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on e des débris A cree on ste. eh bé lent comme l'un des signes Ppihognementanen dela phthisie.

e FES AUTO 16) R à le Mois 6. AS crachats présentent eh que. nous ve- IONS de signaler, les gumpièmes, de l'irritation bronchique

1e S amen dent, pile malière. expectorée est encore à l’état € crudité, selon n: "expression consacrée par les anciens ,:ex- ) ras en rapport avec leurs théories humorales. Mais à meque] là phlegmasie S’ avance vers la résolution, lescrachats at de caractère, La mucosité qui les forme perd peu à peu sa transparence : elle est mêlée de masses opaques , jau- nes, blanches € ou verdâtres, qui, rares d’abord, se multiplient de plus en plus et forment.enfin la totalité des crachats. Une ‘telle expectoration € est ordinairement accompagnée d’une réasian marquée dansles différentssymptômes de la phlegmasie onchique. Elle annonce que cette phlegmasie se résout, que tion en est opérée, comme disaient les anciens. Rien n’est illeurs plus variable que l'aspect et les qualités des crachats opaques qui sont expectorés vers la fin de la bronchite aiguë. Bien que depuis. Hippocrate jusqu'à nos jours On ait écrit que la résolution du catarrhe pulmonaire ne pouvait être regardée comme, complète ; Qu'autant que les crachats avaient al un degré d’épaississement et d’opacité convenable, nous avons vu quelques individus, atteints d’une inflammation intense des bronches, se rétablir parfaitement, quoique leurs crachats se fussent constamment maintenus à ce qu’on appelait l’état de crudité, Mais ce sont de rares exceptions à une | règle générale.

47, L'inspection des crachats peut donc servir à indiquen d’une manière sûre, sauf quelques exceptions, la période de: Ja maladie et le degré d’irritation de la muqueuse bronchique... A1 Dans le cas où il y a récrudescence de linflammition, lorsque déjà elle s’approchait de sa fin, le changement qui s’o-père alors dans les crachats est encore un indice certain dus retour de a phlegmasie à un état plus aigu.

La considération des crachats dans la bronchite n’est pas! non plus sans importance sous le rapport des indications ( cu-ratives. C’est souvent en ayant égard aux qualités des crachats, à leur état de transparence ou d’opacité , à leur ex-: pectoration facile ou laborieuse , rare ou fréquente, que l'on!

sera conduit à employer de préférence tel ou tel moyen thé rapeutique.

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48. Lorsque la bronchite aiguë , au lieu de se tériinér par! résolution , passe à l’état chronique , les crachats conservent! l'aspect qu’ils offrent dans la dernière période de l’inflamma-. tion aiguë. Ils sont opaques , blancs, jaunes ou verdâtres. | Tantôt ils adhèrent au fond du vase , tantôt ils surnagent à une mucosité transparente où tr ouble , ou bien ils restent suspen-dus au milieu d'elle, Le plus communément ils sont inodores: et paraissent insipides aux malades. Leur expulsion , ordinai-rement facile , est précédée de peu d’efforts de toux,

La distinction des crachats de la bronchite chronique, de: ceux qui appartiennent à la dégénération tuberculeuse des: poumons , est souvent fort difficile. C’est en décrivant l expec-: toration propre à cette dernière maladie, que nous nous ré-: servons de traiter en détail tout ce qui est relatif à ce sujet. :

49, Une bronehite peut persister très-long-temps avec une expectoration semblable à celle qui se remarque au début de!

l'affection, C’est alors une inflammation aiguë, indéfiniment | prolongée, ainsi que l’annoncent non-seulement les caractères des crachats, mais encore l’ensemble des autres symptômes, tels qu’un sentiment habituel de chaleur vive et de tiraillement dans l’intérieur de la poitrine , des quintes de toux violentes et pénibles, la température élevée de la peau, etc. De là, la nécessité d'un traitement adoucissant et tempérant, malgré la longue durée de la nas

50. Les crachats de la bronchite chronique, avons - nous dit, sont le plus ordinairement à peu près inodores; quelque-

fois cependant ils nous ont présenté une fétidité remarquable, presque égale à celle des crachats grisâtres de la gangrène du poumon. Aucune lésion particulière des bronches ne rendait compte de cette fétidité insolite, qu’on ne pouvait rapporter qu’à une altération spéciale du liquide sécrété. Déjà nous

avons trouvé des crachats très-fétides chez un des malades atteints de dilatation des bronches (vii° observation). En voici encore un exemple remarquable.

XIIIe GBSERVATION.

Bronchite chronique. Grande fétidité des crachats, Mélanoses du poumon:

Un cuisinier, âgé de soixante-cinq ans, entra à la Gharité vers le milieu du mois de mars 1822, dans un état d’épuisement et de maigreur extrême. Depuis dix à douze ans il avait la respiration courte et toussait tous les hivers. Pendant l'été de 1821 il avait craché un peu de sang. Lors de son entrée à l'hôpital il toussait beaucoup, et expectorait en grande quantité des crachats verdâtres très-fétides qui s'écoulaient ep nappe lorsqu'on inclinait le vase; on eût dit d’un liquide sorti

218 CLINIQUE MÉDICALE, d’une poche pleurétique ou d’une vaste excavation tubereuw leuse. Au rapport. du malade, une semblable expectorationt avait lieu depuis plusieurs années. Percutée, la poitrine ré sonnait bien partout; par l’auscultation , l’on entendait la res: piration grande et nette avec du sifflement en arrière par intervailes. Le malade était sans fièvre ct n’avait jamais de sueur. : (Pilules de Morion ; hydromet composé.) (1). ii aff Les dix ou douze jours suivants, l’état du malade resta le! même. L’expectoration offrait toujours une fétidité repous-sante. Bon appétit , grande faiblesse. uc.s Le 28 mars, l’état du malade avait empiré d’une manière: soudaine. Face livide, yeux éteints, dyspnée extrême. 1e! pouls, très-fréquent, irrégulier, se sentait à peine. BEST Les deux jours suivants, suffocation imminente. Râle cré?: pitant très-prononcé en arrière des deux côtés. Pouls insen:: sible. Langue sèche et un peu brune. Mort le 31:

OUVERTURE DU CADAVRE. mpaiif

Mollesse remarquable de la substance cérébrale. Quantité. assez grande de sérosité accumulée dans les ventricules laté-raux et dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la face! supérieure du cerveau.

Une très-grande quantité de sérosité spumeuse incolore ! ruissclait du tissu des deux poumons (œdème). En quelques ;

(1) On désigne sous ce nom, à l'hôpital de la Charité, la composition sui:

vante :

Racines d’aunée. ,. .. . : , . uneonce.

RS hi Sommités d’hyssope. . . . se deux gros * Feuilles de lierre terrestre. . . , |

Sirop de miel. . . . . . . . deux onces.

Eau commune, . . , .,. , . unelivre.

points il était non crépitant, dur, et d’un noir foncé (mélainfiltrée). Les grosses bronches, pleines d’un liquide blable à celui qui était expectoré, sous le rapport de,son rême fétidité, étaient blanches à leur surface interne ; mais g” les petites ramifications remplies du même liquide la meme muqueuse offrait une couleur d'un rouge foncé. Vinjection rouge de la muqueuse gastrique. Rate volumineuse , très-molle , et contenant un liquide noir comme de l'encre...

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4 a gr ande fétidité des cr achats peut me quelquefois appartenir à une simple sécrétion de la muqueuse bronchique. Leur extrême liquidité, leur écoulement en une nappe u niforme, n'indiquent donc pas constamment l'existence d’une cavité de la plèvre ou des poumons, dont les parois sécrètent. du pus. D'ailleurs , cette expectoration avait lieu depuis plusieurs années; et, si elle avait eu sa source ailleurs que dans les bronches, la mort eût été plus prompte.

La mélanose peu considérable, dont quelques parties du parenchyme pulmonaire étaient le siége, n’eut vraisemblablement ici qu’une faible part au dépérissement du malade. Le marasme dans lequel il tomba peu à peu parut surtout être causé par la bronchite chronique, qui durait depuis un grand nombre d'années. N'oublions pas de remarquer, comme signes négatifs propres à distinguer des cas semblables d’une véritable phthisie pulmonaire , la constance de l’apyrexie et la complète absence des sueurs.

Ce malade était voué sans doute inévitablement à la mort; il succomba néanmoins d’une manière inopinée. Dans beaucoup daffections chroniques, les malades meurent quelquefois tout-à-coup, sans rgonie , lorsqu'ils ont encore assez de

force, et lorsque le cerveau, le cœur et les poumons exécui tent encore bien leurs téncaGns La cause immédiate sous l’in4 fluence de laquelle la vie cesse ainsi brusquement, nous échappe alors tout-à-fait. Ici il n’en fut pas de même. La mort fut précédée par une dyspnée qui survint subitement, et qui parut être le résultat de l'engouement séreux (œdèm@ pulmonaire) dont les pad devinrent tout-à-coup le siége..

51. Il est un certain nombre de bronchites aiguës ou chroniques qui sont surtout remarquables par l’extrême abondance de la sécrétion bronchique. Cette sécr étion excessive! semble être, dans beaucoup de cas, la cause principale de: l'épuisement et de la mort des malades. Ces flux muqueux of séreux où purulents, sont alors , suivant le langage de l'É-: cole de Montpellier, le principal élément de la maladie. Les; autres symptômes de l’inflammation sont souvent à peine apparents ou même nuls, de sorte qu'on serait porté, dans: quelques cas, à séparer entièrement ces flux des véritables: affections inflammatoires , sous le double rapport de la nature! du symptôme et du traitement.

MEIVe OBSERVATION.

Bronchite chronique. Expectoration très-abondante. Mort dans le marasme. ,

Un vieillard fut apporté à la Charité dans le courant du: mois d'avril 1820. Il toussait depuis dix-huit mois, et ex-: pectorait, depuis cinq mois, dans l’espace de vingt-quatre heures , da valeur d’un litre d’une mucosité transparente et incolore , à la surface de laquelle existaient des plaques arren-. dies et verdâtres, isolées les unes des autres. La respiration était courte et fréquente. La poitrine, percutée, résonnait bien

| MALADIES DE POIFRINE, 221 partout ; partout aussi on entendait le bruit respiratoire avec mélange des différents râles bronchiques, secs et humides. La peau était sans chaleur , le pouls sans fréquence. La maigreur et la faiblesse étaient portées au dernier degré. Même état les trois jours suivants : voix éteinte, altération des traits de la face , constipation opiniâtre. Le quatrième jour, léger délire; diminution de l'abondance des crachats, qui sont plaqués et d’un gris sale. Le cinquième jour, le malade n’ex- pectore plus ; face hippocratique , râle trachéal; mort dans

la journée.

OUVERTURE DU CADAPRE,

Le tissu des deux poumons , médiocrement engoué de sérosité , était partout crépitant et très-sain. La muqueuse bronchique n’était rouge que par plaques dans les gros tuyaux; dans les petits, la rougeur était plus vive et plus uniforme ; un liquide semblable à celui des crachats les remplissait. Tous les autres viscères furent trouvés sains.

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Cette observation fournit un exemple bien tranché d’une ‘bronchite chronique exempte de toute complication. Entraina-t-elle la mort par abondante déperdition qu’elle causait chaque jour ? Comme chez le sujet de l'observation xut, il n°y avait aucune espèce de réaction fébrile. Dans ce cas, lindication principale à remplir n’eût-elle pas été de chercher à diminuer lexcessive sécrétion des bronches, en changeant leur mode d’exhalation? Cette indication n’eüt-elle pas pu être remplie par les substances dites balsamiques, soit données intérieurement , soit portées en vapeur sur la muqueuse même des bronches ? N'est-ce pas surtout dans des cas de ce genre qu'a réussi la vapeur dn goudron. proposée (lepuis long-temps

222 CLINIQUE MÉDICALE, comme une sorte de spécifique contre la phthisie pulmonaire? Chez ce malade, les crachats ressemblaient singulièrement] à ceux qui se montrent lorsque les poumons sont creusésr d’excavations tuberculeuses ; mais l'absence complète de fiè ëvre et les signes donnés par l'auscultation pouvaient éclairer sur la véritable nature de la maladie. j. Notons enfin la dyspnée considérable qui existait chez cet individu , Sans lésion du parenchyme pulmonaire ni du cœur. La seule sécrétion très-abondante de la membrane muqueuse! des voies aériennes doit en effet être considérée comme l’une! des causes de l'asthme, d’ailleurs si nombreuses. Les individus! chez lesquels existe ce vice de la sécrétion bronchique , ont! habituellement la respiration un peu gênée. Si, sous l’influence: d’une cause quelconque, ils cessent de pouvoir expectorer! aussi librement , ou bien si la sécrétion abondante qui s'opère! habituellement à la surface interne des bronches, subit tout-. à-coup une augmentation considérable, la suffocation peut! devenir imminente; mais dès que, par les secours de l’art ou! par les seules és de la nature, les voies aériennes se sont! débarrassées du liquide qui les obstruait, la dyspnée diminue : rapidement , et le malade recouvre la vie avec la liberté de 14! respiration. Nous reviendrons plus bas sur ce sujet.

XVe OBSERVATION.

Bronchite chronique; expectoration très-aboudante, Lésion du parenchyme pulwonaire.,

Un homme agé de quarante-huit ans, cheveux noirs, peau brune, muscles développés, est tourmenté depuis huit ans par une foux opiniâtre. Depuis qu’il a commencé à tousser, il expectore en vingt-quatre heures une quantité de crachats

MALADIES DE POITRINE. 595 qui équivaut à peu près à trois ou quatre fois celle que peut cor tenir le crachoir ordinaire de l'hôpital. Ils sont formés par ine mucosité transparente , à la surface de laquelle surnagent le larges plaques puriformes, à bords minces et arrondis , d’une couleur blanche verdâtre , inodores, et bien isolées les unes des autres. Le malade avait habituellement de la dyspnée. En auseultant la poitrine , nous trouvions la respiration grande et libre dans toute l'étendue du côté gauche &u thorax; mais à droite et en arrière nous entendions un râle manifeste, qui mous sembla produit par le mélange de‘lair et du mucus dans les rameaux bronchiques. Le malade n'avait jamais de À fièvre ; quoique maigre, il n’était pas dans cet état de dépéris- { sement qui accompagne les dégénérations organiques du poumon; ses forces, de la dimivution progressive desquelles ilse | plaignait beaucoup, étaient néanmoins encore assez bien con- ! servées pour qu’il pût se lever chaque jour. Vainement le ma- | lade avait-il été tourmenté , avant et depuis son entrée à l'hô- | pital, par beaucoup de médicaments tant externes qu ’internes, À tels que sétons, moxas multipliés, vésicatoires, eaux sulfu- | reuses , fumigations de benjoin, etc., ils n'avaient ni diminué l’expectoration, ni changé son caractère. Vers le milieu de 1 janvier 1821, six mois après son entrée à la Charité, le malade cessa de se lever. La faiblesse fit dès lors des progrès plus rapides. Demi-orthopnée , jamais de fièvre, jamais de dé- | voiement nè de sueur ; même expectoration. Deux jours seu- | lement avant la mort, le pouls s’accéléra, ja peau devint chaude, le malade vomit spontanément une assez grande quantité &e bile verdâtre, cessa d’expectorer et succomba.

Cet individu était-il atteint de tubercules pulmonaires ? Nous ne l'avions jamais pensé, et l'autopsie cadavyérique justifia notre diagnostic,

OUVERTURE DU CADAFRE.

Le parenchyme du poumon gauche était parfaitement sai dans la totalité de son lobe inférieur et dans la plus grand partie du supérieur ; tout-à-fait au sommet il était dur , iné gal, noir à l’extérieur ; incisé, il présenta en cet endroit troi ‘ou quatre petites masses noires comme de l’encre, très-dures égalant chacune le volume d’une noisette ; d’autres plus mol les, ressemblaient aux morceaux de charbon qui s’épanchent dans le tissu du poumon dont on a injecté les vaisseaux avec ce corps délayé dans l’eau. Cet portion de poumon était évi4 demment mélanosée. Les bronches étaient pâles et vides.

Le poumon droit adhérait fortement aux côtes. En quelquess endroits, son tissu, parsemé de taches noires, était dur , grisâtre, fmperméable à l'air; c'était l’hépatisation grise de 1 pneumonie chronique, avec mélange de cinq à six petits tu-+ bercules miliaires, du volume d’une tête d’épingle. Ces par— ties malades formaient tout au plus les trois dixièmes de la masse totale du poumon droit. Ailleurs il était perméable à Pair et parfaitement sain ; mais en incisant son tissu on voyait sortir d’une foule de petites ramifications bronchiques , un liquide puriforme analogue à la matière de l’expectoration. Les: gros conduits, qui nous parurent plus amples qu’à l’ordinaire;: le rameau qui résulte immédiatement de la bifurcation de la trachée-artère, en étaient également remplis. La muqueuset était médiocrement rouge.

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Les mélanoses (1) qui existaient au sommet du poumon gau-. che, les tubercules miliaires très-peu nombreux, développés au

(4) Tai discuté ailleurs la nature de cette lésion, qui ne me paraît pas pou-* voir être considérée comme un tissu accidentel dans le sens que Laennec at-+

milieu des portions du poumon droit, qui étaient en pneumonie chronique ; enfin, cette pneumonie chronique elle-même, qui était très-peu étendue, ne nous paraissent avoir contribué que d’une manière très-secondaire au dépérissement et à la mort du malade. Chez lui, comme chez l'individu de l’'obser- . ation x1v, la sécrétion extrêmement abondante de la mu- | queuse bronchique nous semble en avoir été la cause principale. Sous le rapport de son influence funeste sur l’économie, . cette sécrétion peut être assimilée à toutes les évacuations abondantes long-temps entretenues. N’oublions pas toutefois que quelques individus supportent pendant très- long-temps une abondante déperdition de mucus bronchique, sans que leur constitution paraisse en être sensiblement ébranlée, Tel était le cas d’un homme plus que septuagénaire, dont parle | Van- -Swieten, qui expectorait régulièrement chaque jour, de- 1 puis trente ans, plusieurs onces de pus (puris albi cocti), | pt qui se portait d’ailleurs très-bien. L'expérience a même appris aux praticiens que plusieurs de ces expectorations abondantes. qui ne produisent aucun trouble dans l’économie, doivent être respectées ; c’est une sorte d’exutoire établi par la nature, qu'on ne tarit pas toujours impunément. N’en est-il pas, à cet égard, de l'expectoration comme du pus formé par | d'anciens ulcères, dont il est souvent dangereux d'arrêter l’6- | coulement ?

52. Ici, nous avons trouvé la membrane muqueuse moins | rouge, moins enflammée que dans l'observation xiv. Chez ces | deux malades cependant l'expectoration était à peu près aussi LP PP Net lachait à ce mot, et qui, dans le poumon en particulier, ne me semble être | autre chose que le parenchyme pulmonaire induré et coloré en noir. P'oyez |'mon Précis d'Anatomie patholo:ique,