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ude ; les quintes de toux étaient fréquentes pénibles ; pectoration était formée par un mucus verdâtre, épais, : en plaques arrondies qui surnageaient à une abonle sérosité. La poitrine percutée résonnait bien partout. cultation faisait entendre dans tous les points du thorax bruit de râle très- ax 7 en un grand nombre d’en- | its on entendait comme de grosses bulles d’air crevant à rface d’un liquide; ailleurs c’était un bruit analogue au : trachéal des mourants; dans d’autres points enfin les es d'air, paraissant plus petites et plus multipliées , sement produire, chaque fois qu’elles crevaient, un bruit qui vait être assez exactement comparé à la décrépitation » sel que l’on projette sur un corps en ignition. — Les ements du cœur s’entendaient avec bruit sans impulsion à artie inférieure du sternum. La respiration était courte.
accélérée. Depuis long-temps la digestion stomacale ne se fd sait pas bien. Le malade avait très-peu d’appétit, de fréquet tes douleurs épigastriques; il vomissait de temps en temps « aliments. La langue avait d’ailleurs son aspect naturel. On a servait déjà un commencement de marasme.
M. Lerminier porta le diagnostic suivant : Bronchite ch nique compliquée de pleurésie aiguë, dilatation des Cl vités droites du cœur sans hypertrophie de leurs paro
| gastrite chronique. Un vésicatoire volant fut appliqué suri côté de la pleurésie. |
Les jours suivants, le point de côté disparut, la fréquers du pouls diminua, les symptômes de bronchite persistèrer Du 15 mai au 20 juin, les signes de la maladie du cœur se da sinèrent davantage, l’oppression devint de plus en plus con dérable; la face prit une teinte violacée ; les membres abdi minaux s’infiltrèrent d’abord, puis les téguments de l’abdom et du thorax, On continua toujours à entendre les différen: variétés de râle que nous avons indiquées. Le malade succo mi le 21 juin dans un état de dyspnée extrême. Jusqu'à sa mo il ne prit à l’intérieur que de simples boissons émollientes. I diurétiques actifs qu’on essaya de lui donner augmentère l’'épigastralgie et furent rejetés par le vomissement. Des san sues furent plusieurs fois appliquées Vanus, des vésicatoli furent entretenus aux extrémités inférieures. 1
OUVERTURE DU CADAVRE
Poumons engoués d’une grande quantité de sérosité sangu nolente, sains d’ailleurs et bien crépitants. Surface interne d bronches très-rouge dans toutes les ramifications. Dilatatil notable du ventricule droit du cœur sans aucune autre lésit de cet organe ni des gros vaisseaux. Épanchement d’un denk
rre de pus dans la plèvre gauche, circonscrit par de fausses ‘embranes, près de la base du poumon. Ramollissement blanc > Ja membrane muqueuse de l’estomac dans la plus grande rtie du grand cul-de-sac. Ce ramollissement est tel, que la embrane, très-légèrement grattée avec le dos d’un scalpel, nlève sous forme liquide.
nel =
Cette observation offre un exemple des différentes nuances râle humide qui peuvent être produites par la seule inflamation des bronches. En plusieurs points, ce râle se rapproait singulièrement du râle crépitant de la pneumonie; ail- Ts il différait à peine du gargouillement des cavernes. Mais ane part la grande étendue de ce râle, et d'autre part lPabce des signes qui auraient pu indiquer ou une pneumonie | des tubercules, nous portèrent à penser qu’il n’était que le sultat de la plénitude des bronches par du mucus. Les vaités de ce râle purement bronchique dépendaient sans doute de la différence du calibre des bronches dans lesquelles se ssait le phénomène, et de la différence même de quantité de qualité du liquide qui obstruait ces conduits, leur calibre nt supposé le même. j
Dans ce cas, la maladie du cœur paraît avoir été consécutive l'affection des bronches, dont l’engorgement habituel pouit être considéré comme un obstacle permanent au libre ux du sang dans le poumon. Très-peu de symptômes an- »nçaient encore l’anévrysme du cœur, lorsque le malade tra à l'hôpital. L’auscultation seule en révéla l'existence. \ double phlegmasie des bronches et de l'estomac était seule idente et causait seule les accidents. Mais bientôt la scène langea : on vit apparaître tout le cortége des symptômes qui ractérisent la dilatation des cavités droites du cœur, L’affec-
tion de cet organe devint dès lors la maladie prédominante, et c’est par elle que le malade succomba. |
He
38. Il arrive quelquefois que pendant le cours d’une bron chite, on cesse tout-à- -coup d’entendre dans une certaine éten: due du poumon, soit le bruit naturel d’expansion pulmonai d soit le râle bronchique. Dans cette même portion où l’orei n'entend plus aucun bruit physiologique ou morbide, la pol trine percutée conserve sa sonoréité accoutumée. En même temps les malades sont pris d’une dyspnée plus ou moins con sidérable. Comme Laennec, nous attribuons cette suspension subite du bruit respiratoire à l’obstruction momentanée d’un : bronche dont les ramifications se distribuent à la portion du poumon où la respiration a cessé de s’entendre. Dans ce cas, à la suite d’une forte quinte de toux, dont l’effet est d’expulser ou au moins de déplacer la mucosité plus ou moins tenat . qui obstruait la bronche, le bruit respiratoire se rétablit avec autant de promptitude qu’il avait disparu, et la dyspnée cesse. Cependant, dans quelques cas plus rares, le bruit d'expansion pulmonaire ne se rétablit pas, la difficulté de respirer augmente, la suffocation devient imminente, et la mort par as phyxie a bientôt lieu. La bronchite la plus légère peut de la sorte se transformer tout-à-coup en une maladie très-gravel et rapidement mortelle. Les deux observations suivantes vont nous offrir des faits de ce genre.
XIe OBSERVATION.
B ronchite chronique- Obstruction d’ttne bronche par ee mucus. Mort 54 | asphyxie, | |
Un ouvrier sur vs ports, âgé de cinquante-trois ans, était entré à la Charité pour se faire soigner d’un rhumatisme artj-
MALADIES DE POITRINF. 207
aire ; il avait de plus, depuis deux mois environ, une toux iniâtre, avec expectoration de crachats épais et tenaces. -reutée plusieurs fois, la poitrine rendit toujours un son air. Auscultée, la respiration s’entendait très-nette dans tout côté gauche, et avec mélange de râle muqueux dans les los supérieur et moyen du poumon droit. Il n’y avait d’ailars aucune dyspnée. Déjà plusieurs émissions sanguines aient été pratiquées pour combattre la phlegmasie articure, lorsqu'un jour, au milieu d’une forte quinte de toux, le alade fut pris tout-à-coup d’une gêne extrême de la respiion. Le reste de la journée et toute la nuit, orthopnée, efts de toux presque continuels. Le lendemain matin, äsyxie imminente, face gonflée et violette, extrémités livides, uls misérable. Le malade, prononçant à peine quelques mots ine voix haletante, suppliait qu’on le débarrassât d’un poids orme qu’il disait sentir au niveau du sein droit, et qui l’éaflait. La sonoréité de la poitrine n’avait pâs diminué. Le uit de la respiration était puérit dans tout le côté gauche; roite, en arrière, l’on entendait du râle muqueux en plurs poinis; mais de ce même côté en avant, depuis la ctayle jusqu’un peu au-dessous du sein, et en arrière dans la se sus-épineuse, l’on n’entendait ni respiration ni râle, bien la poitrine se soulevât avec force ; nous crûmés à l’exisce d’un emphysème pulmonaire. À peine avions-nous itté le lit du malade, qu’il expira.
OUVERTURE DU CADAPRE.
Les viscères du crâne et de l'abdomen ne présentèrent rien remarquable, si ce n’est une injection veineuse générale, — cœur, bien proportionné, contenait dans ses cavités droites sang noir à moilié coagulé, Les poumons, engoués comme
dans beaucoup de cadavres, offraient d’ailleurs un tissu quil partout surnageait à l'eau. Rien de notable dans le larynx et la trachée-artère., Nous restions dans une complète ignorance sur la cause des accidents et de la mort; rien surtout ne nou expliquait l'absence du bruit respiratoire reconnue pendant la vie dans la partie supérieure du poumon droit, absence que nous avions rapportée à un emphysème. Mais en incisant les bronches, la pointe mousse de nos ciseaux rencontra, à l’origine d’un large tuyau aérifère, une masse de mucus concret, demi-solide, qui fermait comme un bouchon ce conduit membraneux, et se prolongeait, en s’amincissant, dans son intérieur. C’est de cette bronche ainsi oblitérée que naissaient les rameaux qui allaient porter l'air dans le lobe supérieur du poumon. La muqueuse bronchique était d’ailleurs très-rouge.
ee pe]
On pourrait s'étonner que chez cet individu des symptômes: aussi graves aient résulté de l’interception de l’entrée de l'air dans une assez petite portion seulement des poumons, tandis que chez un grand nombre de malades, dont la presque tota-: lité des deux poumons est devenue imperméable à l'air, la xie se soutient pendant long-temps, sans qu’il y ait même souvent beaucoup de dyspnée ; mais chez eux la perméabilité des poumons n’a cessé que peu à peu, tandis que chez notre malade l'interception de l’air a été subite. 1
Remarquons encore que si dans ce cas l’inspection des bron-: ches n’eût point été faite avec soin, l’on aurait pu, à défaut de» lésion appréciable, regarder la maladie comme un asthme ner: veux ; et cette dyspnée, qui dépendait d’une cause toute mécanique, aurait pu être même considérée comme un exemple» remarquable du transport métastatique du rhumatisme sur lesi poumons,
| Bronchiîte chronique avec mélanose. Obstruction d'
crélion muqueuse polypiforme ; dyspnée de Par
une bronche par nne çonplus en plus grande. et mort,
Un cocher de fiacre, âgé de cinquante ans, entra plusieurs fois à l'hôpital pour être traité d’un catarrhe pulmonaire invétéré, avec dyspnée légère et expectoration pariforme trèsäbondante. Chaque fois il sortit Soulagé, mais non guéri, Nous constatâmes chez cet individu, dans les deux côtés du thorax, toutes les variétés du râle bronchique. Dans un point, la colonne d'air, en pénétrant dans les bronches, imitait le ronflement d’un homme qui dort profondément; dans un autre point, c'était comme un gémissement sourd et prolongé; ailleurs le bruit d’un soufllet; ailleurs encore le roucoulement de la tourterelle parfaitement imité, etc.; en quelques endroits enfin une sorte de gargouillement semblable au râle trachéal des mourants. La dernière fois que le malade entra à l’'hôpital, sa respiration était encore assez libre. Un matin nous le trouvâmes dans un état d’anxiété inaccoutumé ; depuis le milieu de la nuit, à la suite d’une violente quinte de toux, sa respiration, disait-il, était devenue subitement très-gènée. En auscultant la poitrine, nous reconnûmes que l’air ne pénétrait plus dans toute l'étendue à peu près du lobe supérieur du poumon droit. Là, en effet, le murmure de la respiration existait pas, et l’on n’entendait qu’un râle bronchique éloigné. Cependant, dans cette même partie, la poitrine continuait à bien résonner. La sonoréité était même plus grande qu’au-dessous de la clavicule gauche, où le son était devenu un peu mat depuis quelques mois, Un vésicatoire fut appliqué sur le thorax.
lit, 14
Dans la journée la suffocation devintde plus en plus grange et le malade succomba la nuit suivante. 4
mass ‘F6 OUVERTURE DU CADAVRE,.
Thorax. Mélanoses sous forme de masses noires et dures à sommet du poumon gauche; état sain, d’ailleurs , du paren chyme pulmonaire. À gauche , bronches d’un rouge livide remplies de mucus puriforme. A droite, précisément dans À même endroit que chez le malade äe lobservation X1,-02 trouva la bronche principale, qui distribue l’air au lobe supé rieur, obstruée complétement par un mucus tenace, semblabl à une sorte de cylindre plein. Cette concrétion muqueuses prolongeait en se divisant , à la manière des concrétions pol} peuses et vasculaires , dans trois ou quatre rameaux bronchi ques. Le cœur et les gros vaisseaux ne présentèrent rien d rem irquable, non plus que le larynx et la trachée.
à TE |
Les réflexions que nous avons faites à l’occasion du malad| précédent s ’appliquent exactement à celui-ci, le cas est semi blable. :4b 4
*39. Une fois l'attention éveillée sur le genre d'accident qui nous venons de signaler, le diagnostic n’en semble pas difficil à établir. On doit être porté à soupçonner l’obstruction d'unt bronche, si une dyspnée considérable survient brusqueme | au milieu d’une bronchite simple, et si en même temps la res piration cesse d’être. entendue dans une certaine étendue d poumon, la percussion continuant à donner un son net di le même point. L’ emphysème pulmonaire est la seule maladil qui puisse donner lieu à cet ensemble de signes, mais les aniés céGen{s pourront aider à Gistingucr ces deux cas l’un de l’aul
rem ===
re. | 2 oblitération d'une grosse bronche, comme dans les cas 4 nous avons parlé dans le chapitre premier , produirait 1: 20re quelques accidents semblables ; maïs ici la marche de maladie est toute différente.
ti indication à remplir dans ce cas est d’ailleurs évidente : ur expulser la concrétion muqueuse qui obstrue les brones, les secousses du vomissement pourraient être très- utiles; pourrait aussi faire inspirer avec avantage de la vapeur d’eau m Mie Où imprégnée de différents arômes. On essaierait encore Va l'acministrer les médicaments tels que le kermès, l’oxymel cillitique , etc. , auxquels on accorde la vertu de rendre plus iquide le mucus bronchique, en augmentant l’exbalation pulno r aire. Il pe faudrait pas négliger en même temps, comme ho yens palliatifs » €t les déplétions sanguines et les révulsifs. Dans les observations qu’on vient de lire + il n’est question que de l’obstruction des bronches d’un assez gros calibre par lu mucus plus ou moins concret. Nous avons vu d’autres cas ans lesquels cette obstruction n’avait lieu que dans des bronhes beaucoup plus petites : elles étaient remplies par une iatière solide , assez semblable à celle qui forme les pseudo- 1embranes du croup. Dans les bronches plus considérables, le n'existait plus que par plaques isolées , ou bien l’on n’en fouvait plus aucune trace. Les individus chez lesquels nous écouvrimes ce genre d’altération avaient eu une Dronthite hronique accompagnée de dyspnée habituelle. C’était In une rte de croup chronique des bronches. Une fois cependant pus avons trouvé les dernières ramifications bronchiques ainsi mplies et comme obstruces par ces concrétions membranirmes chez un jeune homme qui mourut à la Pitié pendant ic Du 's d’une rougeole; il avait offert les différents signes d’une ‘onchite aiguë fort intense, et il avait succombé au milieu une grande dyspnée, L’auscuitation n'avait fait entendre
212 CLINIQUE MÉDICARE,
autre chose qu’un mélange de râle muqueux et sibilant. ll ser question plus bas d’un autre cas de rougeole où la mort su vint aussi au milieu d’une grande dyspnée, pour lexplicatio de laquelle nous ne trouvâmes dans l'appareil respiratoire a cune lésion appréciable. |
40. Pour bien apprécier les changements qu'éprouve le m eus des bronches frappées de phleginasie, il faut av oir égard l'espèce de sécrétion qui s'opère à leur surface, dans Pétat( santé, chez les différents individus. La muqueuse pulmonair considérée sous ce rapport, présente autant de variétés que. membrane des fosses nasales. Beaucoup de personnes, effet, sans être enrhumées, expectorent à diverses époqu de la journée, et principalement le matin, une quantité pl ou moins grande de matières, tantôt ténues et transparent, comme les crachats de la bronchite à son début, tantôt épai ses, gluantes et opaques, comme les crachats de la bronchi chronique.
Lorsqu'une phlegmasie bronchique attaque un individu q e crache point habituellement, la toux chez lui est d’abot sèche, et se maintient long-temps dans cet état. Ceux qui Ci naturellement la poitrine grasse , selon Pexpression vulgair! cessent d’expectorer si l'inflammation est vive; si elle est pl légère , l’expectoration continue à avoir lieu; la quantité «! rachats est même augmentée , mais leurs qualités habituel ju changées.
. Suivie dans les diverses phases de la bro nchite aigu nr Tant se présente ordinairement avec les modifié tions suivantes :
Au début de la maladie la toux est sèche, excepté dani cas que nous avons signalé, Tant que cette toux sèche persid
Ja bronchite doit être considérée comme étant encore à sa première période. Au bout d’un temps dont la longueur varie suivant les dispositions individuelles, et suivant que les ma- Jades sont ou ne sont pas soumis à un traitement convenable, chaque quinte de toux est suivie de l’expectoration d’une mucosité claire, transparente et glaireuse comme &u blanc d'œuf; lorsqu'on la verse d’un vase dans un autre , on la voit s’écouler en une seule masse d’une ténacité extrême. Tantôt ‘elle file comme du verre fondu; tantôt elle s'étend en une sorte de toile transparente et AR UE dont l’aspect présente assez d’analogie avec celui de la muqueuse très-fine qui tapisse les sinus frontaux ou Maxillaires ; sa ténacité et sa viscosité sont d'autant plus grandes que Pirritation de la muqueuse est plus considérable. Lorsque le malade est tourmenté de violentes quintes de toux ; accompagnées d’une vive chaleur dans l’intérieur de la poitrine, d’une oppression mar quée , d’une anxiété générale très- -grantde, la matière expectorée acquiert une viscosité remarquable. Alors, si on incline le vase qui la contient , on voit qu’elle ne s’en détache plus aussi facilement ; elle adhère aux bords du vase par de longues stries, et elle se rapproche un peu des crachats gélatiniformes de la pneumonie aiguë.
| 42. Lorsque l’inflammation bronchique est accompagnée de lèvre , la viscosité des crachats devient également plus forte pendant le paroxysme fébrile : et, Comme en même temps les autres symptômes de la bronchite s ’exaspèrent, un praticien peu exercé pourrait être trompé par cette viscosité assez grande les crachats, et la regarder mal à propos comme le signe l'une phlegmasie Gu parenchyme même du poumon. Mais, ”il observe de nouveau les crachats après la cessation du paoxysme, il trouvera qu’ils ont perdu leur viscosité , et la mévise ne sera plus possible,
D’autres fois, toute espèce d’expectoration 5e supp) pendant le paroxysme; ce qui indique un surcroît dirritation dans la membrane muqueuse. 3 1 |
Quelques malades présentent, vers la fin de la sueur quil termine le paroxysme, une expectoration copieuse de crachals! épais et opaques , tels qu’ils se montrent dans la dernière pé-} riode de la bronchite aiguë. Mais ce n’est là qu’un état passasy ger, et bientôt le malade expectore de nouveau une mucosité claire et limpide, comme avant l’exacerbation fébrile. Ainsi on} voit l’expectoration se montrer, dans un seul paroxysme sous; vent assez court, avec toutes les modifications qu'elle présente, dans les diverses périodes de la bronchite. | si |
A3. Une écume plus ou moins abondante existe ordinairez ment à la surface des crachats. Sa quantité dépend de la icls lité avec laquelle ilssont rejetés. Sile malade n’expectore qu'æ, près une quinte prolongée, pendant laquelle l'air ; plusieurs ; fois inspiré et expiré, s "est mélangé intimement avec les mus: cosités qui remplissent les canaux aériens , les crachats qu'il! rend sent unis à une très-grande quantité d'air, qui forme leur surface une sorte de mousse dont on ne les sépare:que;} très-difficilement. ‘our o}
ka. Les crachats, dans cette première période, sont souvent | sillonnés par quelques stries de sang provenant de petits) vais- : seaux qui se sont rompus au milieu d’un effort de toux. Le | sang est alors mêlé au mucus ; mais il n’est pas combiné avec lui comme cela a lieu dans les crachats rouillés de la pneuz monie. pi #
hs. Il arrive quelquefois qu’au milieu de la mucosité transz: parente , existent, en nombre plus ou moins grand, de petits,
MALADIES, DE POSERINE. 215 grumeaux d’un blanc mat; ils ne viennent point du poumon “
4 raisent sécrétés. dans le pharynx, l’arrière-bouche-et:la )O! + par "les SEALER DFHOPIEE dont est POULY WE las mu
