OBSERVATIONS SUR LA PÉRICARDITE AIGUE

4 3. Les observations suivantes sont de trois sortes : les unes, «placées en première ligne, montreront l’inflammation du péricarde annoncée par des et qui en rendent le . diagnostic assez facile. Je rapporterai ensuite d’autres cas dans lesquels il n’y a eu d'autre symptôme local qu’une dyspnée plus ou moins forte; de sorte que ce n’est plus que par voie | » d'exclusion qu’on a pu parvenir alors à reconnaître l'existence d’une péricardite. Enfin, dans une troisième classe, trouveront place des observations plus rares, dans lesquelles la péricardite aiguë n’a pas même été annoncée par la dyspnée, et n’a produit d'autre symptôme qu’une grande Mbélération du * pouls, des phénomènes nerveux fort graves, une subite pro- - stration des forces, et la mort.

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L ARTICLE PREMIER

PÉRICARDITES AIGUES AVEC SYMPTÔMES CARACTÉRISTIQUES. ar | pre OBSERVATION.

& À da Fhiumatisme articulaire aigu. Tout-à-coup douleur déchirante à la région du cœur; mort rapide. Exsudation purulente à la surface interne du péricarde. "4 + 2.0 À.

Un boulanger, âgé de trente-un ans, entra à la Charité dans le cours du mois l’août 4822, Depuis une quinzaine de jours,

hh CIANIQUE MÉDICALE.

il était atteint de vives douleurs, qui avaient parcouru diverses articulations, et qui, à l’époque de son entrée, occupaient les articulations du coude et du poignet gauche, le genou droit : et le pied du même côté. Toutes ces parties étaient tuméfiées . et rouges. Plusieurs fois, depuis l'invasion de ce rhumatisme, le malade avait eu de violents maux de tête ; la fièvre était intense, la langue rouge et un peu sèche, l’épigastre sensible à la pression. Deux saisies de douze onces chacune, furent pratiquées dans les pr emières vingt-quatre heures. Le caillot du sang se couvrit d’une couenne épaisse. Le lendemain, il n’y avait pas d'amélioration sensible ; une troisième saignée fut prescrite, elle se montra couenneuse comme les précédentes. Le genou et le pied du côté droit ces: èrent d’être dou-* loureux, mais en même temps le genou gauche se tuméfia ; le coude et le poignet gauches étaient moins tuméfiés, indolents dans le repos, mais le moindre mouvement y réveillait de vives douleurs. (Quatrième saignée de douze onces; tisanes émotlientes: cataplasmes; diète absolue.) Aspect couen-» neux du sang.

Le quatrième jour de l'entrée du malade, et malgré les qua= tre saignées pratiquées en trois jours, le coude, le poignet et le genou sont gonflés et très-douloureux. La langue a perdu: sa rougeur. Vingt sangsues sont appliquées autour du genou. Le cinquième jour, celui-ci n’est plus que très-peu douloureux, mais le genou droit s’est pris à son tour ; même état du coude et du poignet gauches; persistance de la fièvre. (Tisanes émollientes ; cataplasme; diète.) |

Le sixième jour, même état. (Cinquième saignée de douze onces; dix sangsues autour du genou droit; dix autres au poignet gauche.)

Dans la journée, un amendement notable a lieu: les diffé= rentes articulations se désenflent, et peuvent même étre re-

MALADIES DE POITRINE. 5 muées sans beaucoup de douleur ; le malade dit lui-même qu’il éprouve pour la première fois une amélioration sensible. Mais celle-ci devait être de peu de durée: vers huit heures du soir toutes ses articulations sont à peu près libres, il est

- bien... À dix heures, il est pris tout-à-coup d’une atroce douleur un peu au-dessous et en dedans du sein gauche; toute la nuit cette douleur persiste, et le lendemain matin, nous trouvons le malade dans l’état suivant : Cris arrachés par la

… douleur déchirante que le malade ressent dans le point indiqué: cette douleur n’augmente ni par pression, ni par la

” toux, ni par-les mouvements inspiratoires , ni enfin par le

changement de position; elle n’a par conséquent ni les carac-

£ tères d’une douleur pleurétique, ni ceux d’une douleur musculaire. Les articulations sont complétement indolentes. D’ailleurs, absence complète de toux ; poitrine sonore ; bruit respiratoire net, mais d’une force remarquable. Battements du cœur très-fréquents, tumultueux, irréguliers en force etintermittents. Pouls présentant les mêmes intermittences que le cœur, mais

; très-petit, fuyant sous le doigt, ne se sentant plus par instants.

. Face pâle, grippée, exprimant l’anxiété la plus vive; extré- * mités froides. Cet appareil effrayant de symptômes fut rap-

porté à une inflammation du péricarde. Le malade paraissait si faible, que M. Lerminier ne crut pas convenable d’ouvrir de nouveau la veine. Trente sangsues furent appliquées à la ré-

gion précordiale; des sinapismes furent promenés sur les

* membres, dans le but d'y rappeler l'affection rhumatismale,

qui, par une sorte de métastase, semblait s’être portée sur les enveloppes du cœur. *

Dans la journée, aucun amendement n’eut lieu ; la respiration, encore assez libre le matin, devint de plus en plus gênée, et le malade succomba la nuit suivante, vingt-neuf heures après l’invasion de la douleur précortiale.

L'ouverture du cadavre confirma la justesse du diagnostic. La totalité de la surface interne du péricarde était tapissée par

une exsudation blanchâtre, molle, membraniforme et offrant

un aspect comme aréolé. Au-dessous de cette exsudation on

observait une vive rougeur du péricarde ; il n’y avait pas, à proprement parler, de liquide épanché dans son intérieur ; on

en retira tout au plus une once de sérosité verdâtre (1). La ! substance même du cœur , la surface interne de ses cavités, les gros vaisseaux qui s’y rendent ou qui en partent, offrirent l’é- ’ tat le plus sain; la Di re ne présenta que d'anciennes adhé- 1

rences celluleuses , ét’le poumon un engouement séro-sanguinolent. L’estomac était un peu rouge le long de sa grande courbure; rien de remarquable dans les autres organes de l'abdomen, non plus que dans l’encéphale et ses dépendances.

Gette observation offre l'exemple d’une des péricardites les plus aiguës dont l’histoire ait été jusqu’à présent publiée; elle ne dura que vingt-sept heures ; son invasion suivit de près la.

disparition du rhumatisme articulaire. Plus bas nous verrons

également des inflammations de la plèvre et du poumon se. montrer en même temps que des douleurs articulaires dispa-

raissent tout-à-coup. Cest là la métastase rhumatismale des

anciens (2). Ces faits sont dignes de toute l'attention du pra-

(1) La maiité du son, qui a été indiquée comme un des signes caractéristiques de la péricardite, ne pouvait donc pas exister dans ee cas.

(2) Gette métastase n'est pas toujours suivie de la production d’une péri".

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cardite, d'une pleurésie ou d’une pneumonie, Ce qui prédomite en plus d’un

cas de ce genre, c’est la lésion de fonction. Ainsi, à la suite de la disparition

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d'une douleur rhumatismale, peuvent se montrer des palpitations, une vive douleur précordiale, un point comme pleurétique, une dyspnée plus ou moins forte. Maïs la promptitude avec laquelie disparaissent souvent à leur tour ces

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ticien: Remarquous encore combien furent infructueuses dans ce cas les nombreuses émissions sanguines, soit : pour faire ces-

r le rhumatisme articulaire , soit pour prévenir l'invasion ke l’inflammation du péricarde (1). Ici, d’ailleurs, Virritation sympathique de l'organe central de la circulation fut R cause de tous les symptômes et de la mort. La péricardite fut re-

E. connue par la nature même des symptômes locaux , savoir , la ke douleur précordiale, le tumulte et l’irrégularité des battements