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ab ondante et ayait les mêmes caractères. L'observation suis vante ya nous offrir un ‘exemple d'un flux bronchique.très-co;; pieux, sans {race d'inflammation appréciable de la membrane } muqueuse. AT DRE pe HET | XVIe OBSERVATION. Lu | TC trs | Je tit 4

5 mptômes de broncuite chronique. Expectoration séreuse très- abondanté, : Blancheur ce la membrane muqueuse.

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Un ébéniste, âgé. de quarante-cinq ans, avait joui d'unes assez bonne santé jusqu’à l’âge de quarante-trois ans environ. Il contracta alors un rhume qui dura pendant six mois et quil le fatigua beaucoup. Quelques mois après, il commença des nouveau à tousser ; mais cette fois la toux n’était en quelques sorte que secondaire et sollicitée par une sensation de plénitude que le malade disait éprouver dans l’intérieur de la pois trine. Cette sensation revenait plusieurs fois par jour ; elle étaié accompagnée de dyspnée, de malaise général, quelquefois dei fortes angoisses. À peine une toux légère avait-elle eu lieu qua le malade commençait à expectorer en très-grande quantité un liquide écumeux et semblable, sous le rapport de la cou leur et de la consistance, à de l’eau de gomme faiblement chargée. Le malade évaluait à une pinte et demie la quantité de liquide qu’il rendait ainsi en vingt-quatre heures. Six moi se passèrent dans cet.état, sans que la santé parüt être d'ail leurs notablement dérangée. Mais au bout de ce temps le mal lade commença à maigrir et à perdre de son appétit et de set forces. Entré à la Charité pendant le cours du mois de juille: 1821, il était déjà dans un état de dépérissement profon, S? face était pâle et boufie ; un léger ædème existait autour del

MALADIES DE POITRINE. 297 malléoles ; il expectorait, au milieu de fréquents efforts de | toux, une grande quantité d’un liquide assez semblable à de l’eau de gomme, comme il à été déjà dit, avec mélange de quelques flocons muqueux. Traité par l'acide sulfurique, soumis à l’action de la chaleur, ce liquide se coagulait à la manière de l’albumine, et les flocons opaques qui y étaient tenus en suspension se précipitaient alors sous forme de grumeaux. L’auscultation ne fit reconnaître autre chose que du râle mu- | queux dans différents points du thorax; le cœur parut être } dans son état physiologique; le pouls était petit, un peu fréquent, sans chaleur à la peau. Le malade avait un grand dé- ) goût pour les aliments, il urinait peu et était habituellement } constipé. Nous fûmes frappés de l’état d'émaciation de cet in- | dividu, chez lequel aucun organe important ne semblait être | gravement lésé; son teint décoloré, sa face bouffe, son aspect | véritablement anémique l’auraient fait prendre pour un indi- | vidu chez lequel d’abondantes hémorrhagies viennent d’avoir ilieu. (Décoction de potygata, avec addition de kermès ; | pilules balsamiques de Morton; frictions stimutantes sur | les membres; vésicatoires appliqués successivement sur la poitrine et sur des extrémités in érieures.) Nous vimes pendant les deux mois suivants le malade s ’affaiblir progres- {sivement; l’expectoration persista ; pendant les huit ou dix {derniers jours de sa vie, douleur épigastrique, langue rouge, pnausées ; élévation de la température de la peau ; mort au milieu d’un effort de vomissement.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Poumons crépitants et sains ; quelques adhérences celluieu-

ses des deux plèvres; pâleur remarquable de la membrane IMuqueuse trachéo-bronchique dans toute son étendue; état

sain du cœur, du péricarde et des gros vaisseaux. Assez vive } rougeur de la membrane muqueuse de l’estomac vers le grand cul-de-sac; blancheur du reste du canal digestif; autres viscè-res abdominaux sains. Un peu d'infiltration séreuse dans Île? tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémi-. sphères cérébraux. {

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Cetie observation nous setñble fort curieuse sous le triplen rapport de l'état des bronches, de la nature du liquide expee=s toré, et des symptômes tant locaux que généraux, S'il est un] cas où l'on doive admettre l'existence d’un flux sans inflam-s mation antécédente, n'est-ce pas celui-ci? 1 semble d'ailes leurs naturel d'attribuer à l'évacuation abondante, dont les: bronches étaient le siége, le dépérissement progressif Au malade. Nous avons fait remarquer dans le cours de l’observationi qu’il y avait une grande analogie entre l’aspect de cet individus et celui des malades qui ont subi de grandes pertes de sang. Toutes les autres sécrétions perspiratoires étaient en même temps nulles et peu abondantes. La faim, qui, d’après la théorie, aurait dû augmenter, était au contraire abolie, et l’estomac semblait participer à l’état de langueur du reste de léconomie. Cependant ce viscère s’enflamma vers la fin, et c'est à une gastrite aiguë que le malade succomba (1).

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(4) Daus ce cas, en ne s'éclairant que des lumières fournies par l'anatomi pathologique, on n ’aurait acquis aucune notion sur la cause, le siége et la nature dela maladie. Car on ne l’expliquera pas, sans doute, par l'état dan lequel fut trouvé l’estomac. Voila donc encore un cas où il y a trouble dt fonction, sans trouble appréciable d'organisation, et alors, c'est seulemeni par les symptômes qu'on peut arriver à la détermination du siége de la mas ladie. Une fois que le désordre de fonction a disparu avec la vie, le cadavre n@

nous montre plus rien.

MALADIES DE POITRINE. 229 ve. I est d’autres Cas où ce n’est plus une sécrétion abondante long-temps continuée, qui est la cause de l'épuisement | des malades: mais c’est tout-à-coup sous une forme véritable: ment aiguë qu'une quantité très-abondante de liquide muqueux, séreux Ou purulént, est sécrétée par la muqueuse bron: chique, de manière à simuler quelquefois un épanchement qui de la plèvre se serait fait jour brusquement à travers les bronches. Dans les cas de ce genre, une prompte asphyxie peut être le résultat de la rapidité avec laquelle le liquide s’accumule dans les voies aériennes,

XVII CBSERVATION.

- Flux bronchique aïgu déterminant la mort par asphyxie, chez un individu atteint de pneumonie et de bronchite chroniques.

Un homme âgé de quarante-cinq ans, ayant eu l’année pré- | cédente une pleuro-pneumonie, entra à la Charité. dans le | courant du mois d'août 1820. Depuis sa maladie il avait con- | tinué à tousser; il se plaignait d’avoir larespiration babituellement gènée. Tout le côté droit de la poitrine percuté rendit | un son très-mat. Le malade se couchait constamment sur ce | côté; la respiration était courte, la toux fréquente, avec ex- | pectoration d’une assez grande quantité de mucosités opaques, ayant l’aspect des crachats de la bronchite chronique; le pouls } dur, mais sans fréquence. Maigreur, dépérissement, fonctions | digestives intactes. Même état pendant les quinze jours sui- 1 vants. Tout-a-coup, dans la nuit du 15 au 16 septembre, le | malade se réveilla dans un état de suffocation imminent , et il expectora en très-peu de temps une énorme quantité de crachats muqueux qu’il semblait réellement vomir. Ils se réunis- } saient en une masse homogène d’une couleur jaune verdâtre,

s’écoulant du vase lorsqu'on l’inclinait, Cependant ce liquidet étant sans cesse apporté dans la trachée-artère et le larynx, et les remplissant plus promptement qu’il ne pouvait être ex;: pectoré, détermina bientôt la suffocation du malade. 54

OUVERTURE DU CADAVRE

Hépatisation grise et sèche des deux tiers inférieurs au moins: du poumon droit. Au sommet de ce même poumon se mon traient deux petits tubercules qui commencçaient à se ramol= lir. En incisant le poumon, nous vimes s’écouler d’une foule de petits points un liquide analogue à celui de lexpectoration., C’étaient les orifices divisés d’une foule de petits tuyaux bronchiques, de sorte que ce liquide occupait et obstruait toutes: les divisions des vaisseaux aérifères (1). Les grosses bronches, la trachée-artère et le larynx en étaient également remplis.i Le poumon gauche était sain; les grosses bronches de côté étaient pleines du même liquide, qui sans doute y avait reflué des bronches du poumon droit. Il n’y en avait point en effct dans les petits rameaux. Une végétation cancéreuse, sous forme de champignon, existait à l’intérieur de lestomac, à! deux travers de doigt à gauche du pylore, qui était libre. Tous les autres viscères, le cerveau en particulier, étaient sains. ë

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Chez ce malade, la sécrétion excessivement abondante qui s’opéra tout-à-coup à la surface interne des canaux aérifères:

(4) Nous avons trouvé une exacte ressemblance entre cette descriptioneh celle donnée par Van-Swieten, du poumon d’un individu qui succomba auss; asphyxié après avoir expectoré une grande quantité de pus. Mirabalur utiquo pus eœire, düim cultelio secaretur pu Imonis substantia : non autem exibat pus magnà cop'à simul, sed guttà un4 vel alter tantum, ex disseétis nempé as:

peræ arleriæ propasinibus. (Gomment, in Boer, Aph., tom. 4, pag. 60.)

MALADIES DÉ POITRINE. 291 x avait été précédée par une bronchite chronique ; ce fut seulement Fexpector ation ordinaire à, Cette maladie, qui, sans | cause connue , sans exaspération appréciable de la phlegma- | . augmenta fout-à-coup avec tant d’abondance et de ra- " pidité, que le malade succomba:asphyxié, comme dans le | cas où une tumeur a ou sanguine s’ouvre dans les | bronches. fl ; Nous rapprocherons i ici K cette ser dti un fait cité par Robert Bree, et qui est également relatif à un flux muqueux aigu des bronches. La suffocation fut imminente comme DAez notre malade; mais la mort n’eut pas lieu.

». Uné femme fut saisie d’une anxiété qui ressemblait beaucoup à un paroxysme d’asthme spasmodique. Cette affection était cependant plus violente que ne l’est ordinairement une première attaque. Les symptômes cessèrent par l’évacuation d’une grande quantité de sérum écumeux , expulsée des bron- ches par une toux légère , mais presque continue. La maladie reparut au bout de six mois avec plus de violence que la première fois. Après un sommeil tranquille , la malade éprouva, vers cinq heures du matin, de la dyspnée accompagnée de toux convulsive. Le danger de la suffocation devint bientôt | menaçañt. La malade perdit l’usage des sens; la face devint livide, les extrémités se refroïdirent , et les pulsations de l’artère radiale ne se faisaient plus sentir. Cet état persista pendant deux heures durant lesquelles la malade rendit par la bouche et les narines une grande quantité de sérum écumeux légèrement teint de sang. La quantité de matière expectorée dans cet intervalle s’éleva environ à quatre pintes (1). ” L'auteur de cette observation la cite surtout comme remar-