LXV« OBSERVATION

Symptômes ataxo-adynamiques portés au plus haut degré. Marche et durée de la fièvre dite typhoïde. Absence de lésions.

Un Allemand, âgé de dix-neuf ans, tailleur de limes, arrivé à Paris depuis six semaines seulement, entra à la Maison royale de santé le 24 décembre 1830. Nous ne pouvons obtenir aucun renseignement précis sur les antécédents. Nous savons seulement qu'il garde déjà le lit depuis plusieurs jours. Son visage pâle exprime la stupeur ; il répond péniblement aux questions ; il paraît déjà singulièrement prostré. La langue , encore humide, est chargée à son centre d'un enduit blanchâtre, et Touge à son pourtour. Le ventre est indolent, un peu ballonné ; il y a de la constipation. Le pouls est à peine fréquent, et la peau n'est pas chaude; nous faisons appliquer vingt sangsues à l'anus.

Les cinq jours suivants, la stupeur et la prostration persistent, et cependant chaque matin nous trouvons le pouls sans fréquence , et la peau fraîche ; on nous assure seulement que le soir il y a un peu de fièvre. Cet homme a complètement pour nous l'aspect typhoïde. •

Le 1" janvier, l'état de stupeur se prolongeait, sans toutefois augmenter; il n'y avait pas plus de fièvre que les jours précédents; un enduit jaunâtre très-épais couvrait la langue. Nous voulûmes essayer quelle influence serait exercée sur cet état par l'ébranlement d'un vomitif; l'absence apparente de

toute excitation nous autorisait à en tenter l'emploi. Deux grains de tartre stibié furent en conséquence administrés : le malade vomit à plusieurs reprises, et eut deux selles abondantes; il rendit un ver lombric par la bouche.

Les quatre jours suivants, le malade parut aller mieux; son intelligence était moins affaissée, et il avait plus d'agilité dans ses mouvements ; il était toujours sans fièvre. Mais le 6 janvier, nous trouvons le malade dans un état d'anxiété extrême ; il porte sans cesse la main à Fépigastre, et dit qu'il étouffe ; une vive agitation a succédé à l'espèce d'immobilité des jours précédents ; la fièvre s'est allumée ; la langue conserve son humidité et est d'un rouge peu vif; son centre est toujours couvert d'un enduit jaune. Vingt sangsues sont immédiatement appliquées sur Fépigastre; leurs piqûres donnent beaucoup de sang. Dans la soirée, le malade est pris de dysurie ; on est obligé de le sonder.

Le 7 janvier, la langue s'est séchée ; ragitation a de nouveau fait place à la stupeur ; la fièvre de la veille persiste ; les urines coulent librement.

Le 8 janvier, deux épistaxis ; sécheresse complète de la langue ; fréquence du pouls ; face terreuse et stupide ; commencement de diarrhée; ventre indolent.

Du 8 au 15 janvier, le ventre se balloune davantage, et est de temps en temps douloureux au palper ; la dysurie reparaît par intervalles ; la sécheresse de la langue et la diarrhée persistent; la fréquence du pouls va en augmentant. Le 15, on observe quelques soubresauts de tendons. Fendant tout ce temps, le malade ne prend intérieurement que de l'eau de gomme, et des fomentations émollientes sont pratiquées sur l'abdomen.

Le 16 janvier, des croûtes noires couvrent la langue; le ventre est J)aîlonné, et douloureux à la pression: ia douleur a

surtout une grande intensité vers la région de la rate. Une nouvelle hémorrliagie nasale a lieu. Le malade délire, et sa face exprime le dernier degré de la stupeur. Le pouls est misérable et très-fréquent. Des soubresauts de tendons empêchent souvent qu'on ne le sente. Nous nous décidons à tenter une médication tonique. {Potion g ommeuse, avec addition de deux gros d'extrait mou de quinquina; neuf grains de sulfate de quinine en trois piiutes; un demi-lavement d'eau amidonnée, avec addition de trente gouttes de teinture de valériane, et de douze grains de sulfate de quinine; fomentations sur i'ai?do7nen, avec i* huile de camomille ca^nphrée.)

Dans la soirée, le malade sort de son état de stupeur; il s'agîte beaucoup, il parle à haute voix ; puis, comme si tout-àcoup il avait recouvré ses forces, il se lève, sort de son lit, s'habille et marche dans la salle.

Dans la matinée du 17 janvier, l'agitation persiste, quelques vomissements ont eu lieu. L'événement de la soirée, l'état présent lui-même, nous engagent à supprimer les toniques, il nous semble que le cerveau est devenu le siège d'une forte excitation, contre laquelle on peut encore tenter une émission sanguine, et nous faisons appliquer huit sangsues derrière chaque oreille. Il faut noter que le pouls, qui ne donnait le 16 que quatre-vingt-dix-huit battements, en donne, le 17, cent trente.

Toute la journée, malgré l'écoulement du sang qui a lieu, le malade s'agite tellement, et déploie encore tant de forces, qu'on est obligé, pour le contenir dans son lit, de lui mettre la camisole.

Le lendemain 18, il est encore attaché. Ses yeux sont hagards et très-mobiles, les mouvements convulsifs les plus variés agitent les muscles de la face, et donnent à sa physio-

iMALADIES DE L'ABDOMEN. 309

nomie une expression hideuse. Ses membres sont le siège d'un tremblement continuel ; il parle sans cesse. Les pupilles sont très-dilatées. La langue est couverte de sang, fourni par sa membrane muqueuse ; il n'y a eu qu'une seule selle depuis vingt-quatre heures. Le pouls, petit, donne cent trente-quatre battements par minute. {Sinapismes aux extrémités inférieures. )

Dans la journée, l'exaltation du matin diminue peu à peu; elle fait place à un affaissement qui augmente rapidement, et qui est suivi de la mort vers cinq heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

15 heures après la mort.

Les méninges ne sont point injectées; aucun liquide ne les infiltre ; les ventricules ne contiennent que peu de sérosité. Le cerveau est pâle, et il a sa consistance normale.

Les poumons sont sains, peu engoués, même postérieurement. Le cœur ne contient que très-peu de sang; son tissu est ferme et n'offre aucune coloration insolite. La surface interne des artères et des veines est blanche.

La membrane muqueuse de l'estomac est pâle dans toute son étendue, excepté autour de l'orifice cardiaque, où l'on observe un léger pointillé rouge. Nulle part cette membrane n'est ramollie ; elle est mamelonnée vers la portion pylorique.

La membrane muqueuse de l'intestin grêle est partout d'une grande pâleur. Les parois de cet intestin sont minces, sans qu'aucune des tuniques qui les composent soit ramollie. Dans l'étendue d'un pied au-dessus du cœcum, on aperçoit quelques follicules de Brunner peu saillants, et pâles comme la membrane qui les soutient. Dans cette même étendue, on rencon-

tre cinq pLiques de Peyer, qui ont, terme moyen, Imit lignes de long sur deux de large ; mais ces plaques ne font aucune saillie au-dessus du niveau de la muqueuse, et elles ne se distinguent de celle-ci que par les myriades de points noirs qui en parsèment la surface. La valvule iléo-cœcale est saine, et tout le gros intestin est pâle comme l'intestin grêle. On n'y découvre pas de follicules; il y a seulement dans le cœcum une petite plaque de Peyer qui a l'aspect de celles de l'intestin grêle, et qui, comme ces dernières, ne présentent ni rougeur, ni tuméfaction, ni ramollissement des tissus qui la composent. Les ganglions mésenteriques sont pâles, et ne sont pas plus développés qu'ils ne doivent l'être chez un jeune homme de dix-neuf ans.

La rate a un volume très -considérable, et elle est trèsmolle.

Le foie est pâle, et a sa consistance normale.

L'appareil urinaire, y compris la prostate, et les parties génitales {testicules et vésicules séminales) s n'offrent aucutie lésion.

Des incisions pratiquées dans l'épaisseur des muscles jusqu'aux os ( tant aux membres qu'au tronc ) n'y ont rien fait découvrir.

Il est bien évident qu'on ne peut pas expliquer dans ce cas par les lésions trouvées après la mort, les symptômes observés pendant la vie. Les six plaques de Peyer trouvées dans l'intestin, et les follicules peu nombreux développés autour d'elles, ne sauraient être considérés comme des altérations. Ces glandules étaient seulement un peu plus apparentes que de coutume; elles n'étaient point réellenjient maladQS. On les ti'(mve

en effet dans un semblable état chez clés individus qui succombent aux affections les plus différentes; c'est aussi à cet état que nous les avons rencontrées chez d'autres individus morts quelque temps après avoir présenté tous les symptômes d'une dothinentérie dont ils étaient guéris. Nous accorderons, si l'on veut, que, chez notre malade, au début de son affection, il y avait eu aussi inflammation de ces follicules; mais toujours est-il qu'à l'instant de la mort cette inflammation n'existait plus, et que par conséquent ce n'est point elle qui pourrait expliquer et cette mort, et les symptômes qui la précédèrent* Chercherons-nous ailleurs une lésion? Nulle part il n'y en avait l'apparence, pas même dans ces centres nerveux qui, pendant la vie, avaient traduit leur souffrance par des symptômes si graves et si variés.