CXXVII» OBSERVATION

Ii$isère antécédente; phisieurs épistaxis au début, fièyre intermittente d'abord , puis continue ; persistance des épistaxis ; stupeur ; pétécliies j diarrhée vers la fin. Saignée.

Up tailleur, âgé de vingt-neuf ans, habitant Paris depuis onze mois, était depuis quelque temps sans ouvrage et menait une vie assez misérable , lorsque le 8 mars il fut pris d'une épistaxis abondante. A midi, il sentit du frisson et sua abon^ damment dans la soirée.

Du 8 au 12 , il eut chaque jour des saignements de nez, et chaque jour aussi il eut, dans l'après-midi, un accès complet de fièvre; en outre, il toussait beaucoup. Entré, le 13, à la Charité, il eut un accès comme les jours précédents. La sueur se prolongea jusqu'au lendemain matin 14; alors le pouls était fréquent, plein, résistant; la couleur rouge des joues présentait un contraste frappant avec la teinte jaunâtre, dii pourtour des ailes du nez et des lèvres ; les yeux étaient abattus et mornes; l'ensemble de la physionomie exprimait la stupeur. Langue vermeille , soif vive ^ constipation , toux pénible , mal de gorge, expectoration çatî^r^hale^ respiration libre, épistaxis, douleur çoysTSternale. {Sa4gn^^. de, quq>tf€^ paiettçs; tûmio dô violettes,) Le sang se réunit en un large ç^iillQl, peu çpn

sistant, recouvert d'une couenne très^mince. Accès de fièvre comme à l'ordinaire dans la soirée.

Dans la matinée du 15, le malade était sans fièvre. Accès dans la soirée,

A la visite du 16, le pouls était fréquent, la peau chaude. Pes taches, rosées, arrondies, lenticulaires, existaient en assez grande quantité sur l'abdomen.

Du le au ^0> la fièvre fut continue avec redoublement chaque soir saos friason initial. Légère épistaxis chaque matin ; Itupeur ; mouvements musculaires libres. Langue un peu animée et. tendant à se sécher; peu de soif; selles ordinaires. Persistance des taches. {Ti&mms émoMienUs, diète.)

Le, ^h une saignée de deux palettes fut pratiquée. Le sang forma un large caillot sans couenne.

Le 22 , le malade était mieux ; l'expression de la physionomie était plus naturelle ; la fièvre avait moins d'intensité. Les taches ne se multipliaient ni ne diminuaient.

Du 22 ^ 30, un peu de dévoiement s'établit (trois ou quatre selles liquides, a^ns, coliques ni ténesm.e, en vingt-quatre hem-es).

En même temps les sueurs et les saignements de nez cessèrent. Le redoublement du soir n'eut pins lieu. Le matin, la fièvre était très-modérée; les taches persistaient. La langue, pâle, conservait toujours de la tendance à se sécher. Le malade demandait à manger. On ne lui accordait que quelques bouillons. Il prenait des tisanes délayantes. On ne chercha point à suspendre le dévoiement.

Dans les premiers jours d'avril le pouls perdit sa fréquence ; la langue s'humecta , la diarrhée cessa peu à peu , les taches disparurent et le malade entra en convalescence.

Cette maladie débuta sous forme d'une fièvre intermittente quotidienne. Six accès avaient déjà eu lieu lorsqu'elle fut soumise à notre observation. Une épistaxis périodique avait précédé chaque accès. Une émission sanguine paraissait indiquée par l'intensité de la réaction générale. La saignée n'empêcha pas le retour de l'accès ; vingt-quatre heures après qu'elle eut été pratiquée , des taches pétéchiales apparurent ; des symptômes d'une légère irritation gastrique se manifestèrent, et la fièvre devint continue. Au milieu de l'améUoration manifeste qui suivit la deuxième saignée, les pétéchies ne subirent aucun changement. Les sueurs , les épistaxis cessèrent alors , et furent remplacées par une diarrhée peu abondante. Puis tous les sjmptômes cessèrent peu à peu. Les médecins hippocratistes auraient dit que cette maladie s'était terminée par iisis.

CXXVIII« OBSERVATIOIV.

Arrivée récente à Paris. Irritation intestinale , compliquée momentanément d'irritation pulmonaire ; prostration ; pétéchies ; saignée dirigée contre la pneumonie; vésicatoires. État de langueur dans la couvalescence : vin d'absinthe.

Un manœuvre , âgé de dix-neuf ans, d'une constitution faible, n'habitant Paris que depuis vingt jours, fut pris le 30 août d'un violent mal de tête et d'anorexie. Il commença en même temps à tousser. Lorsqu'il entra à l'hôpital (7 septembre) , il était pâle et semblait déjà profondément affaibh. Langue blanche; sept à huit selles en vingt-quatre heures; pouls fréquent et assez faible, toux, crachats de catarrhe. {Violette et orge gommés, looch.) 8, 9 et 10, même état.

Le 11 septembre, la toux était devenue plus fréquente et plus pénible ; il y avait de l'oppression. Les crachats présen-

talent un peu de viscosité ; le pouls avait acquis de la dureté. L'inflammation des bronches semblait menacer de se propager au parenchyme. [Saignée d& trois palettes. )

12. Les symptômes de pneumonie avaient disparu, mais la faiblesse était considérable : quelques pétéchies étaient éparses sur l'épigastre. Le sang tiré de la veine , mou et sans consistance, ressemblait au sang d'une épistaxis. La diarrhée persistait. [Vêsicatoires auxjaTnées; tisanes adoucissantes.)

Du 12 au 20, les forces se relevèrent peu à peu; la langue, couverte d'un enduit jaunâtre, épais , se nettoya, la diarrhée cessa, les taches disparurent, le pouls perdit chaque jour sa fréquence. Du 21 au 26 , le malade put être considéré comme en convalescence, mais il restait faible, pâle, anémique: il avait peu d'appétit. Pendant la fin du mois de septembre , et dans les premiers jours d'octobre , il prit chaque matin avec avantage un peu de vin d'absinthe. Il sortit bien portant le 9 octobre.

Cette observation présente à remarquer les symptômes de prostration qui existaient dès l'époque de l'entrée du malade, et qui augmentèrent d'une manière si notable après qu'une saignée eut été pratiquée. Les pétéchies se montrèrent , comme chez le précédent malade , après l'émission sanguine ; mais d'un autre côté celle-ci fit avorter l'inflammation du poumon. Il est présumable qu'une véritable pneumonie serait survenue si, efl'rayé par l'état de faiblesse générale, on n'eût pas ouvert la veine, ou même si l'on n'eût prescrit qu'une simple application de sangsues. Le sang présenta un aspect en rapport avec l'ensemble des autres symptômes. Un aspect semblable nous a déjà été offert par le malade qui fait le sujet de la cxxiv observation. Après que la saignée eut détruit la con-

398 CIINIQIJÈ MÉDICALE.

gestion inflammatoire qui teiitlait h s'ôperer sWc les pôttlnôîis, les forces, que l'émission sanguine avait épuisées, se relevèrent après l'application des vésicatoires.

C'est dans des cas de ce genre qu'il est bien dilfîcilé dé he pas admettre que les toniques, donnés avec pfudèttce et Uio^ dération, hâtent les progrès de la convalescence en relevant les forces languissantes des organes digestifs [l)^

Il n'est pas un praticien qui n'ait observé, à la sliite de tou^ tes les maladies un peu graves^ la faiblesse dés fonctions locomotrices , întêllectuelles et sensôrialés* Serait-il raisonnable de nier que cette faiblesse peut aussi frapper les "organes di^ gestifs dans certaines convalescences ?

CXXIXe OBSËRt^ATIOM.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début ; plusieurs épistaxis ; langue sèche et brune; péiéchies; prostration. Apparition d'une sueur coïncidant avec un amendement des autres symptômes. Sangsues à l'anus.

Un homme de vingt ans, chargeur^ à Paris depuis six mois , taille élancée, cheveux blonds, peau blanche, muscles grêles, ne faisant aucun excès et se nourrissant bien , fut pris , vers le 15 mai, d'un grand dévoiement sans coUque. Le 23, il se sentit très-fatigué, et garda le lit jusqu'au 29, époque de son

(1) A cela oû répoftd que ce prétendu ét^t de lahgueur de l'estomac ludique qu'il est irrité. Mais c'est là précisément la question , et celte réponse elle-même n'est souvent qu'une hypothèse. Si tous les faits montrent que cet état de langueur des fonctions gastriques cède à l'emploi des débilitants , des émissions sanguines, de l'eau de gomme, je reconnaîtrai qu'il est le symptôme constant d'une irritation gastrique: Mais s'il est des cas où il n'en est l^as ainsi i où le trouble de la digestion n'est pas enlevé par les saignées, est

entrée à riiôpital. Il avait observé une diète sévère, et bu un peu de tisane. Il eut plusieurs fois des épîstaxis.

Le 30, face rouge, yeux abattus, air prostré, sentiment de faiblesse; taches rosées, arrondies, éparses en petit nombre sur l'abdomen. Tremblement des lèvres, langue rouge et sèche, soif; deux selles semblables à de l'eau teinte en jaune depuis vingt-quatre heures; toux légère; pouls fréquent, développé ; peau chaude et sèche. {Trente sangsues ai' anus, tisane d^ orge èduicorée, diète.)

1" juin, les taches s'étaient multipliées sur l'abdomen et s'étaient étendues à la poitrine ; l'air de stupeur avait augmenté ; la langue était brunâtre à son centre et très-sèche ; une seule selle liquide avait eu lieu ; la fièvre persistait ; le pouls se déprhnait plus facilement; la peau conservait sa sécheresse. {Tisane d'orge gommée, ) 2 et 3 juin , pas de changement.

Dans la soirée du S juin (vingt-unième jour à compter de l'époque à laquelle avait commencé la diarrhée), une sueur abondante s'établit, elle continua une partie de la nuit.

Dans la matinée du l\, le malade était sensiblement mieux. La langue était humide ; les traces pétéchiales étaient presque entièrement effacées ; les traits de la face avaient une expression plus naturelle; le pouls était à peine fréquent; le dévoiement avait augmenté (trois selles). Les sueurs reparurent le soir et durèrent toute la nuit.

angmenté par l'eau de gomme, et cède à une infusion de camomille, à la gentiane, âPeau de Seltz, à la glace, etc., j'admettrai, non par tliéorie, mai» par expérience, que dans l'estomac, comme dans beaucoup d'autres organes, un trouble identique de fonctions n'annonce pas une maladie identique. Et dès iors quoi de plus absurde que de rapporter toute dyspepsie à une irritation gastrique ? Une saine physiologie aurait repoussé cette assertion;, quand même les résultats thérapeutiques ne l'eussent pas démentie.

ZiOO CLINIQUE MÉDICALE.

S juin, apyrexie, cessation de la diarrhée. {Deuxhouiiions.) Convalescence les jours suivants.

Dans ce cas encore, l'apparition des sueurs coïncida avec la terminaison heureuse de la maladie. Au milieu de l'amélioration générale qui succéda à l'apparition de ces sueurs, nous remarquons une légère augmentation de la diarrhée. Les anciens auraient regardé cette circonstance comme favorable; ils eussent dit que la crise s'opérait à la fois et par les s|iieurs et par les selles ; ils eussent même donné de doux laxatifs pour entretenir le cours de ventre.

Au moment où le malade entra à l'hôpital, les épistaxis des jours précédents, la stupeur, les pétécliies, semblaient annoncer une affection typhoïde grave. Les pétécliies persistèrent et même s'étendirent tant que la maladie tendit à s'accroître; elles disparurent en même temps que la sueur s'établit.

L'application des sangsues à l'anus, faite le premier jour, parut peu avantageuse, si même elle ne fut pas nuisible. Il est du moins certain que cette émission sanguine fut suivie d'une exacerbation manifeste de tous les symptômes ; la diarrhée seule se modéra. Ainsi, c'est aux deux époques les moins graves de la maladie que le cours de ventre fut le plus abondant

Les jours suivants, on s'abstint de toute médecine active; abandonnée aux seuls efforts de la nature, la maladie marcha d'elle-même vers une terminaison heureuse ; et nous vîmes ses symptômes disparaître, en même temps que la peau se couvrit d'une sueur abondante.

CXXX« OBSERVATIOIV.

Au début frisson inlense suivi de chaleur et de sueur; point de côté; délire, péléchies; prostalion. Dans les premiers jours, sangsues à Tépigastre.

Un maçon, âgé de dix-neuf ans,, à Paris depuis deux ans, d'une assez faible constitution, s'était couclié très-bien portant le 21 Juin. Il n'avait fait rien d'insolite dans la journée. Le 22, en se levant, il sentit de la céphalalgie, un malaise général et une grande lassitude. Il alla cependant travailler comme à son ordinaire ; mais bientôt un violent frisson l'obligea de suspendre ses occupations ; il se mit au lit : au frisson succéda une chaleur brûlante, toute la nuit il sua abondamment. Les cinq jours suivants, il fut, dit-il, presque continuellement en sueur. Il avait perdu complètement l'appétit, ne vomissait pas, était constipé. Il avait aussi une toux légère. Le 25, il eut des sangsues à Vépigastre. Entré à la Charité dans la soirée du 23 juin, il disait ressentir depuis quelques heures seulement, au-dessous du téton gauche, une vive douleur que la pression augmentait. La respiration était gênée ; il y avait beaucoup de fièvre. Une saignée de trois palettes fut pratiquée. Le sang se couvrit d'une couenne épaisse. Pendant la nuit le malade délira. Dans la matinée du 28, il n'offrait plus cet état d'excitation générale qu'il avait présenté la veille au soir ; le point de côté avait disparu ; la respiration était calme; la toux peu fréquente, les crachats sans caractères; la fréquence du pouls était médiocre ; mais ce qu'il y avait surtout de remarquable , c'était raffaissement des traits porté à un haut degré, une faiblesse générale telle, que le moindre changement de position était très-pénible. La langue était un peu chargée, la bouche pâteuse , les lèvres et les dents sèches, le L 26

ventre indolent ; Il n'y avait pas de selles depuis deux jours. La peau était sans chaleur ; plusieurs taches rosées, de la grandeur d'une piqûre de puce, et légèrement saillantes, étaient disséminées sur la poitrine. {VioUttc oxyméiéô, lavement éinoUient, trois 'bouillons.) Aucune selle n'eut lieu malgré le lavement. Le soir, sueur abondante ; la nuit, réapparition du délire.

Le 29, expression de la face plus naturelle ; intégrité de l'intelligence ; apyrexie complète. Dès ce moment, aucun accident fâcheux ne survint ; la convalescence fut courte, et le malade quitta l'hôpital le 10 juillet.

Quelques circonstances de cette maladie ne sont pas sans intérêt.

Le début fut celui d'une fièvre intermittente. Toutefois, tandis que dans celle-ci le frisson survient le plus ordinairement au milieu d'un parfait état de santé, il avait été ici précédé par un malaise général et par des lassitudes spontanées. La fièvre persista les jours suivants, sans autre symptôme local que de l'anorexie et une toux légère. Cependant, le sixième jour, les accidents deviennent plus prononcés du côté de la poitrine, et une pleuro-pneumonie semble imminente. Une saignée est pratiquée ; les symptômes de phlegmasie pulmonaire disparaissent, et le délire, qui survient pendant la nuit^ annonce que le cerveau, à son tour, est devenu le siège spécial de l'irritation. Dès le lendemain, tout signe de phlegmasie a cessé ; il a à peine de la fièvre, et nous sommes surtout frappés par les symptômes d'une forte prostration avec apparition de pétéchies. Le pronostic nous semble très-défavorable. Le retour du délire, la nuit suivante, confirme nos craintes; mais heureusement elles ne sont pas justifiées; le surlen-

MALADIES DE t' ABDOMEN. A03

demain la prostration n'existe plus, les taches ont disparu, la fièvre a complètement cessé , et le malade entre en convalescence (1). Comment saisir dans cette succession rapide de symptômes la marche d'une maladie telle qu'on la trouve décrite dans les livres ?

CXXXl^ OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. A Pépoque de l'enlrée, dévoiement, syœplômes de fièvre inflammaloirei langue rouge. Plus tard, S} niplômcs adynamiques ; langue noiie. Double évacuation par la peau et par la muqueuse aérienne, coïncidant avec une amélioration notable. Saignée; vésicatoires ; poudre de Dower.

Un maçon^ âgé de dix-sept ans, cheveux noirs, peau brune, muscles développés , habitant Paris depuis six mois, avait eu de temps en temps la diarrhée depuis son arrivée. Depuis quatre jours le dévoiement avait reparu; pour l'arrêter, le malade but du vin chaud sucré, qu'il vomit. Lors de son entrée, le 2 8 octobre, la face était rouge, les yeux animés, la langue d'un rouge vif et un peu sèche ; une soif ardente le tourmentait ; la pression faisait naître une douleur légère autour de l'ombilic, et plus vive à la région iliaque droite ; le pouls était fréquent et de force ordinaire, la peau sèche et chaude. {Ti^ sanes adoucissantes, iavernent de guimauve^.)

(1) Que fôt-il arrivé si, pour combattre et cet affaissement et ee délire , oa eût employé les émissions sanguines? A mon avis, elles n'auraient fait très^ vraisemblablement qu'augmenter ces symptômes, ainsi que nous l'avons vu de la manière la plus manifeste chez plusieurs autres malades dont il est quesr tion dans ce volume. Remarquons d'ailleurs que pendant l'existence de ces symptômes un peu de bouillon fut accordé.

Le 1" novembre, neuvième jour, traits abattus, découragement, ventre ballonné, douloureux à la pression, langue rouge, visqueuse, huit à dix selles, comme les jours précédents, pouls facilement déprimable. {Frictions arec ic Uniment sur tes memhreSs vésicatoires auxjamées,)

Dans la soirée, le malade sua un peu pour la première fois, sans qu'aucune amélioration fût observée dans son état. Cependant, dans le but de favoriser ce mouvement critique, M. Lerminier prescrivit dix grains de poudre de Dower en deux doses; cette poudre fut continuée les jours suivants. Elle était donnée tous les soirs, et chaque nuit le malade avait des sueurs abondantes ; la dose en fut portée assez rapidement jusqu'à vingt grains en plusieurs paquets. Les frictions étaient continuées et les vésicatoires entretenus. Cependant les symptômes s'aggravaient, les forces diminuaient sensiblement, la langue noircissait, la douleur, le ballonnement du ventre et le dévoiement persistaient.

Le treizième jour, léger trouble des idées. Le quatorzième, intelligente nette, pouls petit et d'une irrégularité remarquable. Le quinzième, un ver fut vomi. Le seizième, apparurent des crachats épais, puriformes, abondants; toux légère. Les symptômes, qui jusqu'alors étaient devenus chaque jour de plus en plus fâcheux, s'étaient amendés : langue humide, ventre souple, pouls plus régulier, aspect de la face plus naturel, mouvements plus libres.

Le dix-septième jour, l'amélioration continuait ; le dévoiement était modéré, l'expectoration persistait, elle se montra encore les quatre jours suivants. Pendant tout ce temps, le malade sua à peine, bien que la poudre de Dower fût continuée.

Dans la nuit du vingt au vingt-deuxième jour, une sueur très-abondante survint. Le matin, le malade était bien, le pouls était très-régulier, l'expectoration avait cessé,

Les jours suivants les forces se rétablirent rapidement, et le malade ne tarda pas à entrer en convalescence. Cependant le pouls ne perdit son irrégularité que vers la fin de novembre.

Ce malade nous offre des symptômes plus graves qu'aucun des précédents. Remarquons les diarrhées fréquentes auxquelles il avait été sujet depuis son arrivée à Paris. Ce fut aussi par une diarrhée que débuta l'affection pour laquelle il entra à la Charité. A l'époque de son entrée, il existait une réaction générale, qui fut combattue par une saignée ; aucun amendement ne suivit l'émission sanguine. A cette période de réaction succéda une période d'affaissement ; puis une sueur abondante s'établit spontanément vers la fin du neuvième jour ; elle continua les jours suivants. Fut-elle favorisée par la poudre de Dower ? Nous en doutons, en nous rappelant combien de fois nous avons vu l'administration de cette poudre n'être suivie d'aucune sueur. Cependant, malgré le mouvement établi vers la peau, les symptômes s'aggravèrent jusqu'au seizième jour. Alors se montrèrent des crachats puriformes dont l'apparition coïncida avec un amendement très-marqué de tous les symptômes. Cette expectoration , que les anciens eussent appelée critique, persista les quatre jours suivants. Pendant ce temps, les sueurs diminuèrent notablement, bien que la poudre de Dower fût continuée ; les anciens eussent dit que le mouvement critique avait abandonné la peau pour s'opérer sur la muqueuse bronchique.

Le vingt-unième jour, les sueurs reparurent, et cette fois un amendement très-marqué les suivit.

Nous appellerons encore l'attention sur la persistance de

^0(5 <^LÏlVTQtJE MÉDÏCAtE.

Tirrégularité du pouîs pendant la convalescence , comme sur un phénomène assez rare.

CXXXÏI<^ OBSERVATION.

Au début, symptôraes de fièvre infiaramatoire ; langue rouge, constipation, etc. Plus tard, symptômes adynamiques, stupeur, langue sèche, etc. Amélioration passagère le quatorzième jour à la suite d'une sueur. Deuxième sueur le dix-huitième jour, suivie d'un amendement durable. Saignée ; sangsues à l'anus et au cou; vésicatoires -, à l'intérieur, poudre de Dower, calomélas, un peu de vin. Dans la convalescence, symptômes d'embarras gastrique combattus par l'ipécacuanha.

Un vannier^ âgé de vingt-deux ans, à Paris depuis deux ans, se nourrissait bien, et n'avait commis aucun excès; il ressentit, dans la journée du 28 février, un malaise général et des frissons vagues. Le lendemain , le malaise de la veille augmenta ; jusqu'au k mars il garda la chambre et ne prit que quelques bouillons et des tisanes. Entré à la Charité le 5 mars, il présenta l'état suivant :

Forte céphalalgie sus-orbitaîre, face rouge, yeux appesantis, accablement général , pouls fréquent et dur, peau chaude et sèche, langue rouge à la pointe, bouche amère, soif vive, légère tension du ventre, qui est un peu douloureux par la pression autour de l'ombilic; une selle bien liée tous les deux jours depuis le début de la maladie.

Chez ce malade, l'estomac et l'intestin grêle étaient évidemment le siège d'une phlegmasie encore peu intense ; elle s'annonçait par l'ensemble des symptômes de la fièvre inflammatoire de Pinel. {Saignée de quatre galettes, tisane de violette et de bourrache,, diète sévère.) Le sang présenta un large caillot sans couenne ; sueur dans la soirée pour la première fois (du sixième au septième jour).

Dans la matinée du 6, même état. [Vingt-quatre sangsues ai' anus, lavement émoî lient,) Du 6 au 11, persistance de la fièvre.

Le 11 , sans cause connue, l'état du malade avait empiré d'une manière remarquable : idées confuses, réponses pénibles, commencement de stupeur, grande pâleur, langue sèche, pouls très-fréquent, conservant de la force. Le trouble des facultés intellectuelles, l'expression particulière des traits delà face, firent croire au début d'une affection cérébrale; elle fut combattue par l'application de huit sangsues sur chaque côté du cou.

Le 12, l'intelligence avait repris sa netteté, la face avait une expression plus naturelle ; mais la langue, les dents et les lèvres étaient sèches et encroûtées, le pouls était devenu trèsfacilement déprimable , le malade ne paraissait plus être en état de supporter de nouvelles émissions sanguines. Opérer une révulsion vers les extrémités inférieures, et soutenir doucement les forces, telles parurent être les indications les plus urgentes à remplir. [V ésicatoires aux jaml?es, iimonade minérale.)

Dans la nuit du 12 au 13, une sueur générale très-abondante s'établit; elle persistait dans la matinée du 18 (quatorzième jour). L'abdomen était couvert de nomhYeuxsuda/inina, Une amélioration sensible avait eu lieu ; les forces étaient relevées ; mais la fièvre persistait, la langue conservait sa sécheresse. [Douze grains de poudre de Dower.)

Les sueurs cessèrent dans l'après-midi.

Le 14, l'amélioration de la veille n'existait plus; le ventre s'était météorisé. [Em/brocations d'huile de caniomilie camphrée, douze grains de caioniélas en trois paquets.) Deux selles eurent lieu dans les vingt-quatre heures.

Aucun changement ne survint jusqu'au 17. [Tisanes dé-

Zt08 CLINIQUE MÉDICALE.

{ayantes, un peu de houiiion, quelques cuiiierées de vin,) Ce jour-là (dix-huitième de la maladie), sueur générale, qu'aucun médicament n'avait provoquée.

A dater de cette époque, la langue s'humecta, les forces se relevèrent rapidement , la fréquence du pouls diminua : on donna de temps en temps un peu de calomélas pour vaincre la constipation ; on accordait au malade quelques crèmes de riz et un peu de vin. Il semblait sur le point d'entrer en convalescence, lorsque le 26 un écart de régime aggrava de nouveau son état ; mais une diète sévère fit bientôt disparaître cette fâcheuse recrudescence.

Le U avril, apyrexie complète; le malade éprouvait quelques symptômes d'embarras gastrique , tels que langue sale , bouche amère , rapports nidoreux , etc. Ces symptômes cédèrent à l'administration de six grains d'ipécacuanha ; les forces et l'embonpoint ne revinrent que lentement, et ce rétablissement tardif ne permit au malade de quitter l'hôpital qu'au commencement du mois de mai.

Deux périodes bien tranchées peuvent être étudiées dans cette maladie : dans la première , existe cet état de réaction générale qu'on a appelée fièvre inflammatoire. Les symptômes que présente cette période ne s'amendent point sous l'in- Huence d'une double émission sanguine , et c'est immédiatement après que des sangsues ont été appliquées que commence la seconde période, caractérisée par une apparence d'état adynamique. Cependant on revient encore à une troisième émission sanguine. Après l'application de quelques sangsues au cou , l'intelligence reprend , à la vérité , plus de netteté, mais les autres symptômes persistent, et quelquesuns s'aggravent. Divers moyens sont alors tentés. {Vésicatoi-

res, foudre de Dotver, caioméias à dose purgative,) Aucun changement n'a lieu : le malade prend un peu de bouillon et de vin. Enfin , en même temps que s'établit spontanément une sueur abondante^ on observe une amélioration franche, qui augmente les jours suivants.

Les sueurs eurent lieu chez cet individu à trois différentes époques de la maladie, le septième , le quatorzième et le dixhuitième jour. La sueur du septième jour ne fut suivie d'aucun soulagement. Celle du quatorzième jour fut précédée des symptômes les plus graves , et accompagnée d'une amélioration qui ne fut malheureusement que passagère. La sueur du dix-huitième jour coïncida, comme la précédente, avec un amendement sensible des symptômes ; mais cet amendement fut durable, et dès lors la maladie marcha vers une terminaison heureuse.

CXXXIIIe OBSERVATIOIV (1).

Symptômes de fièvre ataxique. Délire dès le début : alternatives d'excitation forte et de prostration profonde ; de paralysie et de contraction des membres ; d'abolition de la sensibilité et de son exaltation ; langue rouge et sèche, diarrhée par intervalles ; parotide. Application de deux cent dix sangsues en onze jours; bains tièdes; réfrigérants sur la tête; sinapisraes; boissons délayantes.

Angélique Guichard, âgée de vingt-trois ans, fille, demeurant passage de la Trinité, n° 57, et travaillant chez un doreur sur bois, fut reçue, le 10 septembre 1828, à l'hôpital de la Charité.

(1) Recueillie par M. Dalmas, dans les salles de M. Fouquier, pendant que nous y faisions le service.

/jlO CLINIQUE MÊDÎCAtE.

Cette fille, d*une taille au-dessus de la moyenne, bien conformée, brune et d'un embonpoint médiocre, était hors d'état de rien nous apprendre sur les circonstances antécédentes ; les personnes qui l'amenaient ne les connaissaient pas, de sorte que les causes qui po^valent avoir agi sur elle restèrent ignorées; plus tard, on sut qu'elle était à Paris depuis onze ans, qu'elle était habituellement bien réglée, que, vivant et travaillant dans un bon air, elle ne manquait d'aucune des choses nécessaires à la vie.

Dès le début, il paraît y avoir eu perte de connaissance ou délire, car la malade ne se rappelle aucun des médicaments qui lui ont été administrés pendant qu'elle était chez elle. Cependant elle avait été saignée, et on lui avait appliqué des sangsues et des vésicatoires.

Le 11 septembre, à la visite du matin, elle présentait les symptômes suivants: coucher en supination; affaissement moral ; réponses à peu près nulles ; inertie musculaire ; assise sur son séant, elle retombe en arrière; les pupilles sont égales, mais petites; paupières à demi fermées; peau chaude; moiteur générale; pouls fréquent et large; langue rouge, un peu sèche; ventre indolent ; point de selles depuis l'admission dans la salle. {Trente sangsues à Vépigastre ; orge gommée, iavement émoliîent; diète absolue.)

Le 12, la malade entend assez ce qu'on lui dit pour donner le bras quand on le lui demande, mais elle ne peut le soutenir quand on le lâche. Le regard est fixe et le visage sans expression : soubresauts dans les tendons ; on remarque , en pinçant la peau, que la malade ne paraît point le sentir, et cela d'un côté comme de l'autre. Le pouls est petit, moins fréquent que la veille ; même état de la langue et du ventre, plusieurs selles ont eu lieu pendant la nuit. {Trente sangsues àVépigasire; eau d'orge etdegonnne; lavement de pavot,)

MALADIES DE L'ABDOMEN* hH

Leio, somnolence et prostration complète; couleur terne du visage : la flexion forcée des membres paraît douloureuse;, même insensibilité cutanée; le pouls a perdu sa fréquence et paraît tombé à soixante-quinze ou soixante-dix pulsations; la chaleur générale a aussi beaucoup diminué, excepté sur l'abdomen, .qui est cependant insensible à une pression mo-^ dérée. Dans la journée , contracture du bras droit. {Deux i)ains tièdes, avec affusion d'eau froide, application de glace sur ia tête; dans i'intervaiU, sinapismes aux extré'^ mites inférieur es, tnême hoisson; des sangsues sur ie trajet des veines jugulaires sont ordonnées, mais elles ne sont point appliquées,)

Le ^^, même état; contracture très-prononcée des deux braSi {Quinze sangsues de chaque côte du cou, ie reste ut suprà.)

Le 15, la contracture n'a plus lieu que dans le bras droit, les soubresauts des tendons ont cessé, {Même prescription, m,oins les sangsues,)

Le 16, la sensibilité cutanée est rétablie, avec excès même, car le moindre contact est douloureux ; la langue est toujours sèche, la malade la sort mieux, et son bras, soulevé, ne retombe plus comme une masse inerte ; il n'y a plus ni contracture ni soubresauts. {Quarante sangsues, vingt au cou, vingtàfaêdome/n; orge gommée; deux bains tièdes; affusion froide; cataplasmes sinapisés. )

Le 17, l'amendement est encore plus marqué, le visage a repris de l'expression, la malade entend et répond bien : elle se couche sur le côté, et se plaint d'une excoriation au sacrum; elle se plaint aussi de quelques coliques; le ventre est sensible à la pression; depuis quatre jours, il n'y a point de garde robes; langue toujours sèche, soif vive ; peau chaude et sèche, pouls

/tl2 CLINIQCE MÉDICALE.

petit et fréquent. {Quinze sangsues sur (e trajet de chaque jugulaire ; deux hains; affusion.)

Le 18, le visage est net, l'œil bien ouvert; les facultés intellectuelles entièrement rétablies; mouvements et sensibilité naturels; de ce côté tout prend une bonne marche, les autres symptômes, au contraire, persistent : la langue toujours rouge et sèche, constipation, coliques, fièvre, maigreur considérable. {Orge miellée, deux éains, lavement avec huile d'amandes douces, cataplasme sur ie ventre; toujours diète absolue,)

Le 19,^ même état. {Lavement avec miel de mercuriale, )

Jusqu'au 22, rien de nouveau. On s'aperçoit alors que lés piqûres de sangsues ont donné lieu à la formation de quelques petits abcès. Le ventre est toujours sensible ; les garderobes difficiles. {Vingt-cinq sangsues sur la région iléo-cœcale; on les repète le lendemain»)

Le 30, l'état de la malade est toujours inquiétant, la fièvre persiste. L'abdomen reste insensible ; il y a des alternatives de diarrhée et de constipation ; sécheresse constante de la peau. Cependant l'excoriation du sacrum guérit rapidement, et les facultés intellectuelles sont intactes. La malade se plaint de ne pouvoir dormir. {Orge gommée, potion gommée, emhrocations narcotiques sur V ahdomen.)

Le 1" octobre, apparition d'une parotide volumineuse à gauche, côté voisin de la fenêtre. Cette tuméfaction considérable du tissu cellulaire sous-cutané et des glandes cervicales est douloureuse et chaude ; les mouvements du cou, du pharynx et de la mâchoire en sont empêchés. Regardant cette parotide comme un accident fâcheux, M. Andral cherche à en arrêter sur-le-champ les progrès, et il prescrit vingt-cinq sangsues sur la tumeur, frictions sur le ventre avec

fiuiie de camomilie, demi- lavement av ec une once dem>iei de inercuriale. )

Les jours suivants, application de cataplasmes sur la tumeur.

Sous l'influence de cette médication , une amélioration notable se fait bientôt remarquer ; peu à peu la langue s'humecte, le pouls revient tout-à-fait à son rhythme ordinaire ; l'engorgement parotidien se résout et a presque entièrement disparu le 7 octobre.

Le 8, la malade, dont l'appétit est revenu, obtient trois vermicelles par jour.

Le 23, elle est assez forte pour se lever, et mange le quart. Enfin le 30, elle est complètement guérie et se dispose k quitter rhôpital.

Peu de malades nous ont offert des symptômes cérébraux aussi intenses, aussi nombreux et aussi variés que cette jeune fille. Ces symptômes existèrent à un haut degré dès le début de l'affection ; ils furent toujours beaucoup plus marqués que les symptômes gastro-intestinaux , à tel point qu'on pourrait Ici douter qu'il y ait eu réellement dothlnentérite ou autre lésion du tube digestif. Quelques coliques passagères, une diarrhée qui n'est pas constante, et qui ne survient qu'à une époque avancée de la maladie, précédée qu'elle a été par unç forte constipation, tels sont les seuls signes qui annoncent l'irritation Intestinale. La langue fut rouge et sèche ; mais dans plusieurs observations où la maladie s'est terminée par la mort, n'avons-nous pas vu la langue présenter ce même aspect, sans qu'à l'ouverture des cadavres on trouvât dans l'estomac, non plus que dans les Intestins, aucune trace de lé* slon? Toutefois, nous n'oublierons pas que, dans ces mêmes

Ixili CLINIQUE MÊDICALEo

cas OÙ ia maladie fut mortelle, il n'y eut souvent pendant la vie pas plus de traces de lésion des voies digestives que dans le cas actuel, et cependant à l'autopsie, nous rencontrions dans l'intestin des plaques exanthémateuses , des ulcérations, etc. Du reste, ce fut au moment où les symptômes cérébraux perdirent de leur intensité, que se dessinèrent d'une manière plus nette le petit nombre de signes qui indiquaient une irritation de l'intestin.

Parmi les symptômes nerveux, nous ferons remarquer la grande inertie musculaire qui existait à l'époque de l'entrée de la malade, l'abolition de la sensibilité cutanée, et plus tard sa vive exaltation, la contracture passagère des membres thoraciques, les soubresauts dans les tendons, le délire qui exista dès le principe, et disparut, ainsi que les autres accidents nerveux, lorsque la langue était encore rouge et sèche, et que le mouvement fébrile ne s'était point amendé.

Remarquons, du reste, que la langue ne devint pas un seul instant fuligineuse, et qu'on n'observa aucune pétéchie; remarquons surtout que l'excoriation qui eut lieu à la peau du sacrum resta légère, et ne se transforma point, comme chez tant d'autres malades, en une large escarre.

Il fïiut bien ne pas perdre de vue toutes ces circonstances pour pouvoir apprécier l'influence que dut exercer sur la marche de la maladie, sur sa terminaison, sur ses symptômes, le traitement antiphlogistique très -actif qui fut mis en usage. Chaque lésion prédominante d'organe fut en quelque sorte poursuivie par des applications de sangsues faites tour-à-tour au cou, à l'épigastre, à îa région iléo-cœcale, et enfin sur l'une des régions parolidiennes, lorsque, vers la fin de la maladie, son engorgement, loin de pouvoir être considéré comme une crise salutaire, nous fit craindre la reproduction par sympathie des accidents cérébraux. La médication fut d'ailleurs anti-

phloglstlque dans tous ses points; plusieurs fois nôtisiîmes plonger la malade dans un bain tiède, des réfrigérants furent long-temps maintenus sur le crâne , aucun vésicatoire ne fut appliqué, et les extrémités inférieures ne furent stimulées que par des sinapismes. A Finiérieur, de simples délayants furent donnés, et Ton ne permit un peu de bouillon qu'après le retour de la langue à son état naturel, et la disparition complète du dévoiement et de la fièvre. Cette diète fut maintenue tant que l'engorgement parotidien persista.

ARTICLE IV

TRAITEMENT PAR LES TONIQUES (1). ',^b

GXXXI\e OBSER¥ATIOîV.

Nouveau séjour à Paris. Symptômes adynamiques ; stupeur; langue îôiîge et sèche ; pétéchies. Quinquina ; vin. Amélioration pendant l'emploi de ces moyens.

Un maçon, âgé de dix-huit ans, chairs fiasques, constitution molle, à Paris depuis cinq mois et s'y étant toujom's bien

(1) En comparant les observations consignées dans cet article avec celles consignées plus haut, dans lesquelles, pendant l'administration d'un traitement également tonique, la maladie s'est terminée par la mort, on voit que par ces seules obsei-vations il n'est guère possible de juger en définitive soit de Futilité, soit du danger de ce genre de médication : pour cela, il faudrait des observations bien autrement nombreuses , et faites spécialement dans le but d'apprécier l'efficacité des tUverses méthodes thérapeutiques. Dans ce genre de

4i6 CLINIQUE MÉDICALE.

nourri , est mal portant depuis un mois. Il éprouva d'abord pendant quinze jours un malaise général, des douleurs abdominales passagères, puis il cessa de travailler. Il eut encore assez de force pour venir à pied h l'iiôpital. La langue était rouge, tendant un peu à se sécher, la soif modérée ; les selles étalent régulières , le ventre souple , indolent ; le pouls fréquent et faible ; la peau chaude et sèche. Quelques taches pâles, lenticulaires, existaient sur l'abdomen. {Tisane (Vorgc gommée)

Pendant les quatre ou cinq jours suivants ce malade s'affaissa beaucoup ; un air de stupeur très-prononcé se répandit sur toute la face, qui était d'une pfdeur extrême ; la peau avait peu de chaleur; les fonctions digcstives restaient dans le même état. Deux véslcatoires furent appliqués aux jambes.

Le 8 août, sept jours après l'entrée du malade, on prescrivit une demi-once d'extrait mou de quinqnina, délayée dans la potion gommeuse de la Charité ; une tasse de vin , un lavement de camomille.

Le même traitement fut continué jusqu'au IZj. Pendant ce temps nous vîmes les forces se relever, la pliysionomle reprendre un bon aspect, et le pouls perdre peu ii peu sa fréquence; la langue ne rougit pas davantage ; le nombre des selles ne fut point augmenté.

recherches il faut qu'un fuit se soit bien tics fois répété pour pouvoir en conclure quelque chose. Sans cela, toujours on pourra dire que nos succts connue nos revers sont l'œuvre de la nature, qui guérit ou qui tue, indépendamment de notre médication. '

Les observations qu'on va lire , et qu'il faudra comparer avec celles relatives aux cas où, la même médication ayant été employée, la maladie a été mortelle, ne peuvent donc avoir d'autre but que de montrer ce qui est arrivé à un certuin nombre de malades traités par les toniques.

Le 14, le malade était convalescent, l'on apercevait encore trois ou quatre pétéchies. Le quinquina fut supprimé ; le rétablissement fut prompt.

Un état de malaise assez long , intermédiaire entre la santé et la maladie , servit en quelque sorte de prodrome à cette affection. Lorsque le malade se présenta ii notre examen , l'état de débilité profonde dans lequel il était déjà plongé devait faire craindre, quel que fût le point de départ de la prostration , qu'un état encore plus grave ne suivît une émission sanguine. M. Lerminier crut devoir se borner d'abord à une médecine expectante ; cependant la prostration augmenta de jour en jour : deux vésicatoires appliques aux jambes furent sans résultat : ce fut alors que, malgré la rougeur de la langue et ayant égard surtout îi la stupeur, au teint pâle et livide , au défaut de chaleur de la peau, à la faiblesse du pouls, à la couleur livide des pétéchies , M. Lerminier tenta l'emploi d'une médication tonique assez active. Nous avons vu quelle amélioration coïncida avec l'emploi de cette médication.

Les pétéchies ne s'effacèrent que peu à peu ; quelques-unes existaient encore à l'époque de la convalescence.

CX\XV= OBSERVATÏOÎVÎ.

Nouveau séjour ù Paris. Au début, céphalalgie, symptômes de fièvre dite inflammatoire : plus tard , symptômes nerveux ; stupeur; selles involontaires; pétéchies. Au principe, émissions sanguines, et diète; puis quinquina et bouillons ; amélioration pendant l'emploi de ces moyens.

Un menuisier, âgé de vingt-deux ans, n'habitant Paris que depuis trois mois, cheveux châtains, peau blanche, muscles L 27

grêles, ressentit , sans cause connue, le 16 juillet, un grand mal de tête. Les jours suivants, persistance de la céphalalgie, douleur à l'épigastre, perte d'appétit, nausées, frissons passagers, toux légère, mal de gorge, constipation. Il resta dans cet état intermédiaire entre la santé et la maladie jusqu'au 22 ; il garda le repos , et observa une diète assez sévère. Il entra le 22 à la Charité.

A la visite du 23 , la face était colorée, les yeux brillants et injectés ; les paupières, appesanties, se soulevaient avec peine; une violente céphalalgie frontale, des étourdissements, des tintements d'oreille , annonçaient un afflux considérable de sang vers le cerveau ; un enduit blanchâtre, épais, couvrait la langue; l'anorexie était complète et la soif peu vive. L'abdomen était le siège d'une douleur générale qui augmentait par l'ingestion des boissons. — La veille , il y avait eu une selle pour la première fois depuis six jours; le pouls était fréquent et plein, la peau chaude , haîitueuse ; une toux légère existait. Cet ensemble de symptômes inflammatoires était assez fortement prononcé pour qu'une émission sanguine fût indiquée. {Saignée de trois paiettes, petit- tait tamariné, lavement émoilient, diète aésotue.) Le sang tiré de la veine se rassembla en un large caillot sans couenne.

Les trois jours suivants, il n'y eut aucun changement sensible ; une selle toutes les vingt-quatre heures. ,

Dans la nuit du 26 au 27 , plusieurs selles liquides eurent lieu précédées de légères coliques. Le 27, le ventre était un peu ballonné et douloureux ; la toux, très-légère les jours précédents , était devenue plus forte et plus fréquente ; la respiration était courte , la parole un peu haletante ; l'expectoration était purement catarrhale; l'auscultation et la percussion n'apprenaient rien ; la chaleur de la peau était peu considérable, et la fréquence du pouls médiocre ; quelques taches ar-

rondies^ lenticulaires^ d'une couleur assez analogue à celle de la rouille de fer^ paraissant un peu saillantes au toucher^ étaient éparses sur le thorax et sur l'abdomen. {Douze sangsues à l'anus, tisane d'orge, potion g ommeuse.)

Le lendemain , la respiration était plus libre , la toux plus rare ; la douleur abdominale avait disparu après l'application des sangsues ; les taches s'étaient multipliées, la soif était vive, les lèvres se séchaient ; dix à douze selles avalent eu lieu depuis vingt-i^uatre heures.

Le 29, la langue rougissait, pour la première fois, sur les bords et à la pointe; le pouls, très-fréquent, présentait comme deux temps à chaque battement. {Douze sangsues à i'anus.)

Le 30, le malade avait un air soucieux et distrait ; ses yeux paraissaient peu en rapport avec les objets environnants ; la mâchoire inférieure exécutait de temps en temps des mouvements latéraux. Lorsqu'on interrogeait le malade, l'on observait une mobilité extrême dans ses idées ; il semblait être dans un état voisin du délire. ïl avait eu deux ou trois selles involontaires ; la langue avait repris un aspect entièrement naturel ; les taches, confluentes sur le thorax et sur l'abdomen , s'étaient étendues au cou et aux bras. ( Deux vésicatoires auxjamées, tisane d'orge, lavement émoUient, unôouiiion, )

Le SI, les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté; cependant l'air distrait persistait ; du reste, même état.

Le 1" août, air de stupeur, diminution de la diarrhée; dans la journée, le malade parla souvent tout seul, et tint des propos incohérents; la peau brûlante restait constamment sèche.

Le 2 août , augmentation de la stupeur, idées très-obtuses, perte de mémoire, parole embarrassée;, comme si la langue

était sèche ; cependant elle était humide , vermeille comme dans Tétat de santé ; trois ou quatre selles liquides, peu abondantes, avaient eu lieu ; le pouls se déprimait facilement ; il conservait d'ailleurs le même caractère. L'éruption confluente couvrait l'abdomen, le thorax et le cou; il n'y avait plus de taches aux bras. [Continuation des tisanes délayantes.)

Du S au 6, la stupeur, l'affaissement des traits, l'affaiblissement de l'intelligence firent de sensibles progrès; les autres symptômes restèrent les mêmes.

Le 7, le malade prit, pour la première fois , une demi-once d'extrait de quinquina dans une potion gommeuse.

8 et ^, même état, même prescription.

Le 10, une pinte d'infusion aqueuse de quinquina fut ajoutée à la prescription, trois bouillons.

Du 10 au 13 , le dévoiement cgssa, une selle dure eut lieu toutes les vingt-quatre heures ; la langue avait le plus bel aspect, le ventre était souple et indolent; les facultés intellectuelles reprirent leur énergie , Fair de stupeur disparut , les taches s'effacèrent, et, là où elles avaient existé, l'on observait une desquamation de l'épiderme; le pouls devint moins fréquent. Cet heureux changement eut lieu pendant l'administration des toniques.

Le IZt, le pouls avait perdu entièrement sa fréquence, et la peau sa chaleur. Dès ce moment le malade put être regardé comme étant en convalescence. L'extrait de quinquina fut supprimé; mais son infusion aqueuse fut continuée encore pendant huit à dix jours. Le malade quitta l'hôpital, très-bien portant, le 1" septembre.

Cette observation fournit un exemple d'une éruption pétéchiale îrès-confluente et îrès-étcndue; rarement on en ren-

contre de semblables. Elle apparut en même temps que les symptômes ataxo-adynamiques , et se flétrit à mesure que ceux-ci diminuèrent. La desquamation de l'épiderme^ qui marqua la fin de cette éruption, lui donne quelque trait d'analogie avec la rougeole ou la scarlatine.

Lorsque le malade entra à la Charité, il eût été bien difficile y je pense , de dire d'une manière positive si un organe était en particulier plus lésé que les autres. Il semblait que l'encéphale , les poumons , les viscères abdominaux , fussent tous en quelque sorte dans l'imminence de l'inflammation. Au milieu de ce bouleversement général de toute l'économie, le sentiment de la faim pouvait être sans doute anéanti sans que cette anorexie prouvât l'inflammation de l'estomac Une émotion morale vive produit le même effet, et le dérangement du système nerveux l'explique suffisamment.

Quoi qu'il en soit, cet ensemble de symptômes inflammatoires fut combattu par une saignée générale. Trois jours se passèrent sans qu'aucun amendement eût lieu. Au bout de ce temps une diarrhée légère s'établit. Alors c'est vers les organes thoraciques qu'une congestion plus active tend à s'opérer, et en même temps des pétéchies apparaissent. Des sangsues sont appliquées à l'anus ; les symptômes de congestion pulmonaire disparaissent, mais le dévoiement devient plus abondant, et bientôt la langue rougit. Une deuxième application de sangsues est presciite ; le lendemain la scène a changé. Ce sont surtout les symptômes nerveux qui prédominent, et la langue a repris un aspect naturel, qu'elle conserve jusqu'à la fin de la maladie. Mais ce retour de la langue à l'état normal n'empêche pas la maladie de s'aggraver de plus en plus. Combien est remarquable cette rapide succession de symptômes, et surtout ce singulier mélange d'excitation et de faiblesse ? Les accidents nerveux s'amendèrent à la suite de l'application

des vésicatoires aux jambes; mais bientôt ils reparurent avec plus d'intensité, et l'état ataxo-adynamique devint de plus en plus prononcé. Combattus par une médication tonique, les symptômes qui caractérisent cet état disparurent, pendant que le quinquina était administré , et en même temps aussi le dévoiement cessa.

CXXXVie OBSERVATION.

Céphalalgie î langue rouge ; émétique. Les jours suivants , diarrhée , stupeur, etc. Langue blanche. Quinquina; amélioration pendant son emploi.

Un cordonnier, âgé de vingt-six ans, avait depuis huit jours une forte céphalalgie sus-orbitaire lorsqu'il entra à la Charité. La langue était rouge, la soif vive, le ventre indolent. Aucune selle n'avait eu lieu depuis six jours. Le pouls était fréquent et plein, la peau moite. Un simple traitement délayant paraissait être ici indiqué. Cependant M. Lerminier tenta l'administration d'un vomitif. ( Deux grains d'émétigue dans unù pinte d^eau de veau.) Beaucoup de bile jaune fut vomie; six selles aqueuses eurent lieu. Le lendemain , nous trouvâmes la langue moins rouge; du reste même état. Le malade se plaignait beaucoup de sa céphalalgie. {Tisane d'orge oxyméiée, lavement de guimauve, deux houitlons.)

Du 1" au 5 novembre, aucun changement notable n'eut lieu. Le 5, un léger dévoiement s'établit.

Le 6 , la diarrhée avait augmenté. La face présentait un air de stupeur remarquable. L'intelligence était engourdie ; les mouvements ne se faisaient qu'avec difficulté. Deux sinapismes furent appliqués aux extrémités inférieures.

Le 7 et le 8, accroissement de la prostration. Le pouls était

faille; le dévoiement s'était suspendu, la langue avait perdu sa rougeur , un léger enduit blanchâtre la recouvrait.

Le malade prit dans la journée une pinte d'infusion aqueuse de quinquina. Ce médicament fut continué jusqu'au 14. Alors les forces étaient relevées ; l'intelligence était redevenue nette; l'on n'observait plus qu'une fièvre très-modérée. La langue avait pris une belle couleur vermeille ; les selles étaient comme dans l'état de santé. Les jours suivants, convalescence.

Ce malade est du petit nombre de ceux chez lesquels nous avons vu la rougeur de la langue diminuer après l'administration d'un vomitif. Au bout de quelques jours, pendant lesquels le malade ne prit que quelques tisanes adoucissantes, cette rougeur disparut complètement ; mais en même temps il survint de la diarrhée, et des symptômes adynamiques se déclarèrent (1). C'est alors que le quinquina fut donné; et nous vîmes, pendant qu'il était administré, la prostration disparaître, le dévoiement cesser, la fièvre diminuer.

CXXXVÏI^ OBSERVATIOIV.

Au début, signes de congestion cérébrale avec fièvre ; plus tard , prostration , pétéchies, langue brune, diarrhée ; parotide. Sangsues ; vésicatoires ; quinquina , vin , etc.

Un ébéniste , âgé de soixante-treize ans , reçut une pluie

(1) Ce cas semble se rapprocher de ceux que nous avons signalés plus haut, et dans lesquels l'administration d'an vomitif, qui paraît être d'abord suivie d'un amendement de quelques symptômes, produit cependant dans le tube digestif un désordre que les symptômes ne révèlent qu'un peu plus tard.

abondante le 7 juin. Rentré chez lui , il se couclia et éprouva bientôt un grand frisson, qui fut suivi d'une forte chaleur. Les jours suivants, alternatives de froid et de chaud, anorexie, faiblesse générale. Le huitième jour, il entra à la Charité, et présenta l'état suivant :

Céphalalgie, face colorée, tendance à l'assoupissement, parole embarrassée ; langue humide , blanchâtre ; ventre souple et indolent, une selle; pouls fréquent. {Huit sangsues derrière chaque oreille, sinapismes aux pieds, lavement de camomille avec addition de trois onces de miel mer eurial. Tisane d'orge.)

Le lendemain, 16 juin, même état. [Vésicatoires aux jambes.) Le 17, prostration plus grande, coma, réponses lentes, pénibles; même état des voies digestives, deux ou trois selles à la suite du lavement.

18. Air de stupeur très-prononcé; pétéchies sur la partie antérieure de la poitrine ; langue humide, brunâtre, léger dévoiement; pouls petit et fréquent, peau chaude. {Décoction de poly gala gommée f limonademinérale, deux éouiilons, sinapisme. )

Du 19 au 21, même état. ( Une once de poli/gala ^t une demi-once de quinquina, pour une pinte de décoction; deux onces de vin de quinquina ^ eau d'orge, limonade m,inérale.)

Du 21 au 27, on aperçut chaque jour une légère amélioration; les pétéchies disparurent, l'enduit brunâtre de la langue s'effaça ; les facultés intellectuelles reprirent leur netteté ; les traits de la face revinrent à leur état normal; le même traitement fut continué.

27. Apparition d'une parotide à droite. Le 28, elle avait acquis un grand développement. Elle était dure , sensible au toucher, la peau qui la couvrait était rouge. Alors la fièvre

augmenta^ et la langue se sécha de nouveau. {Cataplasme émoUient sur ta tumeur.)