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précordiale. Nous auscultâmes le cœur : il n’offrait nulle part ni impulsion ni bruit insolite; mais ses battementss’entendaient dans une grande étendue , savoir tout le long du sternum et dans tout le côté antérieur droit du thorax; le pouls, exploré de nouveau, ne nous présenta aucun caractère morbide. D’ & près les renseignements fournis par l’auscultation , et nonob= stant l’absence de la dyspnée, il nous parut vraisemblable qué cet individu était atteint d’une dilatation des cavités droites du cœur ; de là la véritable cause de l'hydropisie commen cante : celle-ci fit de rapides progrès; en moins de quinze jours tout le tissu cellulaire sous-cutané s’infiltra, et une fluctuation manifeste se fit sentir dans l'abdomen. Cependant la respiration continuait à être libre. (Frictions avec la teinture de digitaleetle vin scillitique ; vésicatoires aux jam: bes ; oximet scillitique; tisane de chiendent nitrée aveë sirop des cinq racines ; décoction de petit houx; fumigaës tions de baies de genièvre.) L’hydropisie ne diminua ni n’augmenta pendant un mois à peu près; puis, en même temps que les urines commencèrent à couler abondamment, le malade se désinfiltra avec assez de rapidité , et il quitta bientôt l’hô= pital se croyant très-bien portant, mais conservant pour nous; comme phénomène morbide appréciable ; l'étendue insolité des battements du cœur. + Peu d’hydropisies ressemblaient plus à une hydropisie dité essentielle que celle dont ce malade fut atteint; cependant elle était liée à une affection du cœur, elle fut le premier symptôme qui porta à en soupconner l'existence. Survenue pendant la convalescence d’une maladie aiguë, à la suite d’uné diète prolongée et de plusieurs émissions sanguines , cette hy= dropisie dépendit-elle de ce que les cavités droites du cœur dilatées laissaient accumuler le sang dans leur intérieur, ayant | perdu leur force de contractilité ordinaire ? D’après cette mar

pière de voir, le meilleur traitement à employer dans ce cas

était de donner au malade , en quantité modérée, une nourri-

ture saine et substantielle, En effet, nous pûmes remarquer que chez ce malade l’administration active des diurétiques ne contribua pas d’une manière sensible à la disparition de l’hydropisie, mais qu’elle se dissipa à mesure que des aliments ayant été accordés , le malade reprit des forces. Ainsi done, bien qu'ayant sur les anciens médecins l’avantage de reconnaître la véritable cause organique de cette hydropisie, nous ‘sommes conduit dans ce cas particulier au même mode de traitement qui eût été employé par eux. Nous sommes convaincu que si dans cette circonstance , en raison de l'existence de la malädie du cœur, on eût continué la diète et pratiqué de nouvelles saignées , les symptômes de l'affection organique , loin de:se dissiper , fussent devenus de plus en plus graves.

Dans ce cas particulier £e trouve aussi confirmée l’assertion que nous avons émise plus haut, Savoir, que lorsque l’ané- VEysme commence par le côté droit du cœur, l’hydropisie peut se manifester avant que la respiration se soit montrée gênée , ou du moins que cette gêne ait été appréciable pour le malade. #3} i@ a +28. L'hydropisie, considérée comme signe des affections organiques du cœur, peut fournir sur l'existence et sur la naure de ces affections des renseignements dont l'importance et exactitude varient en raison des circonstances que nous allons énumérer. |

IL est d’abord des cas où, en même temps qu’il y à hydroisie:, on observe d’autres signes caractéristiques d’une affecion organique du cœur, tels que ceux fournis par l’état de Ja espiration , par le pouls, par l’auscultation , par l'application e da main sur la région précordiale, Alors la cause de l'hydrodisie ne saurait être douteuse.

D'autres fois, écoutés avec le cylindre, les battements du! cœur ne présentent rien d’insolite ; ils sont quelquefois même: plus obscurs que dans l’état normal. Le pouls a conservé sa | force , sa régularité ordinaire ; mais le malade respire difficile: : ment, et des traces d’hydropisie commencent à se manifester. | C’est dans des cas de ce genre, qu'avant les progrès récents de: l'anatomie pathologique, avant les travaux de Corvisart, on! disdit que les malades étaient menacés d’une hydropisie de: poitrine , et l’on ne tenait aucun compte de l’affection latente) du cœur. Mais il est démontré maintenant pour tous ceux quil ont cultivé l’anatomie pathologique, que rien n’est plus rare! qu’un hydrothorax idiopathique. Sur un nombre d'environ six! mille malades, nous n’en avons observé que cinq chez lesquels: a existé pour nous une véritable hydropisie de poitrine essen=: tielle, c’est-à-dire sans existence d'aucune lésion appréciable? qui pût expliquer l’épanchement considérable de sérosité opéré! dans l’une des plèvres. Dans ce petit nombre de cas, tantôt! l’hydrothorax était la seule collection séreuse qui existât, tan-: tôt il avait été précédé soit par une ascite, soit par une ana-sarque. si

BH suit de ces faits que la coïn‘idence de la dyspnée et de» l’hydropisie, sans autre signe qui annonce une affection dui cœur ou du foie, n'indique pas, comme l'ont écrit plusieursà auteurs, comme le pensent encore des médecins recomman-: dables , la formation actuelle ou future de la maladie appelée? hudropisie de poitrine. Mais ces deux phénomènes morbidess suffisent-ils pour donner la certitude qu'il existe une affection) du cœur, lorsque celle-ci ne révèle son existence par aucun autre symptôme? Le mode de développement de l’hydropisie® peut ici fournir les plus grandes lumières. Si elle s’est montrée? d’abord autour des malléoles, et qu’elle se soit étendue progressivement de bas en haut; si les membres supérieurs et la

face sont également infiltrés ; si l’ascite ne s’est manifestée que consécutivement aux congestions séreuses des membres ou de la face ; si, enfin , la dyspnée que l’on observe a existé avant que l’ascite ne fût considérable, et que, par conséquent , on ne puisse pas la rapporter au simple refoulement du diaphragme par Je liquide péritonéal, alors les probabilités pour l'existence d’une maladie du cœur deviennent tellement fortes, qu’on peut à peu près les regarder comme équivalant à une certitude; car l'ouverture des cadavres démontre que lorsque cet ensemble de phénomènes morbides s’est montré, ce n’est que dans des cas infiniment rares qu’on n’a pas trouvé le cœur affecté.

Il suit de ces considérations, qu'à défaut des signes locaux | fournis par l’auscultation, l’existence des maladies du cœur peut être souvent révélée, avec une certitude presque aussi rigoureuse , par les signes généraux que nous venons d’indiquer. Il peut d’ailleurs arriver qu'après avoir été très-manifestes , les signes fournis par l’auscultation, par le pouls, etc., disparaissent, ou deviennent du moins beaucoup plus obscurs; c'est ce que nous observons assez fréquemment à l'hôpital, lorsque les malades y ont déjà séjourné pendant quelque temps. Ce n’est plus alors que par l'existence de Phydropisie, par le mode particulier d'injection de la face , par la dyspnée qui est diminuée , mais qui n’a pas disparu , Que peut être encore reconnue l’affection du cœur. Si, dans cet état, on fait prendre au malade quelque peu d'exercice, on voit souvent reparaître tout-à-coup et avec une grande intensité les différents signes locaux antécédemment observés.

Enfin il peut arriver,comme nous l’avons déjà dit, el ue nous en avons cité des exemples, qu’il n’y ait pas même de Adyspnée bien notable et que l’hydropisie reste comme le seul de fsigne de maladie du cœur. Quelle est la valeur de ce signe

isolé ? Si, dans ce cas, l’ascite est la première congestion séreuse qui se soit manifestée , on peut être certain qu’elle n’est pôint liée à une maladie du cœur. Si l’hydropisie commence au contraire par les membres, et surtout par les inférieurs, où peut encore redouter l’existence d’un commencement de lé= sion de l’organe central de la circulation ; mais#æien ne la dé montre rigoureusement. Dans le cas où l’hydropisie commence par le péritoïne , il est à peu près certain que sa Cause doit être rapportée ou à une inflammation latente dé cette mem brane , ou à quelque maladie du foie. Au contraire , se manifeste-t-elle d’abord aux membres inférieurs, 16 cœur peüt êtreintact , et l’obstacle à la circulation peut résider dans une obstruction complète ou incomplète de la veine cave abdominale. Nous ne parlons point ici des anévrysmes de l'aorte, qué l’on a aussi regardés comme produisant l’hydropisie ; caf Pobservation nous a appris que ce n’est qu’exceptionnellement, en quelque sorte, que ces anévrysmes donnent lieu à des col lections de liquide soit dans le tissu cellulaire, soit dans les meéïnbranes séreuses. Enfin, chez quelques individus (en bien pétit nombre à la vérité), l'étude des symptômes et l’ouverture des cadavres ne nous ont découvert aucuné espèce d’al= tération appréciable actuelle ou passée à laquelle ait pu être rapportée l’'hydropisie, que dans ce cas jusqu’à nouvel ordre il faut bien appeler essentielle, c’est-à-dire, sans lésion vi- "sible pour nous.

Au nombre de ces hydropisies dites essentielles, ou du moins regardées comme telles d’après les symptômes, nous place” rons celles qui se manifestent assez fréquemment à la suite de la Scarlatine. On ne peut pas dire dans ce cas que l’hydropisie soit le résultat de Pirritation de la peau communiquée au tissu cellulaire subjacent : car 1° c'est quelque temps après la dispas rition de Fexanthème, lorsque l’épiderme est en desquanimas

tion , que commencent à apparaître les premières traces d’hydropisie; 2° celle-ci se manifeste indifféremment et dans les points où la peau a été le plus rouge, et dans ceux où elle a perdu à peine sa couleur naturelle; 3° nous l'avons vue débuter loin de la peau, commencer parle péritoine , sans qu’il yait eu d’ailleurs aucun signe appréciable d’inflammation de cette membrane, S'il nous fallait énoncer une opinion sur la ‘cause probable de cette remarquable espèce d’hydropisie , nous demanderions si l’on ne peut pas admettre que, pendant la scarlatine , et, après elle, pendant la période de desquammation , l’exhalation- qui se fait ordinairement à la surface de Ja peau n’est pas suspendue, et si alors la sérosité , qui ne s’é- <happe plus à travers la peau sous forme de transpiration insensible , ne peut pas être déposée, plus ou moins modifiée dans sa nature , soit dans les aréoles exhalantes du tissu cellulaire, soit dans les membranes séreuses : ce serait, comme dans mille autres cas, une sécrétion qui en suppléerait une autre, Ce qui prêterait un nouvel appui à cette manière de voir , c’est que l’hydropisie se manifeste surtout après la scarlatine , lorsque les malades ne sont pas tenus chaudement pendant la convalescence, lorsqu'ils sont exposés à l’influence d’une atmosphère humide. Si notre opinion ne paraît pas déauée de toute vraisemblance , nous demanderions enfin si Pun des meilleurs moyens de s’opposer à l'apparition de l’hydropisie , à la suite de la scarlatine , ne serait pas d’exciter verss les intestins une fluxion modérée , comme le pratiquaient les anciens, à l’aide de substances purgatives. Ge sont là des conjectures que nous soumettons à la meditation des praticiens. Nous avons observé à la Charité sept cas de ce genre. Les malades étaient tous des jeunes gens : les uns, pléthoriques, fortement constitués ; les autres , faibles et d’un tempérament lymphatique. La scarlatine w’existait plus chez aucun deux à

l’époque de leur entrée ; mais chez plusieurs la peau était encore couverte de larges écailles d’épiderme. Quatre d’entre eux) nousracontèrent qu’à peine débarrassés de la fièvre, ils étaient sortis et avaient été exposés à un air froid ; un cinquième avait. habité pendant sa maladie une chambre basse et humide ; les deux autres n'avaient été soumis à aucune de ces fâcheuses influences. Chez tous, l’hydropisie n’avait commencé à se ma nifester que de six à dix jours après la disparition de la rou- ; geur de la peau; un seul avait été purgé; chez trois, d’abon-dantes saignées avaient été pratiquées pendant le cours de lai scarlatine. ‘Tantôt l’hydropisie avait commencé par la face,, tantôt par les membres inférieurs, tantôt enfin par l’abdomen. : Dans deux cas il n’y eut qu’anasarque; dans les cinq autres: il y eut à dla fois anasarque et ascite. Constamment la termi- : naïison a été heureuse, mais la disparition de l’hydropisie s’est ! fait long-temps attendre; elle a duré, terme moyen, de quinze! jours à deux mois. Les uns ont été spécialement traités par des | purgatifs continués plusieurs jours de suite, de manière à établir une diarrhée permanente. Trois individus ont été traités : de la sorte ; chez deux d’entre eux il n’en est résulté aucun accident : loin de là, l'établissement et la persistance du flux intestinal parurent contribuer à hâter la résorption des collections séreuses ; mais chez le troisième , doué sans doute d’une susceptibilité plus vive, la fièvre s’est allumée, la langue a “rougi, l’hydropisie a en même temps notablement augmenté. Les purgatifs ayant été suspendus, tous ces accidents ont promptement cessé, et, abandonnée à peu près à la nature, l'hydropisie s’est ensuite résorbée d’elle-même. Trois autres malades ont été traités par les substances dites diurétiques (tisanes de chiendent et de petit houx nitrées; miet scillitique; frictions sur les membres avec teinture de digitate; teinture de cantharides ; vin de scitle; atcoot camphré).

“De plus, et en même temps, plusieurs vésicatoires ont été ap

| pliqués aux membres inférieurs, et des fumigations ont été faites plusieurs fois par jour avec les baies de genièvre. Enfin chez un autre malade, qui était pâle, faible, comme exsangue , on a principalement insisté sur l’usage des amers , et en particulier du quinquina donné tour à tour en sirop, en décoction et en extrait. Une amélioration sensible dans l'état des forces, dans l’aspect de la face, suivit l'administration de ces remèdes, et la résorption de l'hydropisie parut en être un des heureux résultats. Concluons de ces différents faits qu'ici, comme dans miile autres occasions, le traitement ne saurait être uniforme , et qu’il doit varier en raison d’un grand nombre de circonstances individuelles, que l'habitude clinique peut seule apprendre à déterminer et à apprécier.

Citons maintenant quelques autres cas d’hydropisie dans esquels l’anatomie pathologique ne nous a démontré aucune espèce d’altération d’organe qui pût en rendre compte.

Chez plusieurs femmes atteintes de cancer utérin, nous avons observé, pendant les derniers mois de leur vie, une infiltration de la totalité du tissu cellulaire sous-cutané. Cette anasarque s’était établie peu à peu ; elle se manifestait ordinairement en premier lieu, soit vers la partie inférieure des jambes , soit aux mains, soit à la face. A l’ouverture du cadavre , nous n’avons trouvé dans aucun organe d’altération appréciable à laquelle pût être rapportée la leucophlegmatie. e Une femme de vingt-quatre ans, accouchée depuis dix-huit mois , était atteinte d’anasarqueæt d’ascite lorsqu'elle entra à la Charité. Les premières traces de cette hydropisie s'étaient manifestées peu de temps après l'accouchement, et sans que la malade ressentit d’ailleurs aucune douleur, soit dans l’abdoden, soit ailleurs. Cette femme s’affaiblit insensiblement et uccomba le quatrième mois de son entrée, sans qu'aucun,

symptôme eût jamais annoncé chez elle la lésion de quelque organe. À l’ouverture du cadavre , on trouva la cavité péritonéale remplie d’une très-grande quantité de sérosité limpide: sans mélange du moindre flocon, sans apparence de pseudo membranes, anciennes ou récentes. Tous les organes furen trouvés sains. Une seule circonstance nous frappa : c’étai Pabsence à peu près complèté du sang. Ainsi, non-seulemen les gros troncs artériels et veineux ne contenaient qu’une trèspetite quantité de liquide rougeâtre; mais encore les tissus, , tels que l'intestin, le foie et les poumons, que l’on trouve ordi-: nairement engorgés , et où semble s'être accumulée pendant! l’agonie ou immédiatement après la mort la plus grande par-: tie du sang , ces tissus, dis-je , ou ces organes, étaient entièé rement Holtss etexsangues.

Chez une autre femme, âgée de cinquante ans, ily avait ana-: sarque et ascite depuis quinze mois lorsqu'elle entra à l’hôpital | Cette malade ne présentait pas plus de symptômes d’une affec-: tion locale que la précédente; comme elle, elledépéritgraduel-. lement et succomba. Ici non plus on ne trouva aucune lésion! qui put être regardée comme la cause de lascite. Tous les or: : ganes étaient sains, excepté l’estomac, dont la membrane! muqueuse était notablementramollie vers le grand cul-de-sac: Un homme de vingt-deux ans, habitant de la campagne, avait : joui d’une bonne santé jusqu’au mois d’avril 1821. Alors, sans | cause connue , sans douleur, son ventre prit un volume inac= coutumé, il grossit beaucoup pendant les mois suivants, et en même temps les membres abdominaux s’ædématièrent. Versla | fin du mois de juillet, consécutivement à l'établissement spontané d’une abondante diarrhée, le malade nous raconta queson ventre s’affaissa tout-à-coup et queses membres inférieurs dés chflèrent. Mais bientôt, malgré la persistance du dévoiements l'enflure reparut aussi considérable qu'auparavant; jusqu’à I

fin d'octobre , diarrhée , affaiblissement de plus en plus grand. Le malade entra à l’hôpital dans les premiers jours du mois de novembre 1821. Alors sa figure était pâle et bouffie ; le ventre, complétement indolent, étaitlesiége d’une fluctuationévidente, et les membres inférieurs étaient fortement œdématiés. La respitation était libre ; la poitrine, pércutée, résonnait bien partout ; l’auscultation ne faisait reconnaître rien d’insolite, soit dans le bruit respiratoire , soit dans les battements du cœur ; lé pouls était petit et un peu fréquent; la peau sans chaleur. Le malade avait habituellement en vingt-quatre heures, huit à dix selles, formées par une matière semblable à de l’eau incolore un peu trouble , que ne précédait ni n’accompagnait auune espèce de douleur. Il se plaignaïit d’avoir toujours froid. L’urine était très-peu abondante, et cependant aqueuse, limpide, sans dépôt. (Décoction blanche; tisane de chiendent gommée et nitrée.) Quatre ou cinq jours après l'entrée du malade , le 40 novembre , on fit des piqûres aux deux cuisses; beaucoup de sérosité s’en écoula. Persistance du dévoiement. Le 11 et le 12, on ajouta à la prescription ordinaire un verre de décoction de cachou et des fumigations de baies de genièvre. Dans la nuit du 12 au 13, augmentation notable du dévoiement. Le 13, rougeur douloureuse autour des piqûres. Le 14, la cuisse droite était devenue le siége d’un vaste érysipèle qui en occupait toute la partie supérieureinterne, La douleur qu’éprouvait le malade dans cette partie était assez vive pour lui arracher des cris. On essaya de modérer le dévoiement par un lavement d’amidon avec addition de deux gros de diascordium et de douze gouttes de laudanum de Rousseau. Les selles furent effectivement moins fréquentes pendant les vingt-quatre heures suivantes. Le 15, l'érysipèle s'était étendu; toute la cuisse était dure et douloureuse. Les bourses s'étaient prodigieusement {u-

140 GLINIQUE MÉDICALE.

méfiées depuis la veille. Le pouls était fréquent et petit, al peau chaude.

16 novembre. Le dévoiementétaitredevenu aussi abondant: couleur rouge-cerise de la peau de la cuisse droite et du scrotum ; langue sèche, altération des traits, découragemen

17. Large escharre à la partie supérieureinterne dela cuisse autour d’elle rougeur brune de la peau. L’érysipèle s’est étendu à la paroi antérieure de l’abdomen, depuis le pli de la cuisse droite jusqu’au niveau de la crête de l’os des iles. En dedans il finit brusquement à la ligne blanche. La face est désinfiltrée; les traits sont profondément altérés. Le malade invoque la mort, qu’il regarde comme prochaine; son intelligence est in-tacte , sa respiration n’est pas plus gênée que de coutume ; Jet pouls est très-petit, d’une extrême fréquence. (Deux gros d’extraitaqueux de quinquina et un scrupule de camphre dans quatre onces d’eau distillée de tilleul et une once de sirop d’œillet.) à

Dans la journée, le malade s’affaiblit de plus en plus; il succombe le lendemain 18.

OUVERTURE DU CADAVRE

État sain du cerveau et de ses dépendances, quisontremar: quables par leur pâleur. Les poumons sont d’un blanc fauve, non engoués , parfaitement crépitants, tels qu’on les trouve: chez les animaux morts d’hémorrhagie. |

Le cœur et ses dépendances (péricardes , artères et veines) présentent toutes Les conditions de leur état physiologique; ces: diverses parties ne contiennent que très-peu de sang. La substance même du cœur est pâle. Le péritoine est rempli par une énorme quantité de sérosité citrine, parfaitement limpide. On ne découvre, soit dans le liquide lui-même, soit dans la mem-

brane qui l’a exhalé, aucune trace de péritonite antécédente. Les intestins, décolorés extérieurement, semblent comme lavés par la sérosité qui les baigne. La membrane muqueuse de l’eslomac est dans toute son étendue pâle et mince sans être ramollie. Toute la surface interne de l'intestin est également remarquable par sa grande pâleur, excepté à la fin du colon transerse et dans le colon descendant, où existe une arborisation vasculaire qui a son siége dans la muqueuse.

Le foie est peu volumineux et décoloré. La rate est d’un

petit volume et ferme. Les veines sont remarquables par l’exrême pâleur de leur tissu. Les différents muscles sont égalenent décolorés et comme atrophiés.

Cette observation est remarquable sous plus d’un rapport. D'abord elle nous montre exemple d'une hydropisie déjà ancienne qui ne peut être rapportée à l’altération appréciable l’aucun organe.

Ge qui ne nous semble #. moins digne de méditation, c’est a très-petite quantité de sang qui fut trouvée dans le cadavre. Nous ne parlons point ici de la vacuité du cœur et de ses gros raisseaux, car elle est fort ordinaire ; mais les vaisseaux capilaires des différentes parties du corps, du cerveau, des pounons, du foie, des reins, des intestins, du parenchyme du cœur, le la substance des muscles. étaient également vides : en un not, on eût dit du cadavre d’un individu mort d’hémorrhagie. 1 n’y avait réellement de sang qu’en deux points : 1° dans uelques vaisseaux de la membrane muqueuse d’une petite artie du colon ; 2° dans la peau de la cuisse droite, là ou s'éait manifesté l’érysipèle. Ainsi donc nous trouvons encore ici lette même coïncidence, que plus haût nous avons déjà signaée, entre une diminution notable de la masse du sang et l'existence d’une hydropisie dite essentielle. Un adage popuhire a consacré la croyance, que chez les hydropiques le sang

se tourne ên eau. Gela est essentiellement faux dans an gran nombre de cas, puisqu'il y a des hydropisies dont l'existence est liée à celle d’une trop grande quantité de sang, il en est ains dans beaucoup de maladies du cœur. Mais ici le cas est certai{ nement bien différent : d’abord les liquides qui émanent du sang, la bile et l’urine en particulier, ne semblent plus se for: mer qu’en quantité infiniment petite; rien ne prouve même que la bile se produisit : si dans les différents tissus il y a em core du sang, au moins est-il certain que ce sang est dans un état particulier ; qu'il est privé de sa matière colorante, et que» s’il contient encore de la fibrine, celle-ci a perdu la faculté de se coaguler, et est dissoute dans la sérosité PLIS qu est partout l'élément chimique prédominant.

Nous avons insisté sur ces faits, parce qu’ils nous semblen de la plus haute importance en thérapeutique. Si l’on peut dé: montrer que dans un certain nombre de cas il y a réellemen dépendance entre l’état du sang et la formation de plusieurs hyäropisies , il s'ensuit que c’est à ramener le sang dans les conditions de son état normal que doit tendre le traitement”: telle serait l'indication; ce serait ensuite à l’expérience à décider si elle est possible à remplir. Is'agirait de refaire le sang! si l’on peut ainsi dire ; mais ce serait tomber dans l’Awmo: risme. Qu'importe, si les faits nous y conduisent (1) ? | à

Une autre circonstance remarquable de cette observation’, c’est l’altération infiniment légère présentée par la membran

(1) A l’époque où j'écrivais ces lignes, tout ce qui tendait à fixer l’attentior sur le rôle joué par le sang dans la production des maladies semblait encor un étrange paradoxe. Depuis cetemps, on à marché, et des faits pareils à ce lui qui m’inspirait ces réflexions en 1825, ont été souvent cités et interprétés de même. Ces faits ont semblé devenir plus communs, parce que de nouvelles théories ont dirigé de ce côté les recherches des observateurs. ,

iuqueuse intestinale chez un individu atteint depuis longemps d’une abondante diarrhée. Ne semblait-il pas que dans éCas il y eût transsudation de sérosité à la surface interne és intestins, cômme elle avait lieu dans les aréoles du tissu éllulaire, dans la cavité du péritoine ?

Enfin , au milieu de cet état anémique, une congestion de

ang s’opéra néanmoins là où des piqûres pratiquées pour faire couler la sérosité avaient appelé une légèreirritation, preuve, ntre mille autres, que la production de l’inflammation ne déend pas d'un état pléthorique, et que dans plus d’un cas, omme on l’a déjà dit, quand même il ne resterait qu’une eule goutte de sang dans l’économie, elle fluerait vers le oint irrité. C’est là, pour le dire en passant, une des grandes bjections que l’on peut faire à la méthode généralement adopse en France, qui ne consiste à combattre tout travail inflamratoire que par des émissions sanguines plus où moins abonantes. Il est bien certain, cependant, que si par ce moyen on père un dégorgement momentané dass la partie enflammée, h'ne détruit en aucune manière la cause inconnue sous l’inuence de laquelle le sang , soustrait aux lois ordinaires de la rculation , tend à s’accumuler sans cesse dans le point où xiste le travail d’inflammation (1).

Ce quil ne faut pas d’ailleurs perdre de vue, c’est que chez btre malade, à peine l’érysipèle eut-il pris naissance, que la pau qui en était le siége brunit et tomba rapidement en ganrène. |

Dans les différents cas que nous venons de citer, les congesons séreuses avaient duré plusieurs mois avant d’être suivies B la mort, et ne s'étaient développées que peu à peu. Voici

U1) J'ai développé ce point. de doctrine, en traitant de l’hypérémie, dans bn Précis d’ Anatomie pathologique.

uu autre cas dans lequel l’hydropisie, également essentielle en ce sens qu'aucune altération organique ne put en rendri compte, a affecté une marche beaucoup plus aiguë. De pluss les plèvres, dans ce cas, étant aussi devenues le siége d’uni double congestion séreuse, il en est résulté une mort promptet par suite de la gêne toujours croissante de la respiration. Une fille de vingt ans entre à l'hôpital (automne de 1825) dam l’état suivant : Boufissure considérable de la face ; infiltratio! du tissu cellulaire de toute la périphérie du corps; ascite ret connue par le développement de l’abdomen et par la fluctu tion. Décubitus horizontal sur le dos. Respiration courte, act célérée. L’œdème des parois du thorax rend nuls les rense? gnements qu’aurait pu fournir la percussion ; mais à droite e8 arrière, au niveau à peu près de l’angle inférieur de l’oma plate, on entend d’une manière très-tranchée : 1° la respiraf tion bronchique sans mélange d'aucun râle ; 2° l’œgophoniel ou du moins un retentissement, un chevrotement particulie de la voix, qui n'existe en aucun autre point. Rien n’annonc un état morbide du cœur. Le pouls est aussi dans son état noh mal. Cette jeune fille assure qu’elle n’est malade que depui quinze jours; sans cause connue , elle avait remarqué ques face et ses membres s’étaient enflés ; peu à peu cette enflure d’abord légère ; était devenue de plus en plus consiérabld Elle ne sentait sa respiration gênée que depuis quatre à cinhl jours. (’ésicatoires aux jambes; frictions stimulantd sur les membres ; boissons diurétiques.) à Pendant les trois semaines suivantes l’état de la malade né prouva aucune espèce de changement; puis la dyspnée aug menta tout-à-coup d’une manière notable , et l’on reconnu à gauche en arrière, comme à droîte, de la respiratio! btranchèque et de l’œgophonie. Cependant la dyspnée devir} deplus en plus grande, et la malade ne tarda pas à succo |

MALADIES DE POITRINE. 145 ber dans un état d’asphyxie , ayant conservé jusqu’au dernier moment l'usage libre de ses facultés intellectuelles.

| L'ouverture du cadavre montra l'existence d’un épanchenent considérable de sérosité dans chacune des plèvres; rien l'annonçait d’ailleurs que ces membranes eussent été le siége aucun travail d’inflammation. Le parenchyme pulmonaire, ppprimé par l’épanchement, était sain. Le cœur n’offrit auune altération appréciable : les vaisseaux qui y arrivent ou jui en partent étaient dans leur état normal. Une notable quanité de sang noir liquide existait dans les grosses veines.

. Dans l'abdomen, le péritoine contenait de la sérosité limide sans trace d’inflammation. Le foie, la rate et le pancréas araissaient très-sains. Il n’y avait rien de remarquable dans

tube digestif, si ce n’est un développement considérable de ollicules muqueux de la fin de l'intestin grêle, qui se montrait ous forme de petites granulations blanchâtres. Mais il y avait n autre organe qui présentait une altération qui ne doit pas tre perdue de vue : c’étaient les reins, dont la substance coricale extérieure et une partie de la tubuleuse n'étaient plus onstituées que par un tissu granuleux blanchâtre, divisé en etites masses ou grains que Séparaient des restes du tissu roueâtre naturel au rein. En plusieurs points, cependant, l’on

percevait encore intacts des cônes de substance tubuleuse et amelonnée.

| Cette altération particulière des reins avait-elle apporté un bstacle à la libre sécrétion de l'urine, et par suite contribua- -elle d’une manière plus ou moins directe à la production de ‘hydropisie (1) ? Quoi qu’il en soit, ce fut là la seule espèce

(1) L'état du rein signalé dans cette observation a été décrit, depuis la ublication de la premitre édition de cet ouvrage, sous le nom de granula-