XL® OBSERVATION

Symptômes ataxiques; alternatives de délire et d’intelligence lucide; hydrophobie ; convulsions. Langue naturelle; pouls sans fréquence. Rongeurs en divers points du tube digestif. Injection de la substance cérébrale. Tubercules pulmonaires.

Un garçon limonadier , âgé de vingt ans, toussant depuis un an , et ayant plusieurs fois craché du sang , ressentit un malaise général dans les premiers jours du mois de novembie 182 . Le 10, il entra à la Charité. Il toussait beaucoup : ses crachats étaient visqueux , un peu sanguinolens ; le pouls était à peine fréquent {^saignée de deux palettes). Le sang

MALADIES DE l’aCDOMEIV.

n’offrit pas de couenne. Le 1 1 , nous trouvâmes le malade plongé dans un état de torpeur. Interrogé, il ne répondit rien 5 si on le soulevait , il se laissait retomber comme une masse inerte , et cachait sa tête sous les couvertures. Le pouls était d’une lenteur remarquable , la face très pâle 3 la langue conservait son aspect naturel. Des symptômes semblaient marquer le début d’une hydrocéphale aiguë sangsues de

chaque coté du cou 3 sinapismes 3 orge^.

Agitation et délire toute la nuit. Dans la matinée du . 2 , somnolence, douleur à la tempe gauche 3 pupille droite sensiblement plus dilatée que la gauche 3 pommettes un peu rouges 3 décubitus sur le côté droit 3 langue blanche , humide 3 haleine fétide 3 ventre indolent et souple 3 deux selles 3 quarante-six battemens artériels par minute {^vésicatoires aux jambes 3 petit-lait avec addition d'une demi-once de sulfate de soude pour une pinte. Potion composée ainsi qu’il suit, à

prendre par cuillerées :

Eau de tilleul . ^ onces.

Eau de menthe i once.

Acétate d’ammoniaque i gros.

Ether sulfurique i gros.

Sirop d’œillet J, 2 onces.)

Dans la journée, fréquentes alternatives d’assoupissement profond et de violentes agitations 3 aucune selle n’eut lieu.

Le i5 , les facultés intellectuelles présentaient tour à tour une lucidité parfaite et le trouble le plus grand 3 f inégalité de dilatation des pupilles persistait 3 la respiration était tantôt très rare , tantôt précipitée 3 le pouls battait cinquante-cinq fois par minute 3 la peau avait une douce chaleur 3 la face rougissait et pâlissait alternativement {lavement avec addition

d’une once de séné et de six grains d émétique ] une pinle d^eau de veau a\>ec demi-once de sulfate de soude ; frictions aromatiques sur les membres'). Selles copieuses clans la journée.

Le i4, même état. Le 1 5 , le malade avait une sorte d’horreur des liquides. Dès qu’on lui présentait à boire , sa face s’injectait , ses yeux s’animaient . des mouvemens convulsifs agitaient ses lèvres j et si on introduisait un peu de liquide dans la bouche , il le rejetait avec effort 3 la langue conservait son humidité 3 le pouls présentait soixante battemens {^deux nouveaux vésicatoires aux cuisses).

Le 16, les symptômes d’hydrophobie de la veille n’existaient plus^ l’œil droit était fortement dévié en dedans : la pupille de ce côté restait toujours plus dilatée que l’autre , la paupière gauche restait abaissée 3 pouls sans fréquence (^Zsanes émollientes ; lavement camphré).

Le I y , la paupière droite était à son tour frappée de paralysie 3 une énorme quantité d’urine distendait la vessie 3 grande loquacité 3 soubresauts des tendons 3 langue toujours humide.

Le 18, la tête et la face étaient inondées de sueur, tandis que la peau du reste du corps était sèche 3 les deux yeux étaient fermés 3 les pupilles , très dilatées , se resserraient à peine à l’approche de la lumière 3 soubresauts des tendons très multipliés 3 face très rouge , pouls fréquent pour la première fois (cent un battemens par minute) 3 pas de selles {lavement purgatif'^ petit-lait iarnariné).

Assoupissement profond toute la journée. Mort sans agonie à siept heures du soir.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

OUVERTURE DU CADAVRE 37 heures après la raort.

Crâne, Sinus cérébraux remplis de sang- substance cérébrale de consistanee ordinaire , parsemée d’une assez grande quantité de points rouges ^ une cuillerée à café environ de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral.

Thorax. Anciennes adhérences des plèvres des deux côtés 3 poumon droit parsemé de tubercules miliaires; caverne à son sommet, pouvant loger un œuf de pigeon , remplie de pus. Dans le poumon gauche , également rempli de tubercules crus , existait une caverne plus considérable et vide. Cœur paie, rempli de sang liquide.

Abdomen. Adhérence du grand épiploon aux parois abdominales par des brides celluleuses anciennes. L’estomac présente à son intérieur, à gauche du cardia , une plaque rouge, large comme un écu de trois francs; partout ailleurs la muqueuse est blanche et saine. La plupart des valvules du duodénum sont d’un rouge vif; dans leurs intervalles la membrane muqueuse présente une teinte légèrement rosée. L’intestin grêle, ouvert dans toute son étendue, n offre çà et là, vers sa partie moyenne, que quelques valvules rougeâtres et des arborisations peu nombreuses. Invagination de trois pouces dans le tiers supérieur du jéjunum; beaucoup de bile remplit tout l’intestin grêle. Le gros intestin, rempli de matières fécales dures, est très blanc.

Une énorme quantité d’urine limpide distend la vessie , ainsi que l’uretère, le bassinet et les calices du rein droit.

Chez ce sujet, nous trouvons clans le tube digestif des lésions bien légères. La plaque rouge du grand cul-de-sac de l’estomac, la rougeur des valvules du duodénum, l’injection légère de quelques points de l’intestin grêle , s’observent dans une foule de cas où pendant la vie des symptômes tout différons ont existé ^ aussi pensons-nous qu’il y a ici de fortes raisons pour douter que les lésions très peu considérables trouvées dans le tube digestif fussent réellement la cause des symptômes ataxiques observés pendant la vie. L’injection du cerveau pourra-t-elle en rendre raison? Il est également permis d’en douter. ^

Dans ce cas, comme dans le précédent, la langue se montra bien différente de ce que nous l’avons trouvée , dans la plupart des cas de dothinentéries qui font le sujet des observations consignées dans l’article précédent.

Remarquons d’ailleurs combien furent variés les symptômes j parmi ces symptômes , rappelons ici l’inégalité de dilatation des pupilles , la déviation momentanée de l’un des yeux , la paralysie alternative des deux paupières supérieures, le rapide passage d’un état lucide de l’intelligence à un délire complet , d’un coma profond à la plus violente agitation ; l’hydrophobie bien caractérisée qui exista pendant douze heures. Rappelons, du côté des fonctions de la vie organique , la respiration tantôt accélérée , et tantôt très rare 3 le trouble de la circulation marqué dans les petits vaisseaux dans les promptes alternatives de rougeur et de pâleur de la face , dans le cœur et dans les gros troncs artériels par l’extrême lenteur du pouls 3 la vessie frappée de paralysie, les fibres charnues du gros intestin devenues également

insensibles à l’action des purgatifs 3 au milicLi de tous ces désordres la persistance de l’état naturel de la langue.

Le traitement fut entièrement dirigé contre les symptômes cérébraux. On pourra voir, en lisant les détails de l’observation, quelle influence eurent sur ces symptômes : les

deux émissions sanguines pratiquées vers le début 3 2^ les vésicatoires appliqués sur divers points de la périphérie cutanée 3 0° plusieurs suostances stimulantes, dites antispasmoQiques, administrées par la bouche ou en lavement 3 les purgatifs portés à plusieurs reprises dans le tube digestif, tantôt par festomac, tantôt par le rectum.

XLl" OBSERVATÏOIV.

Age avancé. Abus des liqueurs alcooliques. Symptômes de fièvre ataxique. Langue sèche les deux derniers jours seulement. Vésicatoires et purgatifs. Rougeur de la membrane muqueuse gastro-intestinale en dis^ers points. Aucune lésion appréciable dans les centres nerveux. Rate petite et molle. Pâleur remarquable du foie.

Un tailleur de pierres, âgé de ^5 ans, usant avec excès des liqueurs alcooliques , se plaignait de ne jiouvoir plus se soutenir sur ses jambes depuis trois semaines, lorsqu’il entra a la Charité, le 25 mai 1822. Alors ses lèvres étaient animées d une sorte de mouvement convulsif, qui devenait plus con sidérable lorsqu’il voulait parler 3 les membres thorachiques présentaient un très léger tremblement 3 les facultés intellectuelles ne paraissaient point troublées 3 la langue, humide et blanchâtre, présentait aussi un tremblement assez marqué, et pouvait à peine être maintenue quelques secondes hors de la bouche 3 le pouls était sans fréquence.

Ce qu’il y avait de plus remarquable chez cet individu , c’était le tremblement des lèvres, des membres thoracliiques et de la langue ; mais on pouvait l’attribuer à l’àge avancé du malade , qui paraissait d’ailleurs faible et décrépit.

Délire dans la soirée.

Le 9.6, le tremblement des membres était plus marqué 3 ce n’était qu’avec beaucoup de peine que des mouvemens volontaires pouvaient leur être imprimés j les membres abdominaux étaient libres dans leurs mouvemens ^ le pouls était devenu un peu fréquent : il n’y avait pas eu de selle depuis plusieurs jours [deux vésicatoires aux jambes ; quinze grains de c alo mêlas ; tisane d'orge vineuse),

La nuit, violent délire, vocifération. Dans la matinée du 9'7, l’intelligence avait repris toute sa netteté 5 le tremblement des membres tliorachiques était plus prononcé que jamais 3 des soubresauts de tendons très multipliés avaient lieu continuellement 3 il en résultait une agitation continuelle des doigts , alternativement portés dans le sens de la flexion et de l’extention. De temps en temps l’on observait de petites secousses brusques , comme tétanicjues , du bras et de l’avant-bras 3 aucun mouvement ne pouvait leur être imprimé par la volonté du malade. Il soulevait et remuait facilement les membres abdominaux , qui étaient exempts de tout tremblement. L’agitation convulsive des lèvres était très forte3 la respiration était haute, accélérée 3 le pouls fréquent, la peau chaude 3 la langue conservait son humidité : aucune selle n’avait eu lieu {vésicatoire a la nuque douze grains de mercure doux et trois grains d'eçctrait d aloes).

Délire par intervalles dans la journée 3 deux selles.

A la visite du 9,8 , même état que la veille. Vers dix heures

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 227

du matin , mouvemens convulsifs très violens des membres thorachiques , trismus , respiration stertoreuse , perte de connaissance. On crut que le malade allait succomber : mais au bout de trois minutes environ ces symptômes effrayans disparurent, et furent remplacés par une sorte d’état comateux , qui se dissipa lui-même peu à peu.

Le 29 , langue sèche • selles involontaires 3 délire , qui semble cesser lorsqu’on fixe fortement l’attention du malademême état des membres.

Le 5o , sueur générale , visqueuse 3 sudarnina sur les cuisses * traits de la face profondément altérés ( sinapismes aux pieds bols de camphre et de nitre ^ iivfusion de valériane'). Le soir , retour des mêmes accidens. Le 28 , mort dans l’état comateux.

OU VERTU RE DU CADAVRE 10 heures après la mort.

L’encéphale , la moelle épinière , et leurs membranes , ne présentèrent aucune lésion appréciable.

Une énorme quantité de liquide spumeux et incolore s’écoula des poumons j les cavités du cœur contenaient une petite quantité de sang noir liquide ; un caillot fibrineux blanc, peu consistant , existait dans l’oreillette droite. Un caillot pareil remplissait l’aorte jusqu’à sa courbure sous-sternale.

La face interne de l’estomac était rouge vers le grand culde-sac, dans une étendue égale à celle de la paume de la main. Là, rampaient sous la muqueuse de grosses veines remplies de sang noir. La muqueuse elle-même était injectée, mais non uniformément rouge^ en un petit nombre de points seulement elle était ramollie.

La muqueuse du cinquième supérieur de riiitestin grêle ( y compris le dLiodéoum) offrait une forte injection. Elle était

blanche dans les quatre cinquièmes inférieurs.

Une assez vive injection reparaissait à la face interne du cæcum , du colon ascendant , et de la première moitié du colon trans verse.

Le foie était d’une extrême pâleur , comme s’il e ât été macéré dans l’eau pendant long-temps 3 la vésicule du hel remplie d’une énorme quantité de bile noirâtre. Il y avait aussi beaucoup de bile jaune dans le cinquième supérieur de l’intestin

grêle.

La rate était remarquable par son très petit volume ; son tissu était mou , facilement déchirable.

Les lésions du tube digestif sont encore ici bien peu considérables , et , comme dans l’observation précédente , on peut douter qu’elles aient été le point de départ de la maladie , qui , par ses symptômes , semblait résider tout entière dans les centres nerveux 5 ces centres toutefois ne présentèrent eux-mêmes après la mort aucune altération appréciable pour nous dans l’état actuel de la science 5 mais les désordres fonctionnels annonçaient assez , â défaut de preuves anatomiques , que dans ces centres avait été le siège , soit primitif , soit secondaire , de toute la maladie.

Dans ce cas, comme dans l’autre, la langue conserva longtemps son aspect naturel 3 elle ne se sécha que vers la fin : le ventre ne fut jamais ballonné 3 le pouls, sans fréquence a 1 époque de l’entrée du malade, s’accéléra plus tard. Le trouble de l’intelligence ne fut continu que vers les derniers temps. Les désordres les plus graves portèrent surtout sur l’action

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 22^

miiscuiaire; à plusieurs reprises on observa un commencement de tétanos.

En raison de cette dernière circonstance, il ne nous semble pas sans intérêt de rapprocher du cas que l’on vient de lire un autre cas dans lequel nous observâmes une remarquable cdincidence entre le développement d’une gastrite aigue , et l’apparition d’un véritable tétanos, pour l’explication duquel nous ne trouvâmes d’autre lésion qu’une rougeur intense de la membrane muqueuse gastrique.

XLIP OBSERVATION.

Au début, fièvre; douleur épigastrique; vomissemens. Plus tard, symptômes de tétanos, et mort. Rougeur vive de l’estomac.

Un homme de moyen âge fut pris , sans cause connue , quatre jours avant d’entrer à l’hôpital , de vomissemens bilieux abondans avec douleur épigastrique et fièvre. Vingt heures environ après l’apparition de ces symptômes , cet individu commença à ressentir de la difficulté à abaisser la mâchoire • bientôt un violent trismus s’établit , et persista les deux jours- suivans. Entré au bout de ce temps à la Charité , il nous offrit l’état suivant.

Trismus. Tête renversée en arrière , et maintenue forcément dans cette position par les muscles qui s’insèrent à l’occipital ' raideur des quatre membres 3 parois abdominales dures comme une planche 3 intelligence intacte. Le malade nous raconte lui-même les détails que nous Tenons de transcrire 3 il articule assez distinctement malgré son trismus. H n’éprouve plus de douleur à l’épigastre , et ne vomit plus depuis l’apparition des premiers symptômes tétaniques. Trans-

i5o eUNIQUE MÉDICALE.

porté après la visite dans les salles de chirurgie , il y mourut le soir même.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Injection très peu considérable des méninges ) léger pointillé rouge de la su}3stance cérébrale. Les différentes parties de l’encéphale , examinées avec le plus grand soin , ne présentent aucune altération appréciable.

Rachis. État sain de la moelle épinière et de ses enveloppes , qui sont pâles.

Abdomen. La membrane muqueuse gastrique offre dans toute son étendue une couleur rouge intense , qu’on n’aperçoit qu’après avoir enlevé une couche épaisse de miieus qui en tapisse la surfaee. Cette couleur, qui réside dans la muqueuse , est due à l’injection d’un nombre infini de petits vaisseaux , dont l’œil suit facilement les admirables anastomoses. La membrane n’est pas , d’ailleurs , sensiblement ramollie. Blancheur du reste du tube digestif.

Le tissu de la rate est remarquable par sa consistance.

Rien de remarquable dans les autres organes de F abdomen , non plus que dans ceux du thorax. On trouva du sang noir liquide dans le cœur et dans l’aorte , dont la surface interne était blanche.

Nous avons rarement reneontré dans F estomac une coloration rouge aussi intense et aussi étendue 3 on eût dit , au premier abord , que la surface interne du ventricule avait été uniformément teinte. La membrane muqueuse , ainsi colorée, avait d’ailleurs conservé sa consistance physiologique 3

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

seulement sa sécrétion habituelle semblait avoir été activée.

Le début de cette gastrite avait été bien tranché 3 mais à peine les symptômes tétaniques commencèrent-ils à se manifester , que les accidens du côté de l’estomac devinrent beaucoup moins évidens.

Si le tétanos a été , chez cet individu , le résultat de l’irritation transmise sympathiquement de l’estomac à la moelle épinière , il faudra admettre chez lui une prédisposition spéciale , en vertu de laquelle , à l’occasion peut-être de toute irritation survenue dans un organe quelconque , un tétanos se serait également déclaré. C’est ainsi que nous nous rappelons avoir vu à la Charité un individu , atteint d’une pleurésie chronique , qui^ à la suite de l’application d’un séton sur le thorax , fut pris d’un tétanos auquel il succomba.