CHAPITRE PREMIER

112 | PLEURO-PNEUMONIES ANNONCÉES PAR L'ENSEMBLE DE LEURS SYMPTOMES CARACTÉRISTIQUES.

ARTICLE PREMIER

| L PLEURO-PNEUMONIES AU PREMIER DEGRÉ (engouement). Ie OBSERVATION. .

| Un facteur, âgé de trente-trois ans, ressent, dans la soirée Ju 4° février 1822, une douleur au-dessous du sein gauche. jans la nuit, il éprouve des alternatives de froid et de cha- ‘ur ; il tousse beaucoup.

| Dans la matinée du 3 février, deuxième jour de la maladie, il drésente l'état suivant: Râle crépitant à gauche en arrière, puis le niveau de langle inférieur de lomoplate jusqu’à la se du thorax, murmure respiratoire fort et net partout ailburs. Conservation de la sonoréité des paris thoraciques. Jrachats rouillés, transparents, visqueux, se détachant encore lu vase lorsqu'on l’incline. Toux peu fréquente ; douleur aulessous du sein gauche, augmentant par la percussion la toux à les mouvements inspiratoires. Respiration haute, ac élérée, laphragmatique. Pouls fréquent et plein; peau chaude et che. Fonctions digestives intactes. On porta pour diagnostic: aflammation au premier degré du lobe inférieur du poumon gauche. On prescrivit une saignée de seize onces Wr-le-champ; le soir, une seconde saignée de douze onces,

de

l'application de vingt-quatre sangsues sur le côté gauche, di tisanes émollientes. 1

Le lendemain, troisième jour, il y avait un amendeme! notable ; la respiration était plus libre, la douleur du côl presque nulle; l’on n’entendait plus à gauche en arrière qu’u peu de râle crépitant avec mélange de ce murmure inspiri toire qui annonce la libre entrée de l'air dans les vésicules pui monaires; les crachats avaient perdu leur viscosité et ler teinte rouillée, Le sang des deux saignées présenta un aspel bien différent : le sang tiré le matin offrit un caillot nageai au milieu de beaucoup de sérosité et recouvert d’une couen dense, épaisse, à bord retroussé; le sang tiré le soir éti formé au contraire par un large caillot sans couenne et sai sérosite autour de lui. Les deux saignées avaient été cepeñ dant pratiquées de la même manière; mais, lorsque la pré mière fut faite, il v avait une forte inflammation; elle ava considérablement diminué lors de la seconde émission sat guine. Ne doit-on pas rattacher à la différence de l’état & poumon lPaspect différent des deux saignées? Quoi qu'il € soit, il était évident que, sous l'influence d’un traitément puil samment antiphlogistique, la phlegmasie pulmonaire ava rétrogradé ; ce n’était plus le lieu de faire aucune médicatici active, et l’on devait espérer que , par la simple continuatio de la diète et des émollients, la pneumonie ne tarderait pas: se résoudre complétement; mais vers le soir les symptôme s'exaspérèrent, et dans la matinée du quatrième jour not irouvâmes la respiration très-accélérée, les crachats redeva nus rouillés, et le murmure inspiratoire entièrement masqué! gauche en arrière par un râle crépitant très-fort; le pouls éta très-fréquent et dur ; une saignée de seize onces fut sur-le champ pratiquée. Le sang, comme celui de la première sai gnée, se convrit d’une couenne épaisse,

cependant le cinquième jour aucune amélioration n’eut leu. — Le sixième, le malade, dans un état de derni- -0rthop- 4 e, abat, à peine prononcer quelques mots d’une voix haletante ; il expectorait avec peine des crachats rouillés et trèsvisqueux :. le même râle persistait en arrière ; la sonoréité des arois thoraciques se conservait (vingt - quatre sanqsues Sur la poitrine; deux vésicatoires aux Jambes). — Dans a jour née, le malade fut dans un état d’anxiété extrême, il se . olaignait -d’étouffer et invoquait la mort. Le soir, commence- ; ent du septième jour, la peau, sèche jusqu'alors, devint moite, et toute la nuit elle fut couverte d’une sueur abondante ui persistait encore le lendemain matin. L'état du malade Lait subi une étonnante amélioration ; la respiration n’était plus que médiocrement gênée ; l'expectoration était purement atarrhale , le pouls à peine fébrile ; on entendait encore un âle crépitant assez marqué.

Le huitième jour, ce râle, remplacé en partie par le bruit iaturel de la respiration , ne s'entendait plus qu’en quelques Joints isolés, Le malade se trouvait très-biens mais quoiqu'il 'accusât plus aucune dyspnée, on remarquait encore une léère accélération dans les mouvements respiratoires, ce qui tait d'accord avec les signes fournis par l’auscultation. Le ouls conservait un peu de fréquence, Sans que la peau fût haude. Les sueurs avaient cessé depuis plusieurs heures.

Le neuvième et le dixième jour la respiration revint tout- àait à son état naturel; le pouls reprit son rhythme physioloique. — Convalescent les jours suivants, le malade ne tarda jas à quitter l'hôpital.

; Î î Pre

L'inflammation du parenchyme pulmonaire ne paraît point ns ce Cas avoir dépassé le premier degré ou celui dans leuelil n’y a qu'engorgement inflammatoire sans hépaiisation.

| JT. |

l'application de vingt-quatre sangsues sur le côté gauche, dl tisanes émollientes.

Le lendemain, troisième jour, il y avait un amendemet notable ; la respiration était plus libre, la douleur du côl presque nulle ; l’on n’entendait plus à gauche en arrière qu'il peu de râle crépitant avec mélange de ce murmure inspira toire qui annonce la libre entrée de l’air dans les vésicules pui monaires; les crachats avaient perdu leur viscosité et ler teinte rouillée, Le sang des deux saignées présenta un aspel bien différent : le sang tiré le matin offrit un caillot nageak au milieu de beaucoup de sérosité et recouvert d’une couenx dense, épaisse, à bord retroussé; le sang tiré le soir éti formé au contraire par un large caillot sans couenne et sax sérosite autour de lui. Les deux saignées avaient été cepex dant pratiquées de la même manière; mais, lorsque la pré mière fut faite, il v avait une forte inflammation; elle ava considérablement diminué lors de la seconde émission sa guine. Ne doit-on pas rattacher à la différence de l’état & poumon l'aspect différent des deux saignées? Quoi qu'il @ soit, il était évident que, sous l'influence d’un traitement puil samment antiphlogistique, la phlegmasie pulmonaire ava rétrogradé ; ce n’était plus le lieu de faire aucune médicatic active, et l’on devait espérer que , par la simple continuatio de la diète et des émollients, la pneumonie ne tarderait pas: se résoudre complétement; niais vers le soir les symptôme s'exaspérèrent, et dans la matinée du quatrième jour rot irouvâmes la respiration très-accélérée, les crachats redeva nus rouillés, et le murmure inspiratoire entièrement masqué! gauche en arrière par un râle crépitant très-fort ; le pouls tal très-fréquent et dur ; une saignée de seize onces fut sur-l@ champ pratiquée. Le sang, comme celui de la première sai gnée. se convrit d'une couenne épaisse,

‘Méper le cinquième jour aucune amélioration n’eut jeu. — Le sixième, le malade, dans un état de demi-ort4 n0pnée, post. à peine prononcer quelques mots d’une voix haletante ; il expectorait avec peine des crachats rouillés et trèsisqueux :.le même râle persistait en arrière ; la sonoréité des parois thoraciques se conservait (véngt-quatre sangsues se r la poitrine; deux vésicatoires aux jambes). — Dans La journée, le malade fut dans un état d’anxiété extrême, il se plaignait d’étouffer et invoquait la mort. Le soir, commencement du septième jour, la peau, sèche jusqu’ ‘alors, devint noite, et toute la nuit elle fut couverte d’une sueur abondante qui persistait encore le lendemain matin. L'état du malade avait subi une étonnante amélioration ; la respiration n’était plus que médiocrement gênée ; l’expectoration était purement atarrhale , le pouls à peine fébrile ; on entendait encore un lle crépitant assez marqué.

Le huitième jour, ce râle, remplacé en partie par le bruit iaturel de la respiration , ne s'entendait plus qu’en quelques oinis isolés. Le malade se trouvait très-bien; mais quoiqu'il accusât plus.aucune dyspnée, on remarquait encore une léère accélération dans les mouvements respiratoires, ce qui tait d’ accord avec les signes fournis par l’auscultation. Le Jouls conservait ‘un peu de fréquence , Sans que la peau fût haude. Les sueurs avaient cessé depuis plusieurs heures.

Le neuvième et le dixième jour la respiration revint tout-àait à son état naturel; le pouls reprit son rhythme physioloique. — Convalescent les jours suivants, le malade ne tarda as à quitter l'hôpital.

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L'inflammation du parenchyme pulmonaire ne paraît point ns ce Cas avoir dépassé le premier degré ou celui dans leuel il n° ya qu’engorgement inflammatoire sans hépaiisation.

Cinquième jour, persistance de la dyspnée, de la toux et | des crachats rouillés; décubitus constant sur le dos. Mêmes | renseighements fournis par l’auscultation et la péreussions Pouls très-fréquent et peu résistant ; peau brûlante et sèche ; langue blanche, un peu rouge sur les bords ; soif vive ; consti f pation. (Quinze sangsues à l’anus.)

Sixième jour, dans la matinée, léger trouble des facultés intellectuelles, face rouge , veux brillants ; persistance des au? | tres symptômes. Dans la journée, grande agitation; augmen? | tation notable de la dyspnée. Le soir, une diarrhée pere | s'établit La nuit, dix ou douze selles eurent lieu, fournies d’a bord par des matières dures et fétides, puis par une grande quantité d’un liquide séreux légèrement coloré en jaune. 4

Dans la matinée du septième jour, le malade, loin d’être faë} tigué par cet abondant flux du ventre , était au contraire infi| niment mieux que la veille , la respiration paraissait libre ; le, râle crépitant était presque entièrement remplacé par le brüi | naturel de la respiration; la poitrine résonnait également bien! partout ; : les crachats ne contenaient plus de sang; on obser- | vait à peine un léger mouvement fébrile. Les jours suivants, convalescence et prompt rétablissement. La diarrhée continua | encore pencani les ne heures suivantes, |

4 | : E— : . ne |

Une grande analogie existe entre cette observation et la pre | cédente, sous le rapport du mode de terminaison de !a malade die. Le siége de la crise fut seul différent ; mais dans l’une et ! dans l'autre nous voyons également une amélioration subite | et inespérée suivre l’apparilion d’une Sueur chez le premier malade , et l’apparition d’un flux de ventre chez le second. Chez tous deux ces évacuations surviennent à peu près à la même époque ; chez fous deux elles sont pnrécédées d’nne exas" |

MALADIES DE POIIRIRE. 261 pération générale des symptômes. Nous avons d’ailleurs. rarement observé dans la pneumonie une diarrhée véritablement critique ; mais plus d’une fois nous avons r emarqué qu’un flux De ventre modéré, qui s’établissait vers la fin d’une pneumonie, semblait donner lieu à une révulsion lente et salutaire qui pouvait favoriser la résolution de l’inflammation. C’était alors une sorte de {ysis, comme disait Galien, plutôt qu’une véritabie crise. Il est enfin d’autres diarrhées qui, symptômatiques d'une vive. iuflammation intestinale, ne font qu'accroître le ‘danger de la pneumonie. Nous trouverons plus tard Foccasien de revenir sur ce sujet. + |

. La douleur pleurétique fut brusquement enlevée par les missions sanguines. Quant à l’inflammation du parenchyme , es saignées purent la modérer et contribuer efficacement à Son heureuse terminaison ; mais elles ne l’enlevèrent pas, et cette circonstance nous fournit encore un nouveau point de compar aison entre celte observation et la précédente. Il n’est pas douteux que les phlegmasies des membranes séreuses et muqueuses ne cessent Souvent tout-à-coup sous l'influence des émissions sanguines. Je ne crois pas que Îa saignée puisse ainsi faire cesser brusquement les inflammations parenchymamateuses, et, en particulier, celles du poumon.

| Chez ce malade, l'invasion de la maladie fut marquée par le frisson et l'apparition du point de côté; c’est le cas le plus ordinaire. Les crachats caractéristiques se montrèrent dès le deuxième jour. L'existence constante du râle crépitant, avec conservation d’un peu de murmure ivspiratoire, annonça que la Pneumonie n'avait pas dépassé le premier degré ; la diminution légère de sonoréité du côté gauche fut d’ailleurs un inice qu'ici l’engorgement inflammatoire était plus intense, plus près de l’hépaiisation que chez le sujet de la première ) bservation. Ici, cependant, le retour de l’organe à l’état sain

fut beaucoup plus rapide: en vingt-quatre Ans la résolte.

tion parut être complète. ?

Ie OBSERVATION. «4 |

Un journalier, âgé de trente-cinq ans, entra à la Charité, atteint d'un rhumatisme articulaire peu intense et d’une bronchite aiguë. Il avait à peine un léger mouveme nt fébrile. Deux! saignées, pratiquées dans l’espace de quarante-huit heures, firent disparaître les douleurs de rhumatisme ; mais la bon chite ne céda pas. Pendant les trois ou quatre jours suivant ;. on ne donna que des boissons émollientes. Au bout de ce! temps, le malate s’exposa au grand air, étant très- légèrement vêtu. Le soir même, réapparition de la fièvre, dyspnéé, toux plus fréquente. Le lendemain matin, 9 avril, ces sythptômés| peérsistaient ; ils furent regardés comme le résultat d’un» ex a8-| pération de la bronchite : quinze sangsues furent appliquées au bas du sternum. Le 10, ja gêne de la respiration avait en core augmenté, et les crachats étaient devenus viSqUEUX + rouillés. Nous fûmes dès lors éclairés sur la véritable nature de la maladie: nous ne doutâmes plus que la phlegmasie des! bronches ne se fût propagée au parenchyme pulmonaire. L'auscültation fit en effet reconnaître du râle crépitant en di-, vers points de la poitrine, tant à droite qu’à gauche. Ce re n'existait que par places isolées, peu étendues, et dans leurs intervalles l’on entendait nettement l'entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires. La sonoréité des parois thoraciques n’était nulle part diminuée. Une saignée de seize onces fut prâ-

tiquée. | nn | 41 et 12 avril (troisième et quatrième jour de l'invasion présumée de la pneumonie), le râle se fit entendre dans un plus

grand nombre de points, sans que le son obtenu par la per-

cussion devint plus obscur. Les crachats acquirent une viscosité plus grande et une teinte plus fortement rouillée; la fièvre était intense, la dyspnée médiocre. Une nouvelle saignée de huit onces fut pratiquée le 11; et, le 12, un vésicatoire fut appliqué sur le devant de la poitrine. Le sang tiré le 10 et le 41 $e couvrit d’une couenne épaisse.

” Le 15 avril, cinquième jour, la peau, sèche jusqu'alors, com- | mença à se couvrir d’une douce moiteur. Même était d’ailleurs. (Boissons émotlientes.) SRE

Sixième et septième jour, sueurs continuelles: état stationnaire des symptômes de la pneumonie.

… Huitième jour, persistance de la sueur; diminution de la

Wüosité et de la teinte rouillée des crachats; respiration moins gênée ; toux plus rare; râle crépitant moins étendu; pouls plein, ondulant, plus fréquent,

Neuvième jour, cessation de la sueur. Retour des crachats à l’état catarrhal. Le malade assurée ne plus éprouver de gêne dans la respiration, qui, cependant, est encore un peu accélérée. On n’entend plus qu’un râle crépitant très-faible en quelques points.

; Dixième et onzième jour, ce râle persiste avec un peu de fréquence du pouls. Du reste, le malade n'offre plus que les symptômes d’une simple bronchite. On ajoute aux boissons émollientes un looch kermétisé et une pinte de décoction de racine de polygala.

"Le douzième jour, le râle crépitant a entièrement disparu. Les sept ou huit jours suivants, la toux diminue progressivement, et le malade qe bientôt l'hôpital dans un etat par fait e santé. "

Ds

"Chez cé malade, le début de la pneumonie ne fut pas le Même que chez les deux précédents, Aucune douleur pleuré-

264 CLINIQUE MÉDICALE, tique, aucun frisson ne l’annoncèrent, et l’on put croire d’a-: bord que, sous l’influence du froid auquel s’était exposé. iles malade, la bronchite s'était simplement exaspérée. De: là, lai série des symptômes observés le 8 et le 9 avril. Mais bientôt! l’aspect des crachats annonça l'existence d’une inflammation} du parenchyme pulmonaire. Cette inflammation elle-même: nous offre une autre particularité; elle n’occupait point (comme: c’est le cas le plus ordinaire) une portion déterminée des pou: mons; elle était, en quelque sorte, disséminée sur une foule! de points isolés, entre lesquels le parenchyme avait conservé! son état sain. C’est ce qu'apprenait l’auscultation. Il semblait} qu’en se propageant de la muqueuse bronchique au tissu pul-: monaire, l'irritation n'eût frappé que les portions de ce tissu qui entouraient les bronches les plus enflammées.. Il y avait | véritablement dans ce cas une foule de PsUMORIES par- | ticlies.

Ici, encore, l'apparition d’une sueur APE EL ES vers le cin-: quième jour, coïncide avec une amélioration des symptômes; ! mais, au lieu de ne durer que quelques heures,-comme chez! le sujet de la première observation, et d’amener.un amendes; ment brusque de la maladie, cette sueur persiste pendant près | de quatre jours, et, pendant: ce temps, l'amélioration ne sè: fait que d’une manière lente et progressive, Après que tous.les | symptômes rationnels de la pneumonie ont disparu, il reste; encore un peu de râle, indice assuré que la résolution de la phlegmasie pulmonaire n’est pas encore achevée. Ge reste de! râle disparaît enfin le douzième jour. L'inflammation de. pu muqueuse bronchique, qui avait préexisté à la pneumonie, lui. survit encore pendant quelques jours. Obscrvés dans :ces di=. verses périodes, les crachats fournissent sur l’état des organes | des renseignements non moins positifs que l’auscultation. | Coinparons maintenant cette observation et les deux précés.|

dentes sous le rapport du début de la maladie, de sa marche, | de Son mode de terminaison, nous trouverons de bien remarquables différences. Eh bien! ce sont ces différences qu’il importe au praticien d'étudier et de connaître : de là dépend la pou de son diagnosiic.

. La pneuinonie fut combatiue par les saignées et les révulsifs eutanés jusqu’au moment de l'apparition de la sueur. Dès lors , la maladie semblait marcher vers une terminaison heu- | reuse, on laissa agir la nature. Enfin, lorsque toute espèce de réaction fébrile eut disparu, et qu’il.ne semblait plus exister

u un peu d’engouement du tissu pulmonaire, engouement 4 par un reste de râle crépitant, on donna avec avantage queiques médicaments excitants, la racine de polygala et le kermès.

IVe OBSERVATION.

Un femme, âgée de trente-trois ans, fit de grandes courses dans Paris pendant les fortes chaleurs du commencement du mois de juin 1822. Le corps inondé de sueur, elle buvait une grande quantité d’eau fraîche. Bientôt elle ressentit un malaise général, de la céphalalgie, et tous les symptômes d’une courbature 5 puis l'appétit se perdit, et une diarrhée assez abondante s'établit. Cette diarrhée persista pendant huit ou dix (ours ; la malade garda la chambre et ne prit que quelques tisanes délayantes. Au bout de ce temps, le flux de ventre cessa t fut remplacé par un catarrhe pulmonaire intense. La malade, profondément abattue, entra alors à la Charité.

. Lorsque nous la vimes pour la première fois, elle était tourmentée par une toux fréquente, avec expectoration de cra- ‘hais écumeux, transparents, ineolores et très-visqueux. Les fuspir ations étaient courtes, 1 ‘2pprochées ; la poitrine percutée

résonnait bien partout; l’auscultation faisait entendre la respiration forte, mais nette. Le pouls, fréquent, se déprimait facilement; la peau était brûlante et aride. Un enduit jaunâtni épais couvrait la langue ; la malade avait de fréquentes nat: sées, une soif ardente ; le ventre était douloureux à la pressions une constipation opiniâtre avait remplacé la diarrhée. (Tisa: nes et lavements émollients.) .

Le lendemain, 15 juin. la dyspnée était plus considérablé: les crachats présentaient une légère teinte rouillée; la poitrint résohnait encore bien partout, mais du râle crépitant existail à droite en arrière, et latéralement dans toute l'étendue à peu près du lobe inférieur ; dans les autres points de la poitrine l'entrée de Vair dans les vésicules pulmonaires se faisait avec force et netteté. La face était grippée, la douleu abdominale persistait; le pouls avait acquis plus de plénitude. Ainsi, l’inflammalion , qui, la veille encore, paraissait n’exister que dans les bronches, s'était propagée au parenchyme pulmonaire, et l’irritation co-existante des voies digestives ne s’était point amendée. (Saignéce de doué onces.) Le sang pr ésenta un caillot RER mou, recouvert que couennk verdâtre mince. .

Peu de temps après la saignée, la peau, sèche jusqu'alors! devint moite, l'oppression diminua, et le pouls prit de la souplesse.

Le 16, il y avait une amélioration sensible ; le râle croit était moins fort, et l’on entendait mieux le bruit naturel de 1 respiration. Les crachats, encore visqueux, avaient perdu leur teinte rouillée : la pneumonie semblait donc marcher vers L: résolution. D’un autre côté, la langue s’était nettoyée, l’abdomen avait perdu sa sensibilité; une évacuation alvine, de | bonne nature, avait eu lieu." Cependant la fièvre persistait, (Boissons émollientes ; deux bouritlons.) ”

Le 17. dans la matinée, même état. Le soir, récrudescence des symptômes de la pneumonie : toux, dyspnée , crachats Düillés. La nuit, léger délire.

ar Dans la matinée du 18, l'oppression était considérable. L’oéille, appliquée sur le côté droit de la poitrine, entendait de nouveau un râle crépitanttrès-nrononcé. La peau avait repris Son aridité et sa chaleur brûlante.

J "Du 19 au 22, l’état de la pneumonie resta stationnaire. Stu- Peur. epgourdissement de l’inteiligence. Langue sèche, Ventre Léna et douloureux.

‘Du 29 au 283, une sueur abondante apparut. Dans la journée du +, amendement manifeste de tous les symptômes : disparition de la teinte rouillée et de la viscosité des crachats; Ayspnée moindre ; diminution du râle ; pouls mois fréquent; ucidité des facultés MU à ; langue humide.

“À dater de ce mome t, l'état de la malade s’améliora chafu le jour ; le râle fit qu peu à peu au bruit naturel de la res- | ration. El n’y eut plus de sueurs. Le 29, Ja malade était en bleine convalescence ; mais la langue était sale, la bouche uère , l'appétit ne revenait pas, et de fréquents borborygnes avaient licu. On donna un purgatif qui procura d’abonlantes évacuaticns alvines. Les symptômes d’embarras gastrique et intestinal disparurent, et la malade sortit très-bien por- Pi le 10 juillet.

( Cette observation nous montre encore une nouvelle nuance le pneumonie au premier degré. La femme qui en fait le suet, après s’être livrée à un violent exercice sous l'influence l'une température très-élevée de l'atmosphère. présenta d’aport les symptômes d’une simple courbature. Toute l’écononie semblait alors frappée ; et affirmer que cette état de ma-

Jaise général était le signal de la souffrance d’un organe sp: cial, d’un premier degré de gastro-entérite, par exempld c'eût été, ce nous semble, aller au-delà des faits. Mais bient il y eut véritablement localisation de la maladie ; la diarrhe abondante qui survint annonça la fixation de lirritation. s% les intestins. Peu de tem] s après , un autre organe fut frappe mais en même temps que se marquèrent les sympiômes de phlegmasie bronchique, on vit diminuer et disparaitre ll Symptômes de l'irritation intestinale; enfin les signes d’un pneumonie apparurent. Le movrent précis de l'invasion £ cette pneumonie serait difficile à déterminer ; aucun friss n'en annonça le début, aucune doueur pleurétique ne l’ad compagna , elle prit insensiblement la piace d’un simple ci tarrhe pulmonaire. Ces circonstances rapprochent cette oË servation de la troisième ; dans celle-ci, le râle crépitant pré céda l’apparition des crachats pneumoniques. Ici, au co: traire, les crachats étaient déjà fortement visqueux, lorsq l’auscultation n’apprenait rien encore; mais, comme cetl grande viscosité se rencontre assez souvent dans les phle masies bronchiques très-intenses, nous ne pûmes aflirme qu il y avait eu pneumonie, que lorsque l’expectoration de vint rouillée ; alors seulement du râle crépitant se fit entendre La poitrine resta constamment sonore. À Un amendement notable suivit la saignée, la douce moi teur qui suivit immédiaterent l’émission sanguine était à plus favorable augure. Cependant, comme chez le sujet dell première observation , la pneumonie, qui avait rétrogradé! ne tarda pas à s’exaspérer de nouveau. En même temps, Je fonctions du cerveau se troubièrent, la langue se sécha, et | Ainsi, les organes des cavités cr ânienne, thoracique et abdb. minale, étaient simultanément frappés. On n’employa alor: d'autre traitement aciif que des révulsifs appliqués sur le {ho-

ax et aux extrémités inférieures. La maladie resta quelque nps stationnaire , puis une sueur abondante se manifesta ir la seconde fois. Une amélioration subite et durable COÏnla avec cette apparition , et dès lors la = Nage fut définiti- " jugée.

N'oublions pas de remarquer l'aspect différent du sang chez te femme et chez les individus qui font le sujet des trois emières observations. Chez la femme le caillot était plus Ou et recouvert d’une couenne beaucoup plus mince.

Ne laissons pas enfin passer cette observation sans remarler les symptômes qui, pendant la convalescence de la pneuonie, se manifestèrent du côté des voies digestives, et les oyens thérapeutiques qw’on leur opposa ; ils disparurent à Suite de l'administration d’an purgatif.

Ve OBSERVATION.

Une couturière , âgée de dix-huit ans, tempérament lymjatique , jouissait d’une très-bonne santé , lorsque, le 12 ocbre 1522 , elle fut prise tout-à-coup, sans cause connue, une vive douleur au-dessous de la mamelle gauche: en ême temps, fièvre, toux, oppression. Entrée à la Charité 27 octobre , elle avait une grande dyspnée. Le point de côté irsistait. Du râle crépitant se faisait entendre à gauche la-

alement au niveau du sein; partout ailleurs la respiration ait forte et nette, partout aussi la sonoréité était parfaite. ÿs crachats médiocrement visqueux, transparents, très-léement rouillés; pouls fréquen. , peau sèche et chaude ; face uge (quinze sangsues au côté gauche; saignée de doué bces ; boissons émotlientes). Le sang présenta un caillot pe- , mais dense, recouvert d’une couenne épaisse , et nageant milieu d’une abondante sérosité.

. Dans la journée, l'oppression alla en augmentant, les cr chats devinrent plus visqueux et plus rouillés. Le soir, deux vésicatoires furent appliqués aux jambes.

18 octobre, septième jour, la gêne de la respiration es telle, que la malade peut à peine parler. Le décubitus a lieu sur le dos; les crachats sont très-visqueux , et très-rouillés sd point de côté n’existe plus. L’auscultation et la percussio fournissent les mêmes renseignements. Le pouls est très-fré quent et petit, la peau chaude et sèche. (Large sinapisme sur la partie antérieure d'e La poitrine ; une pinte de dé coction de racine de polygula; quatre grains de fermès dans quatre onces d’une potion gonmeuse.)

Huitième jour, la dyspnée a notablement diminué, le brui paturel de la respiration a remplacé en partie le râle crépix tant, le pouls n’a plus qu’une médiocre fréquence ; la pea est sans chaleur ; constipation (anémes boissons, et de plus fruit grains de calomet ). Une seule selle eut lieu dans les vingt-quatre heures suivantes.

Neuvièmejour, respiration encore un peu accélérée ; expee# toration catarrhale; ; pouls à peine fréquent; peau couverte d'um douce moiteur qui continue pendant quarante-huit heures. #

Les jours suivants, état de plus en plus satisfaisant ; cepen dant un peu de râle persiste à gauche. Un vésicatoire est appliqué sur ce côté, et est entretenu pendant les huit jours sui vants (potion avec le kerniès; hydremel composé )}. La malade sort très-bien portante au commencement du mois 4 novembre...

pes

Lorsque cette. jeune fille fut soumise à notre observation; la dyspnée extrême qu’elle ÉD ELRIES rendait le pronostic trèsdéfavorable; mais , d’un autre côté? l’auscultation apprenaitl que inflammation du parenchyme pulmonaire était peu éten-

ue et peu intense, de sorte que la grande gêne de la respiration n'était point, dans ce cas, l'indice fidèle de la gravité de la pneumonie. Ici encore la percussion ne fut d’aucun sec OUrS.

Aucun phénomène me ne marqua la terminaison de la maladie. Nous ne donnerons point en effet le nom de crise à a moiteur dont se couvrit la peau, lorsque déjà il y avait eu ane amélioration sensible, et qui en fut plutôt l'effet que la ause.

Le traitement suivi chez cette malade mérite toute notre atention. Une seule saignée fut pratiquée, aucun amendement ne la suivit; et, lorsque la phlegmasie pulmonaire était à son ummum d’acuité, on employa les vésicatoires , les boissons timulantes (kermès et polygala). Sous l'influence de ce traiement perturbateur, les symptômes de la pneumonie s’amendèrent, et bientôt on n’observa plus d'autre trace de cette rave maladie qu’un peu d’engouement pulmonaire, annoncé par un reste de râle crépitant. C'était plutôt peut-être une infiltration sércuse du parenchyme , qu’un état inflammatoire, Quoi qu’il en soit, un vésicatoire appliqué sur le côté, et de lérers excitants donnés à l’intérieur, firent disparaître ce râle. Conclurons-nous du succès qu’eut ici ce genre de médication, que dans tous les cas de pneumonie il peut être employé avec utant d'avantage que d’abondantes émissions sanguines? Ce erait abandonner la pratique de la médecine à un désespéant empirisme.

| Remarquons que la malade qui fait le sujet de cette obseration était d’un tempérament éminemment lymphatique : sa eau blafarde et décolorée, ses chairs molles et comme dispoées à l'infiltration, contre-indiquaient lemploi d’un grand ombre de saignées, et rendaient plus rationnel l'usage hâtif

es révulsifs de la peau et des stimulants internes, Nul doute

qu'employés aussi prématurément chez un individu d’une con stitution pléthorique, d’un tempérament irritable, ces moyen n’eussent été nuisibles. Les anciens ne perdaient jamais di vue, dans le traitement des maladies, cette importante conéi) dération des tempéraments; ils répétaient sans cesse que l’a | de modifier la thérapeutique d’une même affection constitu le grand praticien. Tel était le mérite que Morgagni louait sur tout dans son maître, Valsalva, renommé pour l'un des prati ciens les plus heureux de son temps. Quæres fortassè ecyuid in ægrorum curatione pecutiare haberet! [lle verd qu plerique solent, auxilia in usum trahebat; sed, ut opl num medicum decet, èn aliis alia. L'observation suivant! va encore servir à confirmer ces principes.

Vie OBSERVATION.

Un homme de soixante-onze ans entra à la Charité, pen dan) cours du mois de mars 1821, atteint d’une paralysie incomplèle des membres inférieurs et de la vessie. Cet homme, ancien cuisinier, mais privé maintenant de tout moyen d'existence } était faible, pâle, et dans le premier degré du marasme. Tous les organes, soigneusement examinés , ne présentaient d'ail leurs aucune lésion. Huit à dix jours après son entrée, cet in: dividu présenta les sypiômes d'un léger catarrhe pulmos naire; puis il fut pris d’un violent point de côté au niveau def dernières côtes droites. En même temps, alternatives de fri is son et de vive chaleur; augmentation dela toux; dyspnéel Des sangsues appliquées sur l'endroit de la douleur la dimi nuent, mais ne l’enlèvent pas. On entend du râle à droite la téralement, depuis le creux de l’aisselle jusqu’un peu au-des sous du niveau du sein. Le pouls est fréquent et peu me

la peau peu chaude. Le deuxième jour. une saignée de deux onces est pratiquée ; aucun changement notable n’a lieu. Le sang est couenneux.. Le troisième jour, des crachats visqueux Let teints de sang apparaissent; la dyspnée est plus considérable ; on observe un affaissement très-marqué des traits de la face (deux vésicatoires aux jambes ; décoction de polyqala gommée). Le quatrième jour, l’expectoration est très-difficile ; le bruit qui existe dans les bronches pleines de liquide empéche de reconnaître par l’auscultation l’état du parenchyme pulmonaire. La respiration est très-gênée. Le malade peut à peine articuler quelques mots d’une voix éteinte. (V'ésicatoire sur la poitrine ; frictions d’alcoot camphré sur tes membres ; tisane de polyugala; trois grains de kermès dans une potion de quatre onces; deux grains de tartre stibié à prendre sur-le-champ.)

Le malade fit de grands efforts en vomissant ; l’expectoration se rétablit : et la dyspnée, qui était en partie le résultat mécanique de l'accumulation des crachats dans les bronches, diminua d’une manière sensible.

Le lendemain , cinquième jour, l’état du malade était à peu près ce qu'il était le troisième. (Continuation de La racine de polygala et de kermès.)

Sixième et septième jour, persistance du râle crépitant dans endroit indiqué; crachats toujours visqueux et rouillés ; dyspnée peu considérable, fièvre médiocre, peau constamment sèche. (J’ésicatoires aux cuisses ; ceux des Jaiies sont secs; lmémes boissons. \

Huitième jour, re des crachats à l’état catarrhal; pouls fréquent sans chaleur à la peau; respiration médiocrement prlérée, ne paraissant point gênée au malade. Même râle.

. Du neuvième au quatorzième jour, un râle crépitant léger btinua à à se faire entendre. Il n’y avait plus d’ailleurs aucun