IX° OBSERVATION

Fausses membranes très-épaisses autour du cœur. Symptômes d’anévrysme,

Un macon, âgé de vingt-cinq ans, Limousin, jouit d’une bonne santé jusque vers le mois de décembre 1823; alors il gut pris d’un rhume, qui devint de plus en plus fatigant. En | janvier 1824, il commenca à sentir un peu de dyspnée ; les extrémités inférieures , puis l’abdomen, se tuméfièrent. Entré à la Charité vers la fin du mois de février 182/4, il présenta l’état suivant :

Teinte livide de la face; lèvres violacées ; infiltration des membres inférieurs; ascite. La respiration est courte, accélérée. Du râle bronchique humide s’entend en divers points du thorax ; la poitrine percutée résonne bien partout; la toux est fréquente , avec expectoration muqueuse ; les battements du cœur n’offrent rien d’insolite sous le rapport de leur force et de leur étendue; mais ils sont intermittents, comme les batte-

ments artériels, qui sont en même temps remarquables par leur peu de développement. Le malade n’a jamais ressent; aucune douleur à la région précordiale. La langue est natutelle, l'appétit conservé; l’ingestion des aliments dans lesto-

” macest immédiatement suivie d’une augmentation notable de

dyspnée. Depuis trois mois il y a un dévoiement habituel. L'urine, peu abondante, présente un np rougeâtre. La a ri reste constamment sèche.

| - L'existence d’une affection organique du cœur devait être ici naturellement soupconnée; les intermittences du pouls semblaient même annoncer l’existence d’un obstacle à l’ori- . gine de l'aorte, une maladie des valvules, liée vraisembla- » blement à un état de dilatation des cavités du cœur; c’est là, … en effet, ce que nous avions trouvé chez d’autres malades qu; présentaient le même ensemble de symptômes, soit locaux, soit généraux. (/’ésicatoires aux jambes ; frictions avec mélange de vin scillitique et d’alcoo l camphré; fumigations de genièvre; décoction de petit houx , avec addi- tion de quatre onces de sirop des cinq racines et de deux onces de miel scillitique pour deux pintes ; julep le soir ; ‘ quart d'aliments.)

Les jours suivants , urine plus abondante et limpide ; respiration plus libre. Diminution de l’hydropisie.

Le 5 mars, l’état du malade s’est aggravé sans cause connue : la main droite est enflée pour la première fois; la gêne de la respiration rend impossible le décubitus horizontal, et le malade garde dans son lit une position demi-assise. Le pouls est très-petit et d’une remarquable irrégularité; la diarrhée persiste sans douleur. (Beus autres vésicatoires

aux cuisses. )

Les cinq jours suivants, le malade n’empire pas; il n'offre aucun nouveau symptôme ; il meurt inopinément le 10 mars.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Les deux feuillets du péricarde adhèrent intimement entre eux dans toute leur étendue. Leur moyen d’union est constitué par des couches membraniformes qui ont plus d’un pouce d’épaisseur, et qui enveloppent le cœur à l'instar d’une sorte de coque. Elles ont la solidité de la fibrine restée en dépôt depuis long-temps dans des sacs d’anévrysmes ; elles en ont aussi la couleur , pâles et blanches extérieurement , devenant rougeitres près du cœur , et ressemblant alors à de la chair. Le cœur lui-même est dans son état normal, ainsi que les vaisseaux qui s’y rendent ou qui en partent. Les poumons offrent des altérations dont nous avons parlé ailleurs, et qui ne doivent point nous occuper ici. La surface interne de l'estomac est pointillée de rouge. Dans toute sa longueur l'intestin est généralement injecté ; la membrane muqueuse du gros intestin est de plus ramollie. Le foie et la rate sont gorgés de sang , ainsi que toutesles veines abdominales. D’anciennes adhérences celluleuses unissent le foie et le diaphragme. L’encéphale et ses dépendances offrent une pâleur qui contraste avec l’injection générale des autres organes. Les ventricules ne contiennent que irès-peu de sérosité.

Duras) Rss

Quel symptôme aurait pu faire reconnaître chez ce malade existence d’une péricardite chronique? Cette inflammation | parut ici débuter d’une manière sourde ; aucune douleur, au- | cun état aigu n’en marque l'invasion. D’une autre part, la. marche de la maladie, les symptômes qui existaient, et en: particulier le mode de respiration , l’infiltration des membres, | Vascite, l’état intermittent du pouls, tout semblait annoncer} une affection organique du cœur. A la vérité, l'application def

la main sur la région précordiale, non plus que l’auscultation,

ne découvrait d’insolite que l’irrégularité dans les battements

du cœur. Mais nous verrons plus bas que , quoi qu’on en ait dit, dans un certain nombre de cas d’affections organiques - du cœur, aucun signe loçal n’en révèle l'existence. Ici, toutes fois, la substance même du cœur n’était point malade; mais il semblait que cet organe eût été comme comprimé, gêné dans

… ses mouvements par l’enveloppe épaisse et solide qui l’entourait de toutes parts : de là, gêne de la circulation pulmonaire, cet par suite production de dyspnée ; de là, aussi, obstacle au libre retour du sang des veines caves , et par suite hydropisie. Ainsi donc tous les phénomènes qui ‘résultent d’un anévrysme - du cœur furent ici produits par des fauses membranes dévelop- À pées autour de cet organe,