V« OBSERVATION

Symptômes de gastrite aiguë. Mort le dix-neuvième jour. Vive rougeur de la surface interne de l'estomac avec ramollissement pultacé de toute l'épaisseur de ses parois.

Un garçon chapelier , âgé de 21 ans, jouissant habituellement d'une bonne santé, entra à l'hôpital de la Charité, dans le courant du mois de mars 1822. Dix jours auparavant il avait perdu l'appétit; puis il avait été pris d'une vivedouleur à l'épigastre, de nausées et de vomissements. Lorsqu'il fut soumis à notre observation, il ne vomissait plus, mais l'épigastre était sensible à la pression ; la langue, couverte d'un enduit blanchâtre épais à son centre, était d'un rouge vif à sa pointe et sur ses bords. Le malade avait une soif ardente, et il osait à peine la satisfaire , parce que l'ingestion des boissons augmentait la douleur épigastrique et provoquait des nausées. Le pouls était très-fréquent et la peau chaude. Une saignée de seize onces fut pratiquée.

Nous étions alors au onzième jour de la maladie. Du onzième au douzième jour , des vomissements continuels eurent lieu. Le dixième jour , les traits du malade étaient aussi profondément altérés que dans les cas de la péritonite la plus aiguë ; il était dans un état d'angoisses difficile à décrire ; sa voix était éteinte comme chez un cholérique ; le pouls conservait toujours une grande fréquence, mais la peau avait perdu sa chaleur. Un large vésicatoire fut appliqué sur l'épigastre. Le dix-septième jour , les vomissements continuèrent; ils étaient peu abondants, mais il ne se passait pas une demi-heure sans que le malade rejetât quelques gorgées de bile verdàtre. Le dix-huitième jour , délire. Le dix-neuvième jour , face hippocratique , affaissement extrême. Mort dans la nuit du dix-neuvième au vingtième jour.

OUVERTURE DU CADAVRE

Au moment où nous soulevâmes l'estomac pour l'examiner, nous fûmes tout étonnés de voir ses parois se briser sous nos doigts qui ne les tiraillaient qu'assez légèrement. Dans toute la moitié gauche de l'organe , ses tuniques , depuis la péritonéale jusqu'à la muqueuse , n'avaient plus aucune consistance; elles s'écrasaient sous le doigt comme une sorte de pulpe. Partout où existait ce ramollissement , les parois de l'estomac étaient d'un rouge livide et comme ecchymosées ; cette rougeur était très-vive à la surface interne de l'organe. Près du pylore les parois de l'estomac reprenaient leur

MALADIES DE L'ÀBDOMEK. 17

consistance accoutumée, et, dans cette partie , la membrane muqueuse avait une teinte grisâtre.

Le reste du tube digestif ne nous offrit rien de remarquable non plus que les autres organes.

Celte observation diffère des quatre précédentes par la nature de l'altération dont l'estomac était le siège. Ce n'était plus seulement ici la membrane muqueuse qui était enflammée , la phlogose s'était étendue à toutes les autres tuniques , et il en était résulté un ramollissement des parois de l'estomac, qui rappelle celui que le professeur Cruveilbier a observé chez les enfants et qu'il a décrit chez eux sous le nom de ramollissement gélatiniforme. Ici seulement le ramollissement coïncidait avec une hypérémie des plus fortes. L'inflammation intense , dont l'estomac était le siège , fut d'ailleurs dans ce cas annoncée pendant la vie par des symptômes très-bien dessinés, et semblables à ceux que nous avons fait ressortir dans les observations précédentes.

Nous avons rencontré un ramollissement de l'estomac, tout à fait semblable à celui dont nous venons de donner la description, chez un jeune enfant auquel on avait donné du sulfure de potasse pour le guérir d'un croup. Celui-ci céda en effet; mais l'enfant ne se rétablit pas. Il succomba au bout d'un temps assez court, après avoir présenté, comme symptôme prédominant, de continuels vomissements. Les parois de l'estomac ne présentaient véritablement plus dans leur totalité qu'une pulpe rougeàtrc qui s'écrasait sous le doigt.

Vie OBSERVATION.

Vomissements continuels pendant quarante jours. Ulcération de l'estomac. Psoïli».

Une négresse, âgée de 30 ans , jouissait habituellement d'une bonne santé , lorsque quarante jours avant d'entrer à l'hôpital de la Pitié , elle fut prise de douleurs à l'épigastre , qui ne furent jamais très-vives , et de vomissements qui continuèrent jusqu'à l'époque de son entrée. Tels furent les seuls renseignements que nous pûmes obtenir.

Lorsqu'elle fut soumise à notre observation (le 10 mars 1832), elle était parvenue au dernier degré du marasme et de la faiblesse ; elle avait de la fièvre, sa langue était rouge et sèche, les vomissements étaient devenus plus rares , elle ne consentait à prendre autre chose que quelques cuillerées d'une légère solution de sirop de gomme dans de l'eau. Elle n'accusait aucune douleur dans le ventre ; elle restait couchée sur le dos. Cette femme resta dix jours à la Pitié, et au bout de ce temps elle succomba après s'être graduellement affaiblie. Dans les dentiers jours de son existence, elle ccs=a

de vomir; sa langue resta jusqu'à la tin rouge et sèche, et la fréquence du pouls persista.

OUVERTURE DU CADAVRE

La surface interne de l'estomac était blanche dans toute son étendue, et la membrane muqueuse avait sa consistance normale. Adroite , et au niveau de l'orifice cardiaque, à deux pouces environ de distance de cet orifice, existait une ulcération oblongue, ayant six lignes de long sur trois de large ; sur les bords de cette ulcération , la membrane muqueuse n'était point épaissie, et son fond était pâle.

Le reste de l'intestin était pâle comme l'estomac. Dans l'étendue d'un pied au-dessus de la valvule iléo-cœcale, se montraient quelques plaques de Peyer, reconnaissables seulement à leur pointillé noir ; elles ne faisaient aucune saillie au-dessus du niveau de la surface intestinale. Le colon était parsemé d'un assez grand nombre de follicules de J3runner, blancs comme la muqueuse qui les entourait.

Le foie était pâle et mou, la rate petite et molle. Un des calices du rein gauche était rempli d'une matière purulente. Le cœur et les poumons étaient sains.

A la place du muscle psoas du côté gauche, existait un vaste foyer purulent, dans lequel baignait le corps de plusieurs vertèbres, dépouillées de leur périoste.

Voilà une observation bien remarquable sans doute sous le double rapport des symptômes et des altérations qui les causèrent. Une ulcération peu considérable, qui n'occupe que quelques lignes dans l'estomac, et aucune autre altération de cet organe, pas un vaisseau injecté dans toute son étendue , aucune modification de consistance de sa membrane muqueuse; et cependant voyez combien, du côté de l'estomac, les symptômes ont été graves : n'y a-t-il pas lieu de s'étonner de ces vomissements si prolongés, si opiniâtres, lorsqu'on réfléchit que des ulcérations de l'estomac, bien autrement vastes et accompagnées de bien d'autres désordres organiques, ne donnent lieu souvent à aucun vomissement? Comment ne pas remarquer aussi la coïncidence de la rougeur et de la sécheresse de la langue avec un pareil état de l'estomac ?

Sans doute la suppuration abondante, dont un des muscles psoas était le siège, eut sa grande part dans la production d'un certain nombre de symptômes ; mais , si on peut lui rapporter en partie la fièvre et le dépérissement, on ne peut guère admettre que cette suppuration fût la cause des vomissements.

Quelle était enfin l'origine de la matière purulente trouvée dans un des calices? Y avait- elle été sécrétée ? mais on ne trouvait autour d'elle aucune trace d'inflammation. T avait -elle été portée par voie d'absorption? Ce ne serait pas la première fois que nous aurions trouvé du pus

dans l'urine, sans aucun vestige de phlegmasie dans les reins , les uretères ou la vessie , en même temps que quelque collection purulente existait en d'autres points du corps.

Vile OBSERVATION.

Ulcérations nombreuses à la surface interne de l'estomac. Eruption diphléritique sur toute la membrane muqueuse buccale. Tubercules pulmonaires.

Une femme, âgée de 26 ans , entra à l'hôpital de la Pitié dans le courant de l'été de Tannée 1832, avec tous les signes d'une phthisie pulmonaire déjà fort avancée. Peudant les vingt derniers jours de son existence , la langue, les gencives, les lèvres et les joues se couvrirent dune couche blanchâtre, comme crémeuse, semblable à l'éruption du muguet. Toute la bouche était en même temps le siège d'une vive douleur; l'anorexie était complète, la soif vive: l'épigastre était habituellement douloureux. De temps en temps la malade avait quelques nausées, mais jamais de vomissements. Elle s'éteignit à la manière des phthisiques, le 29 juin.

OUVERTURE DU CADAVRE

La surface interne de l'estomac était tapissée par une couche épaisse de mucosités brunâtres, qui adhéraient intimement à la membrane muqueuse ; celle-ci, dans toute son étendue, était véritablement criblée d'une foule de petites ulcérations, toutes de même forme et de même grandeur; elles étaient exactement arrondies, et chacune d'elles aurait pu à peine admettre un centime. Leur fond était constitué par le tissu cellulaire sous-muqueux qui avait conservé sa blancheur et son épaisseur normales. A côté de ces ulcérations, on trouvait un certain nombre d'enfoncements ovi de vacuoles au fond desquelles on trouvait encore la membrane muqueuse réduite à une toile très-mince, et recouverte par une matière noirâtre qui semblait .être le détritus du plan le plus superficiel de la membrane muqueuse. Entre ces ulcérations et ces vacuoles, la membrane muqueuse avait son épaisseur et sa consistance ordinaires; elle était partout blanche, excepté versla petite courbure, dans l'étendue d'unepièce de cinqfrancs où se montrait un pontillc rouge assez vif.

Le duodénum présentait, à sa face interne, trois taches noires , qui étaient constituées par la membrane muqueuse elle-même épaissie et comme infiltrée d'une matière noire qui, sur les limites de chaque tache, prenait une teinte rouge. Un peu plus bas que ces trois taches, vers l'union de la seconde et de la troisième courbure du duodénum, ou rencontrait une ulcération qui était encore recouverte par des débris de la matière noire dont nous venons de parler. Les ulcérations nombreuses, parseméesde tubercules, se remarquaient dans le tiers inférieur de l'intestin grêle, dans lecœcum,etle commencement du colon.

Une matière brunâtre tapissait l'œsophage. La surface interne de ce conduit présentait de longues bandes longitudinales, où l'épithélium manquait ; c'est là surtout qu'était accumulée la matière noire.

Tubercules et cavernes dans les poumons. Traces de péritonite chronique avec nombreux tubercules au milieu des fausses membranes. Foie pâle, friable, graissant le scalpel.

Nous avons cité surtout celte observation pour faire connaître Taltc* ration remarquable qui fut trouvée clans l'estomac. Les ulcérations nombreuses qui en parsemaient la surface interne , avaient été vraisemblablement précédées, dans chacun des points où elles existaient, par ces taches noires dont quelques-unes étaient encore entières dans le duodénum. Quelle en était la nature? Etaient-ce autant de petites escarres qui avaient succédé à une foule de petites phlegmasies circonscrites de la membrane muqueuse , semblables à celles dont l'observation iv nous a fourni un exemple? Remarquez aussi que dans beaucoup de points la membrane muqueuse n'était détruite que dans son plan le plus superficiel, dans celui qui est spécialement constitué parles villosités; celles-ci étaient remplacées par la matière noire dont nous avons déjà parlé.

Quant aux symptômes , il n'y en eut d'autres du côté de l'estomac , qu'une douleur habituelle dans l'épigastre. Il n'est pas sur que l'affection de la bouche dépendit de l'état de l'estomac; et s'il est vrai que plus d'une fois nous avons vu cette affection se montrer dans la dernière période des gastrites aiguës ou chroniques, il est également vrai, d'un autre côté, que nous avons trouvé l'estomac parfaitement sain dans des cas où toute la muqueuse buccale était restée longtemps couverte de plaques de diphthérite.

Ville OBSERVATION.

Douleur vive à l'épigastre péritonite sur-aiguë. Perforation de l'estomac.

Une femme, âgée d'une trentaine d'années, atteinte de phthisie pulmonaire, continuait à manger et à digérer assez bien , quoique depuis longtemps elle eût déjà de la diarrhée. Un jour, elle accuse une vive douleur à l'épigastre, ef elle a de suite plusieurs vomissements; d'abord elle rend ses aliments, puis elle rejette une assez grande quantité de mucosités filantes et de bile. Une trentaine d'heures se passent ainsi ,• au bout de ce temps, tout le ventre se tend et devient très-douloureux au toucher , tous les signes d'une péritonite aiguë apparaissent, et la malade succombe rapidement.

OUVERTURE DU CADAVRE

Un liquide purulent remplit la cavité du péritoine, et des concrétions membraneuses recouvrent l'estomac et les intestins. En soulevant l'estomac, nous découvrons à la partie postérieuredu grand cul-de-sac, non loin du cardia, une perforation à travers laquelle le doigt indicateur peut être facilement introduit. Au pourtour de celte perforation, les tuniques de l'estomac sont irrégulièrement déchirées, ramollies, et comme ecchymoses. Toute la surface interne du grand cul-de-sac est d'un rouge livide, cl ses parois sont

très-friables. Dans les reste de son étendue, la membrane muqueuse de l'estomac est assez vivement injectée.

Ulcérations à la fin de l'intestin grêle. Cavernes dans les poumons.

Voilà un exemple de ces solutions de continuité de l'estomac que plusieurs auteurs ont décrites sous le nom de perforations spontanées , et qui ne nous semblent être autre chose que le résultat d'une inflammation très-aiguë de l'estomac ; toutes les tuniques se trouvent alors simultanément affectées ; toutes se ramollissent , s'ulcèrent en même temps , et au bout d'un temps très-court la perforation peut ainsi s'accomplir. On a vu des hommes succomber de la sorte en quelques heures, comme si un violent poison corrosif avait été introduit dans leur estomaci II est assez remarquable que dans la plupart des cas de ce genre qui ont été cités, ou dans ceux que nous avons vus nous-mêmes, la perforation avait eu lieu vers le grand cul-de-sac.