XLVIII* OBSERVATION
Érysipèle phlegmoneux du bras. Symptômes de fièvre adynamique. Langue sèche, etc. Tube digestif sain. Rate volumineuse et molle.
Un ancien militaire, âgé de trente-cinq ans, d'une forte constitution, entra à la Charité le 5 janvier 1820, pour se faire traiter d'une blennorrhagie. Elle céda aux adoucissants. Dans les premiers jours de février, cet homme éprouva de la difficulter à uriner. A la suite de plusieurs tentatives pour le sonder.
le prépuce et le gland s'enflammèrent. Dès lors, malaise, insomnie, pouls fréquent , peau chaude. Le 29 février, prostration. Douleurs vives dans le membre thoracique droit; début d'un érysipèle phlegmoneux dans cette partie. Langue trèssè€he, encroûtée de matières jaunâtres, ventre ballonné, diarrhée légèrej pouls très-fréquent et facilement déprimable; léger délire dans la soirée. {Tisane d'orge édutcorée ; potion gommeuse ; deuxitouilions,)
Le 1" mars, même état général; bras plus tuméfié.
Le 2, délire continuel ; langue très-sèche, encroûtée ; deux selles liquides ; pouls faible ; phlyctènes remplies d'une sérosité jaunâtre au pli du coude du bras malade ; au-dessous, taches noirâtres peu étendues ; rougeur livide de la peau. {Deucc vésicatoires aux jambes; infusion de quinquina ; ihnonade minérale.)
Le 3 , mêmes symptômes ; multiplication des phlyctènes et taches noires. {Compresses imhiifées d' alcool camphré sur le memére; m^êmes hoissons,)
Le k, agitation très-grande toute la nuit ; le lendemain matin , loquacité remarquable ; soubresauts des tendons ; langue sèche et racornie comme un morceau de parchemin. {Sinapismes aux jambes. )
Pendant les journées du 5 et du 6 , persistance des mêmes symptômes; eschares de la peau du bras. Mort dans la matinée du 7.
OUVERTURE DU CADAVRE
Une incision profonde faite aux tégmnents du membre affecté montra le tissu cellulaire sous-cutané gorgé d'un liquide séro-sanguinolent , et infiltré de pus ; le tissu cellulaire intermusculaire présentait des traînées de pus blanchâtre.
Un peu de sérosité à la base du crâne et dans le canal rachidlen.
Poitrine saine.
L'estomac, le duodénum et l'intestin grêle, de volume ordinaire, présentaient à l'intérieur une teinte blanche légèrement rosée. La valvule iléo-cœcale et le cœcum étaient sains. Le reste du gros intestin offrait des taches livides en quelques endroits, notamment à l'union du colon transverse avec le descendant ; il était contracté.
Rate très-volumineuse, gorgée de sang, s' avançant jusque sur le rein.
Cette observation présente tous les symptômes d'une fièvre adynamique, la sécheresse de la langue est surtout remarquable ; et cependant il n'y a dans le tube digestif aucune lésion qui puisse en rendre compte. L'apparition de ces symptômes coïncida avec les phlyctènes, les taches noires , et enfin la véritable gangrène de la peau du membre affecté.
La rate est ici volumineuse, comme chez la plupart des autres individus qui , ayant ou non une dotinentérite , nous ont présenté des symptômes adynamiques.
XLIXe OBSERVATION.
Phlegmon terminé par gangrène autour de scarifications faites à un membre infiltré ; fièvre adynamique ; langue et dents fuligineuses ; évacuations involontaires. Tube digestif sain ; rate ordinaire. AfFection organique du cœur.
Un homme, âgé de cinquante-trois ans, présentait tous les signes d'une hydropisie par éiffection organique du cœur, lorsqu'il
fut soumis à notre examen ; peu de jours après son arrivée, le volume énorme des membres abdominaux engagea M. Lerminier à faire pratiquer quelques scarifications sur ces membres ; un prompt dégorgement eut lieu dans le membre gauche, mais, il n'en fut pas de même à droite; la cuisse et la jambe de eei côté ne tardèrent pas à présenter, autour des points de la peau qui avaient été incisés, une couleur d'un rouge livide ^^ qui bientôt devint noire ; en même temps tuméfaction consi^ dérable du membre ; rougeur générale de la peau de la cuisse ; vive douleur à la moindre pression. ( Fomentations émoi" iientes.) Pendant les trois ou quatre premiers jours, l'état général resta bon ; mais au bout de ce temps, et à mesure que le phlegmon faisait des progrès, les traits s'altérèrent rapidement , une expression très-prononcée d'abattement se dessina sur la figure ; une mucosité visqueuse, collante, d'un gris sale , remplit la bouche : puis la langue brunit , devint sèche comme un morceau de parchemin; des croûtes noires couvrirent les dents ; l'intelligence perdit sa netteté : le malade cessa de répondre aux questions; il prononçait continuellement, et comme en marmottant, des paroles inintelligibles ; il succomba dans cet état , douze à treize jours après que les scarifications eurent été faites.
OUVERTURE DU CADAVRE 17 heures après la mort.
Rien d'appréciable dans les centres nerveux, dont la substance est plutôt pâle qu'injectée. Les veines des méninges contiennent peu de sang. Les ventricules i^ont presque vides de sérosité.
Engouement séreux considérable des deux poumons ; cail-
252 CLIWQUE MÉDICALE.
lot assez consistant, d'un blanc-jaunâtre dans le cœur, qui est anévrysmatique , mais dont le tissu a une bonne consistance , et dont la surface interne est pâle. Un peu de sang coagulé dans les gros troncs artériels, qui n'offrent aucune coloration insolite , non plus que les veines.
La surface interne de l'estomac et celle des intestins n'offrent autre chose que quelques veines qui rampent au-dessous de la muqueuse..
La rate est peu volumineuse et assez dense.
Rien de remarquable dans les autres viscères abdominaux.
Une notable quantité de pus infiltre le tissu cellulaire du membre abdominal droit.
Cette observation ressemble beaucoup à la précédente.
Dans toutes deux , les symptômes adynamiques , la sécheresse de la langue, les fuliginosités des dents, le délire survinrent à la suite d'un phlegmon. Dans toutes deux il y eut fièvre adynamique , sans que le tube digestif présentât de lésion appréciable après la mort.
La rate ne fut point ici volumineuse , comme dans le cas précédent.
Nous avons insité , dans un autre volume , sur la gangrène qui survient souvent autour des scarifications des membres infiltrés, gangrène dont cette observation présente un exemple*
Le OBSERVATIOIV.
Inflamraalion d'un des reins et de la vessie. Symptômes de fièvre adynamique. Langue sèche et noire , dents fuligineuses, etc. Tube digestif sain. Rate volumineuse et molle.
Un homme de soixante ans environ fut apporté à la Charité dans l'état suivant : teinte plombée de la face ; réponses nulles aux questions ; marmottement continuel ; lèvres , dents et langue couvertes d'un enduit fuligineux; quelques pétéchies sur l'abdomen, qui est souple et paraît indolent; selles naturelles; pouls petit, très-fréquent; peau sans chaleur; soubresauts des tendons. ,
Les deux jours suivants, cet individu resta à peu près dans le même état ; il mourut le troisième jour.
OVFERTURE DU CADAVRE.
Cerveau sain, ainsi que ses annexes.
Poumons crépitants, à peine engoués; cœur vide de sang.
L'estomac ne présente autre chose de remarquable que quelques grosses veines qui rampent au-dessous de la muqueuse vers le grand cul-de-sac. Partout cette muqueuse est pâle et de bonne consistance. Examinée dans toute son étendue , la surface interne de l'intestin ne présente aucune altération appréciable ; elle est blanche partout ; en plusieurs points on aperçoit quelques veines pleines de sang se dessiner à travers la muqueuse.
Le rein droit est remarquable par sa couleur d'un rouge
254 CUNIQIE MÉDICALE.
foncé, et par la grande friabilité de son tissu. Les calices, considérablement dilatés, sont remplis par une matière puriforme qu'on retrouve aussi dans l'uretère de ce côté.
La vessie , revenue sur elle-même , présente une épaisseur insolite du tissu cellulaire interposé entre la tunique charnue et la muqueuse ; en quelques points ce tissu cellulaire a un aspect squirrheux. La membrane muqueuse vésicale est dans toute son étendue d'un rouge cerise.
La rate est remarquable par son volume et par sa grande mollesse.
Dans cette observation, nous trouvons le tube digestif aussi sain que dans la précédente: cependant la fièvre adynanique était ici bien caractérisée. Son point de départ avait été dans l'affection des voies urinaires.
Du reste , les personnes qui ont observé un certain nombre d'individus atteints de maladies chroniques des voies urinaires , savent qu'il n'est pas rare de voir chez ces individus la vie se terminer au milieu des symptômes d'une fièvre adynamique ; leurs forces se perdent, leur intelligence devient obtuse, leur langue se sèche ; et ils succombent.
- Lï« OBSEPcVATION.
Ancienne attaque d'apoplexie. Lors de l'entrée à la Charité, débilité générale; bientôt hémorrhagie intestinale; puis symptômes adynamiques; langue sèche et noire ; mort. Abcès dans la prostate ; autre abcès dans les muscles Ihoraciques. Tube digestif ne présentant d'autres lésions qu'un peu de rougeur dans le grand cul-de-sac de l'estomac. Ancien foyer hémorrhagique dans un hémisphère cérébral.
Un ouvrier en cuivre, âgé de cinquante ans, fut frappé, du 15 au 20 octobre 1821 , d'une attaque d'apoplexie. Il perdit
connaissance pendant plusieurs Iieures : lorsqu'il revint à lui , ses membres droits étaient paralysés : la commissure droite des lèvres était tirée en bas, la langue se déviait à droite. Il fut abondamment saigné , et couvert de sinapismes et de vésicatoires. La paralysie se dissipa au bout de cinq semaines.
Lorsqu'il entra à l'hôpital, il ne se plaignait que d'une grande faiblesse générale. Peu à peu nous le vîmes tomber dans cet état de dépérissement que les anciens désignaient sous le nom de cachexie. Sa ftice était d'une pâleur remarquable; sa faiblesse était telle, qu'il ne pouvait sortir de son lit ; ses mouvements étaient libres, son intelligence intacte. Au commencement du mois de mars il rendit sans douleur, sans ténesme, une assez grande quantité de sang par les selles ; puis il eut un léger dévoiement qui céda à l'usage de la tisane de riz gommée et acidulée avec l'eau de Rabel. La fièvre s'alluma. Le malade commença à ressentir une douleur à la partie inférieure du côté droit du thorax. Le 12 mars, langue sèche, rouge au centre: soif; ventre indolent; pouls fréquent et faible ; prostration.
Même état les deux jours suivants; constipation. {Décoc^ tion de potygaia.)
Le 15, langue sèche et noire; soif médiocre, pas de selle; intelligence très-nette ; parole libre ; pouls fréquent, assez résistant, persistance de la douleur de côté.
Le 16, altération profonde des traits de la face : mort le 17. Conservation de l'intelligence jusqu'au dernier moment.
OUVERTURE DU CADAVRE
Épanchement d'une assez grande quantité de sérosité limpide dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien.
Coupé par tranches minces , le cerveau n'offrit rien de remarquable jusqu'au niveau des ventricules , qui étaient remplis de sérosité limpide. En dehors et au niveau du corps strié gauche^ existait une cavité oblongue, ayant environ un pouce de long sur deux pouces de profondeur, et large de trois à quatre lignes , remplie par une petite quantité d'un liquide couleur chocolat, tapissée par une membrane mince et lisse , ayant l'aspect d'une membrane séreuse. Aucune autre altération n'existait dans le cerveau et ses dépendances. Le cervelet paraissait dans toute son étendue plus mou que de coutume.
Du poumon droit incisé s'écoula une énorme quaiitité de sérosité spumeuse incolore {oddème) ; le gauche en contenait moins.
Les parois du ventricule gauche du cœur étaient assez fortement h] pertrophiées.
La face interne de l'estomac était blanche dans toute son étendue , excepté vers le grand cul-de-sac, dans un espace de trois travers de doigt en tous sens. Là, existait une assez vive rougeur qui résidait dans la muqueuse un peu ramollie , mais pouvant encore toutefois être enlevée en membrane.
La surface interne du reste de l'intestin , depuis le duodénum jusqu'au rectum , était très-blanche , excepté dans quelques points épars oii existait une légère injection sous-muqueuse. Partout la membrane muqueuse elle-même était saine.
Un petit foyer purulent existait dans l'épaisseur des muscles thoraciques du côté droit; de là la douleur ressentie dans ce point.
La prostate était le siège d'un vaste abcès.
Nous ne pensons pas que l'état du tube digestif puisse ici expliquer les symptômes observés pendant la vie. Ainsi encore , dans ce cas, il y eut fièvre adynamique avec sécheresse et noirceur de la langue , avec point de départ ailleurs que dans les voies digestives. Ce point de départ était évidemment la maladie de la prostate.
Remarquerons-nous l'Ii^Tpertrophie du ventricule gauche du cœur, par laquelle on peut expliquer la résistance que présenta le pouls jusque dans les derniers moments, résistance qui semblait en désaccord avec l'ensemble des autres symptômes? Remarquerons-nous encore la non-cicatrisation de l'ancien foyer apoplectique, bien que depuis long-temps toute espèce de paralysie eût disparu ?
Lïl« OBSERVATÎOIV.
Age avancé. Fièvre aclyuamique ; pneumonie latente ; tube digestif sain.
Une femme âgée de quatre-vingt-un ans était entrée depuis quelque temps à l'hôpital, lorsqu'elle tomba dans une prostration qui devint bientôt extrême. L'intelligence était troublée , sans qu'il y eût un véritable délire ; la langue était très-sèche, brune, fuligineuse. On n'observait d'ailleurs ni dyspnée, ni toux, ni expectoration. Cette femme resta une huitaine de jours dans cet état, et succomba. Au moment de sa mort elle était d'une maigreur squelé tique.
OUFERTVRE DU CADAVRE.
Le poumon gauche^ dans sa presque totalité^ est en hépatisation rouge.
