XV, CXLI

Ainsi, sur vingt-six individus qui perdent du sang par d'autres voies que par l'anus, il n'y en a aucun chez lequel la diarrhée cesse ; chez deux seulement, elle subit une diminution légère, et chez plusieurs, elle augmente.

Sur dix-neuf individus qui perdent du sang par l'anus, nous en trouvons dix chez lesquels la diarrhée diminue ou cesse immédiatement ; elle augmente chez un seul, mais il y en a encore sept chez lesquels elle persiste.

Une hémorrhagie intestinale eut lieu chez le sujet de l'observation XXX, après qu'il eut été saigné plusieurs fois de suite.

Le météoristae, qui, dans les fièvres graves, a été souvent regardé comme un simple produit de l'irritation intestinale (1), est un des phénomènes de ces maladies contre lesquels les émissions sanguines nous ont paru être le moins avantageuses. On en jugera par les résultats suivants.

Pratiquées pendant que le météorisme existait, les émissions sanguines ne l'ont pas fait cesser, ou ne l'ont pas même empêché d'augmenter (obs. m, xxiv, xxxni, cxim). Chez les sujets des observations m, xxiv, xxxni, des sangsues furent appliquées à l'anus, chez celui de l'observation xxxiii, elles furent placées au cou, et de plus, chez le sujet de l'observation in, la veine fut ouverte.

Pratiquées à une époque où le météorisme n'existait point encore, les émissions sanguines, soit générales, soit locales.

(1) Nous avons plus haut discuté cette opînIoD, contre laquelle plus d'une i)bjection peut êtî-e faite.

MALADIES m L'ABDOMEîf.' 655

ont été rapidement suivies de l'apparition de cet accident chez les sujets des observations n (saignées et sangsues à l'anus), vu (saignée), xni (sangsues au cou), xvi {idem), xvm {idem}, XIX (saignées générales répétées), xxi (sangsues à l'anus et sur la poitrine), xxn (saignées et sangsues sur la poitrine), XVI (sangsues à l'anus), xxx (saignée générale), xxxn {idem), xxxvi (sangsues à l'anus), xxxvn {idem), cxxxi (saignée générale), cxxxii (saignée générale et sangsues à l'anus), cxxxv (saignée générale).

Nous noterons d'ailleurs que sur les soixante^quatorze malades auxquels des émissions sanguines ont été pratiquées, il n'y a que les seize individus précédents chez qui nous ayons vu le météorisme paraître à la suite de ces émissions ; il serait donc au moins très-prématuré de dire qu'elles ont concouru à sa production, et tout ce qu'on peut conclure, c'est que, dans ces seize cas, les émissions sanguines n'ont pas empêché le développement du météorisme. Nous verrons plus bas comment ce phénomène s'est modifié, chez nos malades, sous l'influence d'un traitement tout différent du traitement antiphlogistique.

Le mouvement fébrile n'a brusquement cessé, à la suite des émissions sanguines, que chez un très-petit nombre des malades qui les ont subies (obs. cvi, cvn, ex, cxi, cxn, cxvn, cxvni).

Chez d'autres, la fièvre a seulement diminué, à la suite de la perte de sang (obs. iv, xciv, cxxn, cxxv, cxxx, cxxxvni).

Chez quelques-uns, elle s'est montrée plus intense immédiatement après la saignée (obs. ix, xv, cxix, cxxin).

Ce qu'on observa surtout chez plusieurs, ce fut une accélération de plus en plus grande du pouls, à mesure qu'on répéta les émissions sanguines, ou immédiatement après qu'une seule saignée eut été pratiquée (obs. vin, xiv, xv, xxxvi, xxxvn, xLin).

Mais cliez le plus grand nombre, le mouvement fébrile n'a présenté, à la suite de la perte de sang, aucune modification immédiate et qu'on pût lui rapporter. Il a persisté comme auparavant ; puis, sans avoir paru en aucune façon directement influencé par la saignée, il a peu à peu ou augmenté ou diminué (obs. I, II, ra, VII, XI, XVI, xvm, xxv, xlv, cix, cxm, cxiv, cxv, cxvii, Gxix, cxx, cxxi, cxxm, cxxiv, cxxvi, cxxvn, cxxvm, cxxix, cxxx, cxxxm).

Les symptômes nerveux qu'ont présentés nos malades ont été souvent combattus par les émissions sanguines. Il s'en faut que l'emploi de ce moyen ait été constamment suivi d'heureux résultats, ainsi qu'on va le voir.

Ces symptômes n'ont pas diminué à la suite d'émissions sanguines plus ou moins répétées chez les sujets des observations II, m, vin, XII, xxxm, cxl.

Ils se sont amendés cirez les sujets des observations cxvii, cxvm, cxx, cxxxm, cxxxviii.

Ils se sont exaspérés chez les sujets des observations vi, vn, xvii, XXVII, XXX, XXXV, XXXVI, xxxvn, xl, XLin, cxxxvii, cxlii,

CXLin, CXLIV, gxlv.

Ainsi sur vingt-sept individus qui sont saignés pendant qu'ils présentent ces troubles divers de l'innervation , dont chaque observation particulière retrace les particularités, il y en a seulement cinq chez lesquels les désordres nerveux diminuent; chez sept, ces désordres ne paraissent être en aucune façon influencés par la saignée, et, chez quinze, ils s'aggravent immédiatement après que les individus ont subi une ou plusieurs pertes de sang.

Si nous voulions sortir du cercle des faits particuliers que contient ce volume, nous dirions que, dans beaucoup d'autres cas semblables, où nous avons essayé aussi d'opposer les émissions sanguines aux s^mptôraes nerveux des fièvres graves.

nous sommes arrivés aux mêmes résultats , et toujours nous avons vu ces symptômes céder quelquefois aux saignées, mais le plus souvent leur résister, et tantôt d'ailleurs ne pas simplement s'amender, tantôt aussi s'exaspérer d'une manière nota- Lie à la suite de chaque émission sanguine. De pareils faits se sont présentés si fréquemment à notre observation, qu'il nous est resté la conviction profonde , que non-seulement les saignées répétées ne font pas toujours cesser les symptômes nerveux des fièvres graves, mais que plus d'une fois elles exercent une influence directe sur l'exaspération de ces symptômes. Et notez bien que cette exaspération n'a pas lieu seulement dans les cas où les individus sont prostrés et plongés dans la stupeur, où chez eux, en un mot, prédomine ce qu'on a appelé Tétat adynamique ; cette exaspération, à la suite des émissions sanguines, se montre également chez plusieurs sujets dont les forces sont loin de paraître épuisées, qui présentent du délire, diverses aberrations de la sensibilité ou de la niotilité, et chez lesquels se dessine surtout ce qu'on a appelé l'état ataxique.

Il nous a paru aussi que , dans presque tous les cas , lorsqu'on n'obtient aucune amélioration, ou que les symptômes nerveux augmentent à la suite des deux premières émissions sanguines, il y a danger à les répéter encore.

Mais ce n'est pas tout : les observations consignées dans ce volume nous ont montré un certain nombre de cas dans lesquels les symptômes nerveux se sont développés immédiatement après que les malades avaient été saignés. C'est ce qui est arrivé chez les sujets des observations i, iv, xîv, xv, xxn, XXIV, XXV, XXVI, xxxn, xxxiv, cxxx, cxxxi, cxxxn, cxxxv,

GXL^l.

De ces derniers faits tirerons-nous simplement la conséquence que les saignées, pratiquées à une époque où l'inner- I, /i2

(i58 CLINIQUE MÉDICALE.

vation n'offre encore mcrni désordre , n'erapoîieôt pas cette fonction de se troubler plus tard ? Ces faits ne nous porterontils pas aussi à rechercher si^ dans certains cas, la perte de sang que subit un individu n'est pas la cause directe, immédiate, des désordres d'innervation qu'il vient à présenter? Ce que nous avons vu à cet égard ne nous permet guère de douter qu'il en soit quelquefois ainsi. Mais, pour résoudre définitivement de pareilles questions , combien de fait» a'est-il pas encore nécessaire d'accumuler !

Il est d'ailleurs bien d'autres phénomènes des fièvres graves à l'occasion desquels doivent se réproduire les questions que nous venons de poser. Quelle influence, par exemple, les émissions sanguines exercent-elles sur les épistaxis, qui si souvent apparaissent à diverses périodes de ces maladies? En relisant, sous ce rapport, nos observations, nous trouvons un certain nombre de cas dans lesquels les hémorrhagies nasales sont survenues après que des émissions sanguines plus ou moins abondantes avaient été pratiquées (obs. xix, cxiv, cxxxm, cxxxix, cxlv). Nous trouvons d'autres cas dans lesquels, malgré les saignées employées pour les combattre , les épistaxis semblent devenir de plus en plus fréquentes , à mesure qu'on revient à l'ouverture de la veine ou à l'application des sangsues (obs. xxvi, cxxvu) (1).

■ (1) Dansaucuiï des cas particuliers d'où j'ai déduit les généralités qu'on vient de lire, les émissions sanguines n'ont été employées coup-sur-coup, suivant la méthode mise en usage par mon savant collègue le professeur Bouillaud. Depuis deux ans, je m'occupe de constater par l'observation les avantages et les inconvénients de cette méthode ; et comme je sens profondément combien est difficile la solution de toutes les questions qui s'y rattachent, je me suis fait un devoir de ne soumettre au public les résultats auxquels j'arrive chaque jour, que lorsqiîe j'aurai recueilli une assez grande masse de