CXXI« OBSERVATION

Récente arrivée à Paris. Au début, prédominence des symptômes généraux ; plus tard, dévoiement ; langue sale. Saignée. Rétablissement lent.

Un cordonnier, âgé de dix -sept ans, d'une assez faible constitution, n'habitant Paris que depuis huit jours, éprouva, le 10 novembre, sans cause connue, des étourdissements, des maux de tête et de reins, des alternatives de froid et de chaud; il perdit l'appétit Gel état persista les trois jours suivants. Le malade continua à travailler. Le 23, il eut des nausées, quelques coliques et un léger dévoiement (trois selles liquides). Il resta dans cet état jusqu'au 27. Il entra alors à la Charité. La céphalalgie n'existait plus. La langue était un peu sale, la bouche pâteuse, la soif assez vive, l'appétit nul, le ventre indolent et souple. Deux déjections alvines, liquides avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures. Il y avait beaucoup de fièvre. {Saignée de trois paiettes, tisane d'orge g om^née.)

S8A CLmiQlE MÉDICALE.

Le 28, aucun changement ne s'était opéré. Le 29, réaction générale très-forte, deuxième saignée. Ni l'une ni l'autre n'offrit de couenne.

Le 30, le dévoiement était plus considérable (six selles). L'état saburral de la langue persistait ; la fièvre était intense ; le malade avait sué la nuit.

Du 1" au 7 décembre les symptômes précédents ne diminuèrent ni n'augmentèrent. La tisane d'orge gommée était le seul médicament que prît le malade: on lui accordait quelcpies bouillons. Du 7 au 14 décembre il prit de l'eau de riz gommée. Le dévoiement diminua un peu, ainsi que la fièvre. Le dégoût pour les aliments était extrême. Du là au 18 décembre, la fréquence du pouls diminua notablement; la diarrhée se modéra; les forces se rétablirent. Le malade marcha lentement vers la convalescence, et se trouva enfin en état de sortir le 15 décembre.

Chez ce malade, comme chez le précédent, la diarrhée et la fièvre persévérèrent, et même augmentèrent après deux saignées générales. Mais ici aucun phénomène critique n'abrégea le cours de la maladie ; elle s'usa en quelque sorte d'ellemême et peu à peu. L'état saburral de la langue était trèsprononcé, tandis que chez le sujet de la cxx^ observation, la langue était rouge.

CXXH« OBSEm ATIOI^.

Fièvre rémittente ; diarrhée ; symptômes de pneumonie. Trois saignées.

Un serrurier, âgé de vingt-trois ans, habitant Paris depuiç

deux mois, jouissant habituellement d'une bonne santé, eut une indigestion, il y a dix jours, après avoir bu du mauvais vin ; dans la nuit même il vomit et alla plusieurs fois à la selle. Les jours suivants, persistance de la diarrhée; frisson chaque soir, sueur la nuit; chaleur brûlante, grand malaise pendant le jour.

Lors de son entrée à l'hôpital, face un peu rouge, langue sale, légèrement rouge à la pointe, bouche mauvaise, ventre développé, deux ou trois selles, peau brûlante, pouls peu fréquent, toux forte et fréquente, crachats de catarrhe aigu. {Sai^ giiée de deux 'palettes.) Le sang ne présenta pas de couenne; . mais le lendemain les crachats avaient acquis de la viscosité et une légère teinte rouillée. La poitrine percutée résonnait bien partout; partout aussi la respiration était nette; il n'y avait qu'une légère dyspnée. Cependant, d'après le caractère des crachats, l'existence d'une pneumonie n'était pas douteuse; le pouls avait acquis plus de fréquence. {Deuxième saignée.) Celle-ci offrit une couenne épaisse ; les crachats, toujours visqueux, avaient perdu leur teinte rouillée ; la fièvre était intense ; la langue, roùge, tendait à se sécher ; la diarrhée continuait. Cet ensemble de symptômes inflammatoires fut combattu par une troisième saignée. Elle présenta une couenne aussi épaisse que la seconde. L'amélioration qui la suivit fut remarquable. Le lendemain, 21 septembre, les crachats étaient redevenus ceux du simple catarrhe, la langue avait repris son humidité et une belle couleur vermeille ; le pouls n'avait plus qu'une très-médiocre fréquence ; une légère moiteur couvrait la peau ; la diarrhée n'avait pas diminué. Le malade sortit bien portant le 29.

Dans ce cas, plus que dans auc^m des précédents, les émîs-

siens sanguines étaient indiquées ; trois Ms la velttë fut ouverte. La première saignée n'empêclia pas la maladie lie se développer ; les crachats seuls furent modifiés à la stlite dé là seconde^ et ce ne fut qu'après la troisième qu'on observa un amendement manifeste et dural3le.

Ainsi, en résumant spécialement les observations précédentes sous le rapport des résultats thérapeutiques qui peuvent en être déduits, nous sommes amené à conclure que, pour combattre les maladies de la nature de celles qui font l'objet de ces observations, les émissions sanguines n'ont pas toute l'efficacité qu'on leur attribue généralement Plusieurs malades, soumis à la diète et au repos, ont guéri aussi promptement que ceux qui ont été saignés. Chez d'autres, après les saignées, là maladie n'en a pas moins marché, et ce n'est que peu à peu que la résolution s'est opérée. Chez d'autres, 11 n'y à eu qu'une rémission momentanée, après laquelle tout s'est de nouveau aggravé. Chez aucun la maladie n'a cédé immédiatettient après la saignée. Toutefois, il est raisonnable de penser que parmi ces malades il en est chez lesquels les émissions sanguines ont eu l'avantage d'empêcher les symptômes de s'aggraver, si elles ne les ont pas enlevés.

CXXine.. OBSEMVATSOIV.

Nouveau séjôut à Paris. Diarrhée à la suite de deux purgatifs pris au début, Pétécliics, Pneiinoiuie dans la convalescence. Saignées. Différente du sang des deux saignées pratiquées à deux époques différentes.

In chapelier, âgé de vingt-trois ans, habitant Paris depuis six mois, ressentit, le 9 août, sans cause connue, des frissons, de l'anorexie. Il quitta le travail. Jusqu'au i'^p il garda la chambre, mangea peu, et prit deux purgatifs.

MALADIËé m LAr>bt)MÉN^ oK^

État dlîîS : face àbcilluë^ lahglle bîânclie^ foiigc il iâ pointe; bouche amère, soif; anorexie; quatre selles liquides; pouls dur, fi'éCîuent; pèàu chaude. (Saigriée ilc cjUàtrô palettes.)

Le sang tiré de là vèiûe iië se f asseiiibïâ point en un càilîol ; mais les morceaux de fibrine restèrent comme dissous dans la sérosité.

Le lëïîdemâiii Id^tièVré intense, taches três^pètîtes, pâles, disséminées sur îé thorax et sur l' abdomen ; langue à peu près dans lin état naturel : dix sellés^ légère sueur la nuit.

Le 20, pëti dé fièvre^ pâleur extrême de la face, quatre selles seuleiîient, tâchés moiiis nombreuses, toux légère. [Tisane d*orge gôimnée.)

Les 2i et 22^ fiévré plus forte, mêmes symptômes dit côté des voies digéstives, disparition graduelle des jïétéchies»

Dans la matinée du 2o (du quatorzième au quinzième joiir), une sueur trèiS-abondante s'établit: elle cessa dans la journée. Le soir^ la peau de Fabdomen et de la partie interne des cuisses se couvrit d'uiië fotile de petites vésictiles cristallines. {Siidaniind. )

Le ^Ix, apyrexie complète, cessation de la diarrhée.

Le 25, disparition des sudamina ; convalescence.

Le 27, le malade reprenait rapidement ses forces, et il se disposait à quitter l'hôpital , lorsque le pouls reprit de la fréquence; en même temps, toux considérable, gêne de la respiration : l'oreille, appliquée sur le côté droit du thorax, reconnut, en arrière et latéralement, du râïe crépitant. La sonoréité de la poitrine persistait. Ces symptômes de pneumonie furent sm'-le-champ combattus par une saignée de trois palettes. Le sang, bien différent de celui de la première saignée, se rassembla en un caillot dense, recouvert d'une couenne peu épaisse. Le lendemain, la respiration était revenue à peu près à son état naturel; la fièvre était moindre, et

388 CLINIQIE MÉDICALE.

le râle crépitant moins sensible. {Tisaties émoilientcs,) Même état le 29.

Le 30, tout symptôme de phlegmasie pulmonaire avait cessé. Le malade ne tarda pas à sortir bien portant.

Ce malade présente quelques phénomènes que ne nous ont pas offerts les précédents : nous voyons, le lendemain de la saignée, la peau se couvrir de pétéchies, en même temps que la fièvre se montre plus intense. Ces pétéchies disparurent peu à peu, bien que la fièvre ne diminuât pas. Le sang a un aspect remarquable : la fibrine qui le constitue reste en fragments dans la sérosité ; c'est le sang dissous des auteurs. Le sang tiré à une époque où la pneumonie existait était bien différent ; il présentait un caillot bien formé que recouvrait une couenne manifeste. Ainsi les deux états morbides différents qui existaient à l'époque où chacune des saignées fut pratiquée se traduisirent par deux états différents du sang.

Du reste, aucun amendement notable ne suivit la première saignée : la langue seule fut modifiée en bien. La seconde saignée, au contraire, exerça la plus heureuse influence sur la pneumonie, qu'elle contribua sans doute à faire avorter. Voilà un cas où l'utilité des émissions sanguines est de toute évidence.

Les sueurs abondantes survenues du quatorzième au quinzième jour, et suivies d'une éruption de sudamina, coïncidèrent avec la terminaison de la fièvre.

CXXIVe OBSERVATIOX.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début ; fièvre rémittente quotidienne. Fétécliies au moment de la convalescence. Sangsues à Tépigastre.

Un charpentier, âgé de dix-neuf ans, n'habitant Paris que depuis deux mois, fut pris de diarrhée, sans cause connue, le 18 juillet; elle continua jusqu'au 23, sans que le malade en fût incommodé. Il allait quatre ou cinq fois à la selle en vingtquatre heures , avec de légères coliques avant chaque évacuation.

Le 23 jtiillet, il ressentit, entre midi et une heure, du frisson qui, au bout de trois quarts d'heure environ, fut remplacé par une vive chaleur ; il sua très-peu.

Le lendemain, dans la matinée, il éprouva un grand malaise. Un médecin, consulté, trouva de la fièvre et fit appKquer huit sangsues sur l'épigastre. Cette application n'empêcha pas le frisson de revenir à midi, et d'être suivi, comme la veille, de chaleur et d'une sueur légère. Cet accès se produisit ainsi tous les jours jusqu'au 1'' août; le malaise qui existait dans l'intervalle des accès semblait indiquer que la fièvre ne cessait pas. Le dévoiement, pendant ce temps^ n'augmenta ni ne diminua.

Nous vîmes le malade, pour la première fois, dans la matinée du 1" août. Il avait alors de la fièvre; la face était rouge, la langue un peu animée ; trois ou quatre selles avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures ; le ventre était indolent. {Tisane d'orge gommée, c/iè^e.) A midi, frisson, chaleur et sueur connue les jours précédents. 2 et 3 août, même état.

Le [\, fièvre le matin comme à l'ordinaire; chaleur ressentie

par le malade à une heure après midi, sans frisson initial, suivie d'une très-légère moiteur.

Le 5, aucun redoublement n'eut lieu; même nombre de selles ; état naturel de la langue.

te Q, le pouls avait perclu sa fréquence et la peau ^a chaleur, le nombre de selles n'avait pas diminué ; la partie inférieure du thorax et la partie supérieure de l'abdomen étaient couvertes par huit o^ dix petites taches rosées, saiUantes la plupart au-dessus du niveau de la peau ; le toucher seul faisait Reconnaître cette saillie. Les. pétéchies persistèrent jusqu'au 8, puis elles s^effaeèrent peu à peu. Le ï^iaW.e quiUa l'hOpital le Ift, étant parfaitement rétabli.

Cette observation offrQ uï^ exemple biçjft tjançîié, ^e. fiè^Yl'e réwttente. Une çU^rrhée peu abondante, çn niarqua le prodrome. Aprè$, une application de sangsues et quelques JQU.r§ de diète ^MoiiW le frisson ne revint plus ; l'oii n/obaervîi ejft-» sjiitite qii'un simple redoublement, qui cessa à son tour, en în,ême temps que b langye perdit sa légèrç çougeur. Enfin,, la fièvre,, devenue simplement continue, cessa elle-même, t)ien g\ie la diarrhée persistât encore, Ainsi, chez cet individu Iqi fièvre ne parut exister que tant que restojpiaç fut ii:rité: la circulation rentra dans son état normal dès qu'il n'y eut pUisquç Iç. gro§ intestin çloiit l?s fojûctions fussent encore léséej^. Q'est lorsque la fièvre çut complètement cessé, et lorsque le malade entr^Ât en cqnvailes^c,ei^çq, qije les pétéç]:iies, se. montrère;n,t. fe^ç apparition nej^g^'ul ïu i^â^fr i;ii retavclçr lea progrè<s i^ çe^our yers la aa.i^é.

Un autre hidivi^l^ eut a.i|ssi pendant le mêmç. mois dçs tg,-^ ç^^ptécteUqs sjLiï V^\MÇ4ûcn, yçi:ala fin d'une fièvre c,9|iti-

nue bénigne^ qui avait cédé en quelques jouvs à l'usage des simples délayants.