et 26. Crachats de la pneumonie au second degré

27. Les crachats, toujours visqueux, ne sont plus sanguinolens ; ils sont d’un gris sale, et adhèrent au vase, qui peut être renversé sans qu’ils se détachent. Le malade a eu pour la première fois , un léger délire hier au soir et cette nuit. Lin érysipèle s’est montré autour du nez 3 la langue est très sèche et noire 3 le dévoiement ne diminue pas. Le malade jouit de toute l’intégrité de ses facultés intellectuelles, ildit se bien trouver [ suppression du quinquina ^ polygala avec le sirop de coing; diascordium^ limonade minérale^ deux houil- Ions).

Le 28, le malade a encore un peu déliré la nuit. Ce matin, réponses lentes, mais justes. Il nous sourit, est plein d’espérance 3 cependant les traits de la face sont plus profondément altérés 3 l’érysipèle n’existe plus autour des joues, mais il s’est emparé d’un des côtés ducou3 langue est très sèche, brune, fendillée 3 le pouls, fréquent, est très petit3 peau toujours brûlante 3 les crachats ont le même aspect que la veille [même prescription).

Le 29, assoupissement ; la paupière est à moitié abaissée

sur la cornée • mais dès qu’on aborde le malade et qü’on lui parle, l’œil s’anime et conserve encore une expression naturelle : l’altération des traits est portée au plus haut degré 3 les joues sont profondément excavées, couvertes de cette poussière sale avant-couretir de la mort 3 l’œil est enfoncé dans l’orbite 3 le nez est effilé 3 les lèvres, rétractées et desséchées, laissent voir les dents fuligineuses et arides. Cependant, au milieu de cette affreuse décomposition, l’intelligence est conservée tout entière. Cet œil qui va bientôt s’éteindre, réfléchit encore la pensée 3 sur ces lèvres hideuses vient encore se placer un sourire.

Le malade s’éteignit le soir sans agonie.

"ouverture du CAD J V RE

36 heures après la mort.

Cerveau sain ainsi que ses dépendances.

Cœur sain, vide de sang 3 hépatisation rouge du lobe supérieur du poumon gauche.

Abdomen. L’estomac , distendu par des gaz , ne présente qu’une très légère injection de la membrane interne vers le grand cul-de-sac. La muqueuse du duodénum et des deux cinquièmes supérieurs environ de l’intestin grêle est généralement blanche, la muqueuse des trois cinquièmes inférieurs est fortement injectée. La valvule iléo-cœcale et le cæcum sont d’un rouge livide ; le colon ascendant est blanc 3 une large plaque d’un rouge foncé s’observe à l’union du colon ascendant et du transverse 3 le colon trans verse, le colon descendant et l’S iliaque offrent d’espace en espace des plaques rouges peu nombreuses 3 la surface interne du rectum est tapissée dans la plus grande partie de son étendue par une ma-

MALADIES DE l’ ABDOMEN- 2/^5

tière puitacée, grisâtre, membraniforme, au-dessous de laquelle la muqueuse est rouge et ulcérée en plusieurs' points.

Une abondante diarrhée marqua le début de cette maladie • long-temps elle exista , sans que l’individu se vît forcé d abandonner ses occupations • peu à peu cette affection toute locale se compliqua de symptômes nerveux, dont l’intensité, toujours croissante, conduisit le malade au tombeau. Ici encore, on observe tous les désordres fonctionnels qui accompagnent la dothinentérite, et la dothinentérite n’existe pas. On trouva seulement la membrane muqueuse intestinale injectée dans une partie de son étendue^ de plus, le rectum était ulcéré, et une sorte de fausse membrane en couvrait la surface.

Lorsque le malade entra à l’hôpital, il ne paraissait pas encore très gravement adecté. Des sangsues furent alors appliquées a l anus ; les jours suivans il y eut un mieux sensible * mais bientôt, sous l’influence d’une émotion morale, les symptômes reparurent plus graves 3 dès ce moment l’état adynamique se montra et ne cessa de faire des progrès. On eut de nouveau recours aux sangsues 3 mais cette fois aucun bien ne suivit leur double application.

A cette époque de la maladie, diverses complications apparurent ; une legere dypsnée et la présence du râle crépitant annoncèrent 1 invasion d’une phlegmasie pulmonaire 3 des sangsues appliquées sur le thorax, des révulsifs vésicans, n’en arrêtèrent pas la marche 3 mais , chose remarquable ( et peutêtre en rapport avec le décroissement journalier des forces), bien que la pneumonie fît des progrès, la gêne de la respiration disparut. Sans 1 auscultation et sans la percussion , on aurait

pLi croire (jue l^affection pLilmoiiaire avsit cesse. Enfin, api es quelques jours de cette singulière intermission de symptômes, la pneumonie s’annonça de nouveau par des crachats caractéristiques.

Vers le même temps apparut une parotide ; elle se montra le quatorzième jour, à dater de l’invasion présumée de la fièvre^ elle sembla n’exercer sur la maladie aucune influence, resta quelques jours stationnaire, puis s affaissa et disparut. Mais à peine eut-elle cessé d’exister, que deux érysipèles se montrèrent tour à tour , l’un au nez, 1 autre au cou 3 ils s’évanouirent aussi avant d’avoir parcouru leurs périodes ordinaires.

Le vésicatoire appliqué sur l’abdomen, le traitement tonique employé à une période avancée de la maladie, ne furent suivis d’aucun effet ax^antageux.

XLVI« OBSERVATIOIM.

Gastrite aiguë , développée à la suite de l’administration du tartre stibxe à haute dose. Langue sèche et noire ; ballonnement du ventre ; adynamie.

Un homme, âgé de 52 ans, entre à l’hôpital de la Pitié avec tous les symptômes d’une pneumonie des mieux cai actérisées. Il est d’abord saigné , puis nous commençons chez lui l’administration du tartre stibié dont nous donnons six grains le premier jour et douze le second, dans crois veiies d’infusion de feuille d’oranger, à laquelle nous faisons ajouter une demi-once de sirop diacode. Au moment ou ce malade commence l’usage du tartre stibié, les voies digestives ne piésentent aucun signe de soufluance : la langue est humide et

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 1^']

blanchâtre^ il n’y a ni soif, ni vomisse mens, ni nausées 3 habdomen est, dans tous ses points, indolent et souple : à peine une seule selle a-t-elle lieu tous les deux jours.

Le lendemain du jour où le malade a pris six grains d émétique, il ne présente aucun accident du côté des voies digestives^ elles nous paraissent dans le même état que la veille^ quelques nausées ont eu lieu, sans vomissement. Les signes d’une pneumonie au second degré persistent dans toute leur intensité.

Ainsi que nous l’avions fait, sans inconvénient, dans beaucoup d’autres cas, nous doublons la dose du tartre stibié.

Dans la journée même , d’abondans vomissemens surviennent, et un grand nombre de selles ont lieLi.

Lorsque nous revoyons le malade, les vomissemens continuent ainsi que la diarrhée 3 la langue, naturelle jusqu’alors, a rougi et s’est séchée. Le malade accuse à l’épigastre une douleur vive que la pression augmente. L’administration du tartre stibié est suspendue. Toutefois dans les vingt-quatre heures suivantes, les vomissemens persistent, puis ils cessent, pour ne plus reparaître 3 mais les voies digestives restent affectées, et pendant les six jours suivans, nous voyons se développer des symptômes de plus en plus graves.

Ainsi, la langue se couvre d’un enduit noir3 les levres et les dents deviennent fuligineuses. Le ventre se tend et se ballonne à un tel point que le colon peut être suivi dans son trajet à travers les parois abdominales 3 quatre à cinq selles ont lieu chaque jour. La face acquiert une teinte plombée et présente un air de stupeur des plus remarquables. Bientôt le malade ne répond plus aux questions 3 il a un délire sourd 3 tous ses traits sont immobiles 3 quelques soubresauts de tendons se font sentir, la prostration devient de plus en

plus considérable. Le pouls acquiert une fréquence de plus en plus grande, et la mort a lieu une vingtaine de jours après l’invasion de la pneumonie.

OUVERTURE DU CADAVRE

Tout le poumon gauche, excepté à son sommet, présente un mélange d’hépatisation rouge et grise. Le cœur n’offre rien de remarquable.

L’estomac est contracté , et un mucus grisâtre tapisse sa surface interne. Au-dessous de ce mucus il présente dans toute son étendue un fond ardoisé que surmonte un pointillé rouge des plus vifs 3 un examen attentif fait bientôt reconnaître que ce pointillé résulte d’une injection fine et générale des villosités. En même temps qu’elle est ainsi colorée, la membrane muqueuse a subi un épaississement considérable j loin d’être ramollie en aucun de ses points, elle est partout comme indurée, et elle a un aspect grenu. Les valvules du duodénum sont d’un rquge intense. L’intestin grêle n’offre autre chose qu’une injection légère de sa membrane muqueuse dans l’étendue d’un pied au-dessus de la valvule üéo-cœcale. On ne découvre dans cet intestin aucun follicule. Le cæcum participe à l’injection de la fin de l’intestin grêle. La membrane muqueuse du colon présente un certain nombre de rides rouges entre lesquelles elle est blanche et de consistance normale.

Le foie, assez gorgé de sang, n’offre d’ailleurs rien d’insolite. La rate a son volume et sa consistance ordinaires.

Aucune altération appréciable n’existe dans les centres nerveux , non plus que dans leurs enveloppes.

MALADIES DE l’aBDOMEN.

Si Pinel eut donné un nom à la maladie qui fait le SLijet de l’observation qu’on vient de lire, il l’aurait appeléeyîèrre adynamiaue survenue pendant le cours d’une pneumonie. On y retrouve, en effet, tous les symptômes caractéristiques de cette fièvre. Cependant est-ce iei le trouble du système nerveux qui ouvre la scène? en aucune façon. C’est par les voies digestives que commencent manifestement les accidens (rougeur et sécheresse de la langue • évacuations abondantes par haut et par bas 3 douleur épigastrique ). Puis de ces accidens il ne reste plus que la rougeur de la langue et un peu de diarrhée, mais c’est alors qu’apparaissent les symptômes dits adynamicjues . Tous ces désordres succèdent d’une manière si subite à l’administration du tartre stibié, on voit si clairement les accidens partir des voies digestives , qu’on ne peut guère se refuser à la pensée quel’ingestion de l’émétique dans l’estomac en est la cause. A cela, sans doute on va répondre que dans mille autres cas rien de semblable ne s’observe 3 nous l’accordons, mais nous savons aussi qu’il est des dispositions particulières qui rendent très dangereuse l’administration ordinairement innocente de l’émétique à haute dose.

Il n’y a pas long-temps, par exemple, que nous avons vu en ville un homme, âgé de 48 ans, atteint d’une pneumonie grave, parvenue au degré d’hépatisation, auquel on fît prendre, par fraction, six grains seulement de tartre stibié dans une potion de six onces. Avant que l’on eût commencé l’administration de ce médicament, les voies digestives paraissaient être dans un bon état 3 la langue était humide et pâle: les antécédens nous avaient appris que le malade avait habituellement les digestions faciles. Après les premières cuillerées

<2^0 CtlNK^TJE MÉDICALE.

de la solution stibiée, des voraissemens apparurent j on espéra que la tolérance s’établirait, ainsi que cela arrive dans bien des cas, et l’on continua 3 roais un résultat tout contraire eut lieu 3 les A^omissemens devinrent de plus en plus fréquens3 la langue, naguère pale et humide^ rougit et se secba comme un morceau de parchemin. Les deux jours suivans, le malade ne passa pas un quart-d’ heure sans que les vomissemens se renouvelassent 3 rien ne put les arrêter, et épuisé par eux , il succomba. L’ouverture du corps ne put point être faite.

L’observation qui nous inspire ces réflexions , nous montre donc l’exemple bien tranché d’une fièvre dite adynamique que produit une inflammation aiguë de l’estomac. Est-ce la la fièvre typhoïde? Non, ce n’est point par 1 ordre et par la succession des symptômes la pyrexie, qui a pour caractère anatomique l’inflammation des glandes de Peyer : mais , par la nature des symptômes, n’est-ce point une maladie de la meme famille? C’est une gastrite , à propos de laquelle se sont développés des symptômes adynamiques.