XX!!*^ OBSERVATION

F.pistaxîs au début. Symptômes ataxo-adynamiques dès les premiers jours; diarrhée pendant tout le cours de la maladie. Sangsues; vésicatoires; antispasmodiques stimulans (assa-fœtida , musc^ etc.) Mort le treizième jour. Ulcérations de l’intestin grêle. Etat sain du gros intestin. Epanchement de sang dams les tuniques de l’estomac, dans les muscles des parois abdominales, dans les plèvres et dans le péricarde.

Une jeune fille de l'j ans fut prise, le 1 4 juillet 1820, d’une abondante épistaxis , qui reparut les jours suixans. En même temps diarrhée , malaise général (^application de sangsues à la région iliaque droite).

État du 19. Face pâle ^ air étonné 3 réponses pénibles, incertaines 5 langue rouge et sèche à sa pointe ^ ventre indolent et souple 3 persistance du dévoiement 3 pouls faible , peu fréquent 3 peau sans chaleur 3 abondante épistaxis cette nuit (eau d’orge ; lavement de lin).

Le 20 , déglutition difficile 3 stupeur plus grande (deux vésicatoires aux jambes).

Le 2 1 , la malade était couchée la tête légèrement renversée en arrière 3 ses yeux fermés s’ouvraient lorsqu’on lui pariait , mais ne se fixaient sur aucun objet 3 elle ne répondait point , bien qu’elle entendit et qu’elle parût comprendre. Elle se découvrait continuellement , se plaignait et poussait de temps en temps des cris perçans 3 alors sa physionomie prenait l’expression de la plus vive douleur : souvent le thorax se soulevait , et les épaules étaient jetées en arrière par un mouvement brusque. Les deux mâchoires fortement serrées l’une contre l’autre , comme dans un coinraencement de tétanos .

MALADIES DE l’ ABDOMEN. ï zf î

ne permettaient pas de voir la langue. Toutes les boissons qu’on essayait d’introduire dans la bouche étaient rejetées convulsivement. Trois ou quatre selles liquides 3 pouls petit , à peine fréquent 3 peau fraîche ( deux lavemens de graine de lin avec addition de vingt grains d’ assa-fœtida dans chaque potion ^ avec six onces ddr^usion de tilleul et dix grains de musc ; orgey

Le 22 , abondant eeoulement de sang par les gencives 3 d ailleurs , pas de changement notable {^quatre demi-lavernens de camomille, avec un scrupule d’ assa-fœtida , et dix grains de musc dans chaque; deux vésicatoires aux cuisses).

Le 25 , amélioration sensible ; face plus naturelle 3 réponses aux questions en balbutiant 3 efforts infructueux pour montrer la langue 3 elle est sèche et lisse ( deux nouveaux vésicatoires au-dessous de ceux appliqués la veille; d’ailleurs, même prescription).

Le 24, aspect de plus en plus naturel de la face : la malade comprenait très bien toutes les questions ; elle y répondait tantôt par signes , tantôt par des paroles très peu distinctes. La langue était sèehe et brunâtre 3 les gencives saignaient 3 la déglutition se faisait bien 3 la malade accusait une chaleur brûlante tout le long du pharynx et de l’œsophage 3 le pouls était sans fréquence , la peau sans chaleur [même lavement ; collutoire acidulé).

26 , la malade semblait n avoir que le degré d’intelligence ordinaire a un enfant de sept à huit ans , et s’exprimait comme lui 3 la mâchoire inférieure était agitée d’un tremblement semblable à celui qui a lieu dans le frisson fébrile ; la température de la peau s’était élevée , et le pouls avait acquis de la fréquence.

Le 26, l’état d’excitation des jours précédons était remplacé

par Line assez forte prostration 5 les lèvres et la langue é^taient encroûtées de fuliginosités 3 quatre selles liquides , involontaires , avaient eu lieu 3 la respiration était accélérée pour la première fois 3 le pouls conservait sa fréquence {tisane d'orge gommée; potion avec huit grains de musc ; collutoire avec le miel rosat et V acide muriatique^.

Dans la journée , la respiration devint de plus en plus gênée , et la malade succomba comme asphyxiée à cinq heures du soir.

OUFERTURE DU CADAVRE.

Encéphale très sain , ainsi que ses enveloppes 3 épanchement d’un liquide rouge très foncé dans le canal rachidien. La moelle n’était d’ailleurs nullement comprimée , ses membranes avaient leur aspect naturel.

Epanchement abondant d’un liquide rouge dans le péricarde et dans les deux plèvres , qui ne présentaient non plus aucune trace d’inflammation. Poumons engoués et crépitans.

Large ecchymose entre les fibres des muscles droits un peu au-dessus des pubis.

L’estomac , distendu par des gaz , était généralement injecté à sa surface interne. Le long de sa grande courbure et sur sa paroi postérieure , existaient plusieurs plaques d’un rouge brunâtre , dues à une infiltration sanguine du tissu cellulaire sous-muqueux. L’intestin grêle était blanc jusqu’à deux pieds environ au-dessus du cæcum 3 dans ce dernier espace , touché d’abord extérieurement , il était dur , bosselé , considérablement épaissi en plusieurs points : ceux-ci correspondaient à autant d’ulcérations , dont le fond grisâtre était formé par le tissu lamineux considérablement épaissi. Dans

MALADIES DE l’ ABDOMEN,

l’étendue de quatre à cinq pouces au-dessus de la valvule on n’observait plus qu’une seule et vaste ulcération.

Le cæcum et le reste du gros intestin étaient très blancs.

Si nous avions trouvé sur tous les cadavres des malades précédens des désordres aussi graves que ceux qui nous furent présentés par l’intestin grêle de cette jeune fille , nous aurions pu facilement établir un rapport entre les lésions découvertes par l’autopsie et les symptômes observés pendant la vie. Les ulcérations étaient ici remarquables et par leur étendue et par leur profondeur 5 il n’y avait plus aucune trace de l’exantlième q^ui les avait précédées , et cependant il n’y avait que treize jours que la maladie avait commencé. D’abondantes épistaxis en marquèrent le prodrome • dès le principe , l’affection intestinale se révéla par de la diarrhée. Peu de jours après l’invasion , il y avait déjà un air de stupeur très prononcé : chaque jour les symptômes nerveux se dessinaient davantage 3 la langue , d’abord rouge , sécha et se noircit 3 au milieu de ces nombreux et graves phénomènes, on put constater une absence complète de fièvre 3 le pouls n’acquit de la fréquence, et la température de la peau ne s’éleva que deux jours avant la mort. Ainsi , dans ce cas , la phlegmasie grave dont le tube digestif était atteint , se développa et arriva jusqu’à l’ulcération , sans qu’il en résultât aucun trouble dans la circulation : en a d’ailleurs peine à croire qu’une pareille lésion ait pu se former sans qu’aucune douleur l’ait jamais annoncée , sans que le ventre se fût jamais ballonné : c’est pourtant ce qui eut lieu.

Remarquons combien la tendance aux hémorrhagies était grande chez ce sujet. La muqueuse nasale, le tissu des gen-

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cives , l’araclinoide rachidienne , les deux plèvres , la séreuse du péricarde , le tissu cellulaire sous-muqueux de l’estomac , le tissu cellulaire intermusculaire des parois abdominales , furent tour à tour ou simultanément le siège d’abondantes exhalations sanguines.