XLVIII OBSERVATION

Tubercules pulmonaires, Pneumonie intercurrente,

Un garcon de bureau, âgé de trente-cinq ans, entra à la Charité le 7 août 1822. Cet homme, d’une faible constitution,

avait eu depuis dix-huit mois de fréquentes hémoptysies. Tour: menté d’une toux habituelle, il avait perdu son embonpoint et ses forces. À l’époque de son entrée, ses crachats étaient

formés ce floccons verdâtres et épais, suspendus au milieu d’une abondante sérosité. L’auscultation faisait entendre un

léger gargouillement dans la fosse sus-épineuse droite; ail-"

leurs le murmure inspiratoire était très-net, il n’y avait point

de pectoriloquie ; le pouls, sans fréquence le matin, s’accélé-.

rait chaque soir, et chaque nuit le malade suait un peu du cou” et de la poitrine. On porta pour diagnostic : tubercules ramollis au sommet du poumon droit; tubercules crus dissémi-" nés dans le reste des poumons; état sain du parenchyme pul- Î

monaire autour d’eux. Aucun changement notable ne survint jusqu’au 27 août. Ce jour-là, la respiration était plus accélérée que de coutume, et il y avait beaucoup de fièvre. Le malade accusait une assez vive douleur au-dessus du téton gauche, (Huit sangsues furent appliquées sur le point Le plus douloureux.) a.

Le lendemain 28, disparition de la douleur, mais augmenta-

tion de la dyspnée, stries de sang mêlées aux crachats, qui 4

conservent d’ailleurs les mêmes caractères. Râle crépitant au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate gauche; fièvre in- «

tense. (Dix sangsues sur le côté gauche.)

29, on entend du râle crépitant dans toute la partie posté-. È rieure gauche du thorax; sous la clavicule droite râle muqueux, :

gargouillement. D'ailleurs, même état.

30 et 31, la dyspnée augmente de plus en plus, les mêmes « râles continuent à se faire entendre, sans diminution de la s0-* noréité des parois. (J’ésicatoire sur da poitrine.) — 1°" sep-

tembre, suppression des crachats. Mort le 2.

| OUVERTURE DU CADAVRE

| Excavations tuberculeuses, au nombre de trois où quatre; dans le sommet du poumon droit, là où pendant-la vie on Avait entendu du gargouillement. Chacune de cés cavités , pleines d’un liquide puriforme au milieu duquel nagent de pe: its grumeaux de matière tuberculeuse + pouvait admettre au lus une petite noix. Dans le reste du lobe supérieur, et dans lé lobe moyen du poumon droit, existait un grand nombre de ubercules crus, qu'entourait un tissu sain et crépitant. De rombreux tubercules crus existaient aussi dans le poumon gauche; le tissu de ce poumon contrastait avec le tissu du | oumon droit par sa couleur rouge, la grande quantité de érosité sanguinolente qui s’en écoulait, et la facilité avec lajuelle on le déchirait. Bronches rouges. Hypertrophie légère es parois du ventricule gauche du cœur ; ulcérations et tuberules dans les intestins.

Ici encore les symptômes de pneumonie furent très-obscurs. a seule auscultation révéla l’existence de l’engorgement inammatoire dont le poumon gauche était atteint. Les crachats é présentèrent d’autre modification que l’apparition de quelues stries sanguinolentes qui ne suffisaient certainement pas Dur caractériser une pneumonie. Il n’est nullement rare de oir des phthisiques succomber prématurément à ces sortes de neumonies intercurrentes, qui sont trop souvent méconnues, t dont on pourrait quelquefois prévenir la terminaison fueste par des saignées plus hardiment pratiquées qu’on n’ose | faire chez les phthisiques. Il est d’ailleurs un fait que nous royons avoir bien constaté, c’est que les phthisiques peuvent

être atteints de pneumonies plus impunément en quelque sorte

que les autres hommes. Toutes les fois que chez eux linflam-» mation n’a pas envahi une trop grande étendue du parenchymel pulmonaire, ses symptômes disparaissent promptement, et ellet est rarement mortelle; mais elle a le plus ordinairement unek funeste influence sur l’accroissement des tubercules, elle hâtet leur développemeut et favorise leur multiplication. Bien sou-» vent aussi elle passe à l’état chronique, elle constitue alors ces indurations que l’on rencontre si fréquemment autour desk cavernes, et qui ne sont pas toujours le résultat d’une infiltration de matière tuberculeuse. L'observation suivante fournirai un exemple d’un ramollissement aigu de tubercules pulmonaires à la suite d’une pneumonie. |

XLIXe OBSERVATION.

Tubercules pulmonaires. Pneumonie intercurrente donnant lieu à leur ramollissement aigu.

Un charcutier, âgé de vingt-huit ans, entra à la Charité dans le courant du mois de janvier 1822. Depuis trois ans il avaifl eu plusieurs hémoptysies, des rhumes très-fréquents, un peu d’oppression habituelle ; il avait beaucoup maigri. Trois jours avant d'entrer à l'hôpital, il ressentit un point de côté à droite; les deux jours suivants, persistance de la douleur’ grande dyspnée. Lorsque nous le vimes , il présentait tous les symptômes d’une pleuro-pneumonie au premier degré : respiA ration courte, accélérée ; toux fréquente avec expectoration de crachats visqueux, transparents et rouillés ; râle crépitant dans presque toute l'étendue du poumon droit; sonoréité ul peu moins grande de ce côté ; fièvre, langue blanche, légère diarrhée, (Saignée de douze onces ; boissons émollientes.), — Le sang était couenneux. |

Cinquième et sixième jour , même état. Septième jour, retour des crachats à l’état catarrhal; râle crépitant mêlé en partie au bruit naturel d'expansion pulmonaire ; respiration plus libre. (Boëssons émotlientes ; bouillons.) Les jours suivants , le râle crépitant diminua, mais ne cessa pas entièrement. Le malade continuait à tousser, et son pouls conservait une légère fréquence. (Un vésicatoire fut appliqué sur le côté droit duthorax.)

* Le dix-huitième jour, l’on observa au milieu des crachats, qui étaient ceux d’une simple bronchite , un assez grand nombre de petits grumeaux d’un blanc mat. Étaient-ce des débris de tubercules ? A dater de cette époque, la fréquence du pouls augmenta , la chaleur de la peau reparut ; l’expectoration devint puriforme, bientôt des sueurs nocturnes eurent lieu , et le malade tomba dans le marasme avec une effrayante rapidité. — Le 9 février, vingt-huit jours après l'invasion de la pneumonie, nous entendimes un gargouillement très-fort avec pectoriloquie douteuse sous la clavicule droite et dans le creux de Paisselle du même côté. — Du 10 au 23 février , le malade présenta l’ensemble de tous les symptômes qui caractérisent une phthisie pulmonaire au troisième degré. Il succomba le 25, quarante-deux jours après l’invasion de la pneumonie.

OUVERTURE DU CADAPVRE.

Vaste excavation tuberculeuse dans le sommet du poumon droit. Tubercules crus en grand nombre dans le reste de ce poumon, beaucoup moins nombreux dans le gauche. État sain du parenchyme pulmonaire dans leurs intervalles.

en ee a

On ne peut douter que les poumons de cet individu ne con-

tinssént déjà des tubercules avant sa pneumonie; mais ces tu- |

bercules, encore crus et peu multipliés, ne seraient peut-être | devenus mortels qu'après un long espace de temps. C’est dans | ces circonstances qu’une phlegmasie aiguë frappa l’un des |

poumons ; elle fut peu intense et céda facilement ; mais sous

son influence les tubercules préexistants dans le poumon en=

flämmé se ramollirent avec rapidité; d’autres s’y formèrent, et l'impulsion une fois donnée en quelque sorte à ce travail morbifique, le malade parcourut en moins de six semaines les trois

degrés de la phthisie. Remarquons encore , comme une nou:

velle preuve en faveur de notre manière de voir, que dans le poumon gauche, qui n’avait point été enflammé, les tuber-

cules furent trouvés tous crus et beaucoup moins nombreux ,

tels qu’ils existaient vraisemblablement dans le poumon droit, avant qu’il n’eût été atteint de phlegmasie.

Le OBSERVATION.

Pneumonie avec épanchement pleurétique du même côté,

Une femme, âgée de soixante-huit ans, entra à la Charité.

le 1° février 1820. Depuis cinq jours elle éprouvait au- -dessoté |

du sein gauche une douleur qui augmentait par la percussion |

et les mouvements inspiratoires. La respiration était cour Le

accélérée ; la malade toussait souvent sans cracher; la poi- |

trine percutée résonnait bien partout, excepté à gauche en 1 arrière, depuis le niveau de l’angle inférieur de l’omoplate |

jusqu’à la base du thorax. Dans cette même étendue, le bruit d'expansion pulmonaire s’entendait avec netteté, mais beau-

coup plus faible que partout ailleurs, et lorsque la malade

parlait, on entendait dans cette partie seulement un chevrotement particulier de la voix (œægophonie). Le pouls était fré-

. MALADIES DE POITRINE. 395 lent et dur, la peau chaude et sèche : tout annonçait chez tte femme l’existence d’un épanchement dans la plèvre gaue. (Saignée de douze onces ; quinze sangsues sur te côté

tuche du thorax ; boissons émottientes.)

2février, respiration bronchique, et chevrotement plus consirable dela voix dans la partie où l’on suppose l’épanchement,

iparait être augmenté. (J'ésicatoire sur le côté gauche.)

, dyspnée beaucoup plus forte que les jours précédents; bendant , sous le rapport de l’épanchement, l’auscultation nne les mêmes renseignements que la veille ; mais dans l’es- #e compris entre la clavicule gauche et le sein du même té, on entend pour la première fois un râle crépitant faible,

èc mélange du bruit d'expansion pulmonaire. La sonoréité St pas moindre dans cet endroit; les crachats conservent spect catarrhal. (Sinapismes aux jambes.) |

4, crachats de pneumonie, râle crépitant sans bruit d’exsion pulmonaire ; et son un peu mat sous la clavicule gau-

» En arrière et inférieurement de ce même côté, son très-

t, respiration bronchique très-forte, œgophonie. Grande

spnée , fréquence et dureté du pouls , langue sèche. (Sai-

de de huit onces; deux vésicatoires aux jambes; bois-

émollientes.)

» et 6, le râle crépitant est remplacé au-dessous de la cla-

ule gauche par la respiration bronchique ; dans ce même

lroit le son est très-mat. En bas en arrière , de ce même

é, on n'entend plus ni respiration bronchique , ni œgopho-

; les crachats sont rouillés et très-visqueux. (Looch avec

aire grains de kermeés.)

es deux jours suivants , la dyspnée devient de plus en plus

sidérable, l’expectoration se supprime, la trachée-artère

& larynx se remplissent de mucosités, et la malade succombe . ls la nuit du 8 au 9 février.

OUVERTURE DU CADAVRE

| Un litre de sérosité rougeâtre est épanché dans la plèvx

gauche. Gèt épanchement ne s’élève pas au-dessus du niveak du iobe inférieur. Des fausses membranes s'étendant , à cel hauteur , des côtes aux poumons , forment une cloison qui. s pare en deux parties la cavité de la plèvre. Le lobe inférieur poumon, vide d’air, et recouvert de fausses membranes les , est refoulé sur les parties latérales de la colonne verté brale. Le lobe supérieur de ce même poumon est rouge, col pacte, entièrement imperméable à l'air (hépatisation rouge Le poumon droit, très-adhérent aux côtes par des brides cet luleuses d’ancienne formation, contient dans son sommet quel ques petits tubercules ramollis. La muqueuse gastrique: e

rouge et molle dans plusieurs points de son étendue. à

Ke Nous avons pu suivre ici avec une assez grande précisic

l'accroissement successif et de l’épanchement pleurétiques

de la pneumonie. Nous trouvons comme signes a ces deux affections le son mat et la respiration bronchiqui Nous trouvons comme signes propres à la pneumonie le rà crépitant remplacé plus tard par la respiration bronchiqu et surtout les crachats. Tant qu'il n’y eut qu’un simple épai chement, la dyspnée fut légère; la gêne de la respiration, devint considérable, et la maladie ne prit un caractère ré de gravité, que lorsque le poumon commença lui-même s’enflammer. Notons comme une circonstance accessoiñ l’existence de quelques tubercules pulmonaires ramollis che un individu âgé de plus de soixante ans. Ft

La ut

- - MALADIES DE POITRINE. 597 æ:

Lie OBSERVATION.

Q Pneumonie avec hydrothorax du côté opposé, et anévrysme du cœur.

Un terrassier , âgé de soixante ans, travaillant habituelleent dans les carrières, fut atteint en 1816 d’une pleurolmonie du côté droit. Les deux années suivantes, il jouit lune bonne santé. En 1819, sa respiration commença à être n peu gênée ; en 1820 , ses jambes s’æœdématièrent ; le repos” disparaître facilement cette infiltration partielle. De 4820 à 322 , catarrhes pulmonaires très-fréquents, augmentation de dyspnée. Le malade entra à la Charité le 16 septembre 1822; lors la respiration était courte, précipitée , la parole un peu aletante. Il toussait peu et ne crachait pas. La poitrine pertée rendait un son mat à gauche en arrière, depuis l'angle férieur de l’omoplate , à peu près jusqu’à la base du thorax. ans cette même étendue, il y avait œgophonie évidente et spiration bronchique ; ailleurs le son était clair, et le bruit expansion pulmonaire fort et net. Le cœur s’entendait sans pulsion et avec bruit à la région précordiale, au bas du eérnum , sous la clavicule gauche ; le pouls, d’une petitesse marquable , et intermittent, était sans fréquence , la peau ns chaleur. On porta pour diagnostic : dilatation des deux ntricules ; hydrothorax symptômatique. On prescrivit une ignée de douze onces. Le sang n’offrit pas de couenne. Les urs suivants, respiration plus libre; pas d’autre changeent notable jusqu’au 27. (F’ésicatoire sur le côté gauche.) Dans la nuit du 26 au 27, le malade délira. Dans la manée du 27 il y avait une loquacité inaccoutumée. L'oppression tait redevenue considérable ; le pouls, toujours très-petit et ermittent, avait acquis de la fréquence. (Sinapismes aux mbes.)

Le 28, l'intelligence avait repris toute sa netteté, mais Id pouls conservait sa fréquence ; les crachats étaient pour la première fois visqueux et rouillés. Du râle crépitant s’entendait à droite en arrière en quelques points. A gauche, même état. (Saignée de huit onces.) Le sang est couenneux. |

29 et 30, mêmes symptômes du côté de la poitrine. Fréquentes alternatives de délire gai et de raison parfaite. (Deux vésicatoires aux jambes; poudre de Dowver ; btourrache, )l 4f%et 2 octobre, persistance de la viscosité et de la ve : rouillée des crachats, respiration courte, accélérée. Même râle crépitant sans matité du son à droite ; à gauche augmen-} tation du son mat, œgophonie moins sensible ; cependant lee délire était dés permanent; le malade s ’affaiblissait , les À traits de la face s’altéraient ; le pouls, très-petit, était à ri fréquent, et la peau sans chaleur ; langue pâle et sèche ; sellés.

“ordinaires (décoction de polygata ; sinapismes aux extré-\

mités inférieures). Mort le 3 à une heure du matin, dans un | état de demi-asphyxie.

OUVERTURE DU CADAVRE. à

Un litre et demi de sérosité parfaitement liquide , sans fausse | membrane , sans aucune trace d’inflammation de la séreuse,. | était étanche dans la plèvre gauche, Le poumon de ce côté était | refoulé par le liquide, mais très-sain. Des brides celluleuses anciennes unissaient les plèvres costale et pulmonaire du côté | droit. Le poumon droit présentait, tant à sa périphérie qu’à son. centre, plusieurs endroits d’un rouge beaucoup plus intense; dans ces endroits, le parenchyme, gorgé de sang, se déchirait avec la plus grande facilité et crépitait à peine. Ces pneumo= nies partielles, isolées les unes des auires, avaient envahi à peu près le quart du poumon. |

Les cavités des deux ventricules du cœur étaient dilatées, et 2urs parois légèrement hypertrophiées. Une petite ossification e deux ou trois lignes de long, sur une demi-ligne de large, 2cupait un des points du bord adhérent de la valvule nitrale. ne autre ossification de même étendue à peu près s'était déeloppée à la base de l’une des valvules aortiques. L’aorte était une , et son calibre ordinaire ; de gros caillots de sang noir, mblables à de la gelée de groseilles, remplissaient les catés du cœur.

L’estomac et le reste du canal intestinal n’offraient qu'une ljection sous-muqueuse peu considérable. Æ | Une assez grande quantité de sérosité limpide infiltrait le su cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémiihères cérébraux. Un liquide légèrement ‘trouble distendait édiocrement les ventricules latéraux. Rien de remarquable ans les autres parties de l’encéphale,.

nd ne)

Lorsque ce malade fut soumis pour la première fois à notre lamen , il fut facile de reconnaître chez lui l'existence d’une fection organique du cœur et d’un épanchement dans la plèvre uche. A la suite d’une large émission sanguine la dyspnée dinua notablement; puis, après quelques jours d’un état stamnaire, le pouls jusqu’alors sans fréquence, s’accéléra toutcoup, la dyspnée augmenta de nouveau. La nature des craafs annonça avec certitude l'existence d’une pneumonie ; le le crépitant en indiqua le siége du côté opposé à celui de l’énchement. Ici, d’ailleurs, l’inflammation était en quelque ï te disséminée sur plusieurs points, et consistait véritableent en une foule de pneumonies partielles séparées les unes s autres par un tissu très-sain. En même temps que se manifa la phlegmasie du parenchyme pulmonaire, lhydrotho-

di e fi

rax parut augmenter ; c’est du moins ce que devait faire présumer la diminution de l'œgophonie. En même temps aussi apparut du délire, dont on trouva la cause dans une inflammation de l’arachnoïde. Tant de graves complications étaient bien! suflisantes pour.entrainer le malade au tombeau. La pneumonie, bien que légère, fut ici, d’ailleurs, une des causes prin-# cipales de la mort. En effet, une dyspnée considérable de-k vait résulter d’une très-médiocre inflammation pulmonäiret chez un individu atteint d’un anévrysme du cœur et d’un hy-! drothorax.

Nous n’oublierons. pas de remarquer que le sang de la preé-# mière saignée, tiré à une époque où il n’existait point d’inflam-! mation, ne présenta aucune couenne , tandis qu’on en trouvai une à la surface du sang qui fut tiré plus tard, lorsque le pou-: mon était frappé de phlegmasie. Nous avons déjà vu des Cask semblable. ll

LITIe OBSERVATION.

Pneumonie avec anévrysme du cœur.

Un marinier, âgé de quarante-huit ans, d’une très-fortet constitution, présentait tous les symptômes d’une maladie organique du cœur : dyspnée augmentant par le moindre mou! vement , face livide , lèvres violacées , ascite , œdème considé-! rable des membres inférieurs et des parois thoraciques ; pattes! ments du cœur, se sentant ets’entendant dans une grande éten-| | due ; reflux du sang dans les veines jugulaires ; pouls dur, régulier, habituellement fréquent ; toux pénible, crachats épais! et verdâtres. Le treizième jour de l'entrée du malade, la respiration est plus accélérée, le pouls plus fréquent que les jour précédents ; les NOUS du cœur sont plus fortes , la face

MALADIES LM POITRINE. 401 est plus injeciée. La percussion pratiquée ne put donner aucun renseignement exact, à cause de l'infiltration considérable des téguments de la poitrine. On n’eut point recours à tion, qui commençait à peine à être connue. (C'ét emois de septembre de 1819.)

* Get état fut regardé comme dépendant d’une exaspération 1 nomentanée «de la maladie du cœur ; mais, le lendemain, 1 ’expectoration , supprimée la veille, reparut avec de nouveaux caractères. Le malade avait rendu pendant la nuit une assez grande quantité de crachats, réunis en une masse gé- L tiniforme , transparente, d’un jaune safrané , se détachant facilement du vase. D’après la nature de ces cr achats , M: Lerminier ne balança 13 à annoncer l'existence d’une pneumonie.

Les deux jours sara, 45 et 16 septembre, même état, même expectoration. Deux saignées furent pratiquées. Jusqu’au 21, les crachats continuèrent à être visqueux et rouillés : : es mêmes symptômes 'persistèrent. + Le 22, leur viscosité dest plus aussi grande , ils ne sont plus que légèrement teints lesang. — Le 23 et le 24, ils repassent à l’état catarrhal; en nême temps la dyspnée diminue, les inspirations sont plus profondes et moins rapprochées; le malade n’est plus tournenté par des palpitations aussi fortes; son état s'améliore apidement les jours suivants, et le 28 il est revenu à la situaion dans laquelle il se trouvait deux i joues avant l'apparition les Frécbats Lee an

auscultaait pendant

Nous trouvons ici dans l’infiltration des parois thoraciques , ui rend la percussion impraticable, une nouvelle cause d’obsà rité pour le diagnostic de la pneumonie, Dans des cas sem- Hables , consulterons-nous , pour reconnaitre l'inflammation |: A Là 26

pulmonaire, l'accélération inaccoutumée de la respiration, l'augmentation de la dyspnée, la fréquence plus grande du pouls, le malaise général plus considérable que ressent le malade ? Mais ces symptômes peuvent être naturellement attri: | bués à la récrudescence de la maladie du cœur : c’est ce que Von observe tous les jours. L'apparition de la toux ne peut pas | fournir plus de lumières, car le catarrhe pulmonaire est une complication ordinaire de l’anévrysme du cœur. Les signes | fournis par les crachats et par l’auscultation sont alors les seuls qui puissent apprendre que le parenchyme pulmonaire est ens | flammé. Mais l’auscultation seule nous semblé loin d’être suffi: sante, dans tous les cas, pour révéler l'existence d’une pneu- : monie, pour la distinguer avec certitude; soit d’uresimple bron: : chite, soit d’un épanchement pleurétique. L’expectoration de= ! vient donc alors le seul signe pathognomonique : l'observation | suivante en est la preuve.

mt

pe #

LIIIe OBSERVATION. A

Pneuinonie avec œdème pulmonaire et épanchement pleurétique doubles |

Fièvre intermittente au début. d:

Un homme, âgé de cinquante-huit ans, fortement constitué, | : fut pris, le 8 août 1822 , à huit heures du matin, d’un violent | frisson, qui, au bout d’une heure, fut suivi de chaleur, puis : d’une sueur abondante. Le 9, apyrexie. Le 10, second accès semblable au pr emier. Le 11, apyrexie. — Le 12, le ee | entra à la Charité. Nous le vimes au commencement de son | troisième accès; il sentait dans le tronc et dans les membres à un froid glacial. Cependant la peau était brülante , le pouls! éur et très-fréquent. A neuf heures, la sensation du froid fut |

remplacée par une sensation de vive chaleur, et bientôt la sueur

MALADIES DE POITRINE. 403 s'établit. Douze grains de sulfate de Pour le lendemain 1%, à prendre en quatre heures et à huit heures du soir. — Dans la matinée du 44 , le malade ne sentit pas de frisson, maïs seulement un peu de chaleur, avec légère fréquence du pouls. — 15, apyrexie.

16 , jour de la fièvre , à dix heures du matin, le malade sentit un léger frisson, puis il. fut pris d’une vive douleur dans toute l’étendue de la partie latérale droite du thorax, depuis les dernières côtes jusqu’à l’aisselle. Cette douleur, que le moindre mouvement augmentait, ne Cessa qu’à dix heures du soir. La nuit, une sueur abondante eut lieu.

Dans la matinée , forte dyspnée , parole brève ; haletante ; décubitus sur le dos. La douleur de la veille n’avait Pasreparu, mais le malade avait expectoré trois ou quatre crachats trans- Parents, visqueux, d’une teinte jaune-verdâtre. Un râle cré- Pitant , très-prononcé , s’entendait à droite, en avant et latéralement. En arrière, des deux côtés, la respiration était très-forte » assez nelte, mêlée en quelques points seulement, et par intervalles , de râle crépitant : il en était de même à gauche en avant. Pouls fréquent et dur, peau chaude et sè- [Che , langue blanchâtre , diarrhée. (Saignée de huit onres ;

boissons émollientes.) — Le sang présenta un large caillot sans couenne.

quinine furent prescrits {rois doses, à midi AE

48, un râle crépitant, très-fort, s’entendait dans toutes les parties de la poitrine ; la percussion faisait entendre partout un son clair, excepté en bas des deux côtés, à partir de la sixième ou septième côte. Les caractères pneumoniques de l’expectoration persistaient. On compta cent-dix battements u pouls et quarante-trois respirations en une minute : la lanue était sèche et pâle. (Nouvelle saignée de huit onces ; Si-

apismes aux Jambes.) — Couenne verdâtre, épaisse, à la rface du cailiot,

19, même état : le soir , le malade avait encore assez de force pour se placer facilement sur son séant; mais le moindre mouveémentrendait la suffocation imminente. — Le Jendemain, à six heures du matin, nous le vimes rendre le dernier soupirs | il conserva jusqu’au dernier moment l'usage libre de ses fa culiés intellectuelles. M |

OUVERTURE DU CADAVRE. … . 1

En incisant le tissu des deux poumons, on vit en ruisseler ! de toutes parts une énorme quantité de sérosité spumeuse, | incolore. Partout le parenchyme pulmonaire était d’un blanc : grisatre et parfaitement crépitant, si ce n ’est près de la racine » du poumon droit. Dans cette dernière partie , l’on observait, par plaques isolées, un tissu d’un rouge livide, non crépitant, $ très-facilement déchirable. Ces diverses portions enflammées, réunies, auraient à peine égalé le volume d’une. orange. + | A gauche, depuis le niveau de la septième ou huitième côte » jusqu’au diaphragme , le poumon était séparé des parois. th0b raciques par un liquide d’un rouge foncé, dont la quantité? égalait à peine un demi-litre. En haut. des fausses membranes, de formation récente, bornaient cet épanchement.et unissaient à le poumon aux côtes. — À droite , existait un autre épanche> | ment , semblable au précédent sous le rapport de sa circon-? scription et de la quantité du liquide, mais qui en différait sous le rapport des qualités de celui-ci. C'était une sérosité trous ble, comme bourbeuse , au milieu de laquelle nageaient hi assez grand nombre de flocons albumineux. — Un sang noils | coagulé, remplissait les quatre cavités du cœur, et distendait | surtout l'oreillette droite. 4

L’estomac, resserré dans sa portion pylorique, présentait | une assez vive rougeur de la muqueuse le long de Ia petite |

courbure. Blancheur de là muqueuse intestinale avec injection veineuse au-dessous d’elle , jusqu’au colon descendant. A la face interne de ce dernier, de los iliaque et du rectum ; | apparaissait une couleur noire, disposée par plaques ou par lignes sinueuses, dans l'intervalle desquelles l'intestin était pâle. Cette couleur résidait dans la muqueuse. — La rate était Temarquable par son volume et son extrême mollesse, .… Les ventricules latéraux du cerveau étaient distendus par de la sérosité limpide, en quantité assez grande pouf que la paroiantéri ieure fût soulevée et fit sentir une fluctuation manifeste.

ne EE

7 Lorsque ce malade entra à la Charité, il était atteint d’une fièvre intermittente , exempte de toute complication grave. Le quatrième accès fut prévenu par l'administration du sulfate de

| quinine. Vers l’époque à laquelle aurait dû revenir le cin-

quième , le frisson et la douleur de côté signalèrent l’invasion de la pleurésie droite ; bientôt la respiration devint gênée; du râle crépitant se fit entendre d’abord dans quelques points , puis dans la presque totalité du thorax; enfin des crachats de upon apparurent. L'existence générale du râle crépitant semblait annoncer un engouement inflammatoire général des deux poumons : il n’en était rien cependant, et l'ouverture du cadavre démontra que ce râle dépendait d’un œdème pulmonaire. Quant à la pneumonie, elle existait aussi,

Mais tellement circonscrite, que, sans un examen attentif, elle aurait pu être facilement méconnue, et l’on eût regardé comme infidèles les signes fournis par l’expectoration. D’ailleurs, cette pneumonie, bornée à la racine de l’un des pou-

MONS , et n’occupant qu’un très-petit espace, ne dut avoir qu’ une bien faible part dans l’augmentation toujours croissante de la dyspnée. Seule, elle n’aurait vraisemblablement

donné lieu qu'aux symptômes d'une bronchite sur-aiguë : mais les accidents graves et la mort sont suffisamment expliqués, et par le double épanchement pleurétique , et par l’œdème pu monaire, qui, dans ce cas, exista bien évidemment plusieurs jours avant l’agonie.

Sous Le rapport de l'apparition de la douleur pleurétique à l’époque où devait revenir l'accès de fièvre, cette observation présente de l’analogie avec celles qui ont été citées par M. Brous-. sais, dans son traité des Phlegmasies chroniques, et où l’on voit également des pleurésies et des pneumonies débuter | pendant le frisson d’une fièvre intermittente.

L'intelligence , avons-nous dit, fut conservée intacte jusqu’à. la mort; cependant on a dû remarquer quelle quantité consi-. dérable de sérosité remplissait les ventricules cérébraux. Dans beaucoup de cas d’hydrocéphales aiguës , l’épanchement est certainement loin d’être aussi abondant.

LIVe OBSERVATION.

+ Pneumonie avec péricardite. Tumeurs fibro-cartilagineuses autour du cœur.

Un imprimeur en taille-douce, âgé de vingt-quatre ans, avait eu, à La Rochelle, dix mois avant son entrée à hôpital , une fièvre quarte , qui dura pendant six mois. Arrivé à Paris. depuis quatre mois , il n’y jouit jamais d’une bonne santé. il avait de temps en temps des accès de fièvre qui n’offraient | | rien de régulier dans leur type; enfin, depuis trois mois. il était sujet à de fréquentes diarrhées. Dans la matinée du 9. | août 1822, il ressentit, au-dessous du sein droit, une vive” douleur , qui augmenta par la toux, le mouvement et les! grandes inspirations. Le 10 , cette douleur persista.

Le 11, troisième jour, nous vimes le malade pour la pre-

mière fois. La douleur n'avait pas diminué, la respiration était gênée, le malade toussait souvent, et avait commencé à expectorer depuis quelques heures des crachats visqueux et rouillés. En avant , des deux côtés, la respiration s’entendait forte et nette; à droite, latéralement et en arrière, un peu au-dessous de l’épine de l’omoplate, il y avait du râle crépitant ; partout ailleurs la respiration était faible , mais nette; nulle part le son n’était mat. Le pouls était plein, très-fréquent , la peau chaude, la langue blanche, ia bouche mauvaise ; deux ou trois selles liquides avaient eu lieu depuis vingt-. quatre heures. Le malade avait beaucoup sué dans les soirées du 9 et du 10 ; il était très-faible, et ne se plaçait sur son séant qu'avec beaucoup de peine. La rate se sentait au-dessous du rebord des côtes, et descendait jusque près de l’ombilic; le foie se sentait aussi dans l’hypochondre droit, dans l’étendue de deux ou trois travers de doigt au-dessous des côtes. L’existence d’une pleuro-pneumonie était évidente; l'absence du son mat, les signes fournis par l’auscultation , la nature des crachats , qui pouvaient se détacher du vase, annonçaient que le poumon n’était encore qu’engoué. (Saignées de douze onces ; tisanes émotlientes.)

Aucun amendement n’eut lieu après la saignée. Dans la ournée , le point de côté augmenta. Le soir et toute la nuit, sueur abondante. .

Dans la matinée du quatrième jour , la douleur était trèsive; le malade n’avait encore expectoré que trois ou quatre rachats transparents, rouillés et très-visqueux. Il toussait

eu; l'oppression était considérable. L’auscultation faisait entendre , à droite, dans les mêmes points que la veille, un râle répitant plus faible, sans bruit d'expansion pulmonaire ; latéralement , de ce même côté, le son était un peu mal: à gauhe , latéralement et inférieurement, on entendait aussi en dif-.

férents points du râle crépitant. Le décubitus avait lieu sur 1€ dos. Le pouls, très-fréquent, était plus dur , et la peau brûlante. Ainsi l’inflammation , loin de céder, s’était accrue du côté droit, et, de plus, elle s’était propagée au poumon gauche. Cette double phlegmasie rendait le pronostic des plus

graves. (Saignée de seize onces). Grande oppression toute la journée. Le soir et la nuit, sueur moins copieuse que les au=

tres jours.

Cinquième jour , la douleur était ae vive que jamais. Le

malade n’osait ni tousser, ni respirer, ni se livrer au moindré | mouvement, de peur de l’exaspérer ; cette douleur rendait la | percussion impraticable. Le râle crépitant existait dans les mêmes points que la veille, et de plus on l’entendait pour la :

première fois à droite en avant depuis la clavicule jusqu’au

sein ; l’expectoration n’était plus que celle du simple catarrhe.. | Le caillot du sang tiré le veille, petit, entouré de beaucoup | dé sérosité , était recouvert d’une couenne très-mince ; le sang

de la première saignée n’en avait pas présenté. (Trente sangsues sur de côté droit; boissons et lavements émollients.}

Le point de côté diminua pendant l’application des sang- | sues ; le lendemain matin, sixième jour , il ne se faisait plus sentir que pendant la toux ; d’ailleurs même état (vésicatoire,

sur le côté droit). Peu de temps après que nous eûmes quitté

le malade une sueur très-abondante s'établit, elle persista le

iour et toute la nuit.

Dans là matinée du septième jour, la peau était encore,

ñnoite ; la respiration était sensiblement plus calme, la parole |

plus libre, le râle crépitant était mêlé des deux côtés au bruit naturel de la respiration ; les crachats, épaissis, resseml,laient à ceux de la bronchite chronique ; la fréquence &u pouls n° a vait pas diminué,

Cependant, en même temps que les symptômes de la pneu- |

monie s’amendaient, de nouveaux accidents menaçaient de se déclarer ; les idées du malade s étaient troublées depuis la reille ; l'expression des yeux annonçait le délire. Était-ce le début d’une arachnitis? Trente sangsues furent appliquées sur le trajet des jugulaires. L'intelligence reprit bientôt son inégrité.

Du huitième au douzième jour, l’état du malade s’améliora de plus en plus. Le râle crépitant fut peu à peu remplacé par le bruit naturel de 1a respiration; mais il ne cessa pas entièrement. Le son mat disparut ; en même temps les forces se rélablissaient avec une incroyable rapidité; des sueurs abondantes avaient lieu chaque soir ; la toux était rare, accompaynée de crachats très- -Épais ; le pouls conservait une médiocre réquence ; les fonctions digestives étaient constamment resées dans le même état que le jour de l’entrée.

Le douzième jour, l'abdomen et le thorax se couvrirent ‘une foule de petites vésicules miliaires + transparentes, coniques , surmontant une très-pelite plaque rouge. Treizième et [uatorzième jour, cette éruption persista, Le quinzième, on rouya à sa place une désquammation de l’épiderme. On enendait encore un peu de râle crépitant dans divers points de poitrine des deux côtés. Depuis quatre ou cinq jours le maade prenait quelques bouillons et des crêmes de riz.

Dans la soirée du quinzième jour , il fut pris tout-à-coup ‘une douleur déchirante à la partie inférieure du sternum ; lui semblait que sa poitrine était comme fortement serrée ar un étau. Il passa la nuit dans un état d° anxiété extrême, Dans la matinée du seizième jour, cette douleur, cette sention de serrement, persistaient. L’oppression avait reparu lus forte que jamais ; la respiration était courte, inégale, [a arole haletante. Le pouls avait repris une extrême fréquence; n le déprimait facilement. Les traits de la face avaient subi

une altération sensible; cependant la toux n’avait point augmenté, l’expectoration était restée celle du catarrhe ; le bruit de la respiration s’entendait aussi bien que les jours précédents , il était même plus intense. Les battements du cœur ne

présentaient rien d’insolite. On soupçonna l'invasion d’une péricardite (saignées de douze onces). Le sang offrit une |

couenne épaisse.

Le lendemain, dix-septième jour de la pneumonie, et troi=

sième de la péricardite, le sentiment de constriction de la poitrine n'existait plus; la douleur avait abandonné le sters

num et s'était portée à la région précordiale ; elle augmentait

par le décubitus à gauche. La respiration était plus libre, l'anxiété générale moins vive ; le pouls avait perdu sa grande

fréquence.

Les jours suivants, la péricardite prit de plus en plus une marche chronique ; la douleur était très-obtuse ; le malide ne sentait de l'oppression que lorsqu'il se livrait à quelque grand |

mouvement ; la fréquence du pouls était médiocre : des sueurs

avaient lieu chaque nuit. Bientôt le son devint très-mat à Aa |