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10 CLINIQUE MÉDICALE. té mettait pas de reconnaître les pulsations soit des ventricules, soit des oreillettes. Cet ensemble de symptômes , et en même temps l’absence de toute espèce de signe d’une phlegmasie des plèvres ou des poumons , nous portèrent à pub vs tence d’une péricardite. Quarante sangsues furent appliquées à la région précordiale, et peu henrés après l’épigastre que couvert d’un wésicatoire.

Le malade se trouva sensiblement soulagé dans la journée; :

mais le soir, retour des accidents, fièvre violente, forte dyspnée, menace de suffocation. Une large saignée fut sur-le-

champ pratiquée : à peine le sang commença-t-il à s’écouler

que la respiration devint plus libre ; même aspect du sang que dans les deux précédentes saignées.

Dans la matinée du 28, l’état du malade avait subi une grande amélioration ; la respiration était plus calme, le pouls

cdi “Hfs:e Pa,

était moins fréquent, et de force à peu près ordinaire ; la dou-

leur de l’épigastre et de la région précordiale avait disparu.

Le 29, la respiration était redevenue très-gênée, le pouls »

avait repris une grande fréquence et de La dureté; une sorte

de bruit tumultueux, indéfinissable, s’entendait à la région.

du cœur. Par la percussion on reconnaissait dans cette région

un son plus mat que les jours précédents ; la douleur de l’épi- …

gastre et de la région précordiale avait disparu. Les émissions sanguines ayant produit, chaque fois qu’elles y avaient été

pratiquées, une amélioration très-sensible, on y revint encore :

saignée de trois palettes; douze sangsues à la région du

cœur. Le vésicatoire de l'épigastres qui était sec, fut rem-

placé par deux vésicatoires aux jambes.

Le 30, la respiration, bien que toujours accélérée, était.

moins gênée que la veille, Le malade ne sentait plus de dou-

leur , sa face était infiniment plus calme et plus naturelle; le : pouls conservait de la force ; le sang avait un aspect semblable %

5 MALADIES DE POITRINE. 11 ee à ce elui des soir es saignées. (Quinze sangsues à la région du corps: ps s Même état dans la journée. A huit heures du soir le malade # était calme ; sa physionomie n’était point altérée; sa L respira- "4 tion paraissait assez libre ; il avait la parole facile, se plaçait » “sans beaucoup de peine sur son séant, et ne souffrait pas. Il mourut subitement à onze heures du soir.

L'ouverture du cadavre fut faite neuf heures après la mort. Le cerveau, non plus que ses membranes, ne présentèrent aucune lésion appréciable. Chacun des ventricules latéraux contenait deux ou trois cuillerées à café de sérosité limpide. A F . Les poumons étaient sains, pâles, non engoués ; la cavité du péricarde contenait un peu plus d’un demi-litre de sérosité trouble ; la portion de membrane séreuse qui revêt le cœur , et celle qui tapisse le feuillet fibreux, étaient recouvertes dans leur totalité par une fjusse membrane, qui, hérissée d’aspérités nombreuses , présentait un aspect analogue à celui du second estomac des ruminants , connu sous le nom de panse. Gette espèce de fausse membrane mamelonnée a été déjà signalée par Corvisart et par Laennec , comme une forme spéciale de pseudo-membrane , qui n’a été rencontrée par Fi ces grands observateurs que dans le péricarde. Le long du sil- +: Ion qui indique le point de réunion des deux ventricules, ainsi k: qu'à la pointe du cœur, existaient des concrétions albumineux? 7! ses, membraniformes, telles qu’on les trouve ordinairement dans les membranes séreuses enflammées. Enfin, en deux ou * trois points s’étendaient , d’une des faces de la membrane séreuse à l’autre, de longues brides blanchâtres très-molles , et . que la moindre traction déchirait. Le tissu du cœur était trèspâle , ses cavités contenaient des caillots. fibrineux , en partie dépouillés de matière colorant , et qui s’étendaient dans les vaisseaux, %

42 CLINIQUE MÉDICALE. ” Les viscères abdominaux étaient sains ; la rate étaitremarquable par son extrême mollesse. | Les articulations examinées ne présentèrent aucune trace

de phlegmasie.

Ici encore, comme dans le cas précédent, l’inflammation si du péricarde parut naître en même temps que disparut l'affection rhumatismale des membres. La douleur qui marqua l'invasion de la péricardite fut d’abord vague et peu intense; peut-être même, à son début, ne fut-elle pas causée par la maladie du péricarde. Le rhumatisme commença en quelque sorte par envahir les parois thoraciques , où des douleurs vagues annoncèrent sa présence ; puis ces douleurs devinrent plus vives et occupèrent successivement l’épigastre, le bas du sternum , la région précordiale ; quoique très-vives, elles n’eurent jamais une intensité aussi grande que chez le malade qui fait le sujet de la première observation. Chez celui-ci, elles ne cessèrent qu'avec la vie; chez le nègre, au contraire, elles ne furent pas continues , et c'était là un trait de ressemblance de plus avec l'affection rhumatismale. Plusieurs fois, pendant le cours de la maladie , nous vimes disparaître avec la douleur la dyspnée et l’anxiété générale. Chose remarquable! la mort ne Survint pas au milieu d’une exaspération de la douleur ou pendant un accès de dyspnée; elle arriva lorsqu'il y avait déjà une amélioration sensible et que la maladie semblait commencer à marcher vers la résolution. Le pouls, bien différent de celui que nous a offert le malade de l’observation première, fut constamment développé , dur et régulier; les battements du cœur furent en même temps remarquables par . leur grande obscurité. C’est précisément l'inverse de ce qu'on observe dans d’autres circonstances , où la lésion du péricarde

ES me

| est cependant la même; mais le cœur est autrement irrité, mais le système nerveux est autrement influencé.

os,

IIIe OBSERVATION.

Douleur à la région du cœur, s’irradiant par intervalles dans le bras gauche. Battements de cœur, très-forts dans le début, très-obscurs plus tard ; pouls constamment très-petit, régulier, Son mat à la région précordiale, Grande dyspnée, Épanchement sanguin dans le péricarde,

Ré Un cordonnier, âgé de trente et un ans, fut recu à l'hôpital de la Charité, le 6 novembre 1821. Le 4 du même mois, il avait été pris de frisson et d’un malaise génér ral ; dans la nuit du 4 au 5 il disait avoir eu beaucoup de fièvre. Le 5, dans la matinée , il ressentit une assez vive douleur au niveau et en dedans du sein gauche. Le 6, elle persista. Le 7, il nous of- * frit l’état suivant : face pâle exprimant la souffrance et l’in- 4 quiétude ; rire sardonique de temps en temps, tremblement * comme convulsif des lèvres. La douleur de la région pré- 4 cordiale était habituellement peu intense , mais de temps en temps elle se réveillait, devenait beaucoup plus forte, et alors

elle ne se bornait pas à la région du cœur; elle se répandait , comme des traits de feu, suivant la comparaison du malade,

dans tout le côté gauche du thorax ; en-même temps tout le

; Ro. thoracique de ce même côté devenait le siége d’un 7 engourdissement très-marqué, que remplaçait quelquefois une | vive douleur qui ne durait que quelques instants, et qui oc- : cupait surtout la face antérieure du bras et de l’avant-bras.

. Toutes les fois que la douleur s’exaspérait ainsi, ou qu’elle

__ présentait ces espèces d’irradiations qui viennent d’être dé- » crites, la respiration devenait tout-à-coup très-gênée, les batfements du cœur offraient un tumulte, une irrégularité diM-

ciles à exprimer : le pouls s’effaçait , un froid glacial se répan.

mi:

dait sur les extrémités. Lorsque la douleur diminuaït de nou- :

veau , la respiration ne présentait plus qu’une gêne médiocre, les battements du cœur conservaient leur force ; on les en-

tendait dans toute l'étendue de la partie antérieure du thorax; mais ils reprenaient de la régularité , et le pouls se relevait un )

peu, bien qu’il restât toujours très-petit, relativement à la

force des battements du cœur. Le malade toussait un peu; d’ailleurs la poitrine était partout sonore , et le bruit respira-

toire s’entendait partout avec force et netteté. Cet ensemble * de symptômes présentait plusieurs traits d’analogie avec ceux. ’ |

qui ont été regardés comme appartenant à l’angine de poi-

trine ; on crut devoir les rapporter à une inflammation du pé- *

ricarde. (Saignée d’une livre; trente sangsues à la région n

précordiale; sinapismes autour des SU tisane dog

diète.)

Après la saignée et l’application des sangsues les paroxysmes de douleurs devinrent moins intenses et moins fréquents; Ja nuit fut meilleure que les précédentes.

Dans la matinée du 8, le malade n’accusait plus à la réon du cœur qu’un sentiment de gêne plutôt qu’une véritable dou-

leur. Les battements de cœur étaient moins forts, le pouls +:

toujours très-petit et d’une grande fréquence. La respiration n’était que peu gênée. Dans la journée , la douleur du cœur se réveilla encore avec force trois ou quatre fois, et chaque

fois elle s’étendit à tout le côté gauche du thorax, avec enz #

gourdissement très-prononcé du bras, de l’avant-bas et de la ®

main Ge ce côté. Le soir, une saignée de douze onces fut pratiquée ; la nuit fut bonne. Le 9, à peu près le même état.

Le 10 novembre, sixième jour de la maladie, de nouveaux ,

Symptômes apparurent : la douleur n'existait plus; la face avait repris un aspect plus naturel; les battements du cœur

ne D e | SR ; + ‘ Le sr ‘4 MALADIES DE POITRINE. 15 étaient moins forts et moins étendus ; le pouls co sa

NN grande petitesse. Quelques heures après la visite, sans que la douleur és: Perte le M vos fut pris RAI ONR ie à |

ne fûmes pas peu étonné dene plus entendre : ses battements, d” jusqu'alors si énergiques , que d’une manière très-obscure ; le pouls était plus petit que jamais : la poitrine fut percutée de nouveau, et pour la première fois on reconnut à gauche * l'existence d’un son très-mat existant du haut en bas, depuis de niveau de la quatrième côte jusqu’à celui de la neuvième où dixième, et transversalement depuis le sein à peu près jusqu’à toute la moité gauche du sternum inclusivement. Le … décubitus horizontal était devenu impossible ; le malade, assis Sur son séant, pouvait à peine prononcer quelques mots d’une à. voix haletante ; il disait qu’il sentait comme un lien de fer qui serrait fortement sa poitrine et qui l’étouffait. (Deux vésica- - toires auæ cuisses.) Dans la journée, l'oppression devint de ” plus en plus considérable, et le malade succomba dans la nuit.

PS = OUVERTURE DU CADAVRE

7 CA A peine les parois du thorax eurent-elles été enlevées, qu’on t saillir au-devant du cœur et des poumons un énorme sac

‘qui refoulait ceux-ci, et qui n’était autre chose que le périsCarde distendu par près d’un litre d’un liquide rouge brunâte , semblable à du sang qui s'échappe d’une veine. La sur-

. face interne du péricarde était d’ailleurs tapissée par des con- | crétions membraniformes colorées en rouge. Aucune altération * appréciable n'existait dans les autres organes du thorax, si ce n’est un engouement considérable des poumons. Foie gorgé

de sang; injection veineuse très-marquée du Canal intestinal, |

infiltration séreuse notable du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux; substance

blanche de l’encéphale parsemée d’un grand nombre de POLE |

rouges, FR

Cette maladie nous offre encore d’autres symptômes que les deux précédentes. Ces symptômes peuvent être divisés en deux séries, sous le rapport de l’altération organique qui semble leur avoir donné naissance. Dans la première série, nous

rangerons ceux que présenta le malade depuis l’époque de

l'invasion de la péricardite jusqu’à la fin du neuvième jour. Ces symptômes dépendaient d’une lésion du péricarde semblable à celle qui existait dans les deux cas précédents; et cependant ces symptômes n'étaient plus seulement ceux qui ont été notés dans les observations 1 et 11. Ici encore, à la vérité, nous retrouvons des anomalies et dans les battements du cœur et dans le pouls; mais ces anomalies ne sont plus exactement les mêmes : le pouls, par exemple, est petit, comme dans l’observation 1, et régulier, comme dans l’observation II. Nous retrouvons la douleur; mais cette douleur a des carac-

tères bien remarquables , elle ne devient vive que par intervalles ; presque complétement intermittente, et s’irradiant loin du lieu de son origine, on la prendrait pour le résultat

d'une névrose (1). Le neuvième jour, et dans le commence-

Dm mn tm mn rt &.

(1} Ces mêmes symptômes se reproduisent effectivement dans plusieurs cas, …

où on ne peut les rapporter qu'à une affection purement nerveuse. Nous avons vu à la Charité une jeune femme qui, de temps en temps, était prise d’une vive douleur à la région du cœur; de cette région la douleur s’irradiait en divers points du thorax et dans les bras, Ceux-ci devenaient souvent le siége

Bnentdn du dixième , un amendement notable a lieu ; tout- -à-COUp une nouvelle maladie recommence ; ou plutôt la péricardite , qui semblait marcher vers la résolution, prend un nouveau caractère ; alors ce n’est plus une petite quantité de matière purulente, de lymphe coagulable, qui, sous l'influence du £ travail inflammatoire , est sécrétée par le péricarde ; il devient Ÿ le siége d’une abondante et subite hémorrhagie ; en quelques heures sa cavité est remplie, distendue par une énorme quantité de sang ; dès lors gêne de plus en plus considérable des mouvements du cœur, compression , refoulement des poumons ; mort par asphyxie. Combien les symptômes eussent été différents , si, comme nous en citerons plus bas des exemples, lépanchement ne se fût effectué que peu à peu!

ul dd

* 49 VIe OBSERVATION, Symptômes de péricardite. Guérison.

.. Untailleur de pierres, âgé de trente-neuf ans, était malade depuis dix jours, lorsqu'il entra à l'hôpital, dans les premiers … jours du mois de mai 1823. Il avait eu d’abord des signes de

d’un engourdissement qui allait quelquefois jusqu’à une paralysie complète; la malade éprouvait par intervalles de violentes palpitations, pendant la durée -T” desquelles le pouls devenait filiforme. Cependant ces accidents divers dispa= | raissaient, après avoir duré depuis quelques minutes jusqu’à vingt-quatre où trente heures ; dans leurs intervalles on ne retrouvait plus rien d’insolite dans Tappareil circulatoire. Ces accidents étaient souvent remplacés par d’autres phénomènes nerveux, tels que mouvements convulsifs partiels ou généraux, alternatives d’exaltation et d’abolition de la sensibilité, symptômes de chorée. Au milieu de ces divers désordres fonctionnels, comment ne pas reconnaître une-maladie dont les symptômes peuvent varier avec le siége, mais dont la nature reste identique ? Je dirais volontiers que chez cette femme il y avait de temps en temps chorée du cœur,

IIX, 2

congestion cérébrale, puis il avait eu de la fièvre, et de plus, à

depuis quatre jours, il éprouvait une assez vive douleur audessous de l’appendice xiphoïde. Get homme fut saigné le jour

de son entrée; le mal de tête et les étourdissements diminuè-

rent après la saignée; mais la douleur épigastrique devint plus vive, et s’étendit dans l’espace situé entre le sein et le sternum. Vingt-quatre sangsues appliquées à l’épigastre n’apportèrent aucun soulagement, et, le 9 mai, des symptômes trèsgraves existaient : le malade accusait une douleur intolérable à la région précordiale, celle de l’épigastre était beaucoup moins vive; cette douleur n’augmentait ni par la pression, ni par l'inspiration; elle semblait un peu moindre au malade lorsqu'il était couché sur le dos que sur l’un ou l’autre côté; les battements du cœur, calmes et réguliers la veille, étaient irréguliers, tumultueux; le pouls était aussi très-irrégulier® fréquent, de force ordinaire. D’ailleurs, aucun signe n’annon-

cait une affection du poumon ou des plèvres; on fut dès lors”

porté à soupçonner l’existence d’une péricardite : elle fut combattue par une nouvelle saignée de douze onces, et par l’application de quarante sangsues à la région précordiale. Le lendemain, 10 mai, les symptômes formidables de la veille avaient en grande partie disparu ; le malade ne ressentait plus qu’une faible douleur à la région du cœur ; les battements du cœur, ainsi que le pouls, avaient perdu leur grande irrégularité; mais

il y avait de la fièvre, et la respiration n’était pas encore libre.

Il était évident que l’inflammation du péricarde avait été ar-

rêtée dans sa marche, mais elle persistait encore. Ne faire qu’une médecine expectante, c'était s’exposer à voir la phlegmasie, qui n’avait été qu'enrayée, s’exaspérer de nouveau et marcher avec une nouvelle activité, ou bien, non moins dangereuse, passer à l’état chronique. Bien convaincu qu'il n’y avait dans ce cas que simple amendement de symptômes, et

s | MALADIES DK POLTRINE. 19

% que la maladie n'avait été é que suspendue, mais non enlevée,

ainsi que lattestaient le reste de symptômes qui persistaient

| encore, M. Lerminier récommença la même médication qui la * veille avait parusi efficace : la même quantité de sang fut tirée de

k EN

Ja veine ; le même nombre de sangsues "fut appliqué, et de plus “un large vésicatoire fut placé à l’intérieur de chaque cuisse.

Dans les vingt-quatre heures suivantes, le malade alla de mieux

en mieux: le 12 mai, il était en pleine convalescence; il ne

tarda pas à sortir très-bien portant.

T n’est pas certain, mais il est extrêmement vraisemblable, “qu'il y a eu dans ce cas inflammation du péricarde, qu’un traitement antiphlogistique très-actif a fait avorter (1). Les émissions sanguines, pratiquées le lendemain de l'amélioration du 10 mai, furent peut-être aussi utiles que les saignées prâti-

k quées le 9; elles achevèrent et cônsolidèrent le biénfait de

celle-ci. Trop souvent, en effet, une phlegmasie aiguë affecte ‘une fâcheuse terminaison , moins parce qu’on ne l’a pas com- “battue lorsque ses symptômes étaient bien évidents, que parce qu’on la croit trop tôt détruite. On ne songe pas que le travail pathologique qui a lieu dans l’organe enflammé persiste encore le plus ordinairement après que ses symptômes les plus

. Saillants ont disparu ; mais c’est alors que le praticien doit re-

doubler d’attentio

A que sa tâche devient plus difficile : il

“ oi alors interroger le moindre symptôme, et ne pas se las

ph |

Le fr Pa réveillées pour donner la mort! Combien d'états,

[ser de combattre l'ennemi tant qu ‘il donne le plus léger signe sa présence. Combien de phlegmasies, ainsi assoupies pent quelques jours et regagdées comme terminées, se sont

Le 7 é or

+ (4) Comparezce cas, sous ce rapport, avec plusieurs des précédents, où aucun succès ne suivit un traitement à peu près aussi actif,

20 CLINIQUE MÉDICALE. j

qu’on appelle des convalescences, ne sont que le présage de la période d’acuité de la phlegmasie à sa période de chro- » nicité! # + JF

Le début de la maladie est aussi digne d'attention. C’est là un de ces cas comme on en rencontre tant dans la médecine pratique , où plusieurs organes semblent être à la fois ou tour à tour le siége de congestions sanguines, Sans qu'aucun paraisse être précisément enflammé (1). Souvent l'individu revient à la santé, après que ces espèces de congestions se sont ainsi promenées sur la plupart des organes, sans que l’affection d'aucun d’eux ait été prédominante; c’est là ce que plusieurs auteurs ont appelé maladie générale, terme trèsvague, et qui, en dernier résultat, ne signifie autre chose, appliquée aux solides, que l'affection simultanée de plusieurs tissus, organes ou appareils d'organes. D’autres fois, il arrive qu'après que la maladie a été ainsi générale (2), dans le sens que nous venons de spécifier, l’affection d’un organe devient prédominante; c’est ce second cas qui a été observé chez notre malade.

Dans les divers cas que nous venons de rapporter, la péricardite était annoncée par un ensemble de symptômes qui en

ä (1) J'ai essayé de montrer dans un autre ne (Précis d’ Anatomie pa- = thologique), qu’il est impossible d'établir une ligne de démarcation bien tranchée entre la congestion sanguine active, et ce qu’on appelle l’inflammation, (2) Dans l’état actuel de la science, nous avons cependant encore besoin de à cette expression ; elle aide à comprendre et à rattacher à leur cause véritable ces états morbides si communs, dans 1Mucls apparaissent simultanément ou successivement un grand nombre de désordres soit organiques, soit dynamiques, dont le lieu commun paraît être une lésion de l’innervation ou de l'hématose. En pareil cas il y a sans doute un point de départ; mais commeriassigner les limites de la maladie ? N’est-elle pas partout ot il y a du sang et ges nerfs? à 3

MALADIES DE POITRINE. 24 rendaient le diagnostic assez facile ; citons maintenant des cas dans lesquels le plus saillant de ces symptômes, la douleur, p’existant plus, ce n’est, en quelque sorte, qu’en procédan

” par voie d’exclusion qu’on peut parvenir à reconnaître l’in flammation du péricarde.

PÉRICARDITES AIGUES SANS DOULEUR, MAIS AVEC DYSPNÉE, Lo

Ve OBSERVATION. . +

Tubercules pulmonaires. Respiration habituellement peu génées Tout-àcoup grande dypsnée; mort rapide. Épanchement purulent dans le pé- * ricarde.

Un cordonnier, âgé de vingt-huit ans, toussait depuis vingtdeux mois, ayant craché pôur la première fois beaucoup de sang, quinze jours avant son entrée à l’hôpital, offrait tous les symptômes d’une phthisie pulmonaire déjà assez avancée, lorsqu'il fut soumis à notre observation au commencement du mois de juin 1824. Le malade respirait assez librement. Le cœur, ausculté, ne présenta rien de remarquable; on entendait du gargouillement au sommet des deux poumons ; l'appétit était assez bon, les selles régulières. Rien de nouveau jusqu’au 17 juin, sice n est un peu de dévoiement par intervalles et une dimi-

nution notable de l'appétit. Cependant, le 17 juin, le malade avait air plus souffrant que de coutume ; ses traits étaient

sensiblement altérés ; il se plaignait pour la première fois d’avoir la respiration gênée: en effet, il parlait d’une voix un peu haletante, et les mouvements respiratoires étaient notablement accélérés; le pouls était petit et fréquent. L’auscultation

. ne donna aucun nouveau renseignement. Le 148, même état.

Ces nouveaux symptômes ne dépendaient-ils pas d’une pneumonie intercurrente, qui, en raison, soit de son siége, soit de l'état antécédeñt du poumon, échappait à l’auscultation? (Sazgnée de huit onces.) Le sang tiré de la veine offrit une couenne mince, verdâtre. ;

Le 19 et le 20, l’oppression devint de plus en plus considérable "QUE comparions l’état du malade à celui que présentent leS phthisiques chez lesquels existe comme complication

‘une: affection organique du cœur. La face était légèrement EM les paupières un peu infiltrées, les lèvres gonflées et violettes. Le pouls avait une grande fréquence et un peu d’irrégularité dans la force de ses battements ; de temps entemps, toutes les quinze pulsations à peu près, il offrait uné intermittence bien prononcée. Le cœur s’entendait sans impulsion et dans une assez petite étendue. Ea fréquence extrême de ses battements empêchait de les bien analyser ; ils présentaient d’ailleurs les mêmes intermittences que ceux de l’artère. (Y7ésicatoires aux jambes.) Le 21, l’irrégularité et l’intermittence du pouls étaient beaucoup plus marquées.

Le 22, orthopnée, commencement de râle trachéal, Mort

dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

+ Excavations tuberculeuses dans le lobe supérieur des deux poumons; tubercules miliaires dans les autres l@hes. D’après les symptômes observés, il était vraisemblable que nous trouverions quelque affection du côté du cœur. La substance même de cet organe ne nous offrit qu'une hypertrophie interne peu prononcée du ventricule gauche ; mais dans le péricarde existait un épanchement séro-purulent, avec concrétions membraniformes sur ses parois. Il y avait d’ailleurs une

ne à à

de CE VI: OBSERVATION.

assez vive injection de la membrane muqueuse de l'estomac, et

. de Ja rougeur, sans ulcérations, dans le gros intestin, qui était | très-resserré.

Voilà un cas de péricardite bien différent des précédents

, sous plusieurs rapports. D'abord le début est marqué par des . “ symptômes beaucoup moins graves ; on n’observe autre chose

qu’une gêne inaccoutumée dans la respiration. Il y a constamment absence complète de douleur. Cependant on voit se manifester en quelques jours tous les symptômes qui dévoilent un anévrysme du cœur : mais cet anévrysme n’avait pas pu se former tout-à-coup ; comment donc n’aurait-il donné aucun signe de son existence depuis l’époque de l’entrée du malade jusqu’au 17 juin ? Jusqu'à ce jour le pouls en particulier avait été très-régulier. L'ouverture du cadavre démontra qu’en effet les symptômes observés depuis le 17 juin ne dépendaïent point d’un anévrysme ; ils étaient dus à la péricardite. Ce fait prouve donc qu’il est certaines formes d’'inflamnfations du péricarde qui influencent les mouvemenis du cœur de manière à cequ'’il en résulte un trouble dans la circulation, qui donne lieu aux mêmes phénomènes que ceux qu’on observe à une certaine période des anévrysmes du cœur.

Asthme léger depuis plusieurs années. Tout-à-coup dyspnée éxtréme, dont l'intensité toujours croissante produit la mort par asphyxie. Épanchement séreux dans le péricarde.

Un tailleur, âgé de vingt ans, jouissait habituellement d’une

* bonne santé, car il ne regardait pas comme un état morbide la

24 CLINIQUE MÉDICALF.

gêne légère de la respiration qu’il ressentait depuis plusieurs années lorsqu'il montait ou qu’il courait. Il avait passé récemment plusieurs nuits à travailler. Depuis quelques jours il toussait, lorsque le 2 mars 1820, sans cause connue, il fut pris touta-coup d’une grande dyspnée ; le soir même il fut saigné. Le 3 et le 4, augmentation de l’oppression. Entré à la Charité dans

la soirée du 5, le malade est de nouveau saigné. État du 6°: |

face bouffie et livide ; lèvres violettes; décubitus sur le dos, à moitié assis, lé cou tendu et la tête renversée en arrière. On compte soixante-cinq inspirations en une minute ; elles s’exécutaient à la fois par le soulèvement des côtes et par un fort

abaissement du diaphragme. Le bruit respiratoire s’entendait

partout avec force et netteté, si ce n’est vers l’angle inférieur de l’omoplate du côté droit, où l’on entendait un peu de râle muqueux, dont l’existence était en rapport avec celle de la bronchite qui avait lieu depuis quelques jours. Percutée, la poitrine résonnait bien partout, excepté à la région du cœur, où le son était mat. Aucune douleur thoracique n’avait élé ni n’était actuellement ressentie par le malade; il avait une expectoration purement catarrhale. Les battements du cœur, réguliers, s’'entendaient avec une légère impulsion à la région précordiale ; la main, appliquée sur cette région, ne distinguait qu'une sorte de bruissement vague, là où la percussion faisait reconnaître un son mat. Le pouls était régulier, mais dur, vibrant et d’une fréquence . à celle des inspirations ; la peau était chaude et AE les fonctions digestives n 'offfatent rien à noter.

Quelle était la cause du véritable état de demi-asphyxie dans lequel se trouvait le malade ? Cette cause ne semblait résider ni dans les plèvres, ni dans le parenchyme pulmonaire, ni dans les bronches. En procédant ainsi par voie d'exclusion, on ar-

riva à soupconner l'existence d’une affection du péricarde. Le

son mat de la région du cœur, le bruissement qu’on sentait … L par l'application de la main sur cette région, indiquaient. | même l'existence d’un épanchement dans ce sac membraneux *. (Troisième saignée; trente sangsues à l’épigastre; le soir, » sinapismes aux jambes.) Dans la soirée, le malade eut une sueur générale très-abondante ; mais elle ne produisit aucun amendement. Dans la matinée du 7, suffocation de plus en ‘plus imminente, persistance de la dureté du pouls. (F'ésicatoires aux cuisses; lavements purgatifs.) Mort le soir, cinq jours après l'invasion de la dyspnée.

OUVERTURE DU CADAVRE

4h heures après la mort.

Le péricarde, vu extéfieürement, offrait une distension considérable ; il contenait près d’un litre d’une sérosité limpide, incolore, au milieu de laquelle nageaient quelques flocons albumineux. La surface interne du péricarde ne présentait d’ailleurs ni rougeur, ni trace de fausse membrane; en un mot, aucune apparemce de travail inflammatoire. Les parois du ventricule gauche du cœur n’étaient que médiocrement hypertrophiées; le cœur ne présentait aucune autre lésion. Les bron-

. ches étaient généralement rouges, le parenchyme pulmonaire engoué, le foie gorgé de sang, le canal digestif injecté.

Sous le rapport de la grande quantité de liquide épanchée dans le péricarde, cette observation peut être rapprochée de l'observation ut; mais dans celle-ci, l’épanchement était formé par du sang : dans l'observation actuelle, il n’était constitué que par de la sérosité à peu près pure, qui semblait plutôt

être le résultat d’une simple exhalation active que d’une in-

flammation proprement dite. Mais qui pourra assigner les li-

. mites précises quiséparent rigoureusement ces deux affections, qui dans bien des cas du moins ne semblent être que des formes diverses d’un même phénomène primitif? Quoi qu'il en soit, l'existence de cet épanchement fut signalée par le son.mat et. par le bruissement particulier que percevait la main appliquée sur la région du cœur. D’aïlleurs les battements du cœur, ainsi que le pouls, conservèrent une grande régularité ; le pouls resta constamment dur et vibrant. Voilà des phénomènes différents de ceux que nous avons remarqués dans l’observation v; et cependant, dans les deux ças, il y" avait un même état d’hypertrophie du cœur. On eût dit qu'ici le pouls était resté sous l’influence de cette hypertrophie, tandis que dans l'observation v il avait été modifié par le péricarde. Ici, encore, il y eut absence complète @e douleur : est-ce parce qu’il n’y avait ici qu'hydro-péricarde? Mais dans l’observation v, c'était du pus que contenait l'enveloppe du cœur, et la péricardite avait été également indolente. 4

Avant de terminer ces réflexions , nous ferons remarquer,

comme circonstance accessoire le léger gcommencement d'asthme que présentait. ce sujet, et qui n’avait d’autre cause chez lui qu’une simple hypertrophie du ventricule gauche du cœur, sans aucun obstacle aux orifices, sans aucune affection dans le cœur droit.