Délire dans la nuit

Pendant les cinq premiers jours de juillet ;, la parotide acquit un volume énorme. En même temps prostration , sécheresse et couleur brune de la langue ; pouls très-fréquent^j misérable, peau peu chaude. {Vécoction d'une once de quinquina et d^une once de serpentaire de Virginie acidulée avec Veau de Rahel, quatre onces de vin de quinquina , limonade minérale , deux tasses devin, trois houiilons. Emplâtre de Vigo sur la tumeur.)

Le 6, la tumeur s'ouvrit spontanément: beaucoup de pus s'écoula. Le 8, l'ouverture fut agrandie par une incision. Le 9 et le 10 , la tumeur diminua rapidement de volume ; la fièvre cessa. Des crachats formés d'un mucus verdâtre épais furent expectorés pour la première fois. [Même prescription.)

Les jours suivants, la suppuration se tarit peu à peu; les forces se relevèrent promptement, et le malade quitta l'hôpital très-bien portant, le 13 juillet.

Loi-sque ce malade entra à la Charité , nous observâmes une forte congestion vers la tête que des émissions sanguines dissipèrent. Aucun autre symptôme local n'existait. Cependant des symptômes adynamiques survinrent. Les progrès en furent rapides , et le pronostic pouvait être considéré comme très-fâcheux, lorsque l'on commença à administrer les toniques. Pendant leur emploi une amélioration sensible eut lieu, et le malade touchait presque à sa convalescence, lorsqu'une énorme parotide se manifesta. Tant qu'elle s'accrut, l'on vit les symptômes adynamiques reparaître et augmenter avec elle.

/i26 CUNIQLE MÉDICALE.

Ces symptômes disparurent, et la fièvre cessa dès que la tumeur en pleine suppuration commença elle-même à diminuer. Une médication éminemment tonique fut continuée pendant tout ce temps. Au moment où le pouls perdit sa fréquence , Ton observa une expectoration abondante , que les anciens eussent regardée comme critique (1).

CXXXYIIP OBSERVATIOIV.

Au début anorexie et diarrhée. Stupeur; délire; langue rouge; pétéchies; application de sangsues : amendement. Réapparition des symptômes ataxo-adynamiques à la suite d'une erreur de régime : gangrène des vésicatoires ; abcès ; persistance de la diarrhée après la cessation de la fièvre. Toniques.

Un homme de trente-quatre ans, fortement constitué, à Paris depuis un an, se nourrissant bien , et ne se livrant à aucun excès, sentit un malaise général et perdit l'appétit le 18 avril 1822. Les jours suivants, augmentation du malaise, lassitudes spontanées, léger dévoiement.

Le 25 avril, jour de l'entrée du malade à la Charité, la face, fortement injectée, présentait en même temps un air de stupeur qui annonçait une maladie grave. La nuit, il y avait eu du délire. Des pétéchies existaient en grand nombre sur la poitrine; elles étaient plus rares sur l'abdomen. La langue était rouge ; deux selles liquides avaient eu lieu depuis vingtquatre heures; le ventre était souple et indolent, la fièvre était surtout annoncée par la chaleur brûlante de la peau ; le pouls n'était que médiocrement fréquent.

(1) Nous avons noté une expectoration semblable chez l'individu qui fuit le sujet de Tobservation cxxxi.

Il y avait à combattre chez ce malade : l"* la tendance du sang à se porter vers la tête ; tendance annoncée par le délire de la nuit, la vive rougeur des yeux et de la face, la stupeur commençante. {Vingt-quatre sangsues furent appliquées au cou.)

2\ L'irritation intestinale, annoncée surtout par le caractère des déjections alvines. {Douze sangsues à Vanus.)

Cette double émission sanguine devait en même temps modérer la fièvre, quelle qu'en fût la cause.

Les sangsues du cou saignèrent très-abondamment. Cependant le soir et toute la nuit le malade délira. Dans la matinée du 26, l'intelligence était nette, l'expression de la face semblait plus naturelle; la langue avait perdu sa rougeur; les pétéchies avaient en grande partie disparu ; une seule selle assez consistante avait eu lieu ; la fièvre était peu intense. M. Lerminier prescrivit pour le soir l'application de deux sinapismes aux jambes, dans le but de détourner du cerveau l'irritation périodique dont ce viscère semblait chaque nuit devenir le siège. {Tisanes adoucissantes.)

Le délire fut en effet beaucoup moins considérable.

Le 27, pétéchies plus nombreuses, augmentation du dévoiement {sinapisme ie soir)^ pas de délire. Le 28, même état. (Trois éouiiions.)

Dans la soirée du 28 , le malade se procura des aliments. Le 29, la langue était rouge et sèche, la diarrhée plus considérable : l'air de stupeur avait reparu, la fréquence du pouls avait augmenté, mais il se déprimait très-facilement; la tendance à l'adynamie était évidente. Bien que l'exaspération de la phlegmasie des voies digestives, sous l'influence d'une erreur de régime, parût être la cause de la recrudescence des symptômes, fallait-il tenter encore une émission sanguine? Fallait-il ne pas prendre en considération la diminution des

forces^ dont l'eîLtrême faiblesse du pouls semblait attester la réalité ? M. Lerrainier ne pensa pas qu'une nouvelle saignée fût convenable; il fit appliquer deux vésicatoires aux jambes.

Le cO, la langue avait repris son humidité.

Les trois premiers jours de mai^ elle se sécha de nouveau; la prostration alla en augmentant; les évacuations alvines étaient involontaires; le pouls ne se relevait pas; les taches pétéchiales persistaient; l'intelligence se conservait intacte. {Tisane d'orge, sinapismes, deux ou trois houiiions, quelques cuillerées de vin,)

Le [x, infusion aqueuse de quinquina éduîcorée avec te sirop de coin. Du 5 au 12, continuation de ce médicament. Pendant ce temps, l'on vit les forces se relever, le dévoiement se modérer, les traits de la face se rétablir dans leur état normal, la langue et les lèvres devenir humides et vermeilles, les dents se dépouiller de l'enduit fuligineux qui les recouvrait, le pouls devenir plus fort et moins fréquent, les pétéchies disparaître.

Le 17, le malade avait à peine de la fièvre ; il n'avait eu qu'une seule selle depuis vingt-quatre heures ; mais les vésicatoires avaient une surface grisâtre et tendaient à se gangrener. On les couvrit de poudre de quinquina; cette écorce fut continuée à l'intérieur jusqu'au 22. Les vésicatoires ne tardèrent pas à reprendre un aspect vermeil et furent séchés. Le malade était d'ailleurs très-bien. A cette époque, l'on s'aperçut que trois petits abcès existaient à l'union de la fesse droite et de la cuisse; ils furent ouverts ; une grande quantité de pus de bonne nature s'en écoula. Le 28, les plaies qui avaient résulté de leur ouverture étaient cicatrisées. Cependant le pouls conservait toujours une légère fréquence qui semblait survivre à toute lésion locale. Dans la nuit du 28 au 29, une sueur très-abondante se manifesta. Jusqu'à cette époque , la peau

était constamment restée dans un état de sécheresse remarquable. Le 29, le petit mouvement fébrile des jours précédents n'existait plus. Le 30, il n'y eut pas de sueur, mais une diarrhée modérée s'établit ; elle persista jusqu'au 3 juin. La convalescence n'en fit pas moins des progrès rapides. La malade sortit le 5 juin.

Le malade qui fait le sujet de l'observation précédente fut traité par la méthode anliphlogistique , tant que persistèrent les signes généraux d'excitation. Cette méthode fut d'abord couronnée de succès. Une rechute eut lieu à la suite d'une erreur de régime. Dls vésicatoires appliqués alors parurent opérer sur l'irritation intestinale une révulsion utile; mais ils n'empêchèrent pas la faiblesse d'augmenter. Dès que celui-ci devint le symptôme prédominant, le quinquina fut administré. Au moment où l'on commença à donner l'écorce du Pérou, le malade était dans un état très-grave, et pendant l'administration du quinquina, tous les symptômes alarmants disparurent. La gangrène semblait être au moment de frapper la surface des vésicatoires, lorsqu'on essaya une médication tonique ; la couleur brune qui pouvait la faire craindre disparut pendant l'emploi intérieur et extérieur du quinquina.

Tant de fois, cependant, en pareille circonstance, nous avons vu ce genre de médication ou échouer ou être nuisible, que jusqu'à plus ample informé, nous nous contenterons, dans ce cas comme dans plusieurs autres, de faire ressortir la coïncidence de l'emploi du traitement tonique et de l'amendement des symptômes, sans rechercher le rapport de causalité de ces deux faits.

Voyez toutefois combien ont été publiées d'observations sur les heureux résultats de l'emploi du quinquina dans les fièvres

AâO CUNIQUE MÉDICALE.

graves. S'il suffisait de compter les faits pour décider une question, nous ne serions pas peu embarrassé, car nous trouverions au moins autant de ces faits en faveur de l'emploi du c[uinquina qu'en faveur des émissions sanguines. I^sez^par exemple, de Haën, voyez combien de faits il rapporte, où disparaissent, sous l'influence de ce médicament, les pétécliies, la prostration, les déjections involontaires, le délire, les mouvements couvulsifs, les soubresauts des tendons, l'irrégularité du pouls, la chaleur acre de la peau, etc.

Indépendamment du traitement, cette observation peut encore ser\1r à notre instruction par quelques-uns des phénomènes qu'a présentés le maladie.

Pendant tout le cours delà maladie, la peau se maintint toujours très-sèche. Aucun phénomène appelé critique n'avait eu lieu, lorsque déjà la convalescence semblait commencer. Cependant le pouls conservait une fréquence qui paraissait annoncer que la maladie n'était pas encore jugée. Alors apparurent plusieurs abcès que les anciens n'auraient pas hésité à considérer comme critiques. Ils auraient trouvé dans ce cas la confirmation d'une opinion d'Hippocrate, qui regardait comme très-favorables les abcès qui se forment vers la fin des maladies aiguës, surtout lorsqu'ils ont leur siège aux extrémités inférieures.

Les anciens disaient aussi que les abcès ne se manifestaient le plus souvent qu'après les autres crises, lorsque celles-ci avaient été insuffisantes ou incomplètes. Ici, au contraire, ce fut le premier phénomène qui apparut : la rapidité de leur développement et de leur terminaison eût été regardée comme le signe d'une crise heiu'euse.

A peine ces abcès étaient-ils fermés, que la peau se couvrit pour la première fois d'une sueur abondante, et ce fut seulement à la suite de cette nouvelle crise que le pouls perdit tout-

MALADIES DE L'ABDOMEN. Aol

à-fait sa fréquence. Cette sueur apparut vers le quarantième jour. Ce fait isolé serait propre à confirmer l'assertion d'Huxham, qui assurait n'avoir jamais vu aucune fièvre grave parfaitement jugée avant qu'il ne fût survenu une sueur plus ou moins abondante. Mais dans combien d'autres cas n'avonsnous pas constaté une terminaison heureuse et complète de ces maladies^ sans qu'aucune sueur eût apparu? C'est comme un troisième mouvement critique que les médecins des siècles précédents auraient considéré la diarrhée qui se manifesta la SO mai^ deux jours après l'apparition de la sueur. Guidés par l'ensemble des circonstances favorables qui précédèrent^ accompagnèrent et suivirent l'établissement de cette diarrhée, ils l'auraient indubitablement respectée. La première des observations particulières placée par Rœderer et Wagler à la suite de leur histoire générale de la fièvre muqueuse, nous offre l'exemple bien tranché d'une fièvre continue qui cessa le quatorzième jour, en même temps qu'un flux de ventre s'établit; dès ce moment le mouvement fébrile ne reparut plus.

Les pétéchies qui existaient lors de l'entrée du malade disparurent en grande partie à la suite des émissions sanguines. La disparition de ces taches coïncida avec une amélioration sensible des symptômes généraux et locaux ; et lorsque le lendemain elles se montrèrent de nouveau, leur réapparition ne sembla pas exercer la moindre influence.

Zi32 CLINIQUE MÉDICALE.

CXXXIX» OBSERVATIOIV.

Nouveau séjour à Paris. Au début, diarrhée avec fièvre rémittente ; langue rouge et sèche. Emploi, dans la même journée, de la saignée et de rémétique. Après celui-ci, disparition de la diarrhée et retour de la langue à son état naturel ; mais épistaxis abondante, et prostration de plus en plus grave : médication tonique. Guérison.

Un Auvergnat, âgé de vingt-trois ans environ, à Paris depuis quelques mois seulement, fut pris, sans cause connue, le 8 octobre 1822, de frisson, de colique et d'une diarrhée abondante. A dater de ce jour jusqu'au 24, le dévoiement persista. Soumis alors à notre examen, il nous raconta qu'il avait chaque soir des frissons, auxquels succédait pendant la nuit une légère moiteur. Pendant le jour, il se sentait brûlant. Il avait sept à huit selles en vingt-quatre heures. Lorsque nous le vîmes, il paraissait accablé. La vive rougeur de ses joues contrastait avec la teinte jaune du pourtour des yeux, des lèvres et du nez. La langue, couverte d'un enduit blanchâtre et d'un rouge vif à sa pointe, tendait à se sécher ; le ventre était souple et indolent; le pouls frécpient, assez plein ; la peau chaude. M. Lerminier prescrivit une saignée de trois palettes ; et quatre heures après, un grain d'émétique et dix grains d'ipécacuanha, la tisane d'orge.

Le sang se rassembla en un large caillot mou, sans couenne. Le malade vomit peu ; il alla sept fois à la selle. Le soir, il n'eut pas de frisson et dormit bien.

Le lendemain 25, la langue était humide et vermeille, la fièvre très-modérée, l'aspect de la face excellent. Dans la journée, aucune selle n'eutlieu; mais une abondante épistaxis survint. [Tisane, d'orge fjommée, deux houiilons.)

Jusqu'au ël,\e malade eut chaque matin une hémorrhagie nasale copieuse; d'ailleurs, fièvre légère, langue à peu près naturelle, selles seulement par les lavements, mais affaiblissement progressif; teinte terreuse de la face, tendance à l'adynamie. {Traitement émottient, quelques ijouilions.)

Le 1'' novembre, air de stupeur, surdité légère, intelligence obtuse, épistaxis comme les jours précédents. M. Lerminier prescrivit V infusion aqueuse de quinquina ^ la tisane d'orge vineuse, des sinapismes auxjam'bes.

Du 2 au 6, prostration de plus en plus grande, immobilité des traits, surdité complète, teinte livide de la face, épistaxis, pouls petit, plus fréquent ; peau peu chaude; langue blanche, humide, un peu rouge sur ses bords; constipation. {Infusion aqueuse de quinquina, tisane d^orge vineuse, deux onces de vin de quinquina, lavement de camomiite avecunscrwputù de camphre, frictions aromatiques sur tes memhres.)

A dater du 7, l'aspect de la face commença à devenir un peu meilleur, la surdité diminua, le pouls se releva et perdit en même temps de sa fréquence, l'épistaxis cessa. Le 15, le malade était en pleine convalescence. Les toniques furent continués jusqu'au 18.

Chez ce malade, il y eut dès le principe des signes évidents d'irritation intestinale. Lorsque nous le vîmes, il présentait cet ensemble de symptômes dont Pinel aurait fait une maladie particulière sous le nom de fièvre bilieuse inflammatoire; une saignée fut pratiquée, et le même jour on donna un vomitif. La langue était rouge, avec tendance à la sécheresse, au moment où l'émétique fut administré ; le lendemain, cette rougeur n'existait plus, et les jours suivants la diarrhée cessa. C'est ce que nous avons déjà vu arriver dans un certain nomi. 28

^â/i CimiQUE MÉDICALE.

bre des cas précédemment rapportés. Cependant ce vomitif avait-il fait un bien réel^, ou la maladie n'avait-elle pas simplement changé de forme, et n'était-elle pas plus grave qu'auparavant? C'est ce qui malheureusement avait lieu. Voyez, en efifet, comment, malgré le retour de la langue à son aspect normal, et malgré aussi la cession de la diarrhée, l'état adynamique se prononça de plus en plus. Quelle en était la cause ? Il n'y avait plus aucun signe d'irritation gastro-intestinale; mais chaque jour d'abondantes épistaxis avaient lieu : étaientelles la cause de la prostration ? n'en étaient-elles pas, au contraire, un des phénomènes ou des effets?

Qnoi qu'il en soit, c'est au milieu des progrès croissants de Fadynamie que les toniques commencèrent à être administrés. D'abord, on ne retira aucun avantage de leur emploi : loin d'y renoncer, M. Lerminier en donna de plus énergiques, et ce fut pendant que le malade prenait du vin, du camphre, du quinquina sous toutes les formes, que les symptômes graves qu'il présentait se dissipèrent ; ce fut pendant un pareil traitement qu'il revint à la santé. C'est aussi lorsque ce traitement eut été commencé que l'épistaxis cessa (1).

(1) La manière dont les toniques furent administrés est ici digne de remarque. Loin de les abandonner, parce qu'ils ne furent d'abord suivis d'aucun amendement, on les continua avec la plus grande énergie. Nul doute que pour arriver à connaître les effets de ce genre de médication ) il faut agir ainsi. Essayer timidement quelque faible dose de quinquina et se hâter de le suspendre dès qu'on n'obtient immédiatement aucun bon résultat, c'est courir le risque des inconvénients des toniques, sans pouvoir en obtenir les avantages. Que dirait-on d'un médecin qui proscrirait les émissions sanguines parce que dans une méningite, par exemple , il se serait contenté d'appliquer trois ou quatre sangsues au cou, et qu'il n'aurait rien vu d'avantageux en résulter? Je ne prétends pas décider en définitive de l'utilité de la méthode stimulante ; mais ce que je dis, c'est que, pour la juger, il faut au moins l'expérimenter convenablement.

MALADIES DE L'ABDOMM. 4^5