et complète de rinfluence nerveuse ? Ne cherchons pas, d'ailleurs, à trop approfondir la cause de ces phénomènes, qu'il y a un siècle on aurait expliqués bien différemment, et qu'un jour peut-être on expliquera aussi tout différemment que nous, soit en raison des connaissances acquises, soit en raison des idées médicales dominantes.

Les quatre observations qu'on vient de lire se rapprochent tout-à-fait de celles où il y avait dothinentérite, par l'existence des désordres nerveux ; toutefois dans ces quatre cas les symptômes dits ataxiques sont beaucoup plus prononcés que les symptômes dits adynamiques ; dans ces quatre cas aussi, la langue s'est à peine éloignée de son état naturel ; nous avons

VU aussi cette conservation de l'état normal de lalangue, dans quelques cas de dotliinentérite^ mais beaucoup plus rarement. Dans ces quatre cas, l'abdomen n'a point offert de ballonnement ; mais nous avons vu ce phénomène manquer également chez beaucoup d'individus atteints de dothinentérite. Voici maintenant deux autres cas où celle-ci n'existait pas plus que dans les quatre cas précédents, et où les symptômes ont été oncore beaucoup plus complètement ceux que nous avons observés dans la dothinentérite.

XJLlVe OBSERVATION.

Symptômes de typhus. Stupeur ; pétéchies ; langue sèche et noire par intervalles seulement; ballonnement de l'abdomen vers la fin. Alternatives de vive excitation et de profond affaissement. Vésicatoires ; camphre en lavement ; vin et bouillons ; glace sur la tête. Mort vers le vingtième jour. Rougeurs partielles de la membrane muqueuse gastro-intestinale. Injection de la substance cérébrale et des méninges. Rate volumineuse et molle. Sang liquide dans le cœur.

Un homme de trente ans environ, cheveux noirs, peau brune, constitution forte, ayant assez d'embonpoint, fut apporté à la Charité, le 27 février, dans un état tel, que nous ne pûmes obtenir aucun renseignement sur les circonstances antécédentes; on sut seulement qu'il était malade depuis quinze jours; que le 2o février il avait pris un vomitif, et que, le lendemain, des sangsues avaient été appliquées sur l'épigastre. Le 25, il avait cessé de parler. Gonduil le 27 à la Charité, il ne répondait pas aux questions : les traits de la face exprimaient une profonde stupeur; la peau était froide, le pouls à peine sensible ; de petites taches rosées, ayant la plupart d'une demi-ligne à trois lignes de diamètre, étaient disséminées en assez grand nom-

bre sur la partie antérieure du tliorax, sur rabdomen, sur les membres supérieurs et inférieurs. Elles étaient plus rares aux membres qu'au tronc. Nous ne pûmes apercevoir que le bout de la langue^ qui nous parut très-sèche : le ventre était souple^ aucune selle n'avait eu lieu depuis l'entrée du malade à l'hôpital. {Petit-iait vineux; frictions sur ies membres avec ie Uniment volatil cantharidé; deux vésicatoires auxjam,ées; iavem^ent de guimauve, avec addition d'un scrwpuie de camphre.)

Dans la journée^ le malade articula quelques paroles sans suite et à peine intelligibles ; sa vessie se remplit d'urine ; on fut obligé de le sonder deux fois.

Le lendemain 28, la face avait une pâleur cadavéreuse. Étranger à ce qui se passait autour de lui, le malade paraissait réfléchir; ses traits étaient immobiles. Interrogé, il ne répondait pas d'abord; quelques minutes après, il semblait revenir à lui, et répondait lentement, mais avec justesse; puis il retombait dans son premier état. Le décubitus avait lieu sur le dos, les bras étendus le long du tronc. L'éruption était plus confluente que la veille ; de fréquents soubresauts avaient lieu dans les tendons ; la peau s'était un peu réchauffée, le pouls se sentait mieux, il était très-fréquent, très-facilement déprimable, irrégulier par intervalles. La langue, qu'il était impossible au malade de tirer hors de la bouche, quoiqu'il parût en avoir la volonté, était lisse et sèche à sa pointe, et couverte d'un enduit noirâtre à sa face supérieure ; une selle avait eu lieu ; le ventre restait souple; la paralysie de la vessie persistait. (Mêm.e prescription.)

Dans la nuit, à l'engourdissement physique et moral succéda un violent délire , pendant lequel le malade se mit sur son séant et essaya de fuir de son lit.

Dans la matinée du l"mars, on le voyait de temps en temps

se lever sur son séant, regarder autour cle lui d'un air étonné, puis se recoucher : il ne proférait aucune parole, ne semblait pas entendre ceux qui l'interrogeaient, et paraissait, comme la veille, diriger son attention vers quelque idée fixe. La langue était rouge et humide ; aucune selle n'avait eu lieu ; le lavement n'avait pas même été rendu ; les soubresauts des tendons étaient moins multipliés. Le malade n'avait pas uriné depuis plus de douze heures; cependant sa vessie était vide. L'éruption était dans le même état. [Petit-iait vineux; Uniment comme les jours ^précédents; six grains de caiomé-ias en deux paquets; deux éouiUons.)

Le 2 mars, des mouvements convulsifs agitaient la face ; une vive rougeur des joues avait remplacé la pâleur cadavéreuse ; les yeux, hagards, roulaient avec violence dans leurs orbites, la mâchoire inférieure était dans une agitation continuelle, les muscles des membres se contractaient spasmodiquement ; le malade prononçait avec peine quelques mots sans liaison; la langue, aperçue au fond de la bouche, était rouge et humide, les lèvres et les dents légèrement fuligineuses, la déglutition pénible, le ventre un peu ballonné; deux selles avaient eu lieu; le pouls ne put être senti, à cause des soubresauts trôs-multi-pliés des tendons ; une sueur abondante couvrait la peau, les pétéchies étaient moins nombreuses et pâles. {Application d'une vessie pleine déglace sur ta téte^ et en même temps sinapismes aux pieds.)

Dans la journée, les mouvements convulsifs cessèrent.

Le 3, une forte prostration avait succédé à la violente agitation de la veille, les pétéchies avaient une couleur livide, l'injection de la face persistait, la langue était de nouveau sèche et brune, l'enduit fuligineux des lèvres et des dents très-épais; la respiration, calme jusqu'alors, était très -fréquente et bruyante; l'expiration était courte, l'inspiration plus prolon-

gée ; le pouls, filiforme, ne pouvait plus se compter ; la peau, humide, semJjlait, au toucher, comme enduite d'une couche épaisse d'huile. Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

17 heures après la mort.

Les méninges de la convexité des hémisphères étaient vivement injectées ; chaque ventricule latéral contenait trois à quatre cuillerées à café de sérosité limpide; il y en avait aussi un peu à la i3ase du crâne et dans le canal racliidien : la substance blanche de la partie supérieure des hémisphères était piquetée d'un grand nombre de petits points rouges.

Les poumons étaient parfaitement sains, à peine engoués; le cœur contenait une petite quantité de sang noir liquide.

L'estomac était de volume ordinaire, la muqueuse de sa portion splénique parsemée d'une foule de petits points rougeâtres; le duodénum était pâle; l'intestin grêle, dans ses deux tiers supérieurs , présentait une teinte légèrement rosée ; le tiers inférieur était d'un rouge livide, et fortement contracté. Le gros intestin, dans toute son étendue, était d'une blancheur parfaite. La rate était remarquable par son volume et l'extrême mollesse de son tissu.

Tous les symptômes que nous avons observés chez les individus atteints de dothinentérite se retrouvent chez le malade dont on vient de lire l'histoire : cependant l'ouverture du cadavre ne montra chez lui aucune trace d'affection des follicules intestinaux; il n'y avait autre chose qu'un ér y thème de

divers points de la membrane muqueuse gastro-intestinale; et, il faut le dire, cet érytlième n'était pas plus considérable que celui qu'on rencontre dans bien d'autres cas où des états morbides tout difTérents ont été observés pendant la vie , et où surtout la langue n'a jamais été ni sèche ni noire.

Avec cette altération différente du tube digestif, nous rencontrons un même état de la rate que celui que nous ont offert les individus atteints de dothinentérite.

Le cerveau et les méninges sont le siège d'une injection assez vive ; mais quelle importance attacher à une lésion dont l'existence est si peu constante, dans des cas où ont eu lieu les mêmes désordres fonctionnels?

L'individu qui fait le sujet de cette observation se distinguait de plusieurs des précédents par sa forte constitution, ses muscles prononcés, son embonpoint considérable. Gomme d'autres, cependant, qui offraient des conditions ph^^siologiques tout opposées, il présentait les signes d'une forte prostration, lorsqu'il entra à l'hôpital ; mais ces signes disparurent bientôt, et ceux d'une forte excitation du système nerveux apparurent; enfin, vingt-quatre heures avant la mort, la prostration devint de nouveau le phénomène prédominant. Il semble qu'alors on comprenne mieux comment finit la vie que dans d'autres cas cités plus haut, où la mort vient tout-àcoup à frapper les malades au milieu d'une vive agitation, et lorsqa'ils témoignent encore de leur force par la violence de leurs cris et par l'énergie de leurs mouvements musculaires. Rappelez-vous, entre autres cas, comment la vie s'est éteinte chez l'individu qui fait le sujet de l'observation xliu.

Parmi les phénomènes remarquables de cette maladie, nous noterons l'éruption pétéchiale qui se flétrit à mesure que la maladie marcha vers une terminaison funeste ; les sueurs qui eurent lieu dans les derniers temps, et qui n'apportèrent au-

cun soulagement; la teinte pâle et livide de la face, et plus tard, sa vive injection; le pouls, qui resta très-faible et qui devint de plus en plus fréquent; la température de la peau, qui ne fut jamais que médiocrement élevée; la langue, qui, sèche et brune pendant les deux périodes d'adynamie, se nettoya et redevint humide pendant la période d'excitation ; enfin, le paralysie de la vessie, et plus tard la cessation de la sécrétion même de l'urine.

XLVe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Au début, diarrhée sans symptôme grave ; puis fièvre continue ; langue sèche et noire ; parotide ; adynamie. D'abord émissions sanguines répétées; plus tard, révulsifs et toniques. Rougeur en divers points de la membrane muqueuse gaslro-intestinale ; ulcérations du rectum, avec couche membraniforme à sa surface. Pneumonie.

Un mégissier, âgé de vingt-un ans , tempérament lymphatico-sanguin , habitant Paris depuis deux mois, a du dévoiement depuis trois semaines. Pendant les huit premiers jours, il eut sept à huit selles dans les vingt-quatre heures. Il ressentit alors de légères douleurs abdominales. Les huit ou dix jours suivants, il n'eut plus que trois ou quatre selles par jour. Depuis cinq jours, sans cause connue, le dévoiement a reparu aussi fort qu'au commencement. Depuis deux jours, tête pesante, peau chaude, malaise général.

État du malade à l'époque de son entrée (10 mai 1820). Céphalalgie, face rouge et animée; œil brillant; facultés intellectuelles, sensoriales et locomotrices, mtactes; gaîté; langue rouge et sèche, soif vive, ventre souple et parfaitement indolent, neuf selles depuis vingt-quatre heures; pouls fréquent et plein, peau brûlante. {Tisane d'orge gommée;

MALADIES DE L' ABDOMEN. âS5

'potion gommeuse ^ avec addition d'un gros de diascordium.)

11 mai. Disparition de la céphalalgie. Le malade se trouve très-bien. Dix selles; face calme^ moins colorée; persistance de la séclieresse et de la rougeur dé la langue ^ ainsi que de la fièvre. {Trente sangsues à fanus.)

12. Six selles; même état du reste. {Quinze sangsues à fanus.)

13. Le pouls conserve sa fréquence, et la peau sa chaleur; mais la langue est devenue humide. Quatre selles seulement ont eu lieu. {Orge, diascordium.)

14. Tristesse, inquiétudes. (Son voisin avait eu toute la nuit un violent délire qui l'avait eJBTrayé.) Altération des traits, air de stupeur; couleur plombée de la face; réapparition de la sécheresse de la langue. Six selles ; même état du pouls et de la peau; toux légère. {Douze sangsues à i'anus.)

15. Prostration plus grande ; respiration courte; toux pénible et sèche : râle crépitant à gauche en avant au-dessous de la clavicule. {Quinze sangsues sur ce point.)

16. Prostration de plus en plus grande; langue sèche et brune (sept à huit selles) : pouls très-fréquent ; respiration plus libre; cependant persistance du râle crépitant; percussion moins sonore là où il se fait entendre.