LI\« OBSERVATION

Variole confluente. Symptômes de gastro-entérite dès les premiers jours de l'éruption : un peu plus tard accidents typhoïdes : mort le dixième jour de Téruption.

Un peintre en bâtiments, âgé de vingt-trois ans, entré à la Pitié le 24 août, avait ressenti, dans la soirée du 18 août, une assez forte céphalalgie, et une douleur qui occupait le bas du sternum et le creux de l'estomac; la nuit, il ne dormit pas. Le 19, la douleur épigastrique persista, ainsi que la céphalalgie; il s'y joignit un assez fort mal de reins. Le 2 0 et le 2 1 , même état; ces deux jours, il reste au lit. Dans la matinée du 22, il s'aperçoit qu'il a des boutons sur tout le corps, plus développés et plus nombreux, assure-t-il, aux bras qu'à la face. Le 24 août, il nous présente l'état suivant :

Persistance de la céphalalgie et du mal de reins. Douleur vive à l'épigastre ; ventre généralement douloureux et ballonné ; langue couverte à son centre d'un enduit blanc épais, rouge sur ses bords et à sa pointe ; soif vive ; anorexie ; ni vomissements, ni nausées ; constipation ; léger mal de gorge ; respiration libre ; peau brûlante ; pouls plein et fréquent (cent battements par minute pour vingt respirations).

La fièvre intense qui existait à une époque encore éloignée de la période de suppuration, les signes d'irritation qui avaient lieu du côté des voies digestives, nous engagèrent à prescrire une saignée.

Le sang extrait de la veine nous parut d'un aspect bien remarquable. Il ne présentait de partie solide qu'une couenne épaisse de sept lignes, blanche, et comme gélatineuse; au-dessous de cette couenne, l'une des plus épaisses que nous ayons jamais rencontrées, on ne trouvait plus de caillot, mais seulement une sorte de détritus rougeâtre, semblable à de la lie, et qui résultait de la fusion intime du sérum, de la matière colorante et de la fibrine.

Le lendemain, 25 août, quatrième jour de l'éruption, les symptômes sont les mêmes ; le mal de gorge est seulement plus considérable, et la voix s'éteint. Le ventre conserve de la douleur et de la tension ; il n'y a pas eu de selle. Le pouls ne bat plus que quatre-\1ngt-douze fois par minute, l'éruption se développe bien.

Dans la soirée, le malade délire pour la première fois; ce délire continue toute la nuit.

Le 26 aotit, cinquième jour de l'éruption, l'intelligence a repris sa netteté ; mais la langue commence à se sécher, et le ventre conserve sa sensibilité et son développement ; il n'y a pas eu de selle. Les boutons sont partout confluents; la face est rouge et gonflée. Le pouls bat cent huit fois par minute, et dans le même espace de temps on compte vingt-huit respû"ations. ( Eau de gomme ; lavement d'eau de guim^auve, )

Deux heures après que nous avons quitté le malade , son intelligence se trouble de nouveau, et tout le jour, ainsi que la nuit^ il reste en délire.

Lorsque nous le revoyons le lendemain matin 27 août, sixième jour de l'éruption, l'intelligence n'a pas repris sa netteté ; ce n'est qu'avec beaucoup de peine qu'on obtient de lui quelques réponses, qui n'ont le plus souvent aucun sens; la prostration est considérable ; la langue est très-sèciie ; l'érup-

tion continue à se développer. Le pouls hat cent quatre fois par minute ; la respiration s'est ralentie (seize mouvements d'inspirations par minute).

Le 28^ septième jour de l'éruption, délire sourd; stupeur; grande prostration ; langue sèche comme un morceau de parchemin ; ventre toujours ballonné ; persistance de la constipation.

Les trois jours suivants, la prostration arrive graduellement au dernier degré; le malade ne parle plus que pour dire qu'il étouffe; il n'a plus sa raison; des croûtes noires couvTent la langue ; il meurt dans la nuit du SI août au 1" septembre. Peu d'instants encore avant la mort,. toute la peau était couverte de pustules gonflées par du pus.

OUVERTURE DO CADAVRE 29 heures après la mort.

Le cerveau et ses annexes n'offrent rien de remarquable.

La membrane muqueuse du larynx est rouge; quelques petits boutons blancs existent sur la face postérieure de l'épiglotte. La trachée-artère et les grosses bronches sont rouges comme le larynx. Les poumons ne présentent autre chose qu'un engouement considérable de leur partie postérieure.

Le cœur, dont le tissu est à l'état normal, contient dans ses cavités un sang en partie coagulé, et en partie liquide. Les artères et les veines sont exemptes de toute lésion appréciable.

Le système lymphatique ne présente d'autre altération qu'une tuméfaction assez considérable de quelques ganglions inguinaux du côté droit ; ces ganglions sont rouges, et ne contiennent pas de pus.

De nombreuses pustules recouvrent la langue et les parois

du pharynx. L'œsophage est parsemé de petites élevures qui ressemblent à des follicules. L'estomac présente sur ses deux faces une vive rougeur^ qui dépend de l'agglomération d'une multitude de petits points rouges qui occupent les villosités ; celles-ci sont très-apparentes^ et comme tuméfiées. Partout où existe cette rougeur, la membrane muqueuse est friable ; dans le grand cul-de-sac, on retrouve encore ce même pointillé rouge, mais moins prononcé. Dans l'espace de trois travers de doigt en-deçà du pylore, la membrane muqueuse a une teinte grisâtre, et elle est mamelonnée. Toute la surface interne du duodénum présente, comme l'estomac, une injection fine des villosités ; il en résulte, comme dans le ventricule, une rougeur pointillée des plus vives. La plupart des valvules du jéjunum offrent à leur bord libre une coloration analogue, qu'il est facile de reconnaître aussi pour le résultat de l'injection des villosités, qui sont gonflées, et beaucoup plus saillantes que de coutume. Entre les valvules, la membrane muqueuse est parcourue par des vaisseaux nombreux qui s'entrecroisent en sens divers. Vers le milieu de lïléum, la membrane muqueuse pâlit, puis non loin du cœcum elle prend un autre aspect: les villosités qui la hérissent sont teintes à leur sommet d'une belle couleur noire. En outre, on découvre dans le tiers inférieur de l'iléum une douzaine de plaques de Peyer, qui ont une teinte brunâtre, et qui font une saillie légère au-dessus du niveau de la muqueuse. Entre elles, on aperçoit un très-grand nombre de follicules de Brunner, qui ont pris un assez grand développement. On retrouve une grande quantité de ces follicules dans toute l'étendue du gros intestin dont la membrane muqueuse est blanche. Quelques ganglions lymphatiques du mésentère sont rouges et tuméfiés.

Le foie, dont le volume est considérable, présente un tissu d'un rouge pâle uniforme, et très-friable; par le grattage avec

le dos d'un scalpel, on enlève ce tissu sous forme de lie, comme le tissu de certaines rates ramollies. La vésicule contient une bile noire et épaisse.

Tandis que le foie a perdu sa consistance, la rate l'a au contraire conservée, ce qui distingue ce cas de tous les précédents; mais, comme dans ceux-ci, son volume est augmenté, moins toutefois que dans quelques autres cas.

L'appareil urinaire ne présente rien à noter.

Chez le malade qui fait le sujet de cette observation, une fièvre intense persista à une époque où ordinairement le mouvement fébrile est ou peu marqué, ou nul Les signes évidents d'irritation qui existaient en même temps du côté des voies digestives nous firent présumer que dans ces voies digestives résidait la cause de la fièvre. Avant l'arrivée de la période de suppuration, des symptômes graves apparurent; avant le huitième jour de l'éruption, il y avait eu déjà du délire. Toutefois, contrairement à ce que nous avons vu dans l'observation tvn, les pustules varioliques continuèrent à se développer, comme s'il n'y avait eu aucune complication de phlegmasie interne; celle-ci marcha toujours, accompagnée de symptômes ataxo-adynamiques de plus en plus prononcés, et c'est par eux que le malade succomba le dixième jour de l'éruption. Nous appellerons l'attention sur l'état tout particulier présenté par le sang qui fut tiré de la veine à une époque où cependant prédominaient encore les symptômes qui caractérisent la simple fièvre inflammatoire. Cette réunion d'une couenne épaisse avec l'état de dissolution du caillot n'est-elle pas bien remarquable ?

Voilà donc cinq cas de variole compliquée d'accidents ty*

phoïdes qui, dans chacun de ces cas, coïncident avec des altérations diverses. Comme l'éruption elle-même, celles-ci ne sont qu'un élément de la maladie. C'est d'ailleurs à ces accidents, quelles que soient les altérations qui les causent, qu'aboutissent la plupart des varioles confluentes qui doivent avoir une terminaison funeste (1).