OBSERVATIONS SUR LA PLEURO-PNEUMONIE

56. L’inflammation du parenchyme pulmonaire est aujour- { d’hui une des maladies les mieux connues. Dans le plus grand nombre des cas, le diagnostic en est simple et le traitement | peu compliqué. Cependant l’histoire de la pneumonie présente lencore quelques lacunes à remplir, ou du moins quelques points sur lesquels on peut encore appeler l'attention avec javantage. Existant souvent sans être accompagnée de tous les symptômes qui la caractérisent ordinairement, et souvent même ne révélant son existence par aucun de ces symptômes, la pneumonie est alors d’un diagnostic très-difficile. Gette forme latente a été déjà décrite, sans doute, par Stoll et par ses successeurs ; mais de nouvelles observations sur ce sujet {nous semblent être devenues nécessaires par la découverte de la méthode de l’auscultation,

Dans certains cas, au contraire, plusieurs des symptômes de là pneumonie apparaissent, bien qu’il n’y ait pas véritablement inflammation du parenchyme pulmonaire; et, sous le triple rapport du diagnostic, du pronostic et du traitement, ces sortes de pseudo-pneumonies doivent être soigneusement étudiées. La pneumonie peut compliquer d’autres affections, ou être compliquée par elles; souvent alors cette phlegmasie ‘revêt, pour ainsi dire, une sorte de physionomie particulière, à travers laquelle il faut s’habituer à la reconnaître, pour faire la part des accidents qui dépendent d'elle, et de ceux qui lui sont étrangers. Peut-être l’attention, sous le rapport du dlia- Agnostic et du pronostic, n’a-t-elle pas encore été assez fixée Jour l'inflammation des lobes pulmonaîfres sapéricurs, Peut-

être n’a-t-on point encore assez insisté, soit sur les pneumo-. nies doubles qui envahissent à la fois les deux poumons, soit sur les pneumonies circonscrites, qui n’existent que dans quel ques lobules isolés. Après avoir trop multiplié, dans les siècles précédents, les espèces de pneumonies, n’est-on pas tombé aujourd’hui dans un excès contraire? Faut-il, par exemple. rayer entièrement du cadre nosologique des pneumonies bi-k lieuses ou adynamiques ? Faut-il rejeter dans tous les cas l’exis-: tence d’un état inflammatoire général qui précède la pneumo-nie, comme, dans le rhumatisme, cet état général précède sou vent l’inflammation articulaire ? 5

La pneumonie est une des maladies dont la terminaison heu reuse semble coïncider le plus manifestement avec l’appari-: tion de ces mouvements perturbateurs de la nature, que l’oni désigne sous le nom de crises; les observateurs modernesk nous paraissent avoir un peu négligé ce point important de: l’histoire des phlegmasies pulmonaires. Les terminaisons de lai pneumonie, soit par gangrène, soit par formation d’un abcès,. ne sont pas encore suffisamment connues; leur existence: mème.est problématique pour quelques personnes; la science! réclame encore sur ce point des observations nouvelles eti d'impartiales discussions. Enfin, le traitement de la pneumo-: nie, si simple, si bien tracé dans une foule de cas, est dans: beaucoup d’autres obscur et incertain. Il serait important de: préciser par des exemples cliniques jusqu’à quel point peuvent | être portées avec avantage les émissions sanguines, à quelle: époque ou plutôt dans quelles conditions or doit s’en abstenir ! et les remplacer par des convulsifs ; dans quelles circonstances ; on peut même avoir recours avec avantage à une médication | plus ou moins tonique.

Dans les observations que nous allons rapporter, nous insis- | terons particulièrement sur ces différents points.

: MALADIES DÉ POIFRINE. 455