XXIV« OBSERVATION

Au début , fièvre continue légère. Plus tard , symptômes ataxo-adynamiques dont l’apparition coïncide avec une épistaxis. Sangsues, vé.sicatoires; quinquina le dernier jour. Mort le dix-septième jour. U!cé« ration dans l’iléurn et. le cæcum. Rate volumineuse.

Un tonnelier , âgé de quarante-cinq ans , présentait depuis onze jours les symptômes d’une fièvre continue peu intense 3 il n’avait pas de dévoiement j il avait été traité par les simples délayans. Le onzième jour(3i octobre 18*21) , il eut une abondante épistaxis. Ce même jour , son pouls devint plus fréquent , sa langue rougit et se sécha , le ventre se ballonna {^vingt sangsues à V anus').

Le douzième jour, le pouls , assez développé les jours précédons , était remarquable par sa petitesse 3 la peau était sans chaleur; la langue était brune. Ainsi, malgré la saignée à l’anus, l’état du malade avait empiré. L’indication la plus pressante à remplir paraissait être de relever les forces ; un vésicatoire fut en conséquence appliqué à l’une des jambes. Son emploi était d’autant mieux indiqué , qu’aucune réaction n’existait à la peau. La boisson était la tisane d’orge miellée. Le malade délira toute la nuit. Dans la matinée du T 5 , les idées n’étaient pas encore nettes ; de nombreuses pétéchies couvraient la peau du cou et de l’abdomen ; la cou-

' MALADIES DE l’ ABDOMEN.

stipation persistait [tisane orge y limonade minérale, lavement de camomille).

Le quatorzièoae et le quinzième jour, l’état du malade empira ^ il délirait presque continuellement , les traits de la face s’effilaient, la langue restait brune • le ventre, ballonné, paraissait indolent ^ le pouls se sentait à peine, la peau était froide [les mêmes boissons furent continuées ; les membres furent frictionnés avec le Uniment volatil cantharidé).

Le seizième jour , la prostration était extrême- le malade, assoupi, se réveillait avec peine , et prononçait en balbutiant quelques paroles inintelligibles j les pétéchies n’étaient plus aussi nombreuses ( deux tasses d’infusion aqueuse de quinquina ^ Un scrupule de camphre dans un lavement de camomille). ,

Le dix-septième jour , le malade était mourant ; le ballonnement du ventre était très considérable. Mort dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le cerveau et ses membranes ne présentèrent aucune altération appréciable..

Les poumons , fortement engoués ^ crépitaient peu 3 leur tissu était facilement décbirable.

L’estomac était distendu par des gaz et par des liquides • sa face interne était très blanche , excepté dans le grand cul-desac où existaient deux petites taches rouges, ayant chacune, au plus , la largeur d’une pièce de cinq sous.' Ces taches appartenaient à la muqueuse , qui partout ailleurs était parfaitement saine.

L intestin grele, y compris le duodénum, contenait une

46 (.^LïPilQUE MÉDICALE.

grande quantité de bile jaune qui colorait les valvules. Lavée , sa face interne était très blanche jusqu’à un pied audessus de la valvule iléo-cœcale. Dans cette étendue existaient des ulcérations dont les bords étaient élevés et bruns , et dont le fond , blanc, était formé par le tissu lamineux non épaissi. Dans les huit premiers pouces on n’en comptait que cinq ou six , ayant chacune environ la largeur d’une pièce de vingt sous 3 entre elles , la membrane muqueuse était blanche : dans les quatre derniers pouces ces ulcérations étaient plus nombreuses 3 la muqueuse, rouge dans leurs intervalles , était entièrement détruite sur la face supérieure de la valvule.

Le cœcLim était parsemé d’un grand nombre de petits ulcères , ayant un diamètre égal , et pouvant à peine admettre une petite lentille. La muqueuse qui en formait les bords , et le tissu lamineux qui en occupait le fond , avaient conservé leur épaisseur naturelle. Entre elles , le cæcum présentait une couleur rouge qui résidait dans la muqueuse.

Le reste du gros intestin, rempli de matières fécales moulées , était parfaitement blanc.

La rate était très volumineuse.

L’observation précédente nous montre une maladie qui , bénigne jusqu’à son onzième jour , revêt tout-à-coup un caractère grave ^ en même temps que se manifeste une abondante hémorrhagie nasale. L’application des sangsues ne modère pas les accidens. La prostration rapide des forces fixe surtout l’attention : on lui oppose vainement un vésicatoire. Le treizième jour , des pétéchies apparaissent, et leur existence, à une époque où le malade n’avait encore pris que

MALADIES DE l’aBDOMEN. I

des boissons délayantes, dément Fassertion de De Haën , qui établit en principe général , que les pétéchies qui se montrent dans les lièvres graves sont toujours le résultat de l’emploi intempestif des émétiques et des purgatifs. Le délire devient continuel. Cependant on n’emploie d’autre tonique que la limonade minérale; on cherche à exciter Faction de la peau par des frictions stimulantes. L’adynamie parvient bientôt au dernier degré , et le malade succombe après avoir pris du quinquina , vingt-quatre heures seulement avant la mort.

A Fouverture du cadavre , on trouva l’encéphale intact , bien qu un délire complet eût existé ; la muqueuse gastrique saine , bien que la langue eût été sèche et noire , et , comme dans tous les cas précédons , une lésion grave de l’intestin grele : on ne trouvait plus dans celui-ci aucune trace d’exanthème , mais serdement des ulcérations ; il y en avait aussi dans le cæcum , et cependant le malade n’avait jamais eu de dévoiement.

Noterons-nous la quantité très considérable de bile qui remplissait l’intestin? cette bile eût surtout fixé l’attention de Stall, et cette circonstance eut été à ses yeux d’un grand poids pour déterminer la nature de la maladie et son traitement, ,

î^8 CIJNFQUE MEDTCAXE.

XXtre OBSERVATIOKI.

Symptômes ataxo-adynamiques, Redoublemeus quotidiens ressemblant à des accès de fièvre pernibieuse. Parotide. Éruption varioliforme à l’épîgastre Sangsues; vésicatoires; vin; quinquina en boissons et en lavement. Mort le dix-neuvième jour. Ulcérations, vers la fin, de l’intestin grêle. Gros intestin sain. Injection de la muqueuse gastrique. Rate de volume ordinaire.

Un charpentier , âgé de 36 ans, d’une très forte constitution , fut apporté à la Charité le 24 juin 1820 , dans un état de déliré qui ne permit point de savoir de lui l’invasion et la marche de sa maladie. On apprit de ceux qui l’amenèrent qu’il était malade depuis neuf jours.

Etat du 25 : décubitus sur le dos, pommettes rouges, yeux à demi-fermés , bouche béante , lèvres noires et sèches , langue noire , sèche , fendillée: douleur à l’épigastre et à la région cœcale par la pression , constipation j pouls faible et très fréquent , peau sèche et brdlante^ éruption sur l’abdomen , principalement à l’épigastre , de boutons à base rouge^ dont le sommet était surmonté d’une large vésicule encore transparente dans les uns, opaque et contenant un véritable pus dans les autres. Le malade se plaignait beaucoup, il comprenait avec beaucoup de peine les questions qui lui étaient adressées; il semblait avoir complètement perdu le souvenir de choses passées ( quinze sangsues à V anus , un vésicatoire à une cuisse y décoction d’orge, limon aderniné raie).

Dans la journée il délira complètement. — Dans la matinée du 26 , langue plus humide , une selle ; même état du reste {^quatre sangsues de chaque côté du cou).

Le 27 , sueurs de la face et des extrémités supérieures; pas

MALADIES DE l’abdomen. J

de changement d’ailleurs (^tisane d’orge^ limonade minérale , décoction de polygala, une tasse de vin).

Le 28^ tuméfaction très douloureuse de la parotide droite^ langue noire, point de selle 3 yentre souple , paraissant insensible a la pression j les boutons de l’épigastre étaient tout blancs , yarioliforme ^ le pouls était petit et fréquent y le malade était plongé dans un délire tranquille et continu

Le , nous trouyames la face , le cou et les membres thoracbiques couyerts de sueur comme le 2”.

Le 3 O , le délire persistait, la prostration augmentait, le pouls, très fréquent , était d’une petitesse extrême , la peau brûlante 3 *la langue restait sèche et brune 3 le yentre était souple , la constipation opiniâtre 3 la^ parotide se déyeloppait de plus en plus i^un lavement de quinquina Jïit ajouté a la prescription des jours précédons). — A quatre heures du soir, 1 oeil était éteint, à moitié fermé 3 soubresauts de tendons très multipliés , earpbologie , marmottement continuel.

Dans la matinée du juillet la face ayait une expression plus naturelle 3 l’œil moins terne ^ s’ouyrait de temps en temps 3 le malade poussait par interyalles , de profonds gémissemens 3 il faisait effort pour répondre aux questions , mais ne pouyait rien articuler 3 il montrait assez facilement sa langue lorsqu’on la lui' demandait 3 elle était sèche, noîre^ fendillée. Point de selle. Parotide plus grosse et plus dure [même prescription ). — A deux heures après midi , face cadayéreuse , dilatation passiye des buccinateurs à chaque expiration , marmottement continuel , pouls très faible , et trop fréquent pour pouyoir être compté.

Le 2 juillet , cet état d agonie persistait [irifusion aqueuse

î5o cLmr<)irE medicale.

de quinquina y orge y limonade minérale y deux sinapismes),

Nous crûmes que le malade succomberait dans la journée* cependant quel fut notre étonnement lorsque , dans la matinée du 5 , nous trouvâmes une amélioration sensible ! la face , en particulier , avait un bien meilleur aspect ; le malade comprenait les questions, mais n’y répondait point il tirait lentement et avec peine sa langue ; elle était bumide , visqueuse , mais noire. Les dents étaient nettoyées, la peau était sans chaleur, le pouls faible^ même état de la pàrotide^ dessication d’une grande partie des boutons de Fépigastre

A quatre heures du soir , la face avait repris de nouveau un aspect cadavéreux j le malade ne paraissait plus entendre les questions comme le matin 3 la paupière s’abaissait à moitié sur l’oeil presque éteint 3 les buccinateurs se dilataient comme la veille.

Dans la matinée du 5 juillet, une nouvelle amélioration avait eu lieu 3 le malade entendait , et pour la première fois il parvint à articuler quelques mots de suite 3 la langue était humide v.t nette , le ventre plat et indolent , une selle avait eu lieu depuis quarante-huit heures. La parotide était très volumineuse , une grande quantité de pus s’écoulait par l’oreille prescription).

A quatre heures après-midi , le mieux du matin avait disparu 3 un état tout-à-fait semblable à celui de la veille à pareille heure l’avait remplacé.

Le malade succomba le 4 5 à sept heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 2 0 heures après la mort.

Demi-marasme 3 muscles noirâtres , poisseux 3 parotide

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

faisant un relief sensible sur la partie latérale de la tête et du €ou. Une grande quantité de liquide sanieux et grisâtre séparait les granulations de la glande. Immédiatement au-dessous dti pavillon de l’oreille se trouvait un petit foyer purulent ; on fit aisément pénétrer par ce petit foyer une sonde jusque dans le conduit auditif externe.

Crâne. Le cerveau non plus que ses membranes n’offrit rien de notable 3 un peu de sérosité existait dans les ventricides j les veines qui se rendent dans le sinus longitudinal supérieur contenait des bulles d’air en assez grande quantité , résultat probable de la décomposition.

Thorax. Le tissu lamioeux du médiastin antérieur était gonflé par des gaz qui lui donnaient une grande ressem blance avec la surface externe du poumon des reptiles j le péricarde contenait une quantité notable de sérosité citrine 5 le cœur était un peu flasque^ vide de sang, les poumons étaient parfaitement sains j celui du côté droit adhérait aux cotes par des brides celluleuses anciennes : les bronches de ce côté étaient rouges.

Abdomen. L’estomac était un peu resserré sur lui-même dans sa portion pylorique^ les intestins grêles avaient leur volume naturel; le gros intestin offrait des resserremens dans divers points de son étendue 3 la surface interne de l’estomac était parfaitement blanche dans toute sa portion splénique 3 mais la portion pylorique était fortement injectée. La surface interne du duodénum , ainsi que celle des cinq sixièmes supérieurs environ de l’intestin grêle , était tapissée par du mucus mêlé â de la bile jaune. Toute cette portion de l’intestin était d’ailleurs très saine , blanche et transpa" rente 3 en quelques points seulement existait une faible injection du réseau capillaire sous-muqueux. Dans le sixième

i52 CLTNIQITE MEDICALE.

inférieur de l’intestin grêle , la membrane muqueuse présentait cinq à six larges ulcérations à bords irrégulièrement découpés , et dont le fond rougeâtre était formé par la tunique musculeuse mise à nu. Entre elles , la membrane muqueuse n’était que médiocrement injectée j les ganglions mésentériques coirespondans étaient d’un rouge brunâtre et tuméfiés. Le gros intestin , rempli de matières consistantes et jaunâtres , étaient parfaitement blanc.

La rate avait son volume ordinaire ^ tous les autres viscères étaient sains.

La marche de cette maladie est digne de fixer notre attention. Aucun changement n’eut d’abord lieu , soit en bien , soit en mal , dans les premiers jours 3 et vu les symptômes très graves qui existaient, c’était déjà beaucoup que l’état du malade restât stationnaire 3 mais ensuite il s’établit chaque soir une sorte de redoublement , pendant la durée duquel on observait une véritable agonie. A’est-ce pas une sorte de fièvre rémittente pernicieuse , et le quinquina , donné plenis manibus , comme disait Piquer , avant le retour du reboublement , ne l’aurait-il pas prévenu ? C’est après le quatrième redoublement que le malade succomba 3 mais il çst digne de remarque que la mort ne survint que le matin, époque à laquelle les symptômes immédiatement mortels de l’après-midi avaient l’habitude de cesser.

C’est surtout dans la matinée du 5 juillet qu’une dose de quinquina aurait pu être administrée dans le but que nous venons d’indiquer 3 car alors la langue présentait à peu près son aspect physiologique , et il y avait très peu de fièvre.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. l55

La parotide, dont nous pûmes suivre le développement, ne fit qu’aggraver l’état du malade.

Des’sueurs partielles se manifestèrent sans avantage le douzième et le quatorzième jour.

Une éruption semblable à celle qui couvrit l’épigastre n’est pas un phénomène commun dans les fièvres 3 elle parut n’exercer aucune influence sur la marche de la maladie.

Le délire ne put être expliqué par aucune lésion du cerveau et de ses membranes.

L’estomac lui-même ne présentait qu’un médiocre degré de phlegmasie , tel qu’on l’observe chez beaucoup d’individus qui n’ont eu aucun symptôme ataxique ou adynamique, et dont la langue surtout n’a jamais été ni sèche ni noire.

La lésion de l’intestin grêle , toujours de même nature que celle que nous ont offerte les autres observations , reste seule pour expliquer tous les symptômes.

Observons encore que chez ce malade, comme chez le précédent , une constipation opiniâtre coïncidait avec l’état sain du gros intestin.

XXVIe OBSERVATIOjV.

Misère antécédente. An début, céphalalgie et épistaxis répétées. Symptômes ataxo-adynamiques. Parotide. Pneumonie intermittente annoncée seulement par l’expectoration. Emissions sanguines. Révulsifs. Boissons stimulantes les derniers jours. Mort le vingt-unième jour. Ulcérations vers la fin de l’intestin grêle et dans le cæcum. Rougeur et ramollissement de la muqueuse du grand cul-de-sac de l’estomac. Injection vive du pancréas. Rate volumineuse.

Un homme , âgé de 20 ans , travailla tout l’été aux carrières des environs de Paris 3 il ne mangeait à peu près que

l54 CLINIQUE MÉDICALE.

du pain pour toute nourriture , et vivait assez misérable ment 3 cependant il se portait habituellement bien. Le 6 octobre 1 82 1 , il fut pris , sans cause connue , d’une violente céphalalgie , et d’une épistaxis abondante , qui fut arrêtée par une saignée et par des ablutions d’eau froide sur la tête. Les jours suivans , l’épistaxis se renouvela 3 le malade , qui se sentait très faible, entra le 16 à la Charité : alors la face avait un air de stupeur remarquable , l’œil était morne et abattu 5 le malade se plaignait d’une grande faiblesse 3 le décubitus avait lieu sur le dos 3 la langue était rouge et sèche, la soif vive, le ventre indolent et souple. Un lavement, donné la veille au soir, avait procuré une évacuation. Les selles avaient été régulières depuis le commencement de la maladie 3 le pouls était fréquent , assez développé , la peau chaude et aride. Le malade toussait , et expectorait des crachats transparens, visqueux et rouillés3 cependant la respiration paraissait libre 3 la poitrine , percutée , résonnait bien partout 3 la respiration s’entendait partout grande et nette 3 mais la nature des crachats ne permettait pas de révoquer en doute l’existence d’une pneumonie peu étendue. On pouvait raisonnablement supposer que cette phlegmasie avait été provoquée par les ablutions d’eau froide sur la tête dans l’imminence d’une maladie grave : l’aspect particulier de la face, la prostration qui existait, présageaient des symptômes plus fâcheux encore {^tisane d’orge ^ un laveinent de camomille y et ^ malgré la débilité générale , application de quinze sangsues à l’anus).

Le soir et pendant la nuit , le malade délira et cria beaucoup. Dans la matinée du octobre (onzième jour), le délire avait cessé 3 la face du malade était rouge 3 son œil, habituellement fermé , ne s’ouvrait que lorsqu’on lui par-

MALADIES DE l’ ABDOMEN".

lait 3 la langue était sèche et brune , le ventre un peu ballonné et indolent 3 une seule selle avait eu lieu depuis vingtquatre heures 3 le pouls , de fréquence médiocre , se laissait facilement déprimer : la peau conservait sa sécheresse et sa chaleur âcre 3 la toux continuait 3 l’expectoration caractéristique de la veille persistait.

L’état du malade avait donc évidemment empiré 3 la faiblesse surtout s’accroissait rapidement. Etait-il rationnel d’employer encore des sangsues? M. Lerminer ne le pensa pas 3 mais il fit appliquer deux vésicatoires aux jambes {tisane et lavement comme la veillé).

Le délire se renouvela dans l’après-midi ,.^, et persista toute la nuit.

Dans la matinée du 18, le délire n’existait plus. Nous ob-^ servâmes un commencement de surdité. On fit dans la journée des embrocations sur le ventre avec l’huile de camomille camphrée 3 une demi-tasse de vin fut ajoutée à la tisane.

Le soir et toute la nuit le malade délira.

Le treizième jour, dans la matinée, la lace était moins abattue , les yeux restaient ouverts , et avaient une expression naturelle 3 l’intelligence était nette et la surdité avait augmenté 3 la langue s’était humectée , les crachats avaient perdu leur teinte rouillée et leur sérosité. L’amélioration était évidente. La journée fut assez bonne 3 deux selles un peu teintes de sang eurent lieu 3 la nuit fut calme.

Le 20 octobre , à quatre heures du matin ( quatorzième jour) , la peau devint moite pour la première fois 3 à huit heures une sueur générale et abondante existait 3 cependant le malade était beaucoup moins bien que la veille : la langue, les lèvres et les dents étaient noires. Le malade, plongé

dans le délire, avait cependant par intervalles quelques nio-’ mens lucides. Un nouveau vésicatoire fut appliqué à Fune des cuisses. La sueur qui apparaissait le quatorzième jour, bien que ne coïncidant pas avec une amélioration des symptômes , pouvait être considérée comme un effort critique de la nature, qu’il semblait indiqué de favoriser 3 on prescrivit dans ce but deux tasses de tisane de bourrache avec addition de deux gros d’acétate d’ammoniaque.

La sueur continua jusqu’à onze heures et demie,* le malade fut assoupi toute la journée | il eut une selle verdâtre

Le quinzième jour, les traits étaient profondément altérés, la peau avait repris son aridité {Jrictions d'alcool camphré y sinapismes aux extrémités inférieures , bourrache y acét, damm.y limonade minérale y tisane d orge oxymélée y une tasse de vin).

Le seizième jour, le malade semblait un peu mieux.

Le dix-septième jour, la face était décomposée , le malade poussait des plaintes continuelles , il délirait , il avait plusieurs fois lâché sous lui • on ajouta à la prescription un lavement de camomille avec un scrupule de camphre.

Le dix-huitième jour, tout avait empiré ^ le pouls était filiforme, et battait plus de cent vingt fois par minute.

Le dix-neuvième jour, tuméfaction de la parotide droite , peau froide {décoction de quinquina).

Le vingtième jour, la parotide était énorme , l’œil était terne, immobile, la bouche restait entrouverte 3 une croûte noire, épaisse, couvrait la langue et les dents, le pouls ne se sentait plus , la peau était sèche e£ sans chaleur, les facultés intellectuelles semblaient totalement anéanties 3 le malade , immobile dans son lit , les bras étendus le long du tronc , ne

liquide

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

proférait aucune plainte , et paraissait étranger à tout ce qui se passait autour de lui - de longs intervalles séparaient chaque mouvement respiratoire. Il resta dans cet état toute la journée; la nuit sa respiration devint râlante, et il suceomba dans la matinée du vingt-unième jour.

OUVERTURE DU CADAVRE 5 O heures après la mort.

Le cerveau était sain. Une grande quantité de liquide séro-sangLiinolent engouait les poumons.

La muqueuse de l’estomac était d’un rouge brunâtre et molle dans la portion splénique et le long de la grande courbure; ailleurs elle était blanche et consistante.

Le tiers supérieur de l’intestin grêle présentait une assez vive injection du tissu sous-muqueux ; le tiers moyen était très blanc ; dans le tiers inférieur la muqueuse était rouge, opaque et très molle. A deux pieds au-dessus du cæcum, commençaient a apparaître des ulcérations arrondies , de la largeur d’une pièce de dix sous, dont les bords étaient formés par la muqueuse brunâtre et boursouflée , et le fond par le tissu lamineux blanc dans quelques-unes , rouge dans d’autres , et en général peu épaissi. Plus près du cæcum , ces ulcérations devenaient plus nombreuses , et semblaient se confondre; 1 une d elles, a fond et à bord brunâtres, occupait toute l’étendue de la face supérieure de la valvule.

La muqueuse du cæcum était d’un rouge pkis vif que celle de l’intestin grêle; elle était évidemment épaissie. Non loin de la valvule, elle présentait six ou sept petits points ulcérés, pouvant a peine admettre une tête d’épingle ordinaire. Le 1 este du gros intestin offrait une couleur généralement blan-

che qu’interrompaient d’espace en e.space des plaques rouges, ayant, terme moyen, la largeur d’une pièce de trente sous, et dont la couleur résidait dans la muqueuse.

La rate gorgée d’un sang noir avait le double de son volume ordinaire.

Les tuméfactions de la parotide dépendaient en grande partie de l’engorgement séro-sanguinolent du tissu cellulaire interposé entre ces lobules.

Le pancréas était aussi vivement injecté.

La couleur rougeâtre de ces deux glandes contrastait d’une manière frappante avec la pâleur de l’autre parotide et des glandes sous-maxillaires.

Le mauvais régime auquel avait été soumis cet individu avant l’invasion de sa maladie 3 les épistaxis abondantes qui en signalèrent le début ; la co-existence d’une pneumonie avec un haut degré de prostration , d’où résultaient dans le traitement des indications opposées 5 la sueur du quatorzième jour , précédée d’une amélioration sensible, mais accompagnée et suivie d’une exaspération non moins manifeste : l’apparition le dix-neuvième jour d’une énorme parotide qui ne fut que symptomatique , et la mort le vingt-unième , telles sont plusieurs des circonstances les plus remarquables de cette maladie.

La pneumonie , combattue par une seule application de sangsues et par des vésicatoires , céda facilement • on n’en trouva plus de trace â l’ouverture du cadavre.

On n’eut recours à une médication un peu tonique que dans les derniers temps. Jusqu'alors c’était seulement en réveillant l’action de la peau par des vésicatoires . des sinapis-

MALADIE,^ DE L^ABDOMËN. \5g

mes et des frictions, qu’on avait cherché, soit à soutenir et à relever les forces , soit à diminuer par des révulsions multipliées les congestions internes.

L’intensité des lésions des voies digestives fut dans ce cas en rapport avec la gravité des symptômes.

Aucune altération appréciable de l’encéphale n’expliqua le délire, d’abord passager, puis continu, la surdité et les autres phénomènes nerveux.

XXVII« OBSERVATIOIV.

Stupeur et surdité dès les premiers jours. État naturel de la langue au milieu des symptômes d’adynamie. Disparition subite de la smdité. Paraly.sie de la vessie ; gangrène de la verge et du sacrum. Sangsues à l’anus; vésicatoires; vin , quinquina, camphre. Mort le vingt-deuxième jour. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle et du cæcum. Couleur brune et mollesse de la muqueuse gastrique. Pointillé rouge du cerveau. Pneumonie. Rate peu volumineuse.

Un homme de 27 ans, d’une faible constitution, ressent, le 28 octobre , sans cause connue , un malaise général. Le 5o, surdité, fièvre, même état jusqu’au 2 novembre. Il entre alors à la Charité 3 vingt sangsues sont appliquées à l’anus dans la matinée du 5, Le 4, la fièvre est aussi forte que la veille : la surdité est très grande • ia langue est humide et vermeille 3 le ventre indolent 3 les selles sont ordinaires 3 la face a un air de stupeur remarquable 3 les mouvemens sont lents et pénibles. Ces derniers symptômes , ainsi que ia surdité , annonçaient les débuts d’une fièvre ataxo-adynamique ( la peau fut frictionnée avec le Uniment volatil ; un lavement de camomille camphrée fut prescrit). Du 5 au 6 novem-

l6o CLINIQUE MÉDICALE.

bre l’état du malade resta à peu près le même ( deux vésicatoires furent appliqués aux jambes).

Le 9 (onzième jour), la surdité disparut tout à coup* mais dans la journée la vessie fut à son tour frappée de paralysie 3 une tumeur globuleuse , formée par ce réservoir rempli d’urine , s’élevait au-dessus du pubis : le malade fut sondé.

Le I O novembre , la paralysie de la vessie persistait 3 l’accablement avait augmenté. Le malade était plongé dans un assoupissement dont on avait peine à le tirer 3 la langue conservait son liumidité , et le pouls sa fréquence {^limonade vineuse y lavement de camomille camphré y frictions avec le Uniment volatil cantliaridé deux bouillons).

Le 1 1 , le prépuce , irrité peut-être par les attouchemens que nécessitait l’introduction de la sonde , fut trouvé frappé de gangrène ; la peau du sacrum présentait une couleur rouge brunâtre , la prostration était plus considérable^ le malade ne répondait qu’en balbutiant; la langue s’était séchée et brunissait 3 le pouls était très faible (cÉewx verres d’infusion aqueuse de quinquina furent ajoutés à la prescription delà veille).

Le 12 , le dévoiement survint.

Le 1 5 , des symptômes de pneumonie se manifestèrent 3 la respiration était devenue fréquente , courte , pénible 3 le malade toussait beaucoup sans cracher. La percussion fit reconnaître un son mat à la partie latérale inférieure gauche du thorax 3 l’eschare de la verge s’était étendue 3 la peau du sacrum était noire 3 les forces se prostraient de plus en plus 3 le dévoiement continuait fiêrne prescription y et de plus un vésicatoire sur le côté gauche).

Depuis le 1 4 jusqu’au 18 novembre , jour de sa mort (vingt-

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

deuxième jour de sa maladie) , cet individu fut dans un état ^'de délire continuel j la gêne de la respiration devint de plus en plus considérable 3 la langue fut alternativement sèche et humide , brune et vermeille , le dévoiement continua 3 la paralysie de la vessie cessa • l’eschare de la verge ne s’étendit pas. L eschare du sacrum, détachée, laissa à sa place un vaste ulcéré a fond grisâtre. La face se décomposa, le pouls cessa de battre , les extrémités se refroidirent , et le malade succomba dans un état de dyspnée extrême [ les mêmes médicamens fu-^ rent continués jusqu à la fin').

OUVERTURE DU CADAVRE

48 heures après la mort.

Le cerveau, de consistance ordinaire, était piqueté d’un assez grand nombre de points rouges. Deux cuillerées à café de sérosité limpide existaient dans chacun des ventricules latéraux. Les méninges étaient un peu injectées.

Le cœur était pale et vide de sang. Le lobe inférieur du poumon gauche , d\m rouge brunâtre , n’était plus perméable a 1 air^ son tissu , très mou , se déchirait comme celui de la rate. Le lobe supérieur de ce poumon et la totalité du poumon droit étaient engoués d’une énorme quantité de sérosité sanguinolente.

L estomac était distendu par dés gaz. La muqueuse , dans le grand cul-de-sac , présentait une couleur brunâtre et une mollesse extrême j les cryptes muqueux du duodénum étaient très développés j 1 intestin grele contenait une. grande quantité de bile jaune, 1 on y voyait une injection sous-muqueuse médiocre 3 la muqueuse elle-même était intacte. Mais , dans l’étendue d’un demi-pied environ au-dessus du cæcum , la

face interne de l’intestin présentait’ d’abord quelques taches brunes isolées ^ plus bas , elle était uniformément brunâtre. Cette couleur résidait dans la muqueuse épaissie et ramollie. Dans ce même espace existaient cinq petites ulcérations de la largeur d’une pièce de cinq sous , dont le fond blanchâtre était formé par le tissu lamineux à peine épaissi. La face interne du cæcum et de tout le colon offrait une injection médiocre de la muqueuse et du tissu lamineux subjacent. Non loin de la yalvule cœcale , s’observait une petite ulcération isolée , semblable à celles de l’intestin grêle. Les ganglions mésentériques étaient bruns et tuméfiés.

I^a rate était peu volumineuse.

La gangrène de la verge n’occupait que le prépuce.

Au sacrum , la peau était détruite en hauteur , depuis le coccyx jusqu’au niveau des premières vertèbres lombaires ^ et en largeur , dans toute l’étendue du diamètre transversal '’du sacrum. Cet os était en grande partie â nu. Au fond de cette large plaie se voyait un détritus noir d’où s’exhalait une odeur infecte • tout autour la peau était décollée , dans l’étendue au moins de trois à quatre pouces.

Ce n’est plus que par le lieu qu’occupent les ulcérations qu’on peut ici présumer qu’elles avaient été précédées par un engorgement exanthémateux des follicules 3 elles sont petites et elles n’ont plus même la forme des plaques de Peyer 3 mais la membrane muqueuse qui les entoure est plus altérée que dans la plupart des observations précédentes 3 il en est de même de la membrane muqueuse d’ une partie de l’estomac. L’injection du cerveau est ici en rapport avec le délire intense qui exista dans les derniers jours 3 mais dans combien

MALADIES DE l’aBDOMEN.

d’autres cas n’avons-nous pas observé un semblable délire , sans qu’on trouvât dans le cerveau aucune trace de congestion sanguine !

Du reste , il y avait cliez ce sujet bien d’autres causes de maladie et de mort. Le vaste ulcère dont le sacrum était le siège, l’hépatisation d’une grande partie du poumon gauche, l’inflammation gangréneuse du prépuce , étaient autant de circonstances qui devaient singulièrement augmenter le danger de l’affection intestinale. N’est-ce pas d’ailleurs une circonstance remarquable que l’irritation légère , déterminée par l’introduction de la sonde dans la vessie , suffit chez cet individu pour produire rapidement la gangrène d’iine partie du pénis? Il suffit aussi d’un décubitus assez peu prolongé sur le dos pour que la peau du sacrum se gangrénât , et qu’un vaste ulcère succédât rapidement à la chute de l’eschare. Certes , de pareilles gangrènes ne peuvent pas s’expliquer par l’intensité de l’irritation locale • elles supposent une disposition toute spéciale, semblable à celle 'qui , à l’occasion de la lésion locale la plus légère , produit chez certains individus une prostration subite et tous les phénomènes qui révèlent cette prostration. N’est-ce pas une pareille disposition qui vient à se créer en nous , lorsque certains poisons appelés septiques sont introduits dans le torrent circulatoire ? les charbons qui se développent dans ce dernier cas deviennent comme le caractère anatomique de la maladie j mais il est bien clair que loin de le causer , ils ne sont eux-mêmes qu’un effet.

Les symptômes nerveux apparurent ici presque dès le début de la maladie. La surdité se montra en particulier de trèsbonne heure ^ elle fut un des premiers phénomènes qui pût faire prévoir le développement d’une maladie grave. Après avoir duré quatre jours, cette surdité disparut tout -à coup, et

l64 CLINIQUE MÉDICALE.

en même temps la vessie fut frappée de paralysie- en même temps aussi les parties de la peau qui avaient été irritées commencèrent à se gangrener. C’est au milieu de ces divers phénomènes , qui semblent indiquer une dépression des forces , qu’apparaissent les signes d’une phlegmasie pulmonaire. Pourquoi, dans un pareil état, la langue, par une sorte d’exception à la loi que nous avons pu déduire des faits précédens, resta-t-elle presque toujours dans un état à peu près naturel? Contre tous ces accidens un traitement antiphlogistique était-il indiqué? Je ne le pense pas, et d’ailleurs on peut voir que les sangsues appliquées à l’anus dans les premiers temps ne furent suivies d’aucun résultat avantageux : nous ne dirons pas qu’elles déterminèrent la prostration ; mais nous ferons remarquer seulement que le lendemain de leur application la surdité avait augmenté , ainsi que la stupeur et la difficulté des mouvemens- la perte de sang n’avait donc au moins aucune influence faswable. Il n’y eut pas dans ce cas d’épistaxis , comme chez plusieurs des malades précédens. Quant aux révulsifs cutanés, nous ne voyons pas non plus qu’ils aient été utiles.

XXVIIie OBSERVATION.

Diarrhée au début; plus tard fièvre, sécheresse et rougeur de la langue; délire intermittent; coma. Vésicatoires; boissons délayantes ; quinquina le dernier jour. Mort le trentième jour. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle. Estomac sain. Pneumonie. Rate volumineuse.

Un maçon, âgé de i6 ans , d’une faible constitution , avait du dévoiement depuis trois semaines , lorsqu’il entra à la Charité (4 septembre 1820). Depuis plusieurs jours il s’était

MALADIES DE l’ ABDOMEN. l65

alité. Il avait gardé la diète et bu de l’eau d’orge. Nous le trouYames dans l’état suivant :

Face un peu abattue 3 paresse dans les mouvemens 3 réponses lentes 3 langue blanche , un peu sèche , rouge à la pointe 3 anorexie , soif médiocre 3 bouche pâteuse 3 ventre in-’ dolent , mais ballonné 3 plusieurs selles liquides dans les vingtquatre heures, pouls fréquent et de force ordinaire 3 peau chaude , ( eau de riz avec le sirop tartareux , lavement émollient y trois bouillons ). Le malade alla plusieurs fois à la selle, îl délira pendant la nuit.

Dans la matinée du 6 , langue rouge et un peu sèche , soif vive , ventre toujours indolent et ballonné 3 même état du pouls et de la peau. Le délire reparut la nuit.

Le 7 , même état {^deux vésicatoires aux cuisses ). Ils n’empêchèrent pas le délire d’être très-violent dans la nuit du 7 au 8 3 cinq selles liquides , très-abondantes , eurent lieu.

Le 8 , assoupissement , mais intégrité de rinteiligence 3 amaigrissement de la face 3 altération profonde des traits 3 continuation du dévoiement 3 pouls petit , plus fréquent3 peau peu chaude (^vésicatoire sur V abdomen ^ boissons et lavemens émolliens ^ bouillons en petite quantité').

Dans la soirée et toute la nuit le malade délira encore.

Le 9^ les yeux restaient fermés et s’ouvraient lentement lorsqu’on parlait au malade. Les réponses étaient lentes et incertaines 3 l’altération des traits avait augmenté. Langue sèche , d’un rouge vif à sa pointe 3 pouls petit , médiocrement fréquent 3 peau sans chaleur 3 pâleur de la surface du vésicatoire de l’abdomen ( décoction de riz y potion composée ainsiquil suit :

Eau de tilleul . . . 4 onces.

Eau de menthe i once.

Diascordium „ i gros.

Extrait mou de kina . . demi-gros.

Sirop d œillet i once.

Retour du délire pendant la nuit.

Le lo, face cadavéreuse ; réponses lentes , mais justes j parole embarrassée* langue sèche j lèvres fuligineuses 3 diarrhée moindre 3 respiration accélérée , suspirieuse 3 pouls petit 3 peau plus chaude que la veille. Le malade conservait encore assez de force pour se placer sur son séant. Il succomba à six heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE 1 4 heures après la mort.

Une quantité notable de sérosité limpide existait à la base du crâne 3 les ventricules n’en contenaient point. Rien autre chose de remarquable dans l’appareil nerveux.

Le lobe inférieur du poumon gauche était en hépatisation rouge. Ce même lobe présentait en arrière des taches noirâtres , des sortes d’ècchimoses qui n’existaient qu’à la superficie du viscère.

L’estomac était blanc dans toute son étendue , ainsi que les deux tiers supérieurs environ de l’intestin grêle. La partie supérieure du tiers inférieur était injectée , et présentait d’espace en espace des plaques plus rouges. Plus bas, l’on observait des ulcérations nombreuses à bords élevés et arrondis. Les plus petites auraient pu à peine recevoir une tête d’épingle ordinaire 3 les plus considérables offraient à peu près la largeur d’une pièce de trente sous 3 le tissu lamineux cpii

MALADIES DE l’ ABDOMEN. ÎO7

en formait le fond était considérablement épaissi , d^un rouge livide dans les unes . présentant dans les autres une teinte d’un gris brunâtre qui semblait le produit de la gangrène. Ces ulcérations étaient d’autant plus rapprochées et d’autant plus étendues qu’on les observait plus près de la valvule iléocœcale. Les portions de membrane muqueuse qui les séparaient étaient injectées. La surface interne du cæcum offrait une teinte rouge livide très-foncée. La membrane muqueuse du colon dans toute son étendue , et celle du rectum , étaient aussi injtectées et présentaient d’espace en espace des plaques plus rouges.

La rate était très-volumineuse et très-dense.

Des signes d’irritation intestinale marquèrent le début de cette maladie ; long-temps la diarrhée exista , sans etre accompagnée d’aucun autre symptôme grave. La lésion des voies digestives réagit enfin sur le reste de l écojaomie , et alois apparurent les symptômes d’une fièvre grave. L altération que présenta l’intestin après la mort était semblable , par sa nature et par son siège , à celle que nous avons trouvée dans toutes les observations précédentes. Dans toutes, cette altération ne diffère que par l’intensité 3 et ce quon ne sam ait trop remarquer , c’est que ce n’est pas toujours 1 intensité de l’altération qui décide de la gravité des symptômes. Ici encore , comme dans bien d’autres cas , la rougeur et la sécheresse de la langue ne sont pas expliquées par létat de l estomac , qui se montre parfaitement sain.

Lorsque le malade entra à la Charité.^ il paraissait etre déjà dans un état de profond épuisement; il s affaiblit de plus en plus , et après avoir présenté du délire par intervalles , il

ï68 CLIRIQUE MÉDICALE.

tomba dans un état comateux , au milieu duquel il succomba. L’examen de l’encéphale ne rendit pas compte de ces symptômes cérébraux.

Tandis que, du côté du système nerveux, il y axait eu des désordres fonctionnels, sans désordres, anatomiquement appréciables, des organes de l’innervation, il y avait, au contraire , du côté des voies respiratoires , une lésion grave de l’organe , sans qu’il y eût eu pendant la vie désordre de ces fonctions ; ce ne fut que quelques heures avant la mort qu’on observa quelque gêne dans la respiration.

Le traitement émollient , suivi exclusivement pendant les premiers temps , n’empêcha pas la maladie de marcher, les révulsifs ne furent pas plus utiles 3 on ne retira non plus aucun avantage des médicamens toniques , employés seulement quarante-huit heures avant le terme fatal.

XXIX^ OBSERVATIOIV.

Diarrhée au début. Plus tard, fièvre, symptômes adynamiques; délire combattu par les sangsues aux apophyses mastoïdes. Apparence d’a— mélioi'ation à la suite d’un traitement tonique; mort vers le trentième jour par hémorrhagie intestinale. Ulcérations de la fin de l’intestin gi'êle et du coecum.

Un serrurier, âgé de 28 ans, avait depuis trois semaines une abondante diarrhée , lorsqu’il entra à la Charité , le 2 r novembre 1822. Il était alors dans un grand état de faiblesse “ la langue était très sèche, l’intelligence obtuse , le pouls fréquent , facilement déprimable 3 la peau chaude 3 quelques taches pétéchiales étaient éparses sur l’épigastre 3 la face exprimait la stupeur [tisane d'orge ; dicte absolue) >

MALADIES DE l’ ABDOMEN. l6q

Les jours suivans , la prostration augmenta , les taches se multiplièrent , les évacuations alvines commencèrent à être involontaires ^ du délire survint, il fut combattu par des applications de sangsues derrière les oreilles. Les simples délayans furent continués 3 deux vésicatoires furent appliqués aux jambes le 26. L’état adynamique était parvenu le 5o au plus haut degré : face livide , yeux éteints , affaissement de l’intelligence, poids très fréquent, peau peu chaude, langue très sèche 3 selles involontaires , très abondantes , séreuses i^deux nouveaux vésicatoires aux cuisses; potion composée de cinq onces d’eau de tilleul y d’un gros d’extrait sec de quinquinay et d’une once de sirop d’œillet).

Dans les premiers jours du mois de décembre , les forces se relevèrent un peu 3 la face prit un aspect meilleur (même traitement). Le malade succomba inopinément dans la nuit du 9 au 10.

OUVERTURE DU CADAVRE

Viscères du crâne et du thorax sains.

Injection peu considérable de la muqueuse gastrique dans sa portion splénique.

Rien de remarquable dans le duodénum et dans le tiers supérieur de l’intestin grêle. De gros caillots de sang noir remplissaient les deux tiers inférieurs. Au-dessus d’eux , la muqueuse ne présenta, jusque dans l’étendue d’un pied audessus du cæcum, qu’une forte coloration due à l’imbibition sanguine. Plus bas existaient de nombreuses ulcérations pressées les unes contre les autres. Immédiatement au-dessous de la valvule cœcale l’on ne trouvait plus aucunè trace de sang.- Le cæcum était rouge , et présentait cinq à six ulcéra-

lions. Le reste du gros intestin n’offrait qu’une légère rougeur, disposée par plaques nombreuses.

Cette observation ressemble à la précédente, et par la forme de son début (diarrhée dans les deux cas) , et par plusieurs de ses symptômes , et par la nature des altérations trouvées dans l’intestin. Elle en diffère par l’accident rare qui la termina, à une époque où, pendant l’administration du traitement tonique, il semblait que le malade marchât vers un état meilleur. Aucune lésion spéciale ne rendit compte de cette abondante et subite hémorrhagie 3 elle ne fut même annoncée pendant la vie par aucune selle sanguinolente.

Nous avons vu une semblable hémorrhagie terminer les jours de trois autres individus également' atteints de fièvres graves , et dans l’intestin desquels existait l’exanthème cidessus décrit, soit simple, soit déjà avec ulcération. Dans ces trois cas , l’hémorrhagie avait été annoncée par la grande quantité de sang que les malades rendirent par l’anus peu d’heures avant de succomber. Nous avons observé un autre exemple d’une semblable hémorrhagie chez un élève en médecine qui succomba aussi , mais dont nous ne fîmes point l’ouverture. Il était atteint depuis plusieurs jours d’une fièvre continue, qui, d’abord d’apparence bénigne, avait été ensuite accompagnée d’abondantes épistaxis et d’une stupeur de fâcheux augure. C’est dans cet état qLi’il rendit pour la première fois une selle composée d’une grande quantité de sang noir, très fétide , aussi pur que celui que la lancette aurait fait sortir d’une veine. Les jours suivans , il eut plusieurs selles semblables. A la suite de ces évacuations , il tomba dans une prostration qui devint de plus en plus cou-

MALADIES DE l’aBDOMEN.

sidérable , et au milieu de laquelle il succomba. Ce malade est un de ceux dont nous avons parle' plus haut, et chez lesquels nous vîmes s’ulcérer les piqûres d’un certain nombre de sangsues qui avaient été appliquées à l’épigastre.

Au lieu d’être exhalé par la membrane muqueuse de l’intestin grêle ou du gros intestin , comme chez l’individu qui fait le sujet de cette observation , le sang est fourni , chez d’autres , par la muqueuse gastrique , et on a vu alors des individus, atteints de fièvres graves, vomir une matière noire, semblable à du marc de café , telle qu’elle est vomie , soit dans la fièvre jaune, soit dans certaines affections cancéreuses de l’estomac. Le cas suivant , recueilli par M. Dalmas à la clinique du professeur Chomel , offre un exemple de ce genre.

XXX" OBSERVATIOJX.

iSoiiveau séjour à Paris, grandes fatigues. Diminution progressive des forces; puis diarrhée, fièvie , symptômes ataso-adynamiques. Vomissement noir. Traitement antiphlogistique. Ulcérations intestinales. Infiltration sanguine de la muqueuse gastrique. Épanchement de sang sous-péritonéal et entre les muscles droits. Rate volumineuse et molle. Sang liquide.

Un marchand de parapluies , âgé de 52 ans , entra à la Charité le 26 déeembre 1828.

Cet homme, grand et fort, à poitrine large, d’un embonpoint assez marqué , brun de cheveux , d’une peau fine et blanche , à peine velue , bien portant d’ordinaire , â Paris depuis quatre mois seulement , était souffrant et mal â son aise depuis seize jours : obligé d’aller par les rues chargé de parapluies , marchant et criant toute la journée pour son

ï’J'l CLINIQUE MÉDICALE.

commerce, il n’indiquait d’autre cause de sa maladie qu’uno extrême fatigue. Peu à peu ses forces avaient diminué , le soir il était comme épuisé 5 enfin des frissons irréguliers le saisirent , et , à partir du 1 5 décembre , il lui fallut garder le lit. Dès ce moment , fièvre, céphalalgie, courbature, af» faissement physique et moral. Le 16 , par le conseil d’un de ses amis , il prend du vin chaud : coliques et diarrhée les jours suivans. Le 26 , veille de son entrée , six selles liquides.

Le 2*7 au matin , décubitus dorsal , prostration ,, débilité musculaire très prononcée, le malade peut à peine s’asseoir y il entend et répond assez bien ^ céphalalgie frontale , visage coloré, peau et langue sèches, voix rouillée, toux, râle sibilant • crépitation légère en arrière et à droite seulement , là où le son est un peu moins clair. Soif vive, inappétence, douleur abdominale vague, plus intense à Fépigastre, trois selles liquides pendant la nuit ^ le ventre est large , mou , sans solioréité ^ point de sudamina , point de taches lenticulaires fièvre [saignée de huit onces ; solution de sirop de groseilles ; fomentations émollientes, dicte absolue).

Le 28 , mêmes symptômes plus intenses 3 la langue rougit et se sèche • adynamie complète. Le malade s’est presque laissé tomber en voulant se lever pour aller à la garde-robe.

Le sang de la saignée offre une légère couche couenneuse , il y a sur l’abdomen trois petites taches à peine rosées sans élevures [meme prescription , moins la saignée; lavement simple).

Le 29 et le 5o , agitation la nuit , délire peu profond • le jour, tête assez présente, commencement de stupeur, langue rugueuse , fendillée 3 évaciiations involontaires [meme prèscriptioii) .

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Le 5i, obtusion des sens j altération du teint, qui devient jaunâtre. La diarrhée augmente j même crépitation à gauche et à droite. Le pouls est tombé à quatre-vingt-seize pulsations {même prescriptioji).

Le janvier, même état [seconde saignée de huit onces).

Le 5 et le 4 ? météorisme , dyspnée , réponses précises , point de nouvelles taches , point d’eschares [petit-lait émulsionné, solution de sirop de groseilles ; de chaque ^ trois pots ).

Dans la journée du 4 ? somnolence , rêvasseries 5 le soir , vomissemens d’une matière liquide noire , comparée par l’infirmier à du marc de café 3 déglutition pénible. Mort le 5 , à quatre heures du matin , sans s’être plaint du ventre , sans autre tension de cette partie que celle peu considérable due au météorisme déjà signalé.

OUVERTURE DU CADAVRE

Raideur très marquée , habitude extérieure naturelle , vergeture à la partie postérieure.

Le cerveau est ferme , dense , un peu piqueté de sang , exempt de ramollissement , de suppuration , d’altération appréciable • les veines de la pie-mère sont injectées , et formant à la surface du cerveau un lacis noir considérable.

Il y a quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux .

Les muscles sont en général d’un rouge brun , non poisseux , bien développés 3 les deux muscles droits de l’abdomen , dans leur moitié inférieure , sont le siège d’une infiltration sanguine , dont il sera parlé tout à l’heure.

Coloration rouge assez forte de l’aorte et des gros vaisseaux contenus dans la poitrine^

Le cœur . dont le tissu est pâle , est en même temps mou. flasque , ce qui dépend de l’affaissement de ses parois et de la dilatation de Tune de ses cavités (ventricule droit) ^ dilatation , au reste , peu considérable.

Les caillots existans dans le cœur sont jaunes et mous.

Le sang est noir et liquide presque partout.

Le poumon gauche est mou , léger , crépitant ; ses bronches offrent une teinte brune.

Le poumon droit est à sa partie postérieure manifestement engoué , un peu ramolli 3 le doigt y pénètre avec facilité.

L’œsophage et la bouche n’offrent rien de remarquable. L’estomac est le siège des altérations suivantes :

Sur la face postérieure , coloration d’un brun verdâtre ^ semée de petits points noirs qui , en regardant mieux , paraissent être autant de petites ulcérations dont la membrane muqueuse est criblée 3 cependant on l’enlève aisément en lambeaux de plusieurs lignes , preuve de la fermeté de cette membrane et aussi du ramollissement du tissu sous-muqueux 3 ce tissu est d’un brun presqxie noir , manifestement infiltré de sang.

Au-dessous , la musculeuse est pâle 3 on ne peut donc attribuer les apparences précédentes au contact de la rate, qui a coloré seulement la séreuse.

Le pourtour de cette coloration verdâtre de l’estomac est d’un rouge assez vif. Çà et là dans l’estomac , stries filamenteuses , noirâtres , dues au mélange des mucosités avec la matière noire exhalée pendant la vie.

Le duodénum et le jéjunum paraissent sains 3 ce n’est que vers la valvule iléo-cœcale que l’on commence à apercevoir les plaques de Peyer. Il y en a sept ou huit qui sont ulcérées , et la lésion est d’autant plus marquée qu’on approche

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

davantage du cæcum. Le gros intestin présente une affection analogue des follicules disséminés à sa surface. Près de la valvLile, ces follicules paraissent environnés d’une auréole brune j en grattant avec le scalpel . on enlève la membrane muqueuse ramollie 3 mais on n’en enlève pas la tache qui appartient au tissu même du follicule , et qu’on aperçoit très bien à rextérieur3 en s’éloignant du cæcum , ces taches deviennent de plus en plus rares 3 vers le rectum on ne distingue plus que des follicules blancs , sailians à la surface de la muqueuse , sans injection , sans coloration , ni ulcération. Les glandes mésentériques sont engorgées, brunes 3 quelquesunes sont presque diffluentes. La rate , qui a sept à huit fois son volume ordinaire , est noire , molle , réduite en putrilage3 les doigts y pénètrent sans effort. Le pancréas est coloré en brun à l’intérieur comme à l’extérieur 3 mais son tissu ne paraît pas autrement lésé.

Le foie est plus jaune qu’à l’ordinaire 3 la bile est claire , peu visqueuse , assez abondante.

Les reins , volumineux , sont d’un rouge brun , et cette couleur est plus marquée au pourtour des cônes , dont leur parenchyme est formé à l’intérieur.

La vessie et le reste de l’appareil génito-urinaire sont dans l’état normal 3 mais , au sommet de la vessie , le tissu cellulaire , placé entre cette poche et la paroi abdominale , est infdtré de sang 3 cette infdtration est plus marquée à mesure qu’on approche des muscles droits 3 elle s’étend en remontant jusqu’au milieu de leur hauteur , où elle constitue une collection véritable 3 une couche épaisse d’une matière grumeleuse noire , amassée entre la séreuse , la face postérieure du muscle et ses différens vaisseaux. Je n’ai pu constater l’état des vaisseaux épigastriques, ni de l’un ni de l’autre côté.

Cette observation est surtout remarquable par les hémorrhagies qui eurent lieu à la fois et dans les muscles des parois abdominales , et dans l’épaisseur même de la muqueu«e gastrique , dont la surface libre fournit le sang qui fut vomi , le jour de la mort , sous forme de matière noire. Ces hémorrhagies coïncidèrent avec un état liquide du sang • remarquons toutefois que le sang tiré de la veine pendant la vie fut loin de présenter cette sorte de tendance à la dissolution , qu’offrit le sang observé sur le cadavre.

Par Tétude des symptômes comme par celle des causes on eût été conduit à admettre qu’à son début la maladie avait consisté dans un trouble primitif de l’innervation. L’irritation intestinale ne devint appréciable qu’à dater du jour où du vin chaud fut ingéré dans l’estomac ; et dès l’époque de l’entrée du malade à l’hôpital , il y avait déjà une prostration très remarquable , qui ne fit que s’accroître à la suite des émissions sanguines.

XXXIe OBSERVATION.

Pleurésie au début, saignées abondantes. Entrée à l’hôpital dans un état d’anémie; médication tonique ; apparence d’amélioration; puis retour des symptômes graves, et mort. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle; injection delà muqueuse gastrique. Sang liquide. Rate petite et dense. .

Un homme de ans environ fut apporté à l’hôpital de la Charité, le décembre 1822, dans le dernier degré de la prostration adynamique : pâleur cadavérique de la face et des lèvres , yeux éteints , à moitié recouverts par la paupière ;

MALADIES DE L^ABDOMEN. rnn

pouls très frequent , filiforme 3 peau sans chaleur 3 abolition complète des facultés intellectuelles 3 langue très pâle et sèche. Nous apprîmes que ce malade avait eu , trois jours auparavant , un point de coté , que depuis quarante-huit heures il avait été saigné trois fois , et qu’on lui avait appliqué quatre-vingts sangsues. Ce malade était menacé de succomber très prochainement dans un état anémique 3 M. Lerminier pensa qu’il était urgent de chercher à relever les forces {infusion aqueuse de quinquina , potion aromatique avec addition d un gros d ether ^ lavement de camomille avec addition d un scrupule de camphre ; deux vésicatoires aux jambes ; Jonctions aromatiques).

Le lendemain , nous trouvâmes une amélioration très sensible . face plus naturelle, moins pale 3 quelques réponses assez nettes aux questions 3 pouls relevé3 peau moite et d’une douce chaleur3 langue blanche , humide 3 ventre indolent 3 une selle 3 quelques soubresauts des tendons. Le traitement tonique semblait réussir 3 il fut continué.

Le 5, propos incohérens, plaintes continuelles 3 cependant, réponses justes au milieu de son délire 3 face toujours très pale, ainsi que la langue 3 constipation {lavement de quinquina et de serpentaire ^ de chaque une once , et camphre un scrupule ) .

Le 4, intelligence plus nette, bégaiement 3 il semble que le malade ne soit pas maître de diriger les mouvemens de sa

langue 3 pouls toujours fréquent et faible , peau sans chaleur

Du 5 au 9 , le malade marcha lentement vers un état meilleur. Les forces se relevèrent un peuj le pouls devint moins fréquent , la peau se maintint à upe bonne température ; la langue reprit un aspect naturel : le ventre était

ïy8 CLINIQUE MÉDICALE.

souple , indolent, et les selles , bien que rendues involontairement , étaient rares et formées de matières bien consistantes. Le malade ne délirait pas , à proprement parler , mais son intelligence était très faible • il parlait et raisonnait comme un enfant. L’infusion de quinquina , la limonade minérale , la potion aromatique étliérée , les frictions sur les membres, le lavement de kina , de serpentaire et de camphre, furent continués.

Mais le lo décembre , l’amélioration progressive des jours précédons disparut. L’altération qu’avaient subie les traits de la face nous annonça surtout ce funeste changement. La langue, qui la veille était encore humide et d’une bonne couleur, était sèche comme un morceau de parchemin. La température de la peau s’était élevée i^même prescription).

Le 1 1 , délire , fréquence extrême du pouls 3 plus de cent quarante battemens par minute.

Le 12, face cadavéreuse , extrémités froides j pas de pouls aux deux bras 5 même état de la langue ; cris et plaintes continuelles • mort le soir.

OUVERTURE DU CADAVRE 16 heures après ia mort.

Absence complète de graisse sous-cutanée 3 muscles poisseux et livides.

Cerveau pale , exsangue , ainsi que ses enveloppes. Deux onces de sérosité limpide à ia base du crâne.

Flocons albumineux, mémbraniformes , épars sur les plèvres costale et pulmonaire du côté droit , sans liquide épanché. Hépatisation rouge en plusieurs points du lobe inférieur du poumon gauche.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Cœur flasque , décoloré , contenant une petite quantité de sang noir liquide , ainsi que Faorte.

Surface interne de l’estomac rouge dans la portion splénique. Cette rougeur avait son siège dans la membrane muqueuse elle-meme vivement injectée , mais ayant conservé son épaisseur et sa consistance ordinaire. De grosses veines gorgées de sang rampaient dans le tissu lamineux.

Surface interne du duodénum et du reste de l’intestin grele légèrement colorée par de la bile jusque dans son cinquième inférieur. Dans ce dernier espace commençait à apparaître une assez vive rougeur , d’abord par plaques isolées, puis continue dans l’étendue d’un pied et demi au-dessus du cæcum. La , existaient trois petites ulcérations superficielles, pouvant admettre chacune un centime au plus , et dont le fond présentait une couleur grisâtre qui ne disparaissait point par le lavage. Le cæcum était aussi vivement injecté ^ le reste du gros intestin était blanc et rempli de matières dures. La rate était remarquable par son petit volume et par son extrême densité.

Les ulcérations de Filéum sont ici frès peu considérables : autour d’elles on ne trouve aucun follicule développé 3 mais il y a en divers points de la membrane muqueuse gastrointestinale une rougeur plus vive que chez d’autres sujets. Les flocons membraniformes trouvés dans la plèvre démon-

trèrent l’existence de la pleurésie, qui paraissait avoir été chez cet individu la première maladie. Les saignées abondantes qui avaient été faites coup sur coup pour combattre cette pleurésie, avant que le malade n’entrât à l’hôpital , pouvaient avoir contribué â le jeter dans l’état adynamique très prononcé

l8o CLINIQUE MÉDICALE.

qu’il présenta la première fois que nous le vîmes ^ un traitement tonique fut essayé : il sembla d’abord réussir ^ on le continua , et pendant que le malade prenait du quinquina , de la serpentaire , du camphre , de l’éther . le pouls se ralentit , la langue revint à son état naturel, la face prit un aspect meilleur, le ventre resta souple et indolent • seulement il y avait toujours une grande faiblesse , rintellîgence était celle d’un enfant , et des selles involontaires avaient lieu. Tout à coup cette amélioration progressive cesse , la langue se sèche de nouveau, le délire survient, le pouls prend une fréquence extrême , et c’est au milieu de cette sorte de récrudescence que le malade succombe. Quelle en fut la cause? Les ulcérations de l’iléum existaient très vraisemblablement avant le I O décembre 3 vraisemblablement aussi elles étaient déjà formées à l’époque où le malade entra à l’hôpital , et l’on peut admettre qu’en même temps que son état s’améliora , les ulcérations intestinales diminuèrent d’étendue - elles étaient donc probablement en voie de guérison , lorsque nous les examinâmes. Irritée par le contact prolongé des stimulans , la membrane muqueuse gastro-intestinale vint-elle tout à coup à s’hyperémier le 10 décembre? est-ce seulement de ce jour que date le développement de la rougeur que nous trouvâmes en plusieurs points de l’estomac et des intestins? survenue chez un individu déjà fort affaibli , cette congestion détermina-t-elle l’apparition des symptômes ataxo-adynamiques graves des derniers jours ?

Nous noterons encore dans cette observation ,

L’état exsangue du cerveau et de ces enveloppes , coïncidant avec une certaine quantité de sérosité accumulée à la base du crâne 3

2° L’état liquide du sang •

MALADIES DE l’abDOMEN. l8l

5” Le petit volume et la densité de la rate , que dans la pliTpart des autres observations, nous avons trouvée si volumineuse et si molle.

XXXII« OBSEIWATION.

Au début , symptômes de fièvre inflammatoire. Émissions sanguines. Apparition de symptômes ataxo-adynamiques , qui s’aggravent pendant l’administration de médicamens stimulans. Ulcérations du cæcum. Sang liquide.

Un jeune homme de 20 ans environ entra à Thopital avec les symptômes d’une fièvre inflammatoire intense ( deux saignées du hras furent pratiquées dans les premières quarante-huit heures).

La forte réaction générale qui existait disparut à la suite de cette double émission sanguine ^ mais un air de stupeur se répandit sur les traits , les idées se troublèrent 3 la langue brunit et tendit à se sécher 3 fabdomen se météorisa 3 les selles étaient ordinaires. Pendant trois ou quatre jours on ne donna d’abord que feau d’orge 3 durant cette médecine expectante , falFaiblissement devint de plus en plus grand 3 la sécheresse de la langue augmenta ; un délire complet s’établit. Le pouls , assez résistant était très fréquent , et la peau brûlante. Le novembre deux vésicatoires furent appliqués aux jambes , et douze grains de camphre furent donnés dans un lavement de guimauve.

Le 2 et le , l’intelligence fut plus nette 3 mais f état adynamique faisait des progrès. Des évacuations alvines involontaires avaient lieu fréquemment 3 la peau avait perdu sa chaleur 3 la face était immobile et plombée 3 les yeux à

demi-fermés j des croûtes noires couvraient la langue, les lèvres et les dents {limonade minérale ; limonade vineuse; infusion aqueuse de quinquina; embrocations d^huile de camomille camphrée sur le ventre ).

Le lendemain 4 > le malade était dans un état demi-comateux. Il répondait cependant d’une manière assez nette 3 mais en balbutiant. Il accusait des douleurs abdominales , que la pression augmentait 3 le pouls était très fréquent , encore assez peu déprimable 3 la cbaleur de la peau n’avait point augmenté 3 la langue présentait le même aspect 3 d’abondantes selles rendues involontairement, avaient lieu 3 le ballonnement du ventre persistait ( meme prescription).

Du 4 au I , l’immobilité des traits , le teint plombé , la faiblesse de l’intelligence , sans délire proprement dit , l’affaissement général, devinrent chaque jour plus prononcés. L’encroûtement noir de la langue , le ballonnement du ventre, la diarrhée , persistèrent 3 le pouls, qui conservait toujours de la force , devint de plus en plus fréquent. Nous comptâmes successivement , du 9 au i3 , cent huit, cent douze, cent quatorze , cent vingt, cent trente-une pulsations.

Le 1 4 5 les battemens artériels étaient tellement précipités qu’ils ne pouvaient plus être comptés. Leur force persistait. La respiration était devenue haute, précipitée 3 la face était cadavéreuse 3 lorsqu’on pressait fortement l’abdomen , quelques sons inintelligibles et prononcés d’une voix éteinte s’échappaient de la bouche du malade. Il succomba dans la journée. Le même traitement avait été continué 3 de nouveaux vésicatoires avaient été appliqués aux cuisses.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

OUVERTURE DU CADAVRE

Intégrité des organes du crâne et du thorax. Sang noir, liquide, dans le cœur et dans les gros vaisseaux.

Abdomen. La surface interne de l’escomac présentait dans le grand cul-de-sac une injection qui n’était point assez considérable pour enlever aux parois de l’organe leur transparence accoutumée. Cntte injection résidait à la fois et dans le tissu lamineux , et dans la muqueuse elle-meme. Celleci avait conservé sa consistance et son épaisseur ordinaire.

L’intestin grêle , ouvert dans toute son étendue , ne présenta ni rougeur ni aucune autre lésion.

Immédiatement au-dessous de la valvule iléo-cœcale existait une ulcération assez large pour admettre un écu de trois livres , à bords bruns , formés par la muqueuse , et à fond blanc formés par le tissu lamineux non épaissi. Dans toute l’étendue du cæcum et dans le commencement du colon ascendant la membrane muqueuse était brune et molle 3 elle était blanche et bien consistante dans le reste du gros intestin.

Rien de remarquable dans les autres viscères.

Chez cet individu , comme chez plusieurs des malades précédens , l’état de l’estomac était loin d’être en rapport avec l’état de la langue. Le reste du canal digestif était infiniment moins lésé que chez d’autres qui avaient présenté cependant à peu près le même ensemble de symptômes. Ainsi voila encore un cas où l’intensité de l’altération des organes ne ré-

l84 CLINIQUE MÉDICALE,

pond point à ia gravité de la maladie. Après deux larges émissions sanguines , pratiquées au début , l’on vit un état adynamique succéder assez rapidement à l’état de réaction générale • l’adynamie augmenta sous l’influence d’une simple médecine expectante ’ les toniques donnés ensuite ne furent pas plus efficaces. Le pouls offrit jusqu’au dernier moment une résistance qui semblait en désacord avec l’ensemble des autres symptômes. Cette seule circonstance devait-elle être un obstacle à l’administration des toniques ? Sa fréquence déplus en plus grande, fut pour nous un indice de la terminaison que devait avoir la maladie.

Il n’y eut du délire que momentanément 3 il se dissipa pour ne plus revenir , après que des révLÜsifs eurent été appliqués sur les extrémités inférieures. Pendant le reste de la maladie l’on observa plutôt un affaissement qu’une perversion des facultés intellectuelles.

On ne trouva ici dans l’intestin grêle aucune trace de cette lésion des follicules que nous avons trouvée dans toutes les observations précédentes • mais le cæcum était gravement affecté. L’ulcération dont il était le siège avait-elle succédé à une maladie des follicules ? On ne peut que le conjecturre

XXXIIie OBSE RV ATIOM .

Symptômes ataxo-adynamiqnes. Sangsues , vésicatoires , boissons délayantes. Ulcérations de La valvule iléorcœcale et du cæcum. Perforation de l’estomac.

Un allemand , âgé de 25 ans environ , présentait*déjà un air de stupeur très prononcé lorsqu’il entra â l’hôpital : air

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

étonné , regard fixe , bouche béante , taciturnité , langue sèche, ventre ballonné, constipation, pouls fréquent et plein, peau chaude [seize sangsues au cou; lavement émollient; tisane d'orge).

Les deux jours suivans, délire, tremblement des membres^ carphologie 3 soubresauts des tendons, tellement midtipliés, qu’ils empêchent de sentir le pouls 3 langue et dents fuligineuses [application de vésicatoires aux extrémités inférieures; tisane d'orgé).

Mort le quatrième jour de l’entrée,

OUVERTURE DU CADAVRE 29 heures après la mort.

Substance cérébrale très ferme 3 assez forte injection des vaisseaux de la pie-mère 3 quelques gouttes de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne.

Poumons sains , ainsi que le cœur.

L’estomac resserré n’offrait guère que le volume du colon 3 sa surface interne était médiocrement injectée. La portion du grand cul-de-sac en rapport avec la rate présentait une perforation d’un à deux pouces de diamètre 3 ses bords étaient arrondis et réguliers 3 le tissu de l’estomac , blanc autour d’elle , était en même temps singulièrement aminci. Il n’était d’abord formé , dans l’étendue de deux à trois lignes , que par la tunique péritonéale déchirée. Quelques gouttes d’un liquide rougeâtre existaient sur la face interne de la rate , qui , à l’endroit de la perforation , suppléait aux parois de l’estomac. Il n’y avait dans le péritoine aucun liquide épanché, aucune trace de phlegmasie.

Intestin grêle sain 3 larges ulcérations à fond rouge , â

l86 CLINIQUE MÉDICALE.

bords irrégidierS; sur les deux faces de la valvule iléo-coecale et dans le cæcum. Plusieurs plaques rouges dans les colons ascendant et transverse.

Les symptômes présentés par cet individu ne diffèrent pas de ceux que nous ont présentés la plupart des précédons malades j pour les expliquer, nous trouvons dans l’intestin la lésion ordinaire 3 seiüement on peut remarquer ici que les ulcérations étaient bornées aux deux faces de la valvule iléocœcale et au cæcum j l’intestin grêle lui-même était partout très sain.

De plus, cette observation nous présente une lésion que nous n’avons pas rencontrée dans les autres observations. C’est une perforation du grand cul-de-sac de l’estomac , sans qu’il y ait d’altération appréciable de cet organe hors du lieu même de la perforation. Bouchée par la rate , elle avait pu se faire , sans qu’aucun liquide s’épanchât de l’estomac dans le péritoine. L’observation suivante va nous offrir un cas dans lequel l’estomac se serait très vraisemblablement aussi perforé, si l’individu eût vécu plus long-temps.

XXXIVe OBSERVATIOIX.

Symptômes de méningo-encéphalite. Ulcérations intestinales; ramollissement des parois de res»omac. Traitement par las émissions sanguines et les purgatifs.

Une femme , âgée de 24 ans , accouchée il y a sept mois , ayant nourri pendant trois mois , n’ayant pas vu ses règles depuis, fut attaquée, il y a quinze jours, sans cause connue.

MALADIES DE l’abDOMëN. iS']

d’Lin violent mal de tête qui ne Ta pas quittée. Le 1*7 avril on lui fit une saignée de pied : elle prit un pédiluve. Le mal de tête n’en alla pas moins en augmentant.

Le 18, mal de tête plus violent que jamais^ pupilles dilatées^ yeux fermés, engourdissement dans les membres {petit-lait avec un gros de nitre; lavement purgatif ; bain de pied ; dix-huit sangsues au cou),

19 , le mal de tête est assez violent pour que la malade se plaigne continuellement et pousse même des cris 3 rétraction de la lèvre , dont la grande commissure droite se porte en haut 3 dilatation des pupilles 3 bourdonnement d’oreilles 3 la vue n’est pas troublée 3 pouls peu fréquent , ventre souple et indolent 3 la malade pâlit et rougit par momens3 langue un peu jaune 3 urine rare 3 pas de selles 3 les mouvemens des bras semblent incertains i^dix-huit sangsues autour des oreilles , deux sinapismes aux pieds ; lavement purgatif; petit-lait avec nitrate et acétate de potasse ^ de chaque un gros),

20 , délire hier presque toute la journée sans intervalle lucide jusqu’à dix heures du soir. A eette époque, la ma-' lade avale sa potion d’un trait, s’endort et ne se réveille qu’à six heures du matin. Ce matin , plaintes moins fortes que la veille 3 affaissement plus grand 3 regard étonné 3 sensibilité émoussée 3 elle répond avec peine aux questions 3 pupille moins dilatée qu’hier 3 pouls petit, faible, peu fréquent 3 chaleur médiocre à la peau 3 ventre souple et indolent 3 selles abondantes {vésicatoire à la nuque ; petit-lait avec nitrate et acétate de potasse ^ de chaque un gros ; deux lavemens purgatifs).

2 1 , la malade ne répond plus du tout aux questions 3 la sensibilité de la rétine semble très faible , car l’œil reste fixe.

quoiqu’on passe avec rapidité le doigt devant lui. Elle voit cependant, car elle considère ses doigts * de temps en temps la paupière supérieure s’abaisse à moitié au-devant du globe de l’œil • les joues pâlissent et rougissent tour à tour ^ une sueur froide en découle ^ la commissure droite des lèvres est tirée en baut^ pas de plaintes; l’usage des facultés intellectuelles paraît d’ailleurs suspendu ; le pouls faible , petit et peu fréquent , au moment où j’aborde la malade , a acquis de la fréquence lorsque je la quitte; ventre souple; selle à la suite du lavement; on n’en a donné qu’un {petit-lait avec crème de tartre soluble, demi-once ^ et manne, demi-once ; deux lavemens purgatifs; large vésicatoire sur toute la tête) .

22 , respiration un peu stertoreuse ; bouche écumeuse ; de temps en temps les paupières s’abaissent à moitié sur l’œil. L’œil droit de temps en temps se dévie en haut et en dehors. Dans d’autres momens les yeux restent tout-à-fait fermés. Pommette gauche plus rouge que la droite. On pince assez fortement le bras droit sans que la malade donne aucun signe de sensibilité. Elle retire le bras , au contraire , et sa physionomie prend l’expression de la douleur, lorsqu’on pince le bras gauche. Du reste, elle ne profère pas la moindre parole : les selles ont été abondantes à la suite des lavemens ; pouls petit et peu fréquent {petit-lait avec demi-once decrème de tartre et une once de manne ; deux lavemens purgatifs ; entretenir les vésicatoires).

2 5, physionomie plus calme; œil ordinaire; respiration libre; sensibilité encore très émoussée , pas de réponse aux questions; pouls plus fréquent qu’hier ; évacuations abondantes ; lorsqu’on approche le doigt de l’œil , il se détourne et se ferme {dix-huit sangsues aux pieds ; petit-lait avec

MALADIES DE l’ ABDOMEN. I 89

crème de tartre, demi-once , et manne ^ une once ; lavement purgatif).

24 , hier dans la journée il y avait un mieux sensible^ la malade parlait , répondait aux questions. Ce matin perte absolue de connaissanee , la vue paraît perdue - les yeux roulent dans l’orbite , la paupière supérieure est baissée à moitié^ la sueur découle du visage , qui pâlit et rougit par intervalles j carphologie • mouvemens automatiques ; agitation des membranes inferieures ; bouche écumeuse ^ pouls petit, rare, sans fréquence {^deux sinapismes aux pieds ^ saupoudrer de cantharides le vésicatoire de la tête; potion gommeuse avec une once ddiuile de ricin , tisane commune , lavement purgatf).

Morte le ?4 à onze heures du soir.