LXXXV« OBSERVATION

Coastipatioa ancienne ; tumeur stercorale ; fièvre. Émétho-cathartiques

répétés ; guérison.

Un tailleur, âgé de 20 ans, récemment arrivé de Bayonne, n avait pas été à la selle depuis près de quinze jours, lorsqu’il entra à la Charité, le 22 septembre. Il se plaignait de coliques. L’on sentait aux environs de l’ombilic une tumeur mobile , que M. Lerminier regarda comme le résultat de l’accumulation des matières stercorales dans les cellules du colon. Un enduit jaunâtre, épais, couvrait la langue j le pouls était fréquent ( deux lavemens avec séné et sulfate de soude y de chaque une once. Tisane de lin; demi-julep).

Une grande quantité de matières fécales très-dures fut évacuée. Le lendemain 25 , la tumeur ombilicale n’existait plus. Le pouls, bien que moins fréquent, n’était pas cependant encore revenu à son état naturel. L’enduit jaunâtre de la langue persistait. Dix grains d’ipécacuanha furent près-

MALADIES DE l' ABDOMEN. 5^5

crits. Le malade vomit peu, mais il alla beaucoup à la selle.

24. Langue vermeille, bon appe'tit , pouls naturel. Cet état satisfaisant persista les deux jours suivans.

Le 2^, la bouche redevint pâteuse 3 borborygmes , constipation , légère fréquence du pouls [petit-lait avec une demionce de sulfate de soude^. Quatre ou cinq selles eurent lieu dans la journée.

1 octobre. Les symptômes d’embarras gastrique persistaient. Deux pastilles d’émétine contenant chacune un demigrain de cette substance , furent administrées à un quart d heure d intervalle 1 une de l’autre. Le malade vomit quelques minutes après avoir pris la seconde pastille ; il alla une fois à la selle. Il ne tarda pas à sortir bien portant.

Nous remarquerons dans cette observation la manière dont revinrent à plusieurs reprises les symptômes que l’on combattait , à chacun de leurs retours , soit par un émétique , soit-par un purgatif. Ils ne parurent plus à la suite d’un dernier vomissement provoqué par l’émétine.

Nous appellerons aussi l’attention sur la tumeur qui se dessinait à travers les parois abdominales , et qui était constituée par une accumulation de matières fécales endurcies.

Des tumeurs stercorales , semblables à celles dont il est question dans l’observation précédente, ont quelquefois été prises pour des tumeurs squirrheuses. Nous en avons vu à la Chaiite un exemple frappant chez une vieille femme qui présentait entre 1 épigastre et l’ombilic une tumeur saillante , bosselée, mobile et douloureuse. Cette femme donnait d’ailleurs très-peu de renseignemens sur son état antécédent. Reçue

d’abord momentanément dans les salles de chirurgie , elle fut regardée comme atteinte d’un sqiiirrhe de l’épiploon. Un jugement semblable avait déjà été porté au bureau centrai. Cette femme fut ensuite transportée dans le service de M. Lerminier. En palpant l’abdomen, il ne tarda pas à reconnaître , dans tout le trajet présumé du colon , des tumeurs bosselées semblables à la précédente , mais seulement plus petites. On sut bientôt que depuis très long-temps la malade n’avait pas été à la selle. M. Lerminier pensa que ces tumeurs étaient dues à l’accumulation des matières fécales. Des purgatifs par haut et par bas furent donnés^ des matières fécales extrêmement abondantes et très-dures furent rendues , et le prétendu squirrhe disparut.

Nous avons vu , dans d’autres cas , l’accumulation prolongée des matières dans le gros intestin donner lieu à la tension générale de l’abdomen , et à des douleurs assez vives pour faire croire à l’existence d’une péritonite. Nous avons surtout observé ces douleurs à leur plus haut degré d’intensité chez une femme récemment accouchée. Lorsque nous la vîmes pour la première fois, sa face était pale, décomposée • sestraits profondément altérés, exprimaient l’anxiété la plus vive : le pouls était petit et très fréquent : l’abdomen était le siège de douleurs atroces qui arrachaient des cris à la malade et que la pression augmentait. Ces douleurs , assez légères d’abord pendant quelques jours, a valent acquis, depuis quarantehuit heures , ce haut degré d’intensité. M. Lerminier, en palpant l’abdomen , l’econnut dans le trajet présumé du colon des tumeurs bosselées , inégales et mobiles sous le doigt. La malade nous apprit en même temps que depuis plus de douze jours elle était atteinte d’une constipation opiniâtre. M. Lerminier soupçonna dès lors la véritable nature de la maladie :

MALADIES DE l’aBDOMEîV. 547

il donna d’abord un lavement purgatif qui fit rendre beaucoup de matières fécales très^dures: les douleurs diminuèrent, mais ne cessèrent pas. Le lendemain une once de sirop de nerprun , avec addition de quatre grains de gomme gutte , procura l’évacuation d’une énorme quantité de matières fécales. Les douleurs disparurent , et vingt-quatre heures après la malade , sauf un peu de faiblesse , était rendue à son état de santé habituel.

LXXXVI* OBSERVA TIOIV.

Pleurodynie aa début; plus tard, diarrhée; apyrexie. Vomitif donné pendant l’existence delà diarrhée : le surlendemain, complet rétablissement.

Un maçon , âgé de 20 ans , à Paris depuis un an , ressent, depuis quinze jours , une douleur sous la mamelle gauche. Elle augmente par la percussion et par les fortes inspirations. Il ne tousse pas et respire librement.

Depuis dix à douze jours il a du dévoiement; sa langue est couverte d’un enduit jaunâtre épais 3 il n’a pas de fièvre 3 il vomit un ver le soir meme de son entrée à l’hôpital. Le lendemain , 8 mai , il prit douze grains d’ipécacuanha avec un gain d émétique. Il vomit une fois une grande quantité de bile jaune et de mucosités épaisses • il n’alla que quatre fois à la selle.

Le 9 , la douleur du coté avait entièrement disparu 3 la langue était nettoyée ( tisane d'orge ) .

Le 10, la diarrhée n’existait plus, et le malade, parfaitement rétabli, quitta l’hôpital le 12.

Une nouvelle circonstance nous est offerte dans cette olrservationr c’est l’administration d’un vomitif, à une époque où il y a de la diarrhée , et la cessation de celle-ci après le vomissement.

Du reste , cette légère maladie présente plusieurs traits d’analogie avec l’affection décrite par Stoll sous le nom de pleurésie bilieuse: perte d’ appétit, amertume de la bouche, vomissemens spontanés , enduit épais de la langue , dévoiement , et en même temps douleur fixe en un point des parois thorachiques ; enfin, disparition rapide du point de côté et des autres symptômes , à la suite de l’administration d’un vomitif.