LÉSIONS DIVERSES APPRÉCIABLES PAR L'ANATOMDE

Nous avons choisi les observations qu'on va lire parmi beaucoup d'autres analogues, pour montrer que les maladies les plus différentes les unes des autres par leur siège peuvent avoir également pour cortège ou pour terminaison les symptômes, toujours les mêmes, qui constituent l'état ataxo-adynamique ou typhoïde. Ainsi nous allons voir ces symptômes se développer à propos d'un érysipèle, d'un phlegmon, de diverses maladies des voies urinaires, d'une pneumonie, d'une hépatite, d'une variole, d'une rougeole, d'une phlébite, d'une métrite, etc. Dans ces cas, nous le répétons encore, nous ne trouverons plus cette même pyrexie qui accompagne l'entérite folliculeuse ; ce ne sera donc plus la fièvre typhoïde de MM. Chomel et Louis; mais ce seront toujours en partie les symptômes de cette fièvre autrement combinés.

24^ GLINKJHE MÉDICALE.

XLVIic OBSEJaVATIOIM.

Ërysipèle de la face et du U'onc. Fuliginosités delà langue et de la boueUc* Délire. Prostration,.

tfft marchand de parapluies, âgé de quarante-sept ans, était atteint d'un érysipèle à la face, lorsqu'il entra à la Maison royale de santé dans le courant du mois de janvier 1832. Il répondait péniblement aux questions, et de temps en temps il déraisonnait; la langue, couverte d'un enduit jaune, était en même temps très-sèche; le pouls avait une grande fréquence, et la peau était très-chaude. Nous ne pûmes obtenir aucun renseignement sur les antécédents : trente à quarante heures après l'entrée de ce malade, la desquamation commença à se faire sur la figure, mais en même temps tm nouvel érysipèle apparut au cou, et peu à peu il s'étendît a la poitrine, au dos, au ventre, et jusqu'au commencement des cuisses. Pendant dix jours, l'érî^sipèle ne cessa ainsi de s'étendre. Pendant ce temps, l'état du malade devint de plus en plus grave; un délire complet s'établit; d'abord ce délire fut accompagné d'une grande excitation ; le malade s'agitait beaucoup et vociférait sans cesse; puis il tomba dans un grand affaissement, et il mourut dans un état comateux. Depuis l'époque de son entrée jusqu'à sa mort, la langue devint de phis en plus sèche; au moment où l'agitation cessa, elle se couvrit, aiiisi qttè les clents et les lèvres, de croûtes noires; le ventre ne fut jamais ballonné; les selles n'offrirent rien de particulier; le pouls resta toujours très-fréquent, et devint de plus en plus misérable ; dans les dernières quarante heures de la vie, nous comptâmes cent cinquante-six battements par

minute. Jusqu'au moment de la mort, le tronc présenta des traces de Térysipèle qui en avait successivement parcouru tous les points.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les méninges étaient pâles, à peine parcourues par quelques veines à moitié remplies de sang; la substance du cer*' veau n'était point injectée, et elle avait sa consistance nor-» maie.

Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure, sains d'ailleurs. Le cœur ne présentait rien d'insolite ; les artères et les veines avaient conservé une couleur Manche à leur surface interne.

Le pharynx et l'œsophage étaient sains; la membrane muqueuse de l'estomac, un peu mamelonnée vers le pylore , offrait, vers sa face postérieure, près du cardia, un très-léger pointillé rouge ; partout ailleurs elle était parfaitement blanche, et elle n'était ni ramollie ni indurée : son épaisseur était également normale. Le duodénum avait une teinte grisâtre. Dans le jéjunum et l'iléum , on ne voyait autre chose qu'un certain nombre de veines remplies de sang qui rampaient audessous de la membrane muqueuse : celle-ci était pâle dans toute son étendue, excepté dans quelques anses qui avaient occupé une position déclive. Il n'y avait dans tout l'intestin grêle aucun follicule apparent. Le cœcum était un peu injecté; le reste du gros intestin était blanc.

Les autres organes ne présentèrent rien de remarquable, si ce n'est la rate qui avait un volume considérable, et dont le tissu était d'une grande mollesse.

La rougeur de la peau du dos^ du ventre et du haut des

cuisses avait disparu ; on voyait çà et là sur cette peau quelques larges phlyctènes, remplies d'une sérosité rougeâtre. Au-dessous de la peau du dos, le tissu cellulaire était infiltré d'une quantité assez notable de sérosité un peu rouge.

On ne saurait douter que l'érysipèle n'ait été dans ce cas la cause occasionelle , ou si l'on veut, le point de départ des symptômes ataxo-adynamiques auxquels succomba le malade. La vaste étendue de la peau , qui fut envahie par l'inflammation, suffit, sans la participation de la souffrance d'aucun organe , pour imprimer au système nerveux une perturbation grave. Ainsi , sans altération des voies digestives , la langue peut se sécher et noircir ; sans cette altération, des symptômes typhoïdes peuvent se manifester. Nous avons eu soin de noter que les vaisseaux furent trouvés dans l'état le plus sain, circonstance importante, parce qu'on aurait pu penser que l'érysipèle n'avait produit ces symptômes qu'après s'être compliqué de phlébite.