OBSERVATIONS SUR LA GASTRITE AIGUË

Pendant les premières années qui suivirent la publication des travaux de M. Broussais sur les inflammations des voies digestives, la gastrite aiguë fut regardée par beaucoup de médecins comme une affection fort commune, et une foule de maladies aiguës, très-différentes les unes des autres, lui furent rapportées. Cependant des observations plus rigoureuses ne tardèrent pas à démontrer que l'inflammation aiguë de l'estomac n'était point une affection qu'on rencontrât si souvent, et que, dans beaucoup de cas , on en avait très-gratuitement supposé l'existence. Là était le vrai, mais on n'en resta pas là ; il se fit bientôt une réaction en sens contraire, et quelques médecins prétendirent que la gastrite aiguë , sauf celle que produisent les poisons corrosifs, était une phlegmasie tellement rare qu'ils étaient encore à en avoir rencontré une seule. Déjà , cependant, dans le premier volume de cet ouvrage , nous avons cité quelques cas dans lesquels le mouvement fébrile et les symptômes de réaction vers le cerveau ne pouvaient s'expliquer que par l'inflammation dont nous trouvions dans l'estomac des traces bien évidentes. Les observations qui suivent, en même temps qu'elles nous démontreront de plus en plus l'existence réelle de cette inflammation, vont nous permettre de l'étudier dans quelques-unes de ses formes les plus importantes.

Ire OBSERVATION .

Vomissements; douleur épigastrique ; langue d'abord blanche, puis rouge et sèche , eouv»rte à la fin de plaques de muguet. Mouvement fébrile continuel. Mort après 40 jours de maladie. Membrane muqueuse gastrique rouge et friable.

Une femme, âgée de 27 ans, avait toujours joui d'une bonne santé. Dans les premiers jours du mois de novembre 1830 , elle éprouva de vives contrariétés. Dès ce moment , sa digestion , bonne jusqu'alors , se troubla ,• elle ressentit à l'épigastre une vive douleur , et bientôt tout ce qu'elle prit fut rejeté par le vomissement. Cinq jours se passèrent ainsi ; au bout de ce temps, elle s'alita, et elle entra à la maison royale de santé. Voici dans quel état elle se présenta à notre observation.

Sa figure, généralement pâle , présentait, cependant, sur chaque pommelle , une

plaque rouge intense ; ua cercle noir entourait ses yeux. Elle était très-faible et ue parlait qua voix basse. Depuis vingt-quatre heures , elle avait vomi en plusieurs fois près d'une pinte d'une bile porracée, qui lui semblait au passage d'une amertume insupportable. Toutes les boissons qu'elle avait essayé de prendre avaient été immédiatement rejetées. Elle portait continuellement la main à l'épigastre, et accusait en ce point une très-vive douleur; le reste du ventre était indolent et plat; il n'y avait pas eu de selles depuis plus de quatre jours ; la langue était couverte d'un enduit blanc épais , laissant voir au-dessous de lui un grand nombre de points rouges accumulés surtout et plus apparents vers l'extrémité antérieure de l'organe. La malade se plaignait d'être tourmentée par une soif intense , qu'elle n'osait point satisfaire ; les angoisses qui accompagnaient chaque vomissement lui on faisaient craindre singulièrement le retour. Le pouls battait plus de cent douze fois par minute, et dans le même espace de temps l'on comptait vingt-huit respirations. La peau était chaude et sèche.

IVous regardâmes cette femme comme atteinte d'une inflammation aiguë de l'estomac- Nous prescrivîmes sur l'épigaslre l'application de quarante sangsues , dont nous fîmes couler les piqûres dans un bain tiède. Une légère infusion de fleurs de mauve fut la seule boisson permise.

Le lendemain il y avait du mieux , les vomissements n'avaient pas cessé ; mais ils étaient plus rares et moins abondants; la malade avait pu garder un peu de la boisson qu'elle avait prise ; elle souffrait moins du creux de l'estomac ; cependant la fièvre persistait.

Pendant les huit jours suivants , l'état de la malade s'améliora et empira tour à tour. Mais jamais elle ne passa vingt-quatre heures sans vomir tantôt de la bile , tantôt des mucosités blanchâtres ; parfois , après des efforts qui duraient plus d'une demi-heure , elle ne rejetait qu'une gorgée d'un liquide semblable à du blanc d'oeuf. Le pouls conservait sa fréquence, et toujours la douleur épigastrique persistait à des degrés variables ; la langue conservait le même aspect. A peine, pendaut tout ce temps, put-on obtenir une seule selle à l'aide de lavements répétés. Trente sangsues furent placées une seconde fois à l'épigastre; plusieurs bains furent donnés.

Au bout de ce temps, nous essayâmes l'usage de la glace, elle ne put pas être supportée, l'eau de Seltz coupée avec de l'eau de gomme n'eut pas plus de succès ; il fallut aussi renoncer à diverses infusions aromatiques , dont nous essayâmes l'administration; bientôt la malade refusa toute chose, et ne voulut plus consentir qu'à prendre, par gorgées, un peu d'eau pure; il lui semblait que c'était encore ce qui lui passait mieux.

Cependant le dépérissemeut faisait des progrès ; la malade maigrissait avec une effrayante rapidité ; vers le vingtième jour , la peau cessa d'être chaude, mais le pouls conserva une fréquence habituelle. Vers cette époque, nous appliquâmes sur l'épigastre un vésicatoire dont nous fîmes saupoudrer la surface d'hydrochlorate de morphine. Les vomissements n'en furent point modifiés.

Vers le vingt-sixième jour , la langue perdit l'enduit blanc qui la recouvrait ; elle devint dans toute son étendue rouge et lisse.

Vers le trente-quatrième jour, la langue commença à se couvrir d'une foule de petits points blancs, qui bientôt se montrèrent aussi à la face interne des joues et sur les gencives. Ces points , en se multipliant, ne tardèrent pas à se convertir en larges plaques qui couvrirent, comme un muguet confluent, la langue, tout l'intérieur de la bouche et le voile du palais.

La malade mourut vers le quarantième jour ; les vomissements avaient cessé trois ou quatre jours avant la mort.

OUVERTURE DU CADAVRE

Au-dessous de la couche pultacée blanchâtre, qui couvrait la langue elles joues, la membrane muqueuse de ces parties était d'un rouge intense. Le pharynx et l'œsophage étaient à l'état sain. L'estomac, fortement contracté , avait à peu près le volume du colon transversc. Sa surface interne était, dans presque toute son étendue, d'un rouge brunâtre. Cette couleur résidait exclusivement dans la membrane muqueuse , qui avait partout une grande épaisseur, et était en même temps très-friable. A sa face libre, on découvrait une multitude de petits points rouges ou noirâtres qui paraissaient avoir leur siège principal dans les villosités; toutefois, au-dessous de celles-ci, le corps même de la membrane muqueuse était rouge et comme pénétré de sang; nulle part on ne pouvait détacher cette membrane en lambeaux, elle se brisait sous le mors de la pince, et en beaucoup de points elle ressemblait à une pulpe sans consistance. Tel était l'état de la membrane muqueuse dans presque tout l'estomac , si ce n'est près du pylore où elle reprenait sa consistance normale, et où sa couleur n'était plus que grisâtre. Le reste du tube digestif était pâle; on n'y découvrait ni plaques ni follicules isolées.

Les autres organes des trois grandes cavités n'offrirent rien de remarquable , ils étaient tous exsangues.

Voilà un cas où l'inflammation aiguë de l'estomac se montre exempte de toute complication, et où c'est à elle, par conséquent, que doivent être rapportés tous les symptômes observés.

Ces symptômes sont très-tranchés; ils annoncent d'une manière non douteuse et le siège et la nature de la maladie. Pendant toute sa durée, la circulation est troublée ; mais c'est là le seul phénomène sympathique qui ait lieu -, d'abord il y a simultanément accélération du pouls et chaleur de la peau ; mais plus tard, à mesure que l'affaiblissement général augmente, la peau revient à sa température ordinaire, et le trouble de la circulation n'est plus annoncé que par la fréquence du pouls. Ici le mouvement fébrile était évidemment sous la dépendance du travail morbide dont l'estomac était le siège.

Les différents aspects que présenta la langue pendant le cours de la maladie sont dignes d'attention. L'enduit blanc épais qui la recouvrait d'abord aurait pu faire prendre le change sur la véritable nature de l'affection; mais, au-dessous de cet enduit, la langue avait une vive rougeur ; elle était loin d'être pâle à son pourtour, et ce n'était pas là un de ces cas où l'enduit blanc de la langue peut être combattu et enlevé par un vomitif. Cependant, à mesure que la maladie marcha, la langue se dépouilla de l'enduit qui la recouvrait, et elle prit une teinte rouge uni-

MALADIES DK L'ABDOMEN. <)

forme. Plus tard, enfin, elle fut envahie par une éruption semblable à celle du muguet , et ce fut là le prélude de la terminaison fatale. Ainsi , les différents changements que subit la langue furent ici en rapport direct avec l'intensité toujours croissante de la maladie, et, quelque divers que fussent les aspects que cet organe présenta tour à tour, ils étaient tous liés à un état phlegmasique de l'estomac.

Il est rare de voir les vomissements persister aussi longtemps et d'une manière aussi continuelle que dans ce cas. Tous les moyens thérapeutiques qu'on leur opposa furent inutiles ; ils ne furent pas plus efficaces contre ce symptôme que contre la maladie elle-même qui marcha et s'accrut sans cesse, malgré le traitement antiphlogistique énergique qui fut employé dès les premiers temps de son existence.

lie OBSERVATION.

Vomissements ; langue rouge et sèche; douleur épigastrique. Fièvre. Trois semaines de maladie. Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac.

Une femme, âgée de 74 ans, entra à l'hôpital de la Pitié le 25 octobre 1852. Quelques jours avant son entrée , cette femme avait été prise d'une vive douleur au creux de l'estomac, et de vomissements. Ces accidents étaient survenus sans cause connue.

Lorsque nous la vîmes, elle était déjà très-faible. La langue avait une couleur rouge uniforme, et elle était lisse à sa surface. La malade, tourmentée d'une soif vive, vomi?, sait toutes les boissons qu'elle prenait ; elle accusait à l'épigastre une douleur intense que la pression augmentait ; le reste du ventre était indolent , et nullement ballonné ; aucune selle n'avait eu lieu depuis trois jours; une toux légère existait ; le pouls était fréquent et la peau chaude. Vingt-cinq sangsues furent appliquées sur le creux de l'estomac. De l'eau de gomme fut prescrite pour unique tisane.

Les jours suivants, les vomissements persistèrent; non-seulement les boissons étaient rejetées , mais de temps en temps elle rejetait avec effort , et au milieu de vives angoisses , une petite quantité de bile tantôt jaune , tantôt verte. Le rejet de cette bile était précédé d'une sensation de brûlure vers l'appendice xiphoïde , et , au moment où elle était vomie, cette même sensation se prolongeait tout le long de l'œsophage. Le pouls, toujours accéléré, devint de plus en plus petit ; l'amaigrissement et la faiblesse firent des propres rapides, et la malade succomba le 11 novembre sans avoir présenté aucun nouveau symptôme. Dans les derniers jours, la langue, d'un rouge intense, devint très-sèche; les nausées et les vomissements persistèrent jusqu'à la fin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le pharynx et dans l'œsophage.

L'estomac était revenu sur lui-même , et fortement contracté , surtout dans sa portion pylorique. Un mucus visqueux, filant, d'un blanc jaunâtre, très-adhérent aux parois, en tapissait la surface interne.

Au-dessous de ce mucus, qu'on n'enleva qu'avec une certaine peine, nous trouvâmes la membrane muqueuse d'un rouge brun dans toute l'étendue du grand cul-de-sac et sur toute la face postérieure depuis le cardia jusqu'au pylore. Cette rougeur pénétrait toute l'épaisseur de la membrane , qui , partout où elle était rouge, avait perdu sa consistance ; ce n'était plus en quelques points qu'une sorte de pulpe que la pince ne pouvait plus enlever en lambeaux. Vers la face antérieure , la membrane muqueuse avait une teinte ardoisée, sans que sa consistance fût notablement modifiée ; tout près du pylore on observait un peu de mamelonnement. Les différents tissus, subjacents à la membrane muqueuse, étaient à l'état normal , et il y avait un contraste frappant entre l a blaucbeur parfaite du tissu cellulaire sous-muqueux , et la rougeur si intense de la membrane qui le recouvrait.

L'intestin grêle contenait dans sa partie supérieure un liquide jaune , qui devenait rougeàtre inférieu rement. Il présentait en plusieurs points une assez vive injection.

Le gros intestin était généralement pâle.

Le foie, de volume ordinaire , était pâle , et se déchirait avec une singulière facilité. Une grande quantité de bile jaune distendait la vésicule, et au milieu de cette bile existait un calcul , de forme ovalaire, cristallisée son intérieur, du volume d'une amande.

La rate avait son volume et sa consistance normale. L'appareil urinaire était sain.

Chaque ovaire était transformé en une tumeur multiloculaire, qui avait le volume «l'un œuf de poule. Un liquide rougeàtre remplissait la cavité de l'utérus.

Quelques concrétions calcaires , entourées d'un parenchyme noir et induré , se mon- I raient dans le lobe supérieur de chaque poumon. Il n'y avait autre chose à noter dans 'appareil circulatoire que quelques ossifications dans l'aorte.

Les centres nerveux étaient exempts de toute altération appréciable.

Le seul organe dans lequel, après la mort, nous trouvâmes quelque altération, fut l'estomac, et c'était aussi h une gastrite que pendant la vie nous avions rapporté tous les symptômes. Ceux-ci furent à peu près les mêmes que dans la première observation; les vomissements persistèrent avec une égale opiniâtreté, bien que moins abondants; la douleur épigastrique fut aussi vive; la langue fut rouge et sèche dès les premiers jours; elle ne commença pas par être couverte d'un enduit blanc, comme chez le sujet de l'obs. 1, et aucune trace de muguet n'apparut vers la 11 n, ainsi que nous l'avions vu dans le cas précédent. Dans l'un et dans l'autre, le mouvement fébrile fut le même, et chez les deux malades la mort fut également la suite de l'affaiblissement progressif dans lequel les plongea l'inflammation aiguë dont l'estomac était le siège. Elle arriva plus promptement chez le second sujet, qui était beaucoup plus Agé que le premier.

Dans l'observation qui va suivre, nous allons voir encore une inflammation aiguë de l'estomac entraîner un individu au tombeau après avoir

duré trente-six à quarante jours ; la lésion anatomique sera encore la même, mais il y aura dans les symptômes quelque différence.

Hic OBSERVATION.

Affection rhumatismale au début; au bout tle quelques jours, disparition subite des douleurs articulaires que remplace une vive douleur à l'épigastre. Persistance de celle-ci et dune fièvre continue pendant 40 jours. Vomissements dans les derniers jours seulement; délire vers la fin. Langue d'abord blanche, puis rouge et sèche, et plus tard diphtérite. Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac.

Une femme, âgée de 55 ans, d'une constitution assez forte, et sujette à avoir de mauvaises digestions , se portait cependant bien , lorsqu'elle apprit tout à coup la nouvelle qu'un de ses fils venait d'être écrasé dans une rue de Paris. Elle contient sa douleur, vole à son secours, et tout le reste de la journée elle ne parait pas malade. Mais la nuit elle ne dort pas, et le lendemain , dans la matinée, elle est prise d'un violent frisson auquel succède une forte chaleur. Celle-ci persiste toute la journée,' et le soir plusieurs articulations se gonflent et deviennent douloureuses. Trois ou quatre jours se passent ainsi , pendant lesquels elle présente tous les symptômes d'un rhumalisme articulaire aigu avec fièvre. Au bout de ce temps, et sans qu'aucune médication active eût été employée , les articulations cessent tout à coup d'être gonflées et douloureuses; mais en même temps la malade ressent au creux de l'estomac une douleur vive, déchirante, à laquelle on oppose une application de sangsues sur l'épigastre. La douleur devient moindre , mais elle ne disparait pas ; pendant les cinq ou six jours suivants , 1 malade garde le lit , et elle continue à souffrir de l'estomac ; puis elle entre à l'hôpital de la Pitié au commencement du mois de février 1832. Elle était alors arrivée au douzième jour environ de sa maladie. Elle avait une fièvre intense ; elle accusait à l'épigastre une douleur, que la pression augmentait ; une soif vive la tourmentait ; l'anorexie était complète ; elle n'avait ni vomissements , ni nausées, à peine avait-elle été une ou deux fois à la selle depuis une douzaine de jours. La langue , couverte d'un enduit blanc épais, offrait en même temps un pointillé rouge-vif à sa pointe et sur ses bords.

Il nous parut que le point de départ de la fièvre et des autres symptômes était l'estomac ; nous fîmes appliquer trente sangsues sur l'épigastre ; leurs piqûres donnèrent beaucoup de sang. Le lendemain , cependant, aucun amendement n'avait eu lieu. Le pouls donnait au moins 120 battements par minute , la peau était brûlante, et la douleur épigastrique persistait (eau dégomme, diète, lavement d'eau de guimauve).

Pendant les douze jours suivants, l'état de la malade resta le même. Au bout de ce temps, elle prit un peu de bouillon , et quelques pruneaux cuits. Le lendemain du jour où ces légers aliments furent donnés, nous n'eûmes pas à nous féliciter d'avoir cédé aux instances de la malade qui nous pressait de lui donner à manger , non pas qu'elle eût faim, mais parce qu'elle croyait que des aliments remédieraient à la faiblesse qui chaque jour augmentait chez elle. La langue , qui jusqu'alors était restée blanche et humide, s'était dépouillée de l'enduit qui la recouvrait; elle était devenue rouge et lisse ; la soif était aussi plus vive que les jours précédents , et la douleur épigastrique avait repris plus d'acuité. La malade était si faible, que nous hésitâmes d'abord si nous reviendrions à une nouvelle émission sanguine ; nous la tentâmes cependant, et douze sangsues furent appliquées à l'épigastre.

11 nous sembla qu'il ne résulta de cette application ni bien ni mal. Nous trouvâmes le lendemain la langue aussi rouge et aussi sèche; la fréquence du pouls était toujours la

n CLINIQUE MÉDICALE.

même. Rien de nouveau ne fut observé pendant les trois ou quatre jours suivants ; au bout de ce temps , un autre symptôme apparaît ; la malade commence à vomir ses boissons, mêlées à une petite quantité de bile jaunâtre; puis la langue et tout l'intérieur de la bouche se couvrent de pellicules blanches qui s'étendent à la surface interne des joues comme de larges pseudo-membranes , entre lesquelles on voit la membrane muqueuse rouge et saignante. Cette éruption diphtéritique coïncide avec un affaissement de plus en plus grand ; les traits s'altèrent ; le pouls reste toujours fréquent, quelques vomissements ont encore lieu de temps en temps , un délire vague survient, et la mort arrive quarante-huit heures environ après que rintelligeuce a commencé à se troubler. Jusqu'au dernier moment les selles furent très-rares.

OUVERTURE DU CADAVRE

Etat sain du pharynx et de l'œsopage ; rougeur vive et ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac sur ses deux faces, et vers le grand cul-de-sac. Mamelonnement grisâtre de cette membrane vers le pylore. Teinte ardoisée du duodénum, due à la coloration noirâtre de ses villosités. Cette même teinte se retrouve dans le tiers supérieur du jéjunum; plus bas l'intestin grêle, non plus que le gros intestin, n'offre rien de remarquable.

Le début de cette maladie est bien digne d'attention. La forte émotion morale, qui peut être considérée comme la cause occasionnelle de son développement , n'agit pas d'abord sur l'estomac : c'est un rhumatisme articulaire qui se déclare , accompagné d'un mouvement fébrile intense. A voir son acuité , il était vraisemblable qu'il aurait une durée longue, et que ce ne serait que lentement que ces articulations si tuméfiées et si douloureuses reviendraient a leur état naturel. Cependant il ne devait point en être ainsi : tout à coup , avant le temps ordinaire, le rhumatisme disparaît complètement : en quelques heures toutes les articulations redeviennent libres , et en même temps , comme par une sorte de métastase , une vive douleur se montre à l'estomac ; et à la place d'un rhumatisme, c'est une gastrite aiguë qui a pris naissance. Mais bien différente de la maladie à laquelle elle a succédé, elle a une inarche exacerbante ; elle devient de plus en plus intense. La langue présente, pendant son cours , les mêmes mutations que celles que nous avons notées dans un des cas précédents. D'abord elle est couverte d'un enduit blanchâtre avec pointillé rouge à son pourtour , puis d'une couleur rouge uniforme, et plus tard enfin tapissée de fausses membranes, qui peu à peu vont envahir toute la bouche.

Tandis que dans les observations précédentes , le vomissement avait élé un des symptômes prédominants, avait commencé avec la maladie et

avait persisté pendant tout son cours , ici au contraire ce n'est que dans les derniers temps et à peu près à la même époque que la diphtérite , qu'apparaissent des vomissements. Ce symptôme n'existe donc pas nécessairement dans toute inflammation aiguë de l'estomac, et, quand il se montre, il peut, comme dans le cas actuel, ne pas l'accompagner dans tout son cours. Il est en général d'un très-fâcheux augure, lorsqu'il survient ainsi à une époque déjà avancée de la maladie.

Dans ce cas , comme dans les deux précédents, l'épigastre est le siège d'une vive douleur qui persiste pendant tout le cours de la maladie. La membrane muqueuse gastrique n'est donc pas aussi insensible que l'ont avancé quelques personnes. Toutefois, en raison des variétés infinies de la sensibilité de chaque individu, il peut arriver que cette membrane s'enflamme à un haut degré, sans que les malades éprouvent jamais à l'épigastre de douleur notable. Nous en verrons tout à l'heure un exemple. C'est qu'il n'est aucun symptôme qui soit nécessairement attaché à la maladie qu'il annonce dans la plupart des cas , et il peut y avoir des gastrites aiguës sans vomissements et sans douleur, comme il y a des pleurésies sans point de côté, et des pneumonies sans expectoration rouillée.

C'est la première fois que nous observons du délire ; mais il ne survient que vers la fin delà maladie, à celte époque de détérioration de tous les actes vitaux, où le trouble de l'intelligence vient si souventprécéder de quelques heures la cessation de la vie.

Il n'est pas inutile de remarquer que , jusqu'au moment de la disparition du rhumatisme articulaire , aucun traitement actif ne fut employé, et que c'est ainsi tout à fait spontanément que cette affection disparut d'une manière si brusque et si inattendue, pour se métastaser, en quelque sorte, sur l'estomac.

Nous avons eu occasion d'observer en ville un cas exactement semblable à celui que nous venons de citer. Une dame, âgée de 60 ans environ, ayant eu toute sa vie un estomac dont la susceptibilité exigeait qu'elle se soumît habituellement à un régime sévère , se fatigue beaucoup près d'un de ses fils dangereusement malade. Tout à coup elle est prise de fièvre et d'un rhumatisme articulaire des mieux caractérisés. La constitution délicate de la malade , les causes d'épuisement qui avaient agi sur elle, les peines morales qui la tourmentaient encore, nous engagent à ne pas la saigner. Ce rhumatisme dure quelques jours, puis il disparait tout à coup, et en même temps l'épigastre devient

14 QUE Ml

douloureux , la langue rougit, et lafieYre persistependant les cinquante jours suiïants; nous observai ienicnt les mènics symptômes que

ceui que nous aTons rela: le cas précédent, et. au bout de ce

temps, la malade succomba. L'ouverture du corps ne fut point faite.

IVe OBSERVAT!

Choléra grave. Pendant la

de la langue ; accélération du pou! s . Rougeur et ramoUissemen t de la

âgé de 23 ans , entra à l'hôpital de la Pitié, vers le milieu du mois 1832 . arec tons les ijmplimri d'nn choléra grave : la cyanose existait à t degré , et le pouls radial se sentait à peine. La glace et l'eau de Seltz à ', des narci tiquer, des rubéfiants prnmrnn sur la peau, tels furent les seuls ■■▼eau que nous mimes en «sage. Au bout de quarante-huit heures de séjour à la Pi tous les accidents graves cessèrent , et ce jeune homme pouvait être regardé comme touchant à b convalescence. Un jour, il se procura beaucoup plus d'aliments que ceux que nous lui pcrmtttioni ; ce fut là l'occasion d'une funeste rechute. Le lendemain du jour où cette imprudence avait été commise , nous trouvâmes le malade dans l'état

Les veux s'étaient de — imu cernés et enfoncés, comme lorsqu'il avait le choléra : la langue n'avait rien de particulier ; une soif vive le tourmentait. 11 avait à côté de lui une bassine remplie de matières vomies ; celles-ci étaient en grande partie constituées par des aliments mal digérés. 11 n'y avait aucune douleur à répigastre, ni dans le reste du ventre; Quelque* selles liquides avaient eu heu. Le pouls était fréquent , sans que la peau fut chaude. Sous espérâmes que ce ne serait là qu'une simple indigestion, et nous utteudman pm pfaui >-àen:i!a pour srir.

Le lendemain, l'état du malade nous parut beaucoup plus sérieux. Les vomissements, ami avaient continué toute la journée, étaient constitués par une bile verdâtre, peu abondante; la langue était rouge et sèche, et cependant répigastre ainsi que le reste de l'abdomen , était indolent; il n*j avait plus eu de selles. Le pouls battait 130 fois par minute, et la peau était brûlante. Xeus ne révoquâmes pas en doute l'existence d'une ^■iliili . bien que l'estomac ne fut la siège d'aucune douleur. Sous fîmes appliquer untrente i angine r sur répigastre.

les vingt-cinq jours suivants , ce malade resta avec un mouvement fe et une lançur constamment rouge et sèche. Il avait une soif vive . de fr - >, et de temps en temps il rendait parle vomissement soit une mucosité fiante, assez irmlihhlr à du blanc d'oeuf, soit une bile jaune ou verdâtre. L'abdomen, v compris répigastre , était indolent dans tous ses points. Une constipation opiniâtre existait. Le miliilr arriva rapidement nu ittmàet degré de marasme, une large escarre se forma au sacrum, et il ruectmhi comme épuisé, sans avoir eu d'agonie, et avec toute

OUVERTURE DU CADAVRE

L'estomac était fortement contracté, et revenu sur lui-même dans toute son étendue. Il contenait une petite quantité de bile jaunâtre , et de plus un gros ver lombric . I

pm f urr purulente. Des rides uimfaiemci , qui s entrecroisaient les unes les autres, se

MALADIES DE I/AKHOMEV U

montraient à sa surface interne. Celle-ci présentait un aspect singulier : sur un fond brunâtre apparaissaient un grand nombre de taches d'un rouge vif, qui donnaient à la membrane muqneuse un aspect comme moucheté. Ces taches, qui avaient , terme moyen, le diamètre d'un centime , étaient constituées par un ■■■mhlipr de vaisseaux très-fins admirablement injectés; il y en avait bien une soixantaine au moins ainsi disséminés à la surface interne de l'estomac. Là où ces taches existaient , la membrane moqueuse était molle et comme pulpeuse : entre elles, elle était épaissie, et pouvait s'enlever par larges lambeaux. Les valvules du duodénum étaient vivement injectées , ainsi que celles du commencement du jéjunum. Dans le reste de l'intestin grêle, nous ne trouvâmes rien autre chose à noter qu'un assez grand nombre de follicules de Erunner qui en parsemaient le tiers inférieur. Ces follicules étaient blancs et peu développés. Le gros intestin était blanc . et contenait quelques matières moulées.

Dans les autres viscères de l'abdomen, nous ne remarquâmes autre chose qu'un assez jrand développement de la rate dont le tissu était en même temps ramolli , et une plus grande friabilité du parenchyme du foie que ne le comporte son état normal. Ce parenchyme était d'ailleurs d'un rouge pâle.

Dans le crâne et dans le thorax, rien de remarquable -t un ganglion lympha-

tique . complètement transformé en matière osseuse , qui faisait une petite tumeur audevant de la crosse de l'aorte.

Pendant la durée de l'épidémie de choléra qui a ravagé Paris pendant l'été de 1832 . nous avons tu beaucoup de cas semblables au précédenl. In grand nombre d'individus, après avoireu le choléra à divers degi ne se rétablissaient pa< : ils restaient avec des digestions difficiles, une douleur plus ou moins vive à l'épigastre; ils avaient des nausées et des vomissements. Chez plusieurs, ces il mptômes ces-

saient peu à peu , et la santé revenait. Mais chez d'autres l'estomac

enait de plus en plus malad M rapprochaient

arrivait un instant où tout* ns étaient rejetées: très-souï

il y avait chaque jour plusieui >ements de bile verdâtre; la langue

restait rarement à son état naturel : d'abord blanche et humide . elle finissait par se - dans tous I {ue nous avons observes, il y

avait un mouvement fébrile continu. Les individus tombaient rapidement dans le marasme . et ils succombaient dans un intervalle de temps qui nous a paru varier . dans le cercle de nos oWrvaîions. entre vingt-cinq jours et trois mois. Chez les individus . morts avec cet envies , dont nous avons fait l'ouverture . nous avons trouvé dai> I inflammat xquimou-

1 Nous citerons plus bas des cas cù , avec des symptômes à peu près

- la mort l'estomac axempt de tonte altération appréciable

raient à une époque encore peu éloignée de celle à laquelle la maladie avait commencé, nous trouvions la membrane muqueuse gastrique rouge et ramollie : chez ceux qui ne succombaient que plus tard , tantôt cette membrane présentait encore le même aspect, tantôt elle avait une teinte brune ou ardoisée, et son tissu était épaissi et comme induré.

Nous avons vu en pareil cas le traitement antiphlogistique le plus énergique échouer complètement, mais nous n'en restons pas moins convaincus que c'était celui sur lequel on pouvait encore le plus compter, et nous n'avons pas vu mieux réussir les autres traitements qui ont été mis en usage, soit par nous, soit par d'autres praticiens.