IG<S CLINIQUE MEDICALE
J'ai observé à la Charité une remarquable terminaison de ces tumeurs, savoir : la transformation du sachydatifère en un foyer purulent. Le malade avait présenté, pendant longtemps, près de l'épigastre, immédiatement au-dessous du rebord cartilagineux des côtes droites , une tumeur globuleuse, éminemment élastique, du volume d'une orange, sans douleur, sans changement de couleur à la peau, et avec conservation de la santé générale. Cette tumeur nous parut être un sac d1hydatides. Au bout d'un certain temps elle devint le siège d'une douleur d'abord peu vive, puis lancinante, par intervalles : les traits de la face s'altérèrent; un mouvement fébrile s'établit; un amaigrissement notable eut lieu en peu de temps, une abondante diarrhée survint, mais longtemps après l'apparition des divers symptômes qui viennent d'être énumérés, et le malade succomba.
A l'ouverture du cadavre, on trouva sur la face supérieure du lobe gauche du foie une tumeur qui correspondait au point où on l'avait sentie pendant la vie à travers les parois abdominales. Cette tumeur ayant été incisée, il s'en écoula en grande quantité un pus verdàtre, inodore, au milieu duquel nageaient des hydatides rompues et déchirées, plusieurs n'existaient plus qu'en débris. La presque totalité du lobe gauche du foie était occupée par une grande cavité dans laquelle étaient contenus le pus et les hydatides que l'incision avait fait écouler.
Nous crûmes devoir admettre que la tumeur appréciable pendant la vie avait été d'abord constituée par un simple sac d'hydatides ; plus tard ce sac s'était enflammé, sa surface interne, au lieu d'exhaler de la sérosité, avait sécrété du pus ; et alors seulement avait apparu cet ensemble de symptômes graves, au milieu desquels succomba le sujet. L'état des hydatides était remarquable. Il est vraisemblable qu'elles avaient cessé de vivre, lorsque le pus avait commencé à les entourer. J'ai trouvé une autre fois des débris d'hydatides au milieu d'un abcès enkysté du péritoine; et à cette occasion, je rappellerai que dans le tome 11 de cet ouvrage, j'ai cité des cas où de la matière tuberculeuse avait été déposée autour d'hydatides, et avait peu à peu envahi la cavité primitivement occupée par ces animaux.
D'autres tumeurs occupant l'hypochondre gauche dépendent de diverses altération» de la vésicule du fiel ; il en sera question ailleurs.
6. La percussion de la partie inférieure droite du thorax ne doit pas être négligée parmi les moyens qui peuvent être mis en usage pour découvrir le volume du foie. Il y a des cas où, en même temps que cet organe forme tumeur dans l'hypochondre droit, à l'épigastre ou en d'autres points de l'abdomen, il refoule fortement en haut le diaphragme, remonte plus que de coutume dans la cavité thoracique, s'applique plus exactement contre les côtes, et ne permet plus aux poumons de s'interposer entre lui et celles-ci. Alors le sondes parois thoraciques, dans toute leur partie inférieure droite, a une matité plus complète et plus étendue que de coutume; quelquefois même le lobe gauche du foie se développant de plus en plus, vient s'appliquer contre les dernières côtes gauches, et y produit un son mat pareil à celui que la rate tuméfiée détermine plus souvent eu cet endroit. Ce qu'il ne faut pas oublier, c'est que le foie peut ainsi se développer considérablement, soit eu haut vers la poitrine, soit latéralement dans sa partie gauche, sans déborder les côtes, de telle sorte qu'alors l'augmentation du son mat dans les points indiqués est la seule consistance qui puisse faire reconnaître l'accroissement de volume du foie.
D'autres fois, au contraire, le son de la partie inférieure droite du thorax est plus clair que de coutume. Cela arrive dans les cas où il y a diminution du volume du foie, et ce genre de renseignement n'est pas à négliger, lorsque d'autres signes portent à soupçonner l'existence d'une semblable lésion.
7. Le liquide sécrété par le foie semblerait devoir être altéré, lorsqu'il y a lésion «le cet organe. Ccpendatit il n'en est pas toujours ainsi. U y a des cas où, le foie ayant été
onglemps ri gravement malade, la bile ne présente, soit dans sa quantité, soit «lins s< qualités, aucune modification qui soit au moins appréciable pour nous. D'un autre coté, on trouve quelquefois la bile notablement altérée, bien que la lésion du foie qui a pu y contribuer nous échappe entièrement. Assez souvent, par exemple, je n'ai rencontré dans la vésicule du fiel qu'un liquide aqueux ou albumincux, teint d'une légère couleur jaunâtre ; la surface interne des canaux biliaires n'était pas teinte en jaune comme de coutume; ils contenaient un peu de liquide semblable à celui delà vésicule. J'ai trouvé cet état de la bile dans les trois cas suivants : 1" lorsqu'il y avait dégénération graisseuse du foie, comme si la sécrétion de la bile était alors remplacée par la sécrétion d'une matière grasse ; 2<> dans quelques cas d'atrophie du foie portée à un haut degré; 3° dans quelques autres cas où il y avait hypertrophie, induration du parenchyme hépatique, développement tic cirrhoses ou de granulations rouges. 11 est vraisemblable que dans ces divers genres de lésions organiques, l'élément anatomique qui concourt à la sécrétion de la bile se trouve compromis. La bile m'a semblé s'éloigner beaucoup moins souve t de son état naturel, du moins en apparence, dans les cas où les productions accidentelles, comme pus, cancer, tubercule, hydatides, existaient dans le foie, dans les cas même où ces productions occupaient plus de la moitié et jusqu'aux trois quarts de la totalité du parenchyme hépatique. Au contraire, chez plusieurs individus morts de différentes maladies aiguës ou chroniques, étrangères à l'appareil biliaire, et chez lesquels le foie me parut être dans son état normal, j'ai retrouvé cette même bile séreuse et dans la vésicule et dans les principaux canaux; elle paraissait, n'être plus composée que d'eau, d'albumine et d'une petite quantité de matière colorante jaune. La connaissance de ces faits ne me semble pas sans importance. Elle tend à élever, si je puis ainsi dire, au rang des idées positives, une opinion qui, en Angleterre surtout, compte aujourd'hui de nombreux partisans, et d'après laquelle on regarde un certain nombre de dérangements de la digestion comme dépendant d'un vice de sécrétion de la bile. C'est parce que celle-ci, dit-on, ne coule plus dans le duodénum, ou n'y arrive que très-altérée, que chez plusieurs individus il j à lo modification dans le nombre et les qualités des selles , qui sont rares, décolorées, trop consistantes, etc. ; 2o vraisemblablement chylification incomplète , et par suite de mauvaise nutrition, marasme, etc. Une telle opinion cesse, ce me semble, de pouvoir être considérée comme une simple hypothèse, dès qu'il est prouvé que dans un certain nombre de cas la bile est réellement modifiée dans ses qualités d'une manière notable. Or c'est ce qui résulte des faits qui viennent d'être cités. Mais cette transformation presque complète de la bile en eau et en albumine n'est pas vraisemblablement la seule altération qu'elle puisse subir ; ce n'est que la plus évidente. Ce qu'il y a au moins de certain, c'est qu'on trouve sur les cadavres les plus grandes différences dans l'aspect de la bile de la vésicule, sous le rapport de sa couleur qui varie depuis lejaune clair jusqu'au noir le plus foncé, sous le rapport de sa consistance, qui présente tant de degrés, depuis celui où elle coule comme de l'eau, jusqu'à celui où elle ressemble à un sirop très-épais, et dans lequel enfin elle se solidifie. Il y a certaines biles qui, mises en contact avec la peau, y excitent une sensation désagréable de chaleur acre et de picotement, et, sous ce rapport, on connaît les expériences de Morgagni, qui, ayant placé dans le tissu cellulaire de plusieurs animaux de la bile recueillie sur divers cadavres , trouva que, dans certains cas, elle n'agissait que comme simple corps étranger là où elle était déposée, et qu'aucun fâcheux effet ne résultait de son absorption, tandis que, dans d'autres cas, elle avait une action éminemment délétère. Il serait à désirer qu'on répétât et qu'on suivît ces expériences. Nous savons si peu comment agit la bile pour coopérer à l'acte de la digestion, qu'il nous est impossible de prévoir quelle espèce d'influence peutexercer sur celle-ci un changement dans les qualités delà bile, dans les proportions ou la nature de ses éléments. Une modification qui nous paraît très-notable n'a peut-être que peu
