XLIII« OBSERVATION

Symptômes de méningite aiguë (fièvre ataxique )o Langue naturelle. Émissions sanguines abondantes. Vive injection, en plusieurs points, de la membrane muqueuse du tiers inférieur de l’intestin grele.

Un garçon marchand de vin, âgé de 55 ans, cheveux noirs , peau brune , muscles développés , ressent , le 8 octobre , une pesanteur de tête plutôt incommode que douloureuse. Le soir, malaise général 3 délire de la nuit. Il entra le q à la Charité. Vu par l’élève de garde , il jouit de sa raison 3 mais il se plaint d’étourdisseraens , de tintemens d’oreille 3 il y a un peu de dévoiement depuis le matin. La nuit , il délire de nouveau.

A la visite du 10, il présente l’état suivant : exaltation remarquable <lans les idées 3 grande loquacité 3 cependant ré-

252 CLTNIQTJE MEDICALE.

ponses nettes et précises aux questions : extrême vivacité dans les moiivemens j face rouge ^ expression des yeux naturelle ; pouls plein, très dur, médiocrement fréquent; température de la peau ordinaire ; langue humide et nette; ventre souple, indolent. Trois selles liquides depuis douze heures.

Chez cet individii, le cerveau semblait être le siée^e d’une

congestion sanguine , annoncée , surtout actuellement , par 1 exaltation de rintelligenee , et la nuit par sa perversion {^saignée de trois -palettes tisanes délayantes^. Dans la journée , pas de changement; deux ou trois selles. Le soir et la nuit, accélération du pouls; retour du délire.

Dans la matinée du i î , la raison est rétablie , et nous trouvons le malade dans le même état qu’à la visite du lo [nouvelle saignée de trois palettes ; seize sangsues au cou). Le sang des deux saignées se couvrit d’une couenne épaisse.

Dans la soirée , délire comme les jours précédons ; la nuit, le malade devint furieux; il brisa les liens avec lesquels on 1 avait attaché , et quatre hommes purent à peine le con tenir, Dans la matinée du 12 , le délire continuait. Le malade, couché sur le dos , la face fortement injectée , les yeux étincelans et roulant avec violence dans les orbites , poussait de continuelles vociférations ; au milieu de son délire il ne parlait que d’objets relatifs à son état : de la peau du crâne et de la face ruisselait une sueur abondante; le reste de la peau était sec. Les mouvemens continuels des bras ne nous permirent pas de constater l’état du pouls. La langue , aperçue au fond de la bouche , avait conservé son aspect naturel. Tel était l’état du malade à huit heures du matin [trente sangsues au cou-, saignée dé une livre). Une heure après , à neuf heures , le sang des piqûres des sangsues coulait abondamment ; on avait pu pratiquer la saignée, malgré la vio-

lente résistance du malade. Cependant aucun amendement n’avait lieu ; à neuf heures et demie il déployait encore une grande force musculaire - nous entendions sa voix h plus de cinquante pas de son lit 3 tout à coup il cesse de crier , sa face s'injecte et se gonfle , ses membres se raidissent , sa respiration s’arrête , et en moins de cinq minutes il cesse de vivre.

OUFERTÜRE DU CADAVRE.

L’ arachnoïde de la surface extérieure de la masse encéphalique a conservé sa transparence et son épaisseur naturelles. La pie-mère de la convexité des hémisphères cérébraux n’est que légèrement injectée. Les ventricules ne contiennent qu’une médiocre quantité de sérosité limpide , telle qu’on en trouve après tous les genres de mort indistinctement. La substance cérébrale, coupée par tranches, a partout conservé sa consistance ordinaire 3 mais elle offre un grand nombre de petits points rouges d’où découle du sang. La moelle épinière, examinée dans son étendue , n’a présenté , non plus que ses membranes, aucune lésion appréciable.

Les poumons étaient sains. Le cœur présentait une dilatation remarquable du ventricule gauche , sans hypertrophie de ses parois.

La surface interne de l’estomac était blanche , ainsi que celle de l’instin grêle , jusqu’à la réunion de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur. Dans ce dernier tiers existaient de nombreuses taches rouges, résidant dans la muqueuse , qui ne paraissait d’ailleurs ni plus dense , ni plus molle , ni plus épaisse que dans l’intervaiie de ces taches où elle était blanche. Ces taches représentaient ainsi une foule de phlegmasies circonscrites, dont aucune n’avait dé-

passé le premier degré , ou , en d’autres termes , celui où il n’y a encore qu’in jection de la membrane muqueuse , sans épaississement ni ramollissement de sa substance. Gros intestin blanc ^ autres viscères abdominaux sains.

Chez l’individti dont je viens de retracer l’iiistoire , les symptômes cérébraux étaient tellement prédominans , qu’ils semblaient annoncer une lésion idiopathique de l’encéphale, et spécialement une inflammation bien caractérisée des méninges. La nature des accidens , l’exaltation continuelle des idées avec délire intermittent , et , dans les derniers temps , un délire furieux . paraissaient même indiquer que cette phlegmasie avait particulièrement son siège dans l’arachnoïde , qui revêt la convexité des hémisphères cérébraux ; cependant aucune arachnitis n’existait , et la fin de l’intestin grêle présentait seule une inflammation , qui , pendant la vie, n’avait été révélée par d’autres signes que par une très légère diarrhée. Il reste à déterminer maintenant si cette inflammation , irritant sympathiquement le cerveau , causa l’effrayant appareil de symptômes nerveux qui entraînèrent le malade au tombeau. Je me contenterai d’exposer le fait , laissant au lecteur la liberté d’admettre ou de rejeter cette liaison entre la phlegmasie intestinale et les symptômes cérébraux : c’est parce que ce cas est extrêmement tranché , que je l’ai cru digne de quelque intérêt. J’appellerai encore l’attention sur la manière dont la mort survint. Cette mort frappa soudainement le malade , lorsque l’énergie vitale était encore très grande , et ce fut , en quelque sorte , sans intermediaire , que chez lui la vie s’arrêta. Ne semble -t-ii pas que , dans ce cas, l’alfaissement <lu cerveau succédant tout à coup à l’excès

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

de son action , la suspension de la respiration , et , par suite ^ de toutes les fonctions , lut le résultat de la cessation subite et complète de l’influence nerveuse ? Ne cherchons pas , d’ailleurs, à trop approfondir la cause de ces phénomènes , qu’il y a un siècle on aurait expliquée bien différemment et qu’un jour peut-être on expliquera aussi tout différemment que nous , soit en raison des cônnaissances acquises , soit en raison des idées médicales dominantes.

Les quatre observations qu’on vient de lire se rapprochent tout-à-fait de celles où il y avait dothinentérite , par l’existence des désordres nerveux 3 toutefois dans ces quatre cas les symptômes dits ataxiques sont beaucoup plus prononcés que les symptômes dits adynamiques 3 dans ces quatre cas aussi , la langue s’est à peine éloignée de son état naturel 3 nous avons vu aussi eette conservation de l’état normal de la langue , dans quelques cas de dothinentérite , mais beaucoup plus rarement. Dans ces quatre cas l’abdomen n’a point offert de ballonnement 3 mais nous avons vu ce phénomène manquer également chez beaucoup d’individus atteints de de dothinentérite. Voici maintenant deux autres cas où celleci n’existait pas plus que dans les quatre cas précéclens , et où les symptômes ont été encore beaucoup plus complètement ceux que nous avons observés dans la dothinentérite.

CLINIQUE MÉDICAtE.

XLÏV® OBSER¥ATIOIV.

Symptômes de typhus. Stupeur ; pétéchies ; langue sèche et noire par intervalles seulement ; ballonnement de l’abdomen vers la fin. Alternatives de vive excitation et de profond affaissement. Vésicatoires; camphre en lavement; vin et bouillons; glace sur la tête. Mort vers le vingtième jour. Rougeurs partielles de la membrane muqueuse gastrointestinale. Injection de la substance cérébrale et des méninges. Rate volumineuse et molle. Sang liquide dans le cœur.

Un homme de 5o ans environ , cheveux noirs , peau brune, constitution forte , ayant assez d’embonpoint , fut apporté à la Charité , le 2'j février, dans un état tel , que nous ne pûmes obtenir aucun renseignement sur les circonstances antécédentes : on sut seulement qu’il était malade depuis quinze jours ; que le 25 février il avait pris un vomitif , et que , le lendemain , des sangsues ^avaient été appliquées sur l’épigastre. Le 25, il avait cessé de parler. Conduit le 2y à la Charité , il ne répondait pas aux questions : les traits de la face exprimaient une profonde stupeur; la peau était froide, le pouls a peine sensible ; de petites taches rosées , ayant la plupart d’une demi-ligne à trois lignes de diamètre , étaient disséminées en assez grand nombre sur la partie antérieure du thorax , sur l’abdomen , sur les membres supérieurs et inlérieurs. Elles étaient plus rares aux membres qu’au tronc. Nous ne pûmes apercevoir que le bout de la langue, qui nous parut très sèche : le ventre était souple , aucune selle n avait eu lieu depuis l’entrée du malade à l’hôpital {^petitlait vineux y jfrictions sur les niemhres avee le Uniment volatil cantharidé deux vésicatoires aux jambes ; laoement de ^uimaiwe avec addition d\in scrupule de camphre j

MALA-DIES DE l’ ABDOMEN.

Dans la jo Limée , le malade articula quelques paroles sans suite et à peine intelligibles 3 sa A^essie se remplit d’urine ^ on fut obligé de le sonder deux fois.

Le lendemain ao, ia face avait une pâleur cadavéreuse. Étranger à ce qui se passait autour de lui , le malade paraissait réfléchir 3 ses traits étaient immobiles. Interrogé , il ne répondait pas d’abord 3 quelques minutes après , il semblait revenir à lui , et répondait lentement , mais avec justesse 3 pu s il retombait dans son premier état. Le décubitus avait lieu sur le dos , les bras étendus le long du tronc. L’éruption était plus confluente que la veille 3 de fréquens soubresauts avaient lieu dans les tendons 3 la peau s’était un peu réchauffée , le pouls se sentait mieux , il était très fréquent , très facilement déprimable , irrégulier par intervalles. La langue , qu’il était impossible au malade de tirer hors de la bouche , quoiqu’il parût en avoir la volonté . était lisse et

sèche à sa pointe, et couverte d’un enduit noirâtre â sa face supérieure 3 une selle axait eu lieu 3 le ventre restait souple 3 la paralysie de ia vessie persistait [même prescription).

Dans la nuit , à l’engourdissement physique et moral succéda un violent délire , pendant lequel le malade se mit sur son séant et essaya de fuir de son lit.

Dans la matinée du mars , on le voyait de temps en temps se lever sur son séant , regarder autour de lui d'un air étonné , puis se recoucher : il ne proférait aucune parole , ne semblait pas entendre ceux qui l’interrogeaient , et paraissait , comme ia veille , diriger son attention vers quelque idée fixe. La langue était rouge et humide 3 aucune selle n’avalt eu lieu 3 le lavement n’avait pas même été rendu 3 les soubresauts de tendons étaient moins multipliés. Le malade n’avait pas uriné depuis pins de douze heures 3 cependant sa

Ncssie (itait vide. L’éruption était dans le même état [petitlait vineux Uniment comme les jours précédens six grains de calomélas en deux paquets'^ deux bouillons').

Le 2 mars , des mouvemens convulsifs agitaient la face ) une vive rougeur des joues avait remplacé la pâleur cadavércLise ; les yeux , hagards , roulaient avec violence dans leurs orbites , la mâchoire inférieure était dans une agitation continuelle , les muscles des membres se contractaient spasmodiquement 3 le malade prononçait avec peine quelques mots sans liaison 3 la langue , aperçue au fond de la bouche , était rouge et humide, les lèvres et les dents légèrement fuligineuses , la déglutition pénible , le ventre un peu ballonné 3 deux selles avaient eu lieu 3 le pouls ne put être senti , à cause des soubresauts très multipliés des tendons 3 une sueur abondante couvrait la peati , les pétéchies étaient moins nombreuses et pâles ( application d’une vessie pleine de glace sur la tête y et en même temps sinapismes aux pieds).

Dans la journée , les mouvemens convulsifs cessèrent.

Le 5, une forte prostration avait succédé à la violente agitation de la veille , les pétéchies avaient une couleur livide , l’injection de la face persistait , la langue était de nouveau sèche et brune , l’enduit fuligineux des lèvres ci des dents très épais 3 la respiration , calme jusqu’alors , était très fréquente et bruyante 3 l’expiration était courte , l’inspiration plus prolongée 3 le pouls, filiforme, ne pouvait plus se compter 3 la peau, humide , semblait , au toucher, comme enduite d’une couche épaisse d’huile. Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE I 7 heures après la mort.

Les méninges de la convexité des hémisphères étaient vive-

MALADIES DE l’aBDOMEN.

ment injectées , chaque ventricule latéral contenait trois à quatre cuillerées à café de sérosité limpide • il y en avait aussi un peu à la base du crâne et dans le canal rachidien : la substance blanche de la partie supérieure des hémisphères était piquetée d’un grand nombre de petits points rouges.

Les poumons étaient parfaitement sains , à peine engoués • le cœur contenait une petite quantité de sang noir liquide.

L’estomac était de volume ordinaire , la muqueuse de sa portion splénique parsemée d’une foule de petits points rougeâtres; le duodénum était pâle; l’intestin grêle, dans ses deux tiers supérieurs , présentait une teinte légèrement rosée ; le tiers inférieur était d’un rouge livide , et fortement contracté. Le gros intestin , dans toute son étendue , était d’une blanclieur parfaite. La rate était remarquable par son volume et l’extrême mollesse de son tissu.

Tous les symptômes que nous avons observés chez les individus atteints de dothinentérite se retrouvent chez le malade dont on vient de lire l’histoire : cependant l’ouverture du cadavi’e ne montra chez lui aucune trace d’affection des follicules intestinaux; il n’y avait autre chose qu’un érythème de divers points de la membrane muqueuse gastrointestinale ; et, il faut le dire, cet érythème n’était pas plus considérable que celui qu’on rencontre dans bien d’autres cas où des états morbides tout différens ont été observés pendant la vie , et où surtout la langue n’a jamais été ni sèche ni noire.

Avec cette altération différente du tube digestif, nous rencontrons un même état de la rate que celui que nous ont offert les individus atteints de dothinentérite.

Le cerveau et ies méiiiiiges sont le siège ci’ une injection assez vive- niais quelle importance attacher à une lésion, dont 1 existence est .si peu constante clans des cas ori ont eu lieu les mêmes désordres fonctionels?

L individu c[ui fait le sujet de cette observation se distinguait de plusieurs des précédens par sa forte constitution ,

ses muscles prononcés, son embonpoint considérable. Comme d autres , cependant , qui offraient des conditions physiologiqLies tout opposées, il présentait les signes d’une forte prostration , lorsqu’il entra à l’hôpital* mais ces signes disparurent bientôt, et ceux d’une forte excitation du système nerveux apparurent* enfin, vingt-quatre heures avant la mort , la prostration devint de nouveau le phénomène prédominant. Il semble c[u’alors on comprenne mieux comment * finit la vie que dans d’autres cas cités plus haut , où la mort vient tout a coup à frapper les malades au milieu d’une vive agitation , et lorscju ils témoignent encore de leur force par la violence de leurs cris et par l’energie de leurs mouveraens musculaires. Rappelez-vous, entre autres cas, comment la vie s est éteinte chez l’individu epui fait le sujet de l’observa-

tion XLIII.

Parmi les phénomènes remarquables de cette maladie, nous noterons l’éruption pétéchiale qui se flétrit à mesure que la maladie marcha vers une terminaison funeste j les sueurs qui eurent lieu dans les derniers temps , et qui n’ap portèrent aucun soulagement • la teinte pâle et livide de la

face, et plus tard, sa vive injection ■ le pouls, qui resta très faible et qui devint de plus en plus fréquent ; la température de la peau , qui ne lut jamais que médiocrement élevée • la langue , qui , sèche et brune pendant les deux périodes d’adynamie , se nettoya et redevint humide pendant la période

MALADIES DE l’aBDOMETV. Qî4t

d’ excitation ; enfin, la paralysie de la vessie , et plus tard la cessation de la sécrétion même de Turine.

XLV« OBSERVATIOIV.

Nouveau séjour à Paris. Au début, diarrhée sans symptôme grave; puis fièvre continue ; langue sèche et noire ; parotide ; adynamie ; d’abord émissions sanguines répétées. Plus tard , révulsifs et toniques. Rougeur en divers points de la membrane muqueuse gastro-intestinale ; ulcéra • lions du rectum avec couche membraniforme à sa surface. Pneumonie.

Un mégissier, âgé de 21 ans, tempérament lymphaticosanguin, habitant Paris depuis deux mois, a du dévoiement depuis trois semaines. Pendant les huit premiers jours il eut sept à huit selles dans les vingt-quatre heures. Il ressentit alors de légères douleurs abdominales. Les huit ou dix jours suivans, il n’eut plus que trois ou quatre selles par jour. Depuis cinq jours, sans cause connue, le dévoirment a reparu aussi fort qu’au commencement. Depuis deux jours , tête pesante, peau chaude, malaise général.

Etat du malade à l’époque de son entrée ( i o mai 1820). Céphalalgie, face rouge et animée - oeil brillant* facultés intel lectuelles, sensoriales et locomotrices, intactes 3 gaieté j lan gue rouge et sèche, soif vive, ventre souple et parfaitement indolent, neuf selles depuis vingt-quatre heures 3 pouls fréquent et plein, peau brûlante d^’orge gommée ^ po-

tion gommeuse avec addition dé un gros de diascordiuni),

1 1 mai. Disparition de la céphalalgie. Le malade se trouve très bien. Dix selles 3 face calme, moins colorée 3 persistance de la sécheresse et de la rougeur de la langue3 ainsi que de la fièvre {^trente sangsues à Vanus\

lo. Six selles 3 même état du reste {quinze sangsues à

V anus).

i5. Le pouls conserve sa fréquence, et la peau sa chaleur^ mais la langue est devenue liumide. Quatre selles seulement

ont eut lieu {orge, diascordiwn).

Tristesse, inquiétudes. (Son voisin avait eu toute la nuit un violent délire qui l’avait effrayé.) Altération des traits, air de stupeur 3 couleur plombée de la face 3 réapparition de la sécheresse de la langue. Six selles 3 même état du pouls et de la peau , toux légère ( douze sangsues à

V anus).

15. Prostration plus grande 3 respiration courte 3 toux pénible et sèche : râle crépitant à gauche en avant au-dessous de la clavicule quinze sangsues sur ce point.)

16. Prostration de plus en plus grande 3 langue sèche et brune ( sept à huit selles ) : pouls très fréquent 3 respiration plus libre ; cependant persistance du râle crépitant 3 percussion moins sonore la où il se fait entendie.