ES

(1) Recherches sur les dèsordres de lx respiration ; traduit de l'anglais de Robert Bree, par Ducamp,

quable par la prodigieuse quantité de mucus qui fut expecforéc en un court espace de temps, et qui, par son accumu- Fation subite dans les bronches, fut la cause de l'accès d'asthme qui eut lieu. |

ù XVIII OBSERVATION.

Flux sereux des bronches, dont l’apparition subite coïncide avec la résorption d’un hydrothorax.

Un tourneur, âgé de trente-six ans, fut reçu à la Charité pendant Vhiver de l’année 1820. Il avait un anévrysme du. cœur: Ses membres étaient œdématiés , et, en outre, le son était mat dans le côté droit de la poitrine (la méthode de l’auscultation ne nous était pas alors familière). Il n’y avait aucun signe de pneumonie, On considéra cet individu comme atteint. d’un hydrothorax symptômatique. Pendant plusieurs jours ce malade ne présenta rien de nouveau ; il toussait comme la plupart des anévrysmatiques, et cxpectorait quelques crachats muqueux. Tout-à-coup il est pris d’une anxiété extrême; la respiration devient momentanément très-gênée , et il rejette une énorme quantité de crachats séreux , limpides, semblables à un blanc d'œuf qui n’a pas été cuit. Ces crachats sortaient si abondamment, que le malade semblait vomir. Ce flux extraordinaire persista pendant quelques heures. Le lendemain matin la respiration était facile ; le malade se félicitait de son état, en disant qu’il était délivré du poids énorme qui pesait sur sa poitrine. Mais quel fut notre étonnement, lorsqu’en percutant le thorax nous trouvâmes ‘que la matité du côté droit avait complétement disparu !

On ne reconnait nullement , dans cet écoulement subit de

liquide à la surface des bronches, la marche ordinaire d’une inflammation. Cette abondante sécrétion ne dura que quelques heures, et cessa aussi brusquement qu’elle s'était manifestée. Ne faut-il pas reconnaître ici une autre espèce de travail de la nature, semblable, par exemple, à celui qui produit 1a sueur ? C’est une sorte de mouvement fluxionnaire, dont nous sommes loin sans doute de connaitre le mécanisme 1 Ja cause prochaine , mais que nous devons accepter comme in fait , et qu’on ne saurait confondre avec l'inflammation. Ce qu’il y a encore de bien remar quable dans cette obseration , c’est qu’en même temps qu'une grande quantité de iquide : s’écoulait de la surface des bronches, là sérosité épanhée dans l’une des plèvres avait été résorbée. Ce n’est pas ailleurs le seul exemple que l’on possède de collections séeuses dont la disparition subite coïncide avec Pétablissement l’une abondante exhalation séreuse sur une autre sur face. in voici un exemple aussi tranché que le précédent. Sauf les hrfaces exhalantes ; Qui ne sont pas les mêmes , les deux cas {nt entre eux le plus grand rapport.

| Un jeune homme , toussant déjà depuis quelques mois , fut lris d’une vive douleur abdominale, qui persista pendant trois | quatre jours, puis le ventre se tuméfia rapidement, Le ma {de entra à la Charité pendant le cours du mois de eV le 1522. Alors l abdomen, qu’on pouvait presser sans doulur , était le siége d’une fluctuation évidente. La membrane Iqueuse gastro-intestinale paraissait saine. Cette ascite fut Igardée comme consécutive à une péritonite (4e premier qui", sangsues à l'anus ; des jours suivants, vésicatotres Lx extrémités inférieures ; frictions aromatiques sur Wbdomen; tisanes diurétiques). L'hydropisie ne dimilait pas. On essaya les purgatifs. Le malade prit une potion posée de deux onces d'huile de ricin et d’une demi-once

de sirop de nerprun. Ge purgatif produisit des évacuations ex) cessives : les premières furent formées de matières fécales jaunes et liquide; puis les selles suivantes n’offrirent plu qu’une sérosité limpide , légèrement colorée en jaune. Plul sieurs livres de sérosité furent ainsi expulsées par l’anus dant l’espace de cinquante heures ; au bout de ce temps, l’abdomer était affaissé, on n’y sentait plus de fluctuation ; le flux & ventre commença alors à diminuer, et au bout de quelque jours il cessa spontanément. Plus tard, ce malade succomb à une phthisie pulmonaire. On trouva plusieurs circonwo Jutions de l'intestin grêle unies entre elles par des brida celluleuses semblables à celles qui existent si souvent dans | plèvre. F

N'est-ce pas dans ce cas qu’on pourrait faire l'applicatic du précepte d’Hippocrate : Qud natura vergil, e0, duc@il dum. Le purgatif qui fut donné après que d’autres remèdi eurent été inutilement essayés, n’excite ordinairement q des déjections modérées. Ici, au contraire; il donna lieu au flux de ventre excessif. JL semblait que la nature n’attentl qu’une légère excitation artificielle pour produire à la surfas de l'intestin une abondante exhalation de liquide , d'où dey: résulter en même temps la résorption de la sérosité périt| néale.

Les anciens n’auraient pas hésité à admettre, dans les del cas précédents, le transport de la sérosité à la surface ch bronches dans un cas, à la surface de l'intestin dans Pauti Nous n’essaierons point de décider la réalité d’une pareil métastase ; mais elle nous semble fort possible. I ne répug] certainement point aux lois d’une rigoureuse physiologie, supposer qu’un liquide résorbé dans une partie quelcond} du corps, et porté dans le torrent circulatoire, peut en ê! séparé en nature sur une autre surface par une sorte de til

vail éliminatoire. Ainsi on a trouvé , d’une part, dans le sang et dans la lymphe du canal thoracique , et, d’autre part,

LE l'urine et dans le mucus intestinal, du prussiate de potasse liquide, qu’on avait déposé dans le tissu cellulaire. C’est donc en nature que ce sel était entré dans le sang , et c’est en nature qu’il en est sorti. Maintes fois les physiologistes ont découvert dans Ja sueur, dans l’urine, dans les liquides séreux et muqueux , les différentes substances qu'ils avaient injectées dans les veines; l’eau qu’ils introduisent dans cellesci pleut bientôt à la surface des membranes séreuses, etc. Qu’y aurait-il donc d'étonnant de voir un liquide , résorhé dans le

péritoine, sortir de l économie avec l’urine, le mucus intestival ou bronchique ?

54. Nous avons vu jusqu’ à présent l'intensité n la dyspnée, dans les bronchites sans complication, être causée soit par cer taines altérations organiques, soit par l’accumulation d° une grande quantité de liquide dans ces conduits. Il est des cas de bronchite aiguë ou chronique où, sans que ces causes existent, et Sans qu’on puisse en découvrir aucune autre , la respiration présente une telle gêne, que les malades succombent rapidement dans un état d’asphyxie. nous allons citer deux cas de ce genre.

XIXe OBSERVATION.

Brorchite aiguë. Rougeole. Disparition prématurée de l’éruption ; dyspnée mortelle,

eu poupe âgé ie Mines ans, és ts sonphitué, n ha

les symptômes précurseurs de la rougeole : rougeur des yeux} Jarmoiement , coryza, enrouement , toux. Môme état les troil jours suivants. Le 1/4, l’éruption se manifeste; le malade Sal lite. Le 15, elle couvre tout le corps. Entrée le soir à la Chax rité. Alors éruption confluente et bien caractérisée ; fréquenct et dureté du pouls; rougeur de la langue et des lèvres; tou? forte ; d'ailleurs pas de symptôme alarmant. Vers le milieu dl la nuit , le malade éprouve tout-à-coup de loppression; el augmente rapidement, et le lendemain matin, 46 avril, nou trouvons le malade dans un état de demi-asphyxie; yeux saill lants , face violette ; respiration courte et très-fréquente, s’exé cutant à la fois par les côtes et le diaphragme; toux presqu! continuelle , crachats muqueux peu abondants. La poitrin] percutée résonnait bien partout ; l’auscultation faisait entendr! du râle muqueux en divers points. Il ne restait plus de lérup tion cutanée que quelques taches pâles, prêtes elles-mêmes s'effacer. Le pouis conservait sa fréquence et sa dureté, et ll langue sa rougeur. Cet appareil de symptômes semblait indil quer l'existence d'une pneumonie; cependant les signes pal thognomoniques de cette affection manquaient complétement Une simple bronchite pouvait-elle donner lieu, par son ex trême acuité ou son exaspération subite, à une aussi fort! dyspnée, et cette phlegmasie , jointe à celle des voies gnstri ques, pouvait-elle expliquer l’état très-grave dans lequel 1 malade était si brusquement tombé ? Quoi qu'il en soit, les im dications à remplir n'étaient pas douteuses ; il fallait cherche à diminuer l’inflammation interne, et rappeler celle de la pear Dans ce but vingt sangsues furent appliquées sur chaque côtl de la poitrine , et dix à l’épigastre. Après que le sang eut cess de couler, un vésicatoire fut appliqué à chaque jambe. L peau fut frictionnée avec un liniment ammoniacal, (Tesam de Lourrache et de viotette.)

MALADIES DE POITRIN{, 207

|? Un soulagement notable suivit cette médication : le soir, la respiration était moins gênée , la toux plus rare, la langue avait perdu sa rougeur; toutefois l’éruption n ‘avait pas re- | Ma: L'on n’observait plus que les Symptômes d’une bronchite intense avec fièvre. La respiration n’était que très-peu accélérée. +

18. La fièvre était presque nulle, et l'opacité des crachats Wnoncait la prochaine terminaison de la bronchite, Tout-à- Coup, “aus la soirée, la respiration devint de nouveau trèsgênée ; ; une Saignée de douze onces fut pratiquée.

Le lendemain matin, la dyspnée était encore considérable ; là fréquence du pouls avait augmenté (deux vésicatoires ux cuisses). Toute la journée , l’état de suffocation aug- Menta de plus en plus; le 20, lividité de la face, teinte ALLS Dee des lèvres, Do. On eût dit que le malade succom-

OUVERTURE DU CADAVRE

LA membrane muqueuse du larynx, de la trachée-arière ,

les grosses bronches et de leurs plus petites divisions, est d’un ‘ouge intense. Dans quelques points des premières divisions es bronches, existent, en petit nombre, des concrétions blanches , membraniformes , semblables à la fausse membrane Mu Croup. Le parenchyme pulmonaire est sain et crépitant lans toute son étendue, engoué postérieurement ; Cœur Sain ; aillcts d’un noir foncé dans les cavités droites. Estomac blanc, insi que l'intestin grêle, qui contient un grand nombre d’asarides lombricoïes dans son quart inférieur. Le cœcum conlient quelques vers tricocéphales; sa membrane muqueuse

présente près de la valvule une plaque rouge, d’où s'élèvent trois ou quatre petites végétations côniques , longues de deu ou trois lignes. Le reste du gros intestin est blanc et rempl de matières fécales liquides ; foie gorgé de sang , rate volumil neuse et ferme. Une grande quantité de sérosité infiltre I! tissu cellulaire sous-arachnoïdien ; la substance cérébrale n’es point injectée ; les ventricules latéraux, et surtout le droit! sont distendus par beaucoup de sérosité limpide.

Ce cas eût été regardé jadis comme un exemple de rétro! pulsion de rougeole. Dans les théories médicales actuelles: ja gène extrême de la respiration, la fièvre intense, et enfil la mort par asphyxie , seront expliquées par l'intensité de l'in flammation bronchique ; de là, aussi, la disparition prématul rée de l’éruption cutanée. Cette inflammation s’amenda un! première fois sous la double influence des émissions sanguil nes, et des révulsifs Gont la peau fut couverte; mais, deul jours après, la dyspnée reparut, elle ne céda point à uni nouvelle saignée , et ses progrès toujours croissants condui sirent le malade au tombeau. Il est certainement bien rar d'observer un pareil ensemble de phénomènes sans lésion d! parenchyme pulmonaire ou des plèvres , du cœur ou des gra vaisseaux. N’est-il pas toutefois très-concevable qu’une phleg masie qui frappe brusquement ou avec une extrême violence une surface aussi étendue que celle de la totalité de la mu queuse bronchique, porte dans l’économie un trouble 4 moins aussi grand que l’inflammation d’une portion circons crite de la muqueuse gastro-intestinale? Connaissons-nou assez la nature du changement que l'air imprime au sang dan les poumons , pour savoir jusqu’à quel point une phlegmasi intense des petites bronches ne peut pas s’opposer à ce chan

emeñi nécessaire? de là peut-être la principale cause de la lyspnée , de l'asphyxie, etc. Enfin ceux qui admettent l’exisence des dyspnées Bed bon des asthmes essentiels, pouraient également citer l'observation précédente à l'appui de eur opinion ; ils diraient qu’ils ont vu souvent la muqueuse ronchique aussi fortement enflammée, sans qu'aucune dyspiée notable en fût résultée; ils en concluraient que la GYSp-

ée observée dans le cas actuel était une maladie essentielle û io de linfiammation des bronches. Il fut aussi un emps où l'on n'aurait pas hésité à regarder les vers trouvés LE les intestins comme la cause principale de tous les accitents , tant Sont variés les points de vue sous lesquels un même ai Eee être envisagé , tant sont différentes les conséquences e chacun peut en déduire, selon qu'il est guidé par telle ou e théorie,

#À a dû étre frappé sans doute de la grande quantité de séosité qui remplissait les cavités cérébrales ; cependant l'intelgence se conserva intacte jusqu’à la mort. Si le malade eût Hert du délire, des convulsions ou de l’assoupissement , on aurait pas manqué de rapporter ces symptômes à cet épanpement, qu'on aurait appelé alors une hydrocéphale aiguë. n L'inflapmation comme exanthémateuse du cœcum rend fuffisamment raison de la diarrhée qui existait depuis six senaines. Ce fait a peut-être quelque importance , parce qu’on rarement occasion de constater l’état des intestins dans des 1s de diarrhées légères qui existent depuis lorg-temps sans

jauser ni fièvre , ni aucun trouble notable de l'économie.

XXe OBSERVATION.

Bronchite chronique légère, Suppression de l'écoulement d’un ancien ulcèr@ Accès d'asthme mortel.

Un homme, âgé de quarante ans, portait depuis long-tempi un ulcère , d’une vaste étendue, à la jambe gauche. La pan tie de la jambe située au-dessous de cet uicère , Ja totalité dl pied, étaient prodigieusement taméfiées, d'une dureté comm! pierreuse ; la peau avait acquis une couleur d’un gris sale ; ei un mot, ce membre présentait un grand nombre de caracté res de l’éléphantiasis. Beaucoup de pus s’écoulait habituelle ment de la surface de l’ulcère. De plus, cet homme avait , de puis cinq à six mois environ, une toux légère, humide qu n’accompagnaient d'ailleurs ni dyspnée , ni douleur thoraci que, Placé par mégarde dans un service médical, cet homm y était déjà depuis quelques jours, et:il allait passer dans lé salles de chirurgie, lorsque tout-à-coup il fut pris d’une» trême difficulté de respirer ; nous nous aperçcèmes en mêm temps que la surface de l’ulcère fournissait beaucopp moir de pus. Le malade , assis sur le séant, dans un état d’anxiét inexprimable, nous conjurait d’une voix haletante &e le dû barrasser d’un poids énorme qui pesait sur sa poitrine et qu l'étouffait ; les:inspirations étaient courtes, très-rapprochées comme convulsives parintervalles. Le pouls, médiocrement fru quent, fuyait sous le doigt. Nous cherchâmes vainement, so! dans Le cœur, soit dans les poumons, la cause d’aussi formidabld accidents ; nous n’en découvrimes aucune. Partout la poitrin avait sa sonoréité ordinaire, si ce n’est en arrière à gauche dans l'étendue de quelques pouces seulement, où le son éta

MAFADIES DE POITRINE. 241

| moins clair; excepté dans ce point, où la respiration était faible et râlante, partout on entendait Pair pénétrer librement dans les vésicules pulmonaires. Le cœur et ses annexes nous parurent être dans leur état physiologique. Nous restâmes | donc dans une complète ignorance sur la cause de cette dyspnée, qui, d’instant en instant, pour ainsi dire, devenait. plus | considérable, Les émissions sanguines, des vésicatoires, etc., ! ne la diminuèrent pas. Le lendemain matin, la gêne de la res- | piration était portée au point que le malade était menacé de périr asphyxié. On se demanda si la cause de la dyspnée ne | résidait pas dans le larynx , on crut voir quelque analogie en- | tre cette maladie et l’œdème de la giotte ; la trachéotomie, seule chance de salut qui restât, fut proposée. M. le professeur Roux l’exécuta. Il n’est pas besoin de dire que toutes les précautions furent prises pour que l'air entrât et sortit libre ment à travers l’ouverture de la trachée. Cependant, après l'opération aucun amendement n eut lieu ; l'oppression alla toujours en augmentant , et le soir même le malade n'existait plus.

OUVERTURE DU CADAVRE

. Le parenchyme pulmonaire était sain et crépitant, excepté en arrière et à gauche, dans un espace équivalent à peu près à la dixième partie du lobe inférieur, où le tissu du poumon était hépatisé. La muqueuse n’était rouge que par plaques peu étendues. Le cœur ef les gros vaisseaux étaient sains. Rien de remarquable dans les organes du crâne et de l’abdo-

men. La dissection de la jambe gauche montra un épaississement lardacé du tissu cellulaire sous-cutané , avec nécrose du ibia.

Ici nous ne pouvons plus même, comme çhez le sujet de Ji: 1.0

l'observatiot xiX, rapporter l’asthine à l'étendue où à l’intenisk sité de la phiegmasie bronchique ; car cette phlegmasie étaitk légère et n’occupait qu'une petite partie de la muqueuse: | Quant à l’hépatisation partielle dont Le lobe inférieur du pour: mon gauche était le siége, ilest vraisemblable que c’était unes affection chronique, cause principale de la toux qui tourmen£: tait le malade depuis six mois. En admettant même qu’elle seb fût formée depuis peu, elle ne rendrait pas mieux compte de: la dyspnée. Certes, s’il est un cas où l’existence d’une dysp+: née nerveuse ou sans lésion organique appréciable doit être» admise, c’est bien celui-ci. La gêne de la respiration com: mença à se manifester en même temps que la sécrétion puru=: lente de l’ulcère se tarit. Nous noterons cette coïncidence des phénomènes, sans essayer d'établir leur corrélation.

55.. La rareté même des cas dans lesquels aucune lésion ap! préciable ne peut expliquer lasthme, nous semble être un motif de plus pour méditer le très-petit nombre de cas de ce! genre , qui ont été jusqu’à présent déposés dans les annales! de la science. Malheureusement on suit le plus souvent une: marche contraire; et, par cela seul qu’un fait se trouve.en) contradiction avec les idées généralement adoptés, on n’en) tient pas compte, on l’oublie, et il faut que des faits analo-: gues se multiplient pour qu’ils prennent en quelque sorte une) tardive créance , que l'importance en soit appréciée , et qu’ ua) “esprit supérieur en féconde les résultats.

M. Bouillaud, dans lesprit observateur duquel nous avons ja plus grande confiance , nous a dit avoir observé à lhôz: pital Cochin un cas, qui, sous plus d’un rapport, se rap#! proche de celui que nous venons de citer. Un homme était! atecint depuis long-temps d'une dartre, qui se flétrit et dis-:

MALADIES DE POITRINE. 2453 parut Sans cause connue, En même temps cet individu fut pris dune difficulté de respirer, qui bientôt devint extrême. C'était la première fois qu’il éprouvait cet accident. Cependant l’examen le plus attentif ne put faire découvrir dans aucun organe la, cause appréciable de cette dyspnée. On appliqua des

angsues sur la poitrine et un vésicatoire sur le lieu où existait la dartre; un pronostic très-grave fut porté. Le lendemain, la respiration était devenue libre.

. Bien que l’on ait incontestablement exagéré le danger de a Suppression brusque des exanthèmes , des évacuations mor- D ides depuis long-temps entretenues, cette suppression semble Honc n'être pas toujours sans inconvénient. C'était donc l’exbérience qui avait conduit les médecins des siècles précédents soit à respecter plusieurs de ces exanthèmes et de ces évacuaions , soit à les remplacer, lorsqu'iis les sSupprimaient, ou Dar un révulsif cutané > OU par Ges purgatifs. Mais cette pratique , dira-t-on, avait pour base des idées théoriques. Qu’imorie , si elle est d'accord avec l'observation des faits 9 Ici , Pailleurs, comme dans beaucoup de cas, les faits furent peuttre recueillis les premiers , et ce fut pour les expliquer qu’en magina des théories. Ce n’est pas la seule fois qu'un fait mal grprété à été regardé plus tard comme un fait inexact. insi , pour ne citer qu’un exemple célèbre, la texture fieuse du cerveau avait singulièrement étayé l'hypothèse des sprits animaux. Lorsque cette hypothèse n’eut plus de créit, on perdit de vue le fait anatomique très-vrai qui lui ser-

hit d'appui, et ce n’est qu'après deux siècles d’oubli que ce dit si important a été en quelque sorte retrouvé. Mais reve- Dns à notre sujet. M. Guersent a rapporté deux exemples de dyspnée deve- 16 promptement mortelle, sans que l’ouverture du cadavre {montré aucune trace de lésion. « J'ai vu, dif cet excellent

»observateur (1), deux enfants succomber à une dyspnée ré »mittente aiguë, accompagnée d’une fréquence extrême dur »pouls, danxiété précordiale et d’une {toux sèche. Après »avoir examiné avec le plus grand soin l’état des différents »0organes, je n’ai pu reconnaître aucune lésion organique qui »püûi faire soupconner que la lésion n’avait été que symptômai ntique. » |

56. Nous pourrions rapprocher des cas précédents, comma étant une même maladie à un degré infiniment moindre, less pèce de dyspnée que l’on observe assez souvent, d'une mat uière continue ou intermittente, soit chez des individus jeune: et pléthoriques, soit chez des personnes éminemment nerveul ses. Les adolescents de l’un et de l'autre sexe, les femme! mal réglées, en présentent surtout de fréquents exempless M. A... docteur en médecine, aujourd’hui âgé de trente-sii ans, a éprouvé de pareils accès de dyspnée depuis l’âge di quinze ans jusqu’à celui de vingt ans environ. Ges accè! étaient fort incommodes et par leur fréquence et par leur in! tensité; ils se manifestaient surtout après que M. A... avai long-temps écrit ou médité. Rares pendant l’hiver, ils deve! naient plus fréquents au retour de chaque printemps; ils ac! quéraient leur maximum d'intensité pendant les chaleurs de l'été; dans cette saison, M. A... ne pouvait rester quelqu: temps renfermé dans un lieu chaud et populeux, sans ressen} tir une pénible dyspnée. Mais, chose remarquable, si son espri était fortement occupé, la gêne de la respiration disparais! sait; elle revenait subitement avec violence dès qu'il pen sait. D'ailleurs, M. A... jouissait habituellement d'uns

oo

qe ir eme -

(4) Dictionnaire de Médecine. en 48 vol., ton, TT, pag, 426,

MALADIES DE POITRINE. 245 | bonne santé, il ne présentait aucun symptôme qui püt faire craindre chez lui une affection organique du cœur ou des | poumons. De vingt à vingt-deux ans, les accès de dyspnée devinrent de plus en plus rares; il n’en ressent plus aujour- | d’hui.

On à vu quelquefois une forte dyspnée, un véritable accès | d'asthme, survenir tout-à-coup, à la suite d’une vive émotion | morale, chez des individus dont la respiration avait été jus- Iqu’alors parfaitement libre. M. le docteur Fêrrus (article Asthme, du Dict. de Méd.)en a rapporté un casremarquable, dont voici un court extrait : | Un jeune officier, très-bien portant, arrive à Paris en 1814. La vue des soldats étrangers à la porte de cette capitale lui jcausa une si pénible impression, qu’il ressentit sur-le-champ | beaucoup de malaise, et que sa respiration devint fort difficile. Cet état ne fit qu'empirer, et la nuit il éprouva un violent ac- 1cès d'asthme. Pendant quinze jours, la dyspnée persista. Con- Isulié alors, M. Corvisart ne reconnut aucun signe de lésion organique. Les conseils les plus éclairés, les soins les plus af-. fectueux changèrent peu l’état du malade. Il alla passer l’hiver dans le midi de la France, et se rétablit entièrement. En 1813 ; après de nouveaux chagrins, les accès d'asthme revinrent à des intervalles plus éloignés, pendant lesquels la’santé était Mort bonne. |

57. De ces différents cas de d yspnée sans lésion organique, es uns nous semblent pouvoir être expliqués par une brusque Longestion du sang, qui, s’opérant sur le poumon, doit produire nécessairement une difficulté plus ou moins grande de “espirer, comme en s’opérant sur le cerveau elle détermine les étourdissements, des pertes de connaissance, etc. Les hutres nous paraissent être plus particulièrement dus à une

modification spéciale du système nerveux pulmonaire; ce sontl de véritables névroses du poumon. Comment expliquer autré-. nent ces dyspnées survenues tout-à-coup, soit sous l’influencet d’une vive émotion, soit seulement parce que les malades pot tent leur attention sur l’état de leur respiration, de sorte que pour eux le meilleur remède est souvent une forte distraction? Interrogez ces malades sur la sensation qu’ils éprouvent alors, ils répondront qu'au moment même où, cessant d’être dis traits, ils viennent à penser à la dyspnée qu’ils ont antécéel demment ressentie, ils éprouvent dans l’intérieur de la poitrine un sentiment de constriction tout particulier, d’où ré” sulte un obstacle invincible à" la libre entrée de l'air dans le poumon, quelque effort qu’ils fassent pour dilater les parois thoraciques. | $ Nous ne pousserons pas plus loin ces considérations. Si l'existence d’une congestion sanguine ou d’une névrose peût expliquer le trouble de la respiration, ces mêmes causes sontelles suffisantes pour rendre raison de la terminaison mortelle de plusieurs dyspnées ? Si, malgré tant de travaux et d'efforts. il ne nous a pas encore été donné de saisir le mécanisme des fonctions du poumon, combien ne devons-nous pas être circonspects, lorsque nous essayons de pénétrer le mystère des dérangements d’un pareil rouage ! Notons, toutefois, qu'à nie: sure que les recherches d'anatomie pathologique se font avéd plus de soin, le nombre des dyspnées. sans lésion organique qui puisse en rendre compte, diminue de plus en plus. Ces! ainsi que Ces concrétions membraniformes qui remplissaien! les petites bronches chez le premier des individus atteints du rougeole (1), dont nous avons rapporté l’histoire, auraien|

(1) Chez le second malade atleint de rougeole, nous trouvâmes aussi, à 4 virité, des concrétions membraniformes dans les bronches, mais se ulemênl

‘pu facilement échapper à l’investigation, et nous aurions 4 tort rangé ce premier Cas, comme le second que nous avons cité. - ie ceux qui montrent l’insuffisance de l'anatomie pathologique pour expliquer les phénomènes observés pendant la

vie. A l'appui de cette manière de voir, nous DOVE “aussi le fait suivant :

. XXIe OBSERVATION.

Ancienne duunée avec hydropisie. Absence de lésion qui puisse en pendre . compte, sait dans le cœur, soit dans les poumons. Altération des nerfs dia- Rphriématiques et Poeupessatiques

# Un jeune homme de vingt-quatre ans, ayant depuis plu- Sieurs années un engorgement incolent des ganglions lymphatiques des deux côtés du cou, présentait plusieurs des signes rationnels d’une affection organique du cœur, lorsqu'il entra à l'hôpital de la Charité, vers le commencement du mois de mars 1526. Face bouffe, livide; teinte violacée des lèvres et des ailes du nez; œdème des paupières; ascite, mais infiltration 1rès-peu considérable des membres abdominaux. La respiration était courte, accélérée, elle s’exécutait surtout par le jeu des côtes; le décubitus horizontal était impossible, sous peine de suffocation , et le malade passait les nuits et les jours à demi assis dans son lit, la tête et le tronc maintenus élevés par des oreillers. Cette gêne de la respiration s'était accrue peu à peu, mais c'était surtout depuis un an que la dyspnée était devenue pénible pour le malade; elle avait constamment

dans les grosses, et, eh raison de leur siége, elles ne pouvaient pas rendre raison de la dyspnée.

augmenté sous l'influence des temps humides et pluvieux. Lai poitrine, percutée, résonnait bien partout ; Pauscultation net faisait reconnaitre rien d’insoiite à la région &u cœur, ni enk aucun äutre point qui püt porter à soupçonner l’existencet d’une maladie de cet organe ou des gros vaisseaux. L'on en tendait en divers points du thorax un râle muqueuxs ailleurs un râle sec, sibilant; ailleurs le bruit respiratoire était net, mais intense. Depuis plusieurs mois, le malade était enrhumés} il n’avait jamais craché le sang, et lorsque nous le vimes, ill avait une expectoration peu abondante et simplement mu: queuse, L'appétit était assez bon, et il y avait habituellement! un peu de diarrhée, sans existence de douleurs abdominales., Le pouls, sans fréquence, n’offrait rien d’insolite sous le rap=: port de sa force et de son rhythme.

kien ne prouvait qu’il existât chez cet individu une lésion! organique du cœur, et cependant cette lésion semblait être an-. noncée par plusieurs des symptômes, tels que l'aspect de la) face, l'hydropisie, l'orthopnée. Cettehydropisie présentait tou-: tefois une circonstance qui n’est pas celle que l’on rencontre? Je plus communément dans les cas de maladies du cœur: les: membres abdominaux ne s'étaient infiltrés que consécutive=: ment à lascite, et encore ne l’étaient-ils que très-peu. On}

sait, au contraire, que l’hydropisie qui dépend d’une maladie | du cœur commence, dans le plus grand nombre de cas, par! l’æœdème du pourtour des malléoles.

L'auscultation ne découvrait, ni dans le cœur, ni dans les : poumons, la cause de la dyspnée.

Les moyens thérapeutiques suivants furent tour-à-tour eme! ployés : saignées locales et générales ; application de vésica= | toires sur la poitrine et sur les membres inférieurs ; tisane ! diurétique; frictions avec la teinture de digitale et le vin scil-» litque.

Pendant les six semaines suivantes, l’état du malade ne subit aucun changement notable: l’orthopnée fut constante; la respiration devenait haletante, dès que le malade essayait de sortir un peu de son lit. L’auscultation, souvent pratiquée, ne donna aucun nouveau renseignement ; la toux n’augmenta hi.ne diminua ; elle était d’ailleurs peu considérable. Jamais nous n'observâmes de fièvre proprement dite. Rien n’annonçait encore. la fin prochaine &e cet individu, lorsque, sans changement appréciable survenu dans son état, il fut pris tout-à-coup, le 1% mai, d’une dyspnée extrême; bientôt un râle trachéal survint, la respiration s’embarrassa comme chez les apoplectiques, et au bout de quelques heures le malade succomba,

OUVERTURE DU CADAPRE.

Rien de remarquable dans la masse e encéphalique, non plus 1que la moelle épinière. MES a ,

Dans le thorax, on trouva ie cœur ayant ses pr opor tions iphysiologiques, exempt de toute lésion appréciable, ainsi que lle péricarde ; il contenait une petite quantité de sang noir à moitié coagulé.. Les vaisseaux qui se rendent au cœur ou qui en partent.étaient dans leur état normal. Un petit nombre de tubercules miliaires étaient.Gisséminés. dans le. parenchyme pulmonaire, généralement engoué, mais sain et partout plein d’air. Quelques anciennes adhérences celluleuses unissaient es plèvres costale et pulmonaire des deux côtés.

| Le médiastin antérieur était occupé par une grosse masse “e ganglions lymphatiques tuberculeux. Au milieu de cette masse passaient les deux nerfs diaphragmatiques ; il était impossible de les suivre à travers les nombreux ganglions qui Les entouraient et les pressaient de toutes parts. Ils reparaisaient non. loin. du diaphragme; et, depuis le point où ils se

dégageaient de la masse ganglionnaire, jusqu’à leur distrib tion dans le diaphragme, ces nerfs étaient remarquables pal leur couleur grisâtre, semblable à celle que présente assez soul vent le nerf optique qui se rend à un œil atrophié depuis long® temps. 4

Dans l'abdomen, on trouva l’estomac sain; des tuberculet assez nombreux, disséminés sous la membrane muqueuse di l'intestin grêle; quelques ulcérations petites et superficielles dans l’étendue de quelques pouces au-dessus de la valvuld iléo-cœcale; un tubercule du volume d’une noisette dans H Substance corticale de l’un des reins; des adhérences cellu leuses entre le diaphragme et le foie, dont le tissu était saini la rate molle et assez volumineuse; un épanchement consil dérable de sérosité dans le péritoine; et enfin, au-devant dé la colonne vertébrale, une énorme masse de ganglions lym: phatiques dégénérés en tubercules qui comprimaient forte: ment d’une part la veine-cave, et d’autre part la veine-porte! dont ils entouraient les principales branches abdominales: ainsi que le tronc.

De chaque côté du cou, depuis le bord de la mâchoire jus: qu'aux clavicules, existait un volumineux chapelet de gañ: glions Iymphatiques tuberculeux, comme ceux du thorax et de l’abdomen. Plusieurs étaient interposés entre les vaisseaux etles nerfs du cou, et l’on trouvait, séparées par ces ganglions! l’artère carotide et la veine jugulaire. Quant au nerf pneumo: gastrique, quelques pouces au-dessous du point d’origine du nerf laryngé supérieur, il se perdait dans la masse des ganglions, au milieu desquels il était impossible de le retrouver. Il reparaissait un peu au-dessus du niveau de la clavicule, et était remarquable des deux côtés par son aplatissement ;il fournissait, comme de coutume, des nerfs récurrents. Dans le reste de son étendue, et notamment dans ceux de ses rameaux!

MALADIES DE POFIHINE. 951

qui constituent une grande partie du plexus pulmonaire, il n’offrait rien de remarquable.

Es Le cordon cervical du grand-sympathique n'avait subi aucune altération appréciable, soit dans sa position, soit dans sa texture.

” Chaque aisselle était occupée par une tumeur du volume d'une grosse orange, constituée par l'assemblage de ganglions Iÿmphatiques tuberculeux.

Le canal thoracique, perméable comme de coutume, contenait une petite quantité de sérosité rougeûtre.

ab = FES CE à