ARTICLE ISI

OBSERVATIONS SUR DES CAS DE MALADIES DIVERSES , ACCOM- PAGNEES DE SYMPTÔMES TYPHOiDES , SANS LESION APPRECIABLE DU TUBE DIGESTIF.

Toutes les fois qu’ après avoir observé les deux groupes morbides désignés par les nosographes sous le nom de fie vie bilieuse et muqueuse, nous avons pu examiner sur le cadavie l’état des organes, nous avons rencontré dans les voies digcs tives des lésions qui nous ont rendu compte au moins d une partie des symptômes observés pendant la vie. Il n en a pas

MALADIES DE l' ABDOMEN.

toujours été ainsi chez les individus qui nous ont présenté ces divers groupes de phénomènes moi’bides qui ont été désignés sous les noms de fièvre inflammatoire, adynamique, ataxique. Très souvent dans ces cas nous avons trouvé des lésions du tube digestif, les observations précédentes en font foi; mais bien souvent aussi il nous est arrivé de ne pouvoir établir aucun rapport entre l’intensité de ces lésions et la gravité des symptômes; de telle sorte, par exemple, que dans le tube digestif d un individu mort pendant le cours d’une légère fièvre bilieuse, nous trouvions une altération égale en intensité et en nature a celle que nous rencontrions dans l’intestin d’un autre individu mort avec les symptômes d’une fièvre ataxo-adynamique des plus graves. Les précédentes observations en font également foi. S’il en est ainsi, n’est-il pas raisonnable de penser que les diverses lésions que l’anatomie découvre dans le tube digestif des malades qui succombent pendant le cours d une fievre grave, n’en sont pas l’uniqne cause? ne doit-on pas établir que les phénomènes adynamiques ou ataxiques dépendent beaucoup moins, dans ces cas, de la nature ou de l’intensité seule de la lésion intestinale , que de la disposition dans la- . quelle cette lésion, intense ou légère, trouve rinnervation?Que si maintenant l’on voit apparaître ces divers phénomènes, appelés adynamiques ou ataxiques, dans des cas où, a l’ouverture des cadavres , on trouve le tube digestif sain et d autres organes lésés, la proposition que nous venons d’établir ne se trouvera-t-elle pas singulièrement confirmée par de pareils faits, et ne serons-nous pas en droit de dire que les symptômes appelés adynamiques ou ataxiques sont le résultat d’un trOLible d’action des centres nerveux, trouble quelquefois primitif , et pouvant alors exister sans lésion appréciable à l’oLiverture des corps; mais le plus souvent consécutif, et se développant

alors à l’occasion de la lésion d’un organe quelconque, du tube digestif comme de tout autre? Les observations suivantes vont servir à prouver l’exaetitude de cette manière de voir.

Ces observations constituent deux séries : dans les unes les symptômes typhoïdes coïneident avec des lésions de divers organes qui peuvent en être considérées comme le point de départ ^ ces lésions sont au moins l’occasion de leur développement. Dans les autres observations, ces lésions elles-mêmes n’existent plus, et c’est à une altération primitive , mais encore indéterminée, des centres nerveux et du sang que doivent

être rapportés les symptômes.

§ I. Symptômes typhoïdes , développés a l’occasion de

LÉSIONS DIVERSES APPRÉCIABLES PAR l’ ANATOMIE.

Nous avons choisi les observations qu’on va lire , parmi beaucoup d’autres analogues, pour montrer que les maladies les plus différentes les unes des autres par leur siège peuvent avoir également pour cortège ou pour terminaison les symptômes, toujours les mêmes, qui constituent l’état ataxo-adynamique ou typhoïde. Ainsi nous allons voir ces symptômes se développer à propos d’un érysipèle , d’un phlegmon , de diverses maladies des voies urinaires, d’une pneumonie, d’une hépatite, d’une variole, d’une rougeole, d’une phlébite, d’une métrite, etc. Dans ces cas, nous le répétons encore, nous ne trouverons plus cette même pyrexie qui accompagne l’entérite folliculeusej ce ne sera donc plus la fièvre typhoïde de MM. Chomel et Louis 3 mais ce seront toujours les symptômes de cette fièvre autrement combinés.

MALADIES DE l’abDOMEIV.

XLVIP OBSERVATION.

Erysipèle de la face et du tronc. Fuliginosités de la langue et de la

bouche. Délire. Prostration.

Un marchand de parapluies , âgé de 47 ans , était atteint d’un érysipèle à la face, lorsqu’il entra à la Maison royale de santé dans le courant du mois de janvier i852. Il répondait péniblement aux questions , et de temps en temps il déraisonnait j la langue , couverte d’un enduit jaune , était en même temps très sèche ^ le pouls avait une grande fréquence et la peau était très chaude. Nous ne pûmes obtenir aucun renseignement sur les antécédens : trente à quarante heures après l’entrée de ce malade , la desquamation eommença à se faire sur la figure, mais en même temps un nouvel érysipèle apparut au cou , et peu à peu il s’étendit à la poitrine, au dos, au ventre, et jusqu’au commencement des cuisses. Pendant dix jours l’érysipèle ne cessa ainsi de s’étendre. Pendant ce temps , l’état du malade devint de plus en plus grave ; un délire complet s’établit 3 d’abord ee délire fut accompagné d’une grande excitation 3 le malade .s’agitait beaucoup et vociférait sans cesse • puis il tomba dans un grand affaissement, et il mourut dans un état comateux. Depuis l’époque de son entrée jusqu’à sa mort , la langue devint de plus en plus sèche - au moment où l’agitation cessa, elle se couvrit , ainsi que les dents et les lèvres , de eroùtes noires • le ventre ne fut jamais ballonné 3 les selles n’offrirent rien de particulier; le pouls resta toujours très fréquent, et devint de plus en plus misérable ; dans les dernières quarante heures de la vie , nous comptâmes cent cinquante-six

254 cltniqüe médicale.

battemens par minute. Jusqu’au moment de la mort, le tionc présenta des traces de l’érysipèle qui en avait successivement parcouru tous les points.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les méninges étaient pales , à peine parcourues par quelques veines à moitié remplies de sang , la substance du cerveau n’était point injectée , et elle avait sa consistance

normale.

Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure , sains d’ailleurs. Le cœur ne présentait rien d’insolite ^ les artères et les veines avaient conservé une couleur blanche a leur surface interne.

Le pharynx et l’œsophage étaient sains 3 la membrane muqueuse de l’estomac, un peu mamelonnée vers le pylore, offrait, vers sa face postérieure , près du cardia , un très léger pointillé rouge 3 partout ailleurs elle était parfaitement blanche, et elle n’était ni ramollie, ni indurée : son épaisseur était également normale. Le duodénum avait une teinte grisâtre. Dans le jéjunum et l’iléum, on ne voyait autre chose qu’un certain noml)re de veines remplies de sang qui rampaient audessous de la membrane muqueuse : celle-ci était pale dans toute son étendue , excepté dans quelques anses qui avaient occupé une position déclive. Il n’y avait dans tout l’intestin grêle aucun follicule apparent. Le cæcum était un peu injecté 3 le reste du gros intestin était blanc.

Les autres organes ne présentèrent rien de remarquable , si ce n’est la rate qui avait un volume considérable , et dont

le tissu était d’une grande mollesse.

La rougeur de la peau du dos , du ventre et du haut des

MALADIES DE l’abDOMEN.

cuisses avait disparu 3 on voyait çà et là sur cette peau quelques larges phlyctènes , remplies d’une sérosité rougeâtre. Au dessous de la peau du dos, le tissu cellulaire était infiltré d’une quantité assez notable de sérosité un peu louche.

On ne saurait douter que l’érysipéle n’ait été dans ce cas la cause occasionelle , ou si l’on veut , le point de départ des symptômes ataxo-adynamiques auxquels succomba le malade. La vaste étendue de la peau, qui fut envahie par finflammation, suffit, sans la participation delà souffrance d’aucun autre organe, pour imprimer au système nerveux une perturbation grave. Ainsi , sans altération des voies digestives , la langue peut se sécher et noircir 3 sans cette altération, des symptômes typhoïdes peuvent se manifester. Nous avons eu soin de noter que les vaisseaux furent trouvés dans l’état le plus sain, circonstance importante , parce qu’on aurait pu penser que l’érysipèle n’avait produit ces symptômes qu’après s’être compliqué de phlébite.

XLVIir OBSERVATÏOÎV.

Érysipèle phlegmoneux du bras. Syraptonies de fièvre adynamique.

Langue sèche, etc. Tube digestif sain. Rate volumineuse et molle.

Un ancien militaire, âgé de 5‘j ans , d’une forte constitution, entra à la Charité le 5 janvier 1820, pour se faire traiter d’une blennorrhagie. Elle céda aux adoucissans. Dans les premiers jours de février, cet homme éprouva de la difficulté à uriner. A la suite de plusieurs tentatives pour le sonder, le prépuce et le gland s’enflammèrent. Dès-lors, malaise, insom-

nie, pouls fréquent, peau chaude. Le 29 février, prostration. Douleurs vives dans le membre thoracliique droit 3 début d^Lin érysipèle pblegmoneux dans cette partie. Langue très sèche, encroûtée de matières jaunâtres, ventre ballonné, diarrhée légère 3 pouls très fréquent et facilement déprimable^ léger délire dans la soirée [tisane d’orge édulcorée; potion

gommeuse ; deux bouillons^ ,

Le i®’^ mars, même état général 3 bras plus tuméfié.

Le 2, délire continuel 3 langue très secbe, encroûtée 3 deux selles liquides 3 pouls faible 3 pblyctènes remplies d’une sérosité jaunâtre au pli du coude du bras malade 3 au-dessous, taches noirâtres peu étendues 3 rougeur livide de la peau [deux vésicatoires aux jambes ; infusion de quinquina; limonade minérale^.

Le 5, mêmes symptômes 3 multiplication des pblyctènes et taches noires [compresses imbibées d’alcool camphré sur le membre; mêmes boissonsf

Le 4, agitation très grande toute la nuit 3 le lendemain matin, loquacité remarquable 3 soubresauts des tendons 3 langue sèche et racornie comme un morceau de parchemin [sinapismes aux jambes).

Pendant les journées du 5 et du 6 , persistance des mêmes symptômes : eschares de la peau du bras. Mort dans la matinée du 7.

OU VERTU KE DU CADAVRE

Une incision profonde faite aux tégumens du membre affecté montra le tissu cellulaire sous-cutané gorgé d’un liquide séro-sanguinolent, et infiltré de pus 3 le tissu cellulaire inteimusculaire présentait des traînées de pus blanchâtre.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 25^

Un peu de sérosité à la base du crâne et dans le canal rachidien.

Poitrine saine.

L estomac, le duodénum et l’intestin grêle, de volume ordinaire, présentaient à l’intérieur une teinte blanche légèrement rosée. La valvule iléo-cœcale et le cæcum étaient sains. Le reste du gros intestin offrait des taches livides en quelques endroits , notamment a l’union du colon transverse avec le descendant - il était contracté.

Rate très volumineuse, gorgée de sang, s’avançant jusque sur le réin.

Cette observation présente tous les symptômes d’une lièvre adynamique , la sécheresse de la langue est surtout remarquable • et cependant il n’y a dans le tube digestif aucune lésion qui puisse en rendre compte. L’apparition de ces symptômes coïncida avec les phlyctènes, les taches noires, et enfin la véritable gangrène de la peau du membre affecté.

La rate est ici volumineuse , comme chez la plupart des autres individus qui, ayant ou non une dothinentérite, nous ont présenté des symptômes adynamiques.

XLXI^ OBSERVATION.

Phlegmon terminé par gangrène autour de scarifications faites à un membre infiltré ; fièvre adynamique ; langue et dents fuligineuses ; évacuations involontaires. Tube digestif sain; rate ordinaire. Affection organique du cœur.

Un homme, âgé oe ans, présentait tous les signes d’une

hydropisie par affection organique du cœur, lorsqu’il fut sou-

mis à notre examen ^ peu de jours après son arrivée , le vo-. lume énorme des membres abdominaux engagea M. Lerminier à faire pratiquer quelques scarifications sur ces membres 3 un prompt dégorgement eut lieu dans le membre gauche , mais il n’en fut pas de même à droite • la cuisse et la jambe de ce côté ne tardèrent pas à présenter, autour des points de la peau qui avaient été incisés, une couleur d un rouge livide, qui bientôt devint noire ; en même temps tuméfaction considérable du membre 3 rougeur générale de la peau de la cuisse^ vive douleur à la moindre pression [fomentations emollientes). Pendant les trois ou quatre premiers jours, l’état général resta bon 3 mais au bout de ce temps , et à mesure que le phlegmon faisait des progrès, les traits s’altérèrent rapidement , une expression très prononcée d’abattement se dessina sur la figure; une mucosité visqueuse, collante, d un gris sale, remplit la bouche 3 puis la langue brunit , devint sèche comme un morceau de parchemin 3 des croûtes noires couvrirent les dents 3 l’intelligence perdit sa netteté; le malade cessa de répondre aux questions 3 il prononçait continuellement, et comme en marmottant, des paroles inintelligibles 3 il succomba dans cet état , douze à treize jours après que les scarifications eurent été faites.

OUVERTURE DU CADAVRE 1 7 heures après la mort.

Rien d’appréciable dans les centres nerveux , dont la substance est plutôt pâle qu’injectée. Les veines des méninges contiennent peu de sang. Les ventricules sont presque vides

cl.G s^rositc •

Engouement séreux considérable des deux poumons ; cail-

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

lot asssez consistant , d’un blanc jaunâtre dans le cœur , qui est anévrysmatique , mais dont le tissu a une bonne consistance , et dont la surface interne est pâle. Un peu de sang coagulé dans les gros troncs artériels , qui n’offrent aucune coloration insolite, non plus que les veines.

La surface interne de l’estomac et celle des intestins n’offrent autre chose que quelques veines qui rampent au-dessous de la muqueuse.

La rate est peu volumineuse et assez dense.

Rien de remarquable dans les autres viscères abdominaux .

Une notable quantité de pus infiltre le tissu cellulaire du membre abdominal droit.

Cette observation ressemble beaucoup à la précédente.

Dans toutes deux , les symptômes adyna iniques , la sécheresse de la langue , les fuliginosités des dents , le délire survinrent à la suite d’un phlegmon. Dans toutes deux il y eut fièvre adynamique, sans que le tube digestif présentât de lésion appréciable après la mort.

La rate ne fut point ici volumineuse , comme dans le cas précédent.

Nous avons insisté, dans un autre vohime, sur la gangrène

qui survient souvent autour des scarifications des membres infiltrés, gangrène dont cette observation présente un exemple .