CONGESTIONS SÉREUSES

23. Lorsque sur un animal vivant on lie la principale veine d'un membre, en disposant l'expérience de manière que le sang ne puisse pas être librement rapporté au-dessus du point Jié par les veines collatérales , cette veine se distend au-dessous de la ligature , et, consécutivement à cet obstacle à la A A en ne tin (Ent IR N SNS DANSE

(1} Depuis la publication de la premitre édition de cet ouvrage, je crois avoir constaté que l’état le plus ordinaire que présente la rate dans les mula-

dies du cœur, c’est une grande densité de son tissu, sans que son volume soil en même temps augmenté d’une manière notable,

MALADIES DE POÏITRINE. Âi4

circulation veineuse, de la sérosité s’épanche autour de la veine liée (Fodéra). Si, chez l'homme, un gros tronc veineux se trouve comprimé , oblitéré de manière à ce que le sang n'y cireule plus, et qu’en même temps les vaisseaux collatéraux ne puissent suppléer qu’incomplétement à la principale veine obstruée, on voit également un épanchement de sérosité avoir lieu là où il y a engorgement de sang veineux (Bouil- Jaud ). Cette hydropisie est même beaucoup plus marquée | que celle qui survient chez un animal dont une grosse veine a été liée, parce que, dans ce dernier cas, les collatérales ne peuvent pas être oblitérées par l’expérimentateur comme elles le sont souvent chez l’homme , lorsque la veine principale où elles aboutissent a été frappée de maladie. Mais si lobstruction n'existe plus seulement dans les veines d’un membre , si elle a lieu dans un vaisseau dans lequel vient se dégorger le sang d’un beaucoup plus grand nombre de parties, alors l'hydropisie deviendra nécessairement plus considérable. Si, par exemple, l’obstacle au retour du sang, existe dans la veine cave abdominale , les deux membres pelviens, le scrotum , se rempliront de sérosité. Si c’est le tronc de la veine {porte qui est plus ou moins complétement oblitéré, c’est dans le péritoine qu’aura lieu d’abord la collection séreuse ; c’est jainsi qu'on peut supposer que certaines maladies du foie deviennent des causes d’ascite. Si’, enfin, l'obstacle au libre re- {tour du sang veineux existe au centre même de la circulation, dans le cœur, on doit en tirer la conséquence théorique, que, {dans ce cas, la circulation du sang veineux se trouvant par-

Tous les praticiens savent que l’hydropisie est un des symp- Atômes les plus communs des diverses affections organiques du

449 GLINIQUE MÉDICALE.

cœur , et, d’après ce qui vient d'être dit, on peut facilement! s'en rendre compte, Ces différents faits pathologiques reçoi vent d'ailleurs une vive lumière des belles expériences d M. Magendie sur les causes et le mécanisme de Fexhalatio et de l’absorption , et, à leur tour, ils éclairent ces expériences, ils en confirment les résultats.

24. Toutes les affections organiques du cœur ne s’accom pagnent pas d’hydropisie avec une égale fréquence et au mêm degré; et iciencore l'expérience révèle ce que pouvait pré voir la théorie. En effet, c'est surtout dans les cas de chang ment de proportion des cavités droites du cœur, qu’on woit ses manifester les congestions séreuses les plus considérables. Less altératiornis isolées du cœur droit que nous avons vues coïn-cider avec ces congestions , sont les suivantes ; nous les énumérons dans l’ordre de leur fréquence : |

4° Dilatation de la cavité du ventricuie droit avec hypertrophie de ses parois.

2° Même altération , et de plus, lésion semblable at l’'o—

-reillette.

3° Dilatation de la seule cavité de l'oreillette dr gites avec hypertrophie deses parois, et en même temps obstacle au libre passage du sang de la cavité de l'oreillette dans celle du ventricule. Nous avons vu ces cas trois fois.

Dans deux cas le rétrécissement de l’orifice auriculo-ven+ triculaire était dû à l’épaississement cartilagineux de la valvule: tricuspide. Dans le troisième cas, cette valvule était remplacée par une sorte de cloison fibreuse à peu près immobile, véritable diaphragme , percé à son centre par une ouverture arrondie, qui pouvait à peine admettre l’extrémité du petit doigt,

4° Dilatation de la cavité de l'oreille droite, et hypertrophieé

de ses parois, sans existence d’aucun obstacle à l'orifice auriculo-ventriculaire; pas d’autre lésion dans le cœur. Nous n'avons vu ce cas qu'une fois. Les premiers symptômes d’affection du cœur se déclarèrent dans ce cas à la suite d’une péricardite aiguë ; ici, comme dans d’autres cas déjà cités, cette péricardite parut être la cause occasionelle sous l'influence de laquelle l'oreillette droite du cœur devint anévrysmatique. L'observation relative à ce cas nous semble digne d’être Tapportée avec détail.

Un homme de soixante ans, très-fortement constitué , ayant fait la plupart de nos campagnes, depuis celle d'Égypte jusqu’à celle de 1815, jouit d’une bonne santé jusqu’au mois de mars 1822. Jamais en particulier il n’avait éprouvé de gêne dans la respiration. Alors il fut atteint d’une bronchite intense, qui durait encore le 5 mai. Ce jour-là, sans cause connue , il fut pris d’une très-vive douleur à la région précor diale ; en ême temps , dyspnée extrême, anxiété générale très-vive , alitement. (4bondantes saignées.) Au bout de huit à dix i jours,

es symptômes s’amendent, mais la respiration reste gênée ; cette dyspnée augmente de plus en plus; les forces diminuent; e malade entre à la Charité le 22 juillet. Depuis trois ou quare jours seulement le pourtour des malléoles avait commencé s'ædématier ; du 22 juillet au 15 août, l’œdème s ’étendit à atotalité des membres pelviens , aux membres thoraciques , t bientôt le péritoine lui-même se remplit de liquide, La teinure de digitale , donnée d’abord à la dose de quinze gouttes lans une potion, puis portée au bout de quelques jours à jrente , ne put être continuée, parce qu’elle donnait lieu à des omissements qui cessèrent spontanément, dès que l’usage de la digitale fut suspendu. L’auscultation faisait entendre les attements du cœur dans leur état normal à la région précoriale ; on ne les entendait point sous la clavicule gauche , mais 1ET, e

à la partie inférieure du sternum ils étaient très-sensibles et accompagnés d’un bruit éclatant, Le pouls était faible, régu4 lier ; le bruit respiratoire s’entendait partout fort et net (sang4 sues appliquées de temps en temps à l'anus; vésicatoire aux jambes). Vers la fin du mois d'août, la distension des cuisses était énorme ; on y pratiqua des piqûres qui en opérè rent assez promptement le dégorgement , mais qui furent suil vies de très-fortes douleurs, bien qu’on n’observât autour d’el les aucune rougeur. Peu de temps après une abondante diarrhée s'établit ; le malade s’affaiblit dès lors rapidement, € ne tarda pas à succomber dans un état adynamique.

Le péricarde fut trouvé adhérent au cœur dans toute s0 étendue. Les cavités gauches de cet organe étaient dans leu état physiologique; il en était de même du ventricule droit Mais l’oreillette droite, énormément dilatée, surpassait er volume les trois autres cavités du cœur réunies. Vidée du sant noir à moitié coagulé qui la remplissait, elle ne s’affaissait pas et conservait à peu près le même volume. Ses parois étaie manifestement hypertrophiées. L’orifice auriculo-ventricu laire droit était parfaitement libre. Les gros troncs artériels veineux n’offraient rien de remarquable. Injection générale di tube digestif. Foie gorgé de sang. |

5°. Une autre affection du cœur droit, que nous avons vu! coïncider avec l’hydropisie générale, est un effacement pre que complet de la cavité du ventricule droit, sans que les p rois de ce ventricule fussent d’ailleurs hypertrophiées et quel reste du cœur offrît la moindre trace d’altération organique Dans ce cas, l’hydropisie paraissait reconnaître pour cau l’engorgement permanent de l’oreillette droite, qui ne pouva: chasser dans la cavité trop petite du ventricule qu’une très faible partie du sang qu’elle recevait des veines. Pendant la vi l’auscultation n’avait fait reconnaître dans le cœur aucune lé

sion appréciable , et la dyspnée n'avait jamais été trèg-foïte. Chez une seconde classe d’hydropiques on né trouve dans

les cavités droites du cœur aucune altération ; mais dans 6on côté gauche le cœur est gravement affecté. Ainsi Von Ÿ ren- Contre les lésions suivantes :

wP1° Obstacles de différentes natures , soit à Porificé auriculo: ventriculaire gauche, soit à l’orifice aortique, coïncidant dvéc divers degrés de dilatation et d’hyÿpertrophie dû véntricule et de l’oreillette gauches. Le résultat commun de ces obstacles est d'empêcher le libre afflux du sang des veines pulmonaires dans l'oreillette ; de là, embarras consécutif de la circulation dans les cavités droites, et, par süite, production d’'hydro: pisie. Il ne faut pas oublier, toutefois, que dans un certain | nombre de cas nous avons trouvé, soit la valvule mitrale ; soit les valvules aortiques , garnies d’incrustations osseuses assez considérables pour gêner leurs mouvements, chez dés individus déjà avancés en âge, qui étaient morts d’une affection étrañgère aux Organes circulatoires, Sans avoir jimais eù là moindre trace d'hydropisie (1). è | 12° Augmentation de volame du ventricule ét dé l’orcillette Hiuches (dilatation des cavités ou hypertrophie des parois), | sans obstacles aux orifices.

3° Simple hypertrophie des parois du veéntriétle gauche ,

avec dilatation où rétrécissement de sa cavité, et éxistencé d'un

obstacle à lorifice aortique.

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Pi ei

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(4) Au moment où nous corrigeons cette épreuve, nous avotis sous nos { yeux une femme âgée de quatre-vingt-dix ans, chez laquelle chaque batte-

} ment du cœur est accompagné de ce bruit de ràpe qui, beaucoup plus sûre- | ment que le simple bruit de scu fet, annonce un rétréc issement des orifices.

{ Cette femme cepéndant n'a jamais offert le moindre itidice d'affection organi-

N que du cœur : nipalpitalions, ti dyspnée, ni bydropisie en particulier,

116 GLINIQUE MÉDICALE,

4° Même altération du ventricule gauche, mais sans obstacle à l’embouchure artérielle.

Dans certains cas où il y avait anasarque et ascite, nous n’avons trouvé dans le cœur que cette dernière espèce d’altération ; mais comme chez beaucoup d’autres sujets , et même chez le plus grand nombre, on observe une pareille lésion du cœur , sans qu’il y ait eu jamais aucune trace d’hydropisie, on doit peut-être en conclure que dans les cas de ce genre, où celle-ci a été observée, il n’y avait que simple coïncidence entre l’existence de la congestion séreuse et celle de l’hypertrophie isolée du ventricule gauche sans obstacle à l’orifice aortique. On conçoit cependant que, lorsque la cavité de ce ventricule est très-petite, et qu’en même temps ses contractions sont peu énergiques, le sang , arrivé dans l'oreillette gauche, ne peut être admis dans le ventricule avec autant de facilité que dans l’état normal; cet obstacle à l’abord du sang, résultant de l’étroitesse de la cavité du ventricule, peut équivaloir, pour ses effets, à l’obstacle qui est dû au rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaire ou aortique. De là, comme dans ce dernier cas, reflux , stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires, engorgement des cavités droites du cœur , etc.

Enfin dans une troisième classe peuvent être rangés les individus atteints d’hydropisie, chez lesquels les deux côtés du cœur sont simultanément malades. Ainsi, dans certaines circonstances, le ventricule gauche est tellement développé, qu’il semble avoir envahi la place du ventricule droit, qui n’existe plus réellement que sous forme d’une sorte d’appendice , à cavité très-petite et tout-à-fait insuffisante pour recevoir tout le sang que dans l’état normal doit lui renvoyer l'oreillette droite. D’autres fois , Les deux ventricules sont simultanément dilatés et hypertrophiés; les oreillettes peuvent être en même

MALADIES DE POITRINE. 117 temps agrandies dans la même proportion, et alors le cœur entier présente un volume énorme. Tantôt, en même temps que les dimensions de la totalité du cœur se sont accrues , on trouve rétrécis les orifices de communication des diverses ca-

wités du cœur ; tantôt ces orifices ont tous gardé leur diamètre

accoutumé , et les valvules qui garnissent leur pourtour ont conservé leur jeu, leur mobilité naturelle. Dans le premier de ces cas, la cause déterminante de la production de l’hydropisie est facile à concevoir, quel que soit l’orifice altéré; mais , dans le second cas, pourquoi se produit-elle ? car alors toutes les cavités, se trouvant à peu près dans les mêmes conditions physiques , ne doivent-elles pas recevoir et chasser en égale proportion et avec une égale liberté le sang qu’elles re-

çoivent ? Si donc il n’y a point obstacle à la circulation, s’il n’y

a ni stagnation, ni ralentissement du cours du sang dans l’inté-

rieur du cœur, lhydropisie ne devrait point avoir lieu. Nul

doute, cependant, qu’on ne l’observe dans des cas de ce genre; alors la cause doit peut-être en être cherchée dans l'excès de capacité des cavités du cœur, relativement à celle qui a été conservée par le système vasculaire. Mais du relevé de nos observations nous nous croyons autorisé à conclure

que les congestions séreuses sont alors beaucoup moins cons-

tantes et moins considérables que lorsque l’augmentation simultanée dans les dimensions des diverses cavités du cœur

coïncide avec le rétrécissement d’un ou de plusieurs de leurs

orifices. à

25. L'hydropisie, causée d’une manière plus ou moins dirécte par les différentes espèces d’affections organiques du cœur que nous venons de passer en revue, présente dans son développement successif un ordre à peu près constant. On peut établir , comme une sorte de loi, que, dans toute hydro-

pisie liée à une maladie du cœur, lépanchement séreux commence par se manifester vers la partie inférieure des membres! abdominaux , autour des malléoles. Cet épanchement envahit peu à peu la totalité de ces membres, en s’étendant toujours. de bas en: haut. Souvent, mais non pas constamment , les mains s’infiltrent en même temps que le pourtour des malléoles , et avant que l’œûdème n’ait gagné le haut des jambes. L’infiltration totale des membres thoraciques est plus rare que celle des membres abdominaux : elle n’a même jamais lieu chez un certain nombre d’anévrysmatiques, La face commence à se tuméfier de bonne heure ; mais cette tuméfaction resté long-temps peu considérable, et il semblerait d’abord qu’elle est le résultat d’une augmentation d’embonpoint. L'infiltration dé la face ne devientréellement considérable que lorsque l’hydropisie est déjà portée à un haut degré dans d’autres parties du corps. L’infiltration du scrotum et du pénis se manifeste chez quelques malades presque en même temps que l’œdèmedu pourtour des malléoles ; chez d’autres, en vertu de ces inex= plicables dispositions individuelles que nous retrouvons sans cesse dans l'étude de la pathologie , cette infiltration ne survient que lorsque des congestions séreuses existent déjà dans beaucoup de points. Quant à l’infiltration du tissu cellulaire sous-cutané des parois thoraciques et abdominales , on:ne peut non plus établir rien de fixe sur Fépoque de son apparition. |

Le tissu cellulaire répandu à l’intérieur du corps offre aussi quelquefois des traces d'infiltration dans les cas où l’hydropisie à été considérable et de longue durée. On retrouve spécialement cette infiltration , 1° dans le tissu cellulaire sous-séreux , soit celui interposé entre les médiastins , soit celui qui existe entre la substance du cœur et lé péricarde; 2° dans le tissu cellulaire sous-muqueux , sait de la vésicule du fiel, soit

de la vessie, soit de diverses portions de l’intestin, mais jamais de l’estomac. | Parmi les membranes séreuses , le péritoine est celle qui se remplit le plus souvent de sérosité, consécutivement aux affections organiques du cœur. Mais , à peu près constamment , les

“premiers signes d’ascite ne commencent à se manifester qu’après que l’infiltration du tissu cellulaire s’est progressivement étendue des malléoles à la partie supérieure des cuisses. Si le cas contraire a lieu , on peut en conclure d’une manière presque certaine que la production de l’ascite n’est pas due à la maladie du cœur , soit d’ailleurs que celle-ci existe ou n’existe pas; et qu’elle dépend, par exemple , ou d’une affection du foie, ou d’une inflammation plus ou moins latente du péritoine , etc.

* L’épanchement de sérosité dans la plèvre, ou en d’autres termes l’hydrothorax , est, beaucoup plus rarement que l’ascite, le résultat des affections organiques du cœur ; il en est de même de l’hydropéricarde. Quant à l'accumulation de sérosité dans les différentes portions de l’arachnoïde cérébro-spinale , il ne nous à pas semblé qu’elle fût manifestement plus consi-

dérable dans les cas de maladies du cœur que dans d’autres affections.

La théorie aurait pu facilement prévoir ces différents résultats de l’observation. Les premières traces d’hydropisie, avonsnous dit, apparaissent autqur des malléoles; et c’est effectivement dans ce point le plus éloigné du cœur que doit commencer à se faire sentir l'influence d’un obstacle à la circulation veineuse , existant dans le centre même de cette circulation. De la sérosité, avons-nous dit encore, s’accumule plus souvent et en plus grande quantité dans le péritoine que dans les autres séreuses; on s’en rend facilement compte par Île passage des veines du péritoine à travers le foie gorgé de sang.

26. Les différentes congestions séreuses dont nous venons de faire l’énumération se forment et augmentent avec une rapidité très-variable. Il est des individus chez lesquels on n’observe pendant très-long-temps d'autre trace d’hydropisie qu’un peu d’œdème autour des malléoles; chez d’autres, au contraire , très-peu de jours après la première apparition de cet œdème , tout le tissu cellulaire et le péritoine se remplissent d’une grande quantité de sérosité. Nous avons vu une fois un double hydrothorax très-considérable se former en moins de quinze heures chez un anévrysmatique , qui depuis long-temps était affecté d’anasarque et d’ascite. A la dernière visite où nous le vimes, ce malade fut ausculté et percuté avec soin. Le bruit respiratoire s’entendait partout avec force, et en plusieurs points sa netteté était altérée par différents râles. Partout aussi les parois thoraciques percutées semblaient résonner comme dans leur état normal. Le malade n’était pas, d’ailleurs, dans un état différent de celui où il se trouvait les jours précédents. Aucun nouveau symptôme ne se manifesta chez lui jusque vers deux heures de l'après-midi, mais alors i commença à sentir sa respiration beaucoup plus gênée que de coutume : dans la soirée, la dyspnée devint extrême. Le. lendemain matin, à sept heures, il était mourant; l'inspection violacée de la face annonçait qu’il succombait APRYASA à huit heures il n’existait plus.

L'ouverture du cadavre démontra l’existence ep énorme épanchement de sérosité limpide dans chaque plèvre. Les deux poumons étaient fortement refoulés sur les côtés de la colonne vertébrale. Toute la cavité du thorax n’était plus en quelque sorte remplie que par le fiquide des plèvres, et de plus par le cœur, qui présentait ses deux ventricules dilatés et hypertrophiés avec ossification Ges valvules aortiques et de l'aorte ellemême,

KE

Nul doute que le double hydrothorax dont l’ouverture du cadavre nous révéla l’existence n’ait commencé à se former , où du moins ne soit devenu un peu considérable que vers le milieu dela journée qui sépara notre avant-dernière visite de la dernière, c’est-à-dire de quinze à vingt heures avant la mort. On a vu plus d’une fois se former aussi rapidement des épanchements, suite de pleurésie aiguë; mais cela est beaucoup plus rare dans un hydrothorax. On peut douter, d’ailleurs, que dans ce cas l’hydrothorax ait été le produit de l'affection même du cœur. Toujours est-il que, s’il fut le résultat d’une modification de la circulation veineuse, cette modification ne put être appréciée ; si elle avait son siége dans le cœur, pourquoi ne vit-on pas en même temps s’accroitre et l'anasarque et l’ascite? Il y a là une inconnue que nous ne pouvons pas encore dégager.

De même que certains épanchements séreux se forment avec une grande rapidité , de même on voit plusieurs de ces épan- -hements disparaitre quelquefois avec une remarquable prompude. Ilest des malades chez lesquels, malgré tous les moyens smployés , l’hydropisie est restée stationnaire pendant plufeurs mois; puis tout-à-coup, sans que la thérapeutique paaisse souvent y contribuer en rien, la sérosité épanchée disparaît ; on n’en trouve plus de trace au bout de très-peu de ours; quelquefois même la résorption totale est encore plus rompte; nous l’avons vue, par exemple, commencer à se faire ts’achever en moins de vingt heures.

Gette rapide résorption de sérosité est accompagnée de di- ‘ers phénomènes et produit divers résultats qu’il importe d’éudier.

La disparition brusque de l’hydropisie est tantôt précédée t accompagnée d’une notable amélioration dans l’état du made ; tantôt, au contraire, elle est comme le signal des acci-

dents les plus fâcheux, et est suivie presque immédiatement | de la mort. j Dans le premier cas, en même temps que le liquide épanché | se résorbe , différents flux séreux se manifestent; nous avons | cité ailleurs une observation dans laquelle la résorption d’un! hydrothorax coïncida chez un malade avec l’exhalation d’une} grande quantité de liquide séreux à la surface des bronches$ nous avons vu, chez un autre malade, un flux intestinal égas lement séreux se manifester en même temps que disparaissaif| une ascite. Tous les praticiens savent que des urines abon:: dantes et formées d’une grande quantité de sérosité , que des: sueurs copieuses coïncident souvent, comme cause ou Comme? effet, avec la disparition de diverses hydropisies. Rarement! ces deux derniers flux existent-ils en même temps l’un quel l’autre ; cependant , assez récemment, nous en avons observé! un exemple chez un jeune homme qui présentait des symp-tômes locaux assez obscurs d’une. maladie de cœur, et qui était atteint d'anasarque et d’ascite depuis plus de deux mois. Lay peau était habituellement sèche, les urines rares et sédimen-: teuses. Tout-à-coup, et simultanément, des sueurs très-abon-» dantes s’établirent, et une grande quantité d’urine séreuse fufl évacuée. Cette double exhalation dura trois jours , et pendant! cet intervalle de temps le liquide de l’hydropisie fut complés tement résorbé. R 1 Dans d’autres circonstances ce liquide se résorbe sans qu'ont observe en même temps aucune évacuation insolite. Que devient alors la matière de la sérosité ? Elle reste mêlée au sang, tandis que dans le premier cas elle semble s’en séparer à l& surface de la peau et dans le parenchyme des reins. Cette grande quantité de sérosité peut-elle, dans tous les cas, rester impunément mêlée au sang? Ne peut-il pas quelquefois résulter des accidents fâcheux , soit de l'augmentation

subite de la masse du liquide circulant dans les vaisseaux ; soit du changement également subit de la nature de ses principes constituants? Ce qu’il y a de certain, c’est que ces accidents surviennent , et peuvent être très-bien appréciés chez les animaux dans les veines desquels on injecte une certaine quantité Veau. Pendant les premiers temps qui suivent cette injection, ine influence non douteuse est exercée sur leur cerveau : ils ‘estent immobiles , affaissés ; leur démarche est chancelante. in même temps, et plus constamment encore, leur respiration accélère ; ils sont haletants, comme s’ils venaient de faire une gue course ; mais bientôt la sécrétion de l'urine, et surtout éxhalation pulmonaire, deviennent plus abondantes. A l’aide ces évacuations salutaires , l’économie se débarrasse du liuide étranger introduit dans les voies cireulatoires , et l’anial revient promptement à son état de santé. Si l’on continue injection d’eau, de plus graves accidents se manifestent; le oumon s’engoue de plus en plus , et la mort survient au mieu d’une sorte d'état d’asphyxie. On trouve sur le cadavre, #Jes poumons remplis d’une grande quantité de sérosité spueuse; 2° des commencements d’ épanchement aqueux dans rerses Cavités séreuses.

ces faits posés, peut-on en faire l'application à ce qui se asse chez l’homme , lorsque chez lui une hydropisie considéable vient tout-à-coup à disparaître sans qu'aucune évacuation ’établisse? Ce que nous voulons seulement faire ressortiri ici, ‘est que plusieurs fois, en pareil cas, nous avons vu se Hat ster Chez l’homme la même série d'accidents que nous veons de voir survenir chez les animaux qui ont reçu une grande aantité d’eau dans leurs veines. Ainsi, sans nouvelle lésion ppréciable d'aucun organe , sans cause connue, pendant et près Ja disparition subite de l’hydropisie, les malades s’affaisnt tout-à-coup , leur intelligence devient obtuse , leurs sen-

sations s’anéantissent , leur respiration s’embarrasse, du râle{ trachéal s'établit, et ils succombent promptement dans un etatl d’asphyxie. Voilà ce que nous avons plusieurs fois observé. En À pareil cas, l’ouverture des cadavres montre l’appareil pulmo-4 naire fortement engoué par une sérosité incolore et spumeuse.!! Quelquefois, et en même temps qu’une cavité séreuse se videt du liquide qui y était accumulé , une autre cavité séreuse de: vient le siége d’une nouvelle hydropisie ; et ce qu’il y a de re marquable , c’est que cette espèce de métastase s’opère quelquefois sur celles de ces cavités qui se remplissent le plus rare: ment de sérosité à la suite des maladies du cœur. Ainsi, chez l'individu atteint d’un double hydrothorax, dont nous avonsi tout-à-l’heure rapporté l’histoire, l'abdomen s’affaissa , et Ja collection péritonéale fut résorbée en même temps que less plèvres se remplirent de sérosité. 4

Voici un autre exemple assez rare de ce brusque change ment de lieu de l’hydropisie.

Un homme, âgé de cinquante ans environ, fut reçu à 1e] Charité pendant le cours de l’année 1819, IL présentait d’unel manière tranchée les divers symptômes locaux et généraux d’une affection organique du cœur ; il avait en particulier del l’anasarque et une ascite considérable. Un matin, nous le trou: vâmes entièrement privé de connaissance, les yeux fixes, lM bouche béante et immobile, la face pâle. Les quatre membres: soulevés retombaient de leur propre poids comme des masses inertes ; fortement pincée , la peau ne présentait que des tra4 ces d’une sensibilité obscure , exprimée par une légère con traction des muscles de la face. Cet état apoplectique ne s'était manifesté que depuis la nuit; car on nous assura que la veille au soir le malade jouissait encore Ge toute la liberté de ses mouvements, de toute l'intégrité de ses facultés intellectuelles. Üne circonstance nous frappa : l'abdomen, très-voluma

neux vingt-quatre heures auparavant , s était considéra-

blement afjaissé, et La fluctuation n’y était plus sensible;

des membres étaient aussi notablement désinfiltrés. La res-

piration était accélérée et râlante : le malade succomba quel-

ques heures après la visite.

… Rien ne ressemblait plus à une attaque d’apoplexie que

l'ensemble des symptômes présentés par cet individu pendant les dernières heures de son existence; cependant l’on ne trouva dans le cerveau aucune trace d’hémorrhagie ; mais les hémisphères cérébraux paraissaient comme affaissés ; ils offraient à l'extérieur, lorsqu'on les touchait , le sentiment d’une sorte de fluctuation obscure. On les incisa de haut en bas par tranches minces, et l’on n’était pas encore arrivé au niveau ordinaire de la paroi supérieure deswentricules latéraux , le centre ovale de Vieussens n’était pas encore mis à découvert, que la fluctuation était devenue extrêmement sensible , et bientôt, une tranche mince ayant été encore enlevée, on vit jaillir avec force une notable quantité de sérosité incolore parfaitement limpide. Cette sérosité, accumulée dans les ventricules latéraux, ainsi que dans le troisième , les avait prodigieusement distendus ; les parties médianes du cerveau (corps calleux , septum médian et voûte à trois piliers) avaient ailleurs conservé leur consistance accoutumée ; seulement, le septum était remarquable par sa grande transparence. Aucune autre altération appréciable n’existait dans l’encéphale et dans ses dépendances. Dans la poitrine, on trouva les poumons engoués , le cœur augmenté de volume dans toutes ses cavités, avec incrustations cartilagineuses et osseuses au pourtour des orifices auriculo-ventriculaire et artériel du côté gauche. Dans le péritoine, il n’y avait plus qu’une très-petite quantité de sérosité occuant les flancs et les excavations du bassin; des membres inisés ne s’écoula non plus que très-peu de liquide,

Gelte observation présente l’'exempie d’une véritable apo+ plexie séreuse, dont le début coïncida d’une manière bien tranchée avec la résorption de la Sérosité précédemment ac cumulée dans le péritoine et dans le tissu cellulaire de membres. É

La résorption subite des congestions séreuses, sans évat cuation supplémentaire, n’est pas d’ailleurs constamhient sui! vie de symptômes aussi graves que ceux que nous venons d signaler. Est-ce parce que, dans ce cas, le système vasculairé contenant peu de sang, peut impunément recevoir une nou velle quantité de liquide ? Ainsi, lorsqu'avant d’injecter de l’eau dans les veines d’un animal, on l’a abondamment saigné, on ne voit survenir chez lui aucun des accidents dont nous avons parlé. On conçoit, d’ailleurs, qu’il peut y avoi beaucoup d’autres raisons de la différence d'effets qui se manifestent consécutivement à la résorption subite du liquid des hydropisies.

L'hydropisie peut se manifester à diverses périodes de Ia: maladie du cœur. D'abord, il faut reconnaitre que, toutes choses paraissant égales d’ailleurs, l'époque où apparaît ln première congestion séreuse varie singulièrement, en raisoi d’inexplicables dispositions individuelles: mais de plus, cette apparition, plus ou moins prématurée, est souvent en rapport avec l'espèce même de lésion que le cœur à subie. Ainsi, nos observations nous conduisent à admettre les règles générales suivantes, qui d’ailleurs, nous le fépétons, sont loin d’être sans exception; ces règles ne sont autre chose que l'expression des éléments les plus constants que nous ayons: pu saisir au milieu du grand nombre d'éléments infiniment variables dont se compose le phénomène que nous cherchons à analyser.

1° Lorsque la maladie du cœur à son siége primitif du côté!

droit, et que cette maladie est du nombre de celles qui peuvent apporter quelque obstacle au retour du sang veineux vers Voreillette droite, l’hydropisie peut se manifester de trèsbonne heure ; elle peut de long-temps précéder la dyspnée; être , en un mot , le premier phénomène morbide qui porte à soupçonner l’existence d’une maladie du cœur, dont les autres symptômes, soit locaux , soit généraux, né se montreront que plus tard.

2° Lorsque , au contraire , l'affection du cœur existe primiti-

vément dans le côte gauche, si elle est d’ailleurs au nombre de celles que nous avons reconnues plus haut pouvoir gêner la circulation pulmonaire, alors l’hydropisie ne se montre ordi- ‘nairement que plus ou moins long-temps après que les autres ‘signes ont apparu. Presque toujours elle est précédée, dans ce cas, d’une gêne de la respiration, qui a pu durer plusieurs ‘années avant la manifestation des premières traces d’hydro- “pisie.

| 3° Enfin, si les deux côtés du cœur sont simultanément affectés (ce qui est certainement le cas le plus commun) , rien daussi précis ne peut plus être établi ; et suivant la prédominance de l'affection de telle ou telle cavité du cœur, on verra Vhydropisie précéder, accompagner ou suivre la dyspnée et les autres phénomènes morbides.

27. Quelle qu’ait été l’époque de la première apparition des congestions séreuses , on les voit, dans le plus grand nombre des cas, se montrer et se dissiper à plusieurs reprises avant de devenir permanentes. La première atteinte d’hydropisie est quelquefois séparée des suivantes par un grand nombre d’années ; pendant cet intervalle de temps , tantôt l'individu jouit de toutes les apparences d’une bonne santé, tantôt il a des palpitations, une dyspnée babituelle on intermittente, et

d’autres signes bien prononcés d’une affection organique du: cœur. :

Les causes qui influent sur le retour de l’hydropisie sont toutes celles qui, exaspérant l'affection du cœur, tendent troubler la circulation veineuse : ces causes sont en gran( nombre. Ainsi, parmi ces causes, les modifications si variée qu'imprime au cœur l’innervation déviée de son état normal occupent un des premiers rangs. C’est ainsi que chez des individus qui, atteints d’une maladie du cœur, ont eu déjà, à une époque plus ou moins éloignée , une atteinte d’hydropisie, on voit celle-ci reparaître à la suite de fortes émotions morales, , de veilles, de contentions d'esprit; ces causes, comme celles: qui vont être énumérées, peuvent également produire une? première congestion séreuse; mais lorsque celle-ci a eu lieu! une première fois, elle renaît ensuite avec bien plus de faci-: lité sous l'influence des causes les plus légères. Quelquefois nous avons vu à la Charité des individus atteints d’un anévrysme ! du cœur, encore peu avancé, chez lesquels l’hydropisie s'était | manifestée avec augmentation de la dyspnée habituelle, ac-: croissement des palpitations , etc., à la suite d’excès de li-: queurs alcooliques : chez d’autres, c’est à la suite d’un exercice ! violent, d’une fatigue corporelle insolite, que l’hydropisie est | survenue.

Différentes maladies qui se montrent pendant le cours de affection du cœur exercent quelquefois une remarquable in= fluence sur la production de l’hydropisie, et c’est toujours primitivement en modifiant les mouvements du cœur, d’où résulteune augmentation dans la gêne de la circulation veineuse. Ainsi, nous avons vu chez plusieurs anévrysmatiques des congestions séreuses ou s'établir pour la première fois, ou repa= | raître, à l’occasion d’une inflammation aiguë ou parenchyme | pulmonaire, ou même d’une simple bronchite chronique; |

momentanément exaspérée et passée à l’état aigu: chez d’autres malades, c’est pendant le cours d’une inflammation gastro-intestinale, ou seulement à sa suite, pendant la convalescence, que se manifeste l’hydropisie. Nous citerons en particulier le cas Suivant, qui nous semble digne de remarque, en ce que la maladie du cœur ne commenca à manifester son existence qu’en même temps que l’hydropisie, qui survint elle-même pour la première fois pendant la convalescence d’une gastro-entérite.

Un garçon jardinier , âgé de vingt-trois ans , présentait l’état suivant lorsqu'il entra à la Charité, en avril 4824 : Accablement général; face rouge ; céphalalgie sous-orbitaire ; langue blanche pointillée de rouge; soif vive; douleur épigastrique augmentant par la pression ; diarrhée séreuse : pouls fréquent, régulier , développé, n’offrant pas d’autre caractère que ceux qu'il présente dans tout mouvement fébrile. (Sangsues à L’anus , diète). Pendant les huit ou dix jours suivants la fièvre ne céda pas; la langue prit une teinte rouge uniforme ; l’inteligence se troubla par intervalles : deux saignées furent pratijuées, et une diète sévère fut prescrite. Vers le quinzième our de la maladie, les symptômes, qui avaient toujours été ns’aggravant, commencèrent à s’amender, et le malade mar-ha peu à peu vers la convalescence. La langue avait repris lepuis quelques jours son aspect naturel, la diarrhée avait

é, et la fièvre n'existait plus, lorsque le malade nous fit marquer que ses deux jambes étaient infiltrées : nous l’interogeâmes alors avec soin sur son état de santé habituel , want qu'il ne fût atteint de l'affection aiguë pour laquelle il tait entré à l’hôpital : il nous assura qu’il s’était toujours trèsvien porté avant sa maladie actuelle ; que jamais il n’avait été tteint de la moindre trace d’hydropisie ; que dans aucune ocasion il n’avait éprouvé ni douleur, ni palpitations à la région