LXXXI« OBSERVATION

Symptômes d'embarras gastrique ; fièvre légère. Vomitif. Guérison.

Un homme de vingt-deux ans , tailleur, après avoir passé plusieurs nuits à travailler, éprouva le même ensemble de symptômes que le malade qui fait le sujet de l'observation précédente. Après être resté onze jours dans cet état, il entra à la Charité. Il avait alors un très-léger mouvement fébrile , ce qui n'existait pas chez l'autre. Il prit trois grains d'émétique dans une pinte d'eau de veau; Il vomit beaucoup et alla dix fois à la selle. Son rétablissement fut aussi prompt et aussi complet que chez le premier malade.

s 34 CLmiQUÈ MÉDICALE.

LXXXII« OBSERVATIOÎV.

Céphalalgie ; vomissements spontanés* Fièvre légère. Vomitif; guérison.

Un ébéniste;, âgé de dix-sept ans, à Paris depuis cinq semaines, éprouve, le 4 et le 5 octobre, des étourdissements, de la céphalalgie. Le 5, il vomit spontanément des matières amères et jaunes. Le 6, il présente l'état suivant : céphalalgie susorbitaire, langue blanche, bouche très-mauvaise , nausées , sentiment de fatigue générale, selles ordinaires, très-léger mouvement fébrile. {Huit grains d'ijyécacuanha , tisane d'orge, deux houiiions. ) Il vomit beaucoup de matières glaireuses et un ver lombric. Le lendemain il était très-bien.

Nous avons vu souvent, comme dans cette observation, des individus , tourmentés de nausées et même de vomissements , n'en être débarrassés qu'à la suite de l'administration de Témé tique. En même temps la fièvre cessait, et une santé parfaite se rétablissait.

LXXXIII» OBSERVATIOÎV.

Diarrhée au début, remplacée par de la constipation ; symptôme d'embarras gastrique: apyrexie. Vomitif: guérison.

Un polisseur en acier, âgé de vingt-trois ans , jouissant habituellement d'une bonne santé, a perdu l'appétit depuis une

dizaine de jours. Dévoiement pendant les quatre ou cinq premiers jours^ céplialalgie^ mal dans les membres. Lofôqu'il entra à la Charité {V décembre) , il n'avait pas été à la selle depuis trois jours: langue blanche^ bouche mauvaise , soif , anorexie, douleur épigastrique , pouls sans fréquence^ peau sans chaleur. { Dix grains cVipécacuanha avec addition d'un grain d'émétique.) Il vomit peu, et alla cinq fois à la selle. La nuit il dormit bien. Le lendemain matin, 1" janvier, il ne sentait plus de douleur à Fépigastre ; les autres symptômes persistaient. Deux jours après il avait recouvré l'appétit et la santé.

Cet individu diffère des précédents, en ce qu'il eut d'abord de la diarrhée , ce qui n'empêcha pas que les mêmes effets ne suivissent l'administration de l'émétique.

LXXXIVe OBSERVATIOIV.

Diarrhée et douleurs abdominales au début. Plus tard , cessation de la diarrhée ; fièvre. Vomitif. Sueurs après le vomissement : guérison.

Un jeune homme de dix-huit ans, récemment arrivé à Paris, ressentit le 20 mars, sans cause connue, un violent mal de tête ; il continua à travailler. Le lendemain, douleurs abdominales, un peu de dévoiement. Il s'alita et but de la limonade. Entré à la Charité le 29 mars, il était le 30 dans l'état suivant: céphalalgie générale, teinte jaunâtre de la face, langue blanchâtre, douleur autour de l'ombilic, augmentant par la pression; cessation du dévoiement depuis deux jours, pouls un

peu fébrile ; léger redoublement chaque soir. (Dix grains d* ipécacuanha.) Le malade vomit et alla une fois à. la selle. Il eut une sueur abondante après avoir vomi. Il n'y eut pas de redoublement le soir.

Le lendemain SI, la céphalalgie avait disparu; la langue était vermeille, le pouls lent; la douleur ombilicale persistait ; elle ne cessa que le 5 avril. Le malade était d'ailleurs très-bien. Il sortit le 7.

Ce malade avait eu d'abord de la diarrhée, comme le précédent. Elle n'existait plus, lorsqu'on lui donna l'ipécacuanha. Mais alors il avait encore une douleur abdominale que la pression augmentait. Cette douleur fut le seul symptôme qui ne disparut pas après que le malade eut vomi.

LXXXVe OBSERVATION.

Constipation ancienne ; tumeur stercorale ; fièvre. Émélho-catharîqucs répétés ; guérisou.

Un tailleur, âgé de vingt ans, récemment arrivé de Bayonne, n'avait pas été à la selle depuis près de quinze jours, lorsqu'il entra à la Charité, le 22 septembre. Il se plaignait de coliques. On sentait aux environs de l'ombilic une tumeur mobile, que M. Lerminier regarda comme le résultat de l'accumulation des matières stercorales dans les cellules du colon. Un enduit jaunâtre , épais , couvrait la langue ; le pouls était fréquent. [Deux iaveiyicnts avec séné et sulfate de soude , de chaque une once. Tisane de tin; demi-jtdep.)

Une grande quantité de matières fécales très-dures fut éva- J cuée. Le lendemain 23, la tumeur ombilicale n'existait plus. ' Le pouls, bien que moins fréquent , n'était pas cependant encore revenu à son état naturel. L'enduit jaunâtre de la langue persistait. Dix grains d'ipécacuanha furent prescrits. Le malade vomit peu, mais il alla beaucoup à la selle.

24. Langue vermeille, bon appétit, pouls naturel. Cet état satisfaisant persista les deux jours suivants.

Le 27, la bouche redevint pâteuse ; borborygmes, constipation, légère fréquence du pouls. iPetit-iait avec une demionce de sulfate de soude. ) Quatre ou cinq selles eurent lieu dans la journée.

1" octobre. Les symptômes d'embarras gastrique persistaient. Deux pastilles d'émétine contenant chacune un demigrain de cette substance furent administrés à un quart d'heure d'intervalle l'une de l'autre. Le malade vomit quelques minutes après avoir pris la seconde pastille : il alla une fois à la selle. Il ne tarda pas à sortir bien portant.

Nous remarquerons dans cette observation la manière dont revinrent à plusieurs reprises les symptômes que l'on combattait, à chacun de leurs retours, soit par un émétique, soit par un purgatif. Ils ne parurent plus à la suite d'un dernier vomissement provoqué par l'émétine.

Nous appellerons aussi l'attention sur la tumeur qui se dessinait à travers les parois abdominales, et qui était constituée par une accumulation de matières fécales endurcies.

Des tumeurs stercorales, semblables à celles dont il est question dans l'observation précédente, ont quelquefois été prises pour des tumeurs squîrrheuses. Nous eu avons vu à la Charité I. 22

SS8 CLINIQL'E MÉDICALE.

11» exemple frappant chez une vieille femme qui présentait entre l'épigastre et l'ombilic une tumeur saillante, bosselée, mobile et douloureuse. Cette femme donnait d'ailleurs très-peu de renseignements sur son état antécédent. Reçue d'abord momentanément dans les salles de chirurgie, elle fut regardée comme atteinte d'un squirrhe de l'épiploon. Un jugement semblable avait dcj'i été porté au bureau central. Cette femme fut ensuite transportée dans le service de M. Lerminier. En palpant l'abdomen, il ne tarda pas à reconnaître, dans tout le trajet présumé du colon, des tumeurs bosselées semblables à la précédente , mais seulement plus petites. On sut bientôt que depuis très-long-temps la malade n'avait pas été à la selle. ;M. Lerminier pensa que ces tumeurs étaient dues à l'accumulation des matières fécales. Des purgatifs par haut et par bas furent donnés ; des matières fécales extrêmement abondantes et très-dures furent rendues, et le prétendu squirrhe disparut.

Nous avons vu, dans d'autres cas, Taccumulation prolongée des matières dans le gros intestin donner lieu à la tension générale de l'abdomen, et à des douleurs assez vives pour faire croire à l'existence d'une péritonite. Nous avons surtout observé ces douleur» à leur plus haut degré d'intensité chez une femme récemment accouchée. Lorsque nous la vîmes pour la première fois, sa face était pâle, décomposée ; ses traits, profondément altérés, exprimaient l'anxiété la plus vive : le pouls était petit et très-fréquent; l'abdomen était le siège de douleurs atroces qui arrachaient des cris à la malade, et que la pression augmentait. Ces douleurs, assez légères d'abord pendant quelques jours, avaient acquis, depuis quarante -huit heures, ce haut degré d'intensité. M. Lerminier, en palpant l'abdomen, reconnut dans le trajet présumé du colon des tumeurs bosselées, inégales et mobiles sous le doigt. La malade

nous apprit en même temps que depuis plus de douze jours elle était atteinte d'une constipation opiniâtre. M. Lcrminler soupçonna dès lors la véritable nature de la maladie ; il donna d'abord un lavement purgatif qui fit rendre beaucoup de matières fécales très-dures : les douleurs diminuèrent , mais ne cessèrent pas. Le lendemain, une once de sirop de nerprun, avec addition de quatre grains de gomme gutte, procura l'évacuation d'une énorme quantité de matières fécales. Les douleurs disparurent, et vingt-quatre heures après, la malade, sauf un peu de faiblesse, était rendue h son état de santé habituel.

LXXXVie OIISEF%¥AT10Ko

Plfiàrodynie au début; plus tard, diarrhée; apyrexie. Vomitif donné pendant l'existence de la diarrhée; le surlendemain, complet rétablissement.

Un maçon, âgé de vingt ans, à Paris depuis un an, ressent, depuis quinze jours, une douleur sous la mamelle gauche. Elle augmente par la percussion et par les fortes inspirations. Il ne tousse pas et respire librement.

Depuis dix à douze jours il a du dévoiement ; sa langue est couverte d'un enduit jaunâtre épais ; il n'a pas de fièvre ; il vomit un ver îe soir même de son entrée à l'hôpital. Le iendemain, 8 mai, il prit douze grains d'ipécacuanha , avec un grain d'émétique. li vomit une fois une grande quantité de bile jaune et de mucosités épaisses ; il n'alla que quatre fois à la selle.

Le 9, la douleur du côté avait entièrement disparu ; la langue était nettoyée, (Tisane d'orge.)

Le 10, la diarrhée n'existait plus, et le malade, parfaitement rétabli, quitta l'hôpital le 12.

Une nouvelle circonstance nous est ofTerte dans cette ob sarvation : c'est l'administration d'un vomitif à une époque où il y a de la diarrhée , et la cessation de celle-ci après le vomissement.

Du reste, cette légère maladie présente plusieurs traits d'analogie avec l'aûection décrite par StoU sous le nom de pleurésie bilieuse: perte d'appétit, amertume de la bouche, vomissements spontanés, enduit épais de la langue, dévoiement, et en même temps douleur fixe en un point des parois thoraciques : enfin, disparition rapide du point de côté et des autres symptômes, à la suite de l'administration d'un vomitif.