XLVII OBSERVATION, L

Bronchite chronique compliquée de pneumonie.

| 0 ja Un fort de la halle, âgé de soix ans le cours du mois de février 1824. Il était atteint depuis usieurs années d’une bronchite, qu'annonçait une toux renant par quintes, avec expectoration d’un mucus puriforme ès-abondant. La respiration était habituellement un peu urte; d’ailleurs cette phlegmasie Chronique n’avait nulle ent altéré l’ensembie des fonctions nutritives, Peu de jours ulement avant d’entrer à la Charité, la toux devint beaucoup us fréquente et plus intense, la gêne de la respiration augna, la fièvre s’alluma. Lorsque nous vimes’ ce malade ur la première fois, nous crûmes qu’il n’y.avait chez lui e simple exaspération de la phlegmasie des bronches. effet, l’expectoration n’annonçait pas autre chose : elle ait formée par une mucosité claire, glaireuse, que sillon-

ante ans, entra à l'hôpital

naient des stries opaques. L’auscultation faisait entendre, dans | tous les points de la poitrine, un râle muqueux très-fort. La’ sonoréité des parois thoraciques était partout égale ; le pouls | était très-fréquent, la peau chaude. (Vingt sangsues de chaque côté de la poitrine.) ,

Le lendemain, la respiration semblait être plus libre; le | pouls était moins fréquent. Mais les jours suivants, la dyspnée | * reparut, et devint de plus en plus grande. La poitrine percutée cessa de résonner au-dessous de la clavicule droite et au | niveau de l'angle inférieur de l’omoplate gauche. D'ailleurs; | persistance de l'expectoration catarrhale, râle muqueux de plus en plus fort, orthopnée, état d’asphyxie et mort. Des | vésicatoires avaient été appliqués sur la poitrine et aux extré- | mités inférieures. Le kermès et la décoction de polygalà avaient été donnés à l’intérieur. R

OUVERTURE DU CADAPRE.

Mélange d’hépatisation rouge et crise dans le lobe supérieur : du poumon droit; hépatisation rouge d'une petite portion &u , lobe inférieur du poumon gauche; rougeur générale des bronz | ches, qui sont remplies de mucus. Rien de remarquable dans : les autres organes.

nu

Cette observation offreun exemple de ce qu'on aurait appelé autrefois un catarrhe suffocant. La cause de tous Î6s, symptômes graves et de la mort résidait dans l’inflammation, du parenchyme pulmonaire ; mais les symptômes caractéristiques de cette phlegmasie étaient ici si peu tranchés, que, sans, la percussion, on n'aurait pu reconnaître autre chose, pendant! lawie, qu'une simple bronchite. L’expectoration resta calar-,

rhale; le râle produit par l’accumulation des mucosités dans les bronches empêcha de constater par l’auscultation l’état du tissu pulmonaire. Nous pourrions citer ici plusieurs autres observations de bronchites chroniques également compliquées de pneumonie, et annoncées à peu près par le même ensemble de symptômes. Les faits de ce genre que nous avons observés sont assez nombreux pour que nous puissions en généraliser les résultats, et en tirer la conséquence importante, que chez les vieillards atteints de bronchite chronique l'apparition d’une dyspnée inaccoutumée et de la fièvre reconnaissent très-souvent pour cause une inflammation plus ou moins grave . du parenchyme pulmonaire. Gette inflammation, qui n’est dans bien des cas annoncée ni par les crachats, qui restent ceux du catarrhe, ni par l’auscultation, comme dans le cas actuel, ni même par la percussion, lorsque la phlegmasie est légère ou peu étendue; cette inflammation, dis-je, peut être très-facilement méconnue. Alors on est porté à reconnaître l’accident le plus grave, la dyspnée, comme le résultat de l’obstruction des bronches par la matière de l’expectoration : d’après cette . manière de voir, on ne s’occupe que de faciliter l’expectoration, et l’on néglige l’emploi rationneldes émissions sanguines, on en redoute même l’usage. Ici, cependant, pratiquées avec la réserve qu’exigent l’âge et la force des malades, les saignées sont aussi bien indiquées, et leur efficacité est aussi grande que dans les pneumonies franches.