CXII« OBSERVATION

Toux et drarrhée à la suite d’un refroidissement; fièvre. Sangsues à l’anus.

Un tailleur, âgé de vingt-cinq ans, à Paris depuis dix-huit mois , se portant habituellement bien , cheveux noirs , peau brune, quitta prématurément un gilet de laine qu’il avait porté pendant l’hiver. Saisi par le Iroid , il s’enrhuma et fut pris en même temps de dévoiement. Il garda le ht pendant trois jours , ne prenant que des tisanes , puis il entra à la Charité le 5o mars. A cette époque , yeux brillans, bouche mauvaise , légère douleur abdominale , dévoiement modéré, fièvre peu intense. La bénignité des symptômes était telle, qu’un simple traitement délayant fut prescrit.

Du î®' au 5 avril , même état ^ langue jaunâtre.

Le 5 , augmentation de la diarrhée et de la fièvre , bouche pâteuse , langue blanche , ventre un peu douloureux à la

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 5^7

pression i^douze sangsues a Vanus). Cette application de sangsues eut l’effet qu’on en attendait. Dès le lendemain , l’apyrexie était complète • et au lieu de neuf à dix selles , le malade n’en avait en que deux eu vingt-quatre heures. Il alla de mieux en mieux les jours suivans.

C%.IIF OBSEIlVATïOI^.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée ; lièvre. Une saignée; sangsues à l’anus.

Un serrurier en bâtimens , 3gc de i8 ans , d une assez faible constitution , habitant Paris depuis trois mois , fut pris de la diarrhée le i septembre sans cause connue. Elle persista les jours suivans 3 en même temps violente céphalalgie 3 grand abattement physique et moral. Le 7 septembre, le malade présentait l’état suivant:

Face pâle: céphalalgie Irontale ; pouls fort, Irequent; selles abondantes , aqueuses; ventre indolent {saignee de troLs palettes, tisane d'orge goininée\ Le sang se couvrit d une couenne épaisse.

Le lendemain 8 , la céphalalgie n*existait plus. Le malade avait goûté un sommeil tranquille pendant la nuit. La langue avait perdu sa lougeur; elle était blanchâtre. Le dévoiement n’avait pas diminué (dix selles). Le pouls, peti fréquent , était d’une dureté remarquable et irrégulier. De temps en temps deux ou trois battemens se précipitaient : d’autres fois il y avait un temps d’arrêt. Cet état du pouls ne semblait pas dépendre ele la maladie actuelle; il paraissait plutôt devoir êlre rapporté à une lésion du cœur; cependant celle-ci n’était point apparente par l'auscultation. Le malade

5y8 CLINIQUE MÉDICALE.

assurait n’avoir jamais senti d’oppression ( bourrache gomniée^ lavement émollient).

9 et io. Persistance de rirrégularite du pouls 3 fièvre 3 aspect naturel de la langue 3 dévoiement aussi abondant [Jiiiit sangsues a V anus , le i o) .

Les jours suivans , la fièvre et la diarrhée diminuèrent peu à peu ( adoucissantes'^ dièteé). Le malade ne reprit ses forces que lentement. Il quitta l’hôpital encore pâle et assez faible , le 26 septembre. A cette époque , le pouls conservait toujours son irrégularité.

Chez ce malade , les symptômes généraux diminuèrent d’intensité après la saignée ; la rougeur de la langue disparut , mais la diarrhée ne dimiiiLia pas. L’application de sangsues à l’anus ne V enleva pas non plus : à la vérité cette applicatoin fut peu considérable. La fièvre se montra, s’accrut, diminua , et disparut avec la diarrhée.

C^I¥- OSSEKVATÏOM.

Signes d’irritation simultanée des muqueuses pulmonaire et intestimale; lièvre ; épistaxis répétées dans la convalescence. Une saignée ; une application de sangsues à l’anus. Soupçon de phthisie pulmonaire.

Un jardinier, âgé de 20 ans, ayant de l’embonpoint, des muscles assez développés , mais des chairs molles , était malade depuis huit jours , lorsqu’il entra à l’hôpital au commencement du mois d’avril. Il avait eu d’abord un violent frisson auquel avait succédé une chaleur brillante qui n’avait pas cessé depuis. En même temps nausées , perle d’appétit.

MAL/VDIES DE l’ ABDOMEN. 5^9

Lorsque nous le vîmes pour la première lois . il avait de la lièvre j il toussait et accusait une douleur à la partie latérale inférieure droite du thorax. Sa respiration était libre 3 la poitrine , percutée et auscultée , ne présenta rien à noter. L’expectoration était purement catarrhale. La langue , recouverte à son milieu d’un enduit blanchâtre , était rouge à sa pointe. Aucune selle n’avait eu lieu depuis le début de la maladie.

La fièvre , chez cet individu , paraissait entretenue par la double irritation des muqueuses pulmonaire et intestinale. Il était douteux que la douleur thorachique dépendît d’une phlegmasie de la plèvre. Elle fut combattue toutefois par l’application de quinze sangsues sur le côté douloureux. On pratiqua en outre une saignée de deux palettes , dans le but de détruire l’éréthisme général qui existait. Le redoublement du soir fut sensiblement moins marqué que les jours précédens. La saignée n’offrit pas de couenne. Une sueur abondante ent lieu toute la nuit pour la première fois.

Le lendemain 1 1 , la douleur de côté avait disparu 3 la fièvre persistait 3 la toux était moindre [tisane de violettes).

Le 12 , le malade demandait des alimens. Jusqu’au i5 aucun changement n’eut lieu.

Le i5, la fièvre était plus forte que les jours précédens 3 face rouge , grande céphalalgie 3 épistaxis, langue rouge : dévoiement pour la première fois (cinq selles) 3 toux plus fréquente. Cette récrudescence des symptômes fut combattue par l’application de vingt-quatre sangsues à l’anus.

Dès le lendemain , fièvre plus modérée , diminution de la diarrhée (deux selles) 3 épistaxis.

Les jours suivans, le malade eut chaque matin une épistaxis peu abondante. Le dévoiement s’arrêta, la langue fut bu-

58o CLINIQUE MÉDICALE.

inide et vermeille 3 le malade mangeait avec plaisirde légers potages , mais la toux 11e cessait pas . non plus que la fréquence du pouls. Il y avait chaque nuit d’abondantes sueurs: Fhaleine était un peu courte^ l’expectoration était puremen catarrhale^ la percussion et rauscultationne donnaient aucun nouveau renseignement.

Le malade resta dans cet état jusqu’au commencement du mois de mai 3 il voulut alors sortir. Un vésicatoire avait été appliqué au bras.

Lorsque ce malade entra à la Charité , il ne paraissait différer des précédens qu’en ce que , chez lui , l’irritation des voies aériennes était beaucoup plus prononcée que celle des voies digestives. D’ailleurs, à cette époque, on aurait cru pouvoir affirmer qu’a l’aide de quelques émissions sanguines , des tisanes délayantes et de la diète , ce malade guérirait promptement , comme les précédens. Sous l’influence de ees moyens on vit effectivement disparaître les signes d’irritation gastro-intestinale3 mais il n’en fut pas de meme des signes d’irritation bronchique, et, malgré l’absence de tout signe fourni soit par l’expectoration , soit par la percussion et l’auscultation , la persistance de la toux avec fréquence du poxils , sueurs nocturnes et oppression légère, portait à craindre que chez cet individu la fièvre continue , benigne en apj>arence , qu’il avait présentée à l’époque de son entrée, ne marquât l’invasion d’une phthisie pulmonaire. f

MALADIES DE l’aBDOMEN.

CXV» OBSEUVATIOX.

Bronchite aiguë; pleurodynie; langue rouge; fièvre ; sueurs critir|ues

Saignée ; sangsues à ]a poitrine.

Un homme de 3i ans , taillandier , à Paris depuis quatre ans , peau brune , cheveux noirs , muscles peu développés , se portant habituellement bien, éprouve, le i 6 octobre , une tension douloureuse de la joue droite ; il continue à travailler; cette tension augmente le jour suivant; il croit avoir un peu de fièvre. Jll a de la céphalalgie , du dégoût pour les alimens. Le i 8,1a fluxion disparaît, mais il ressent une assez vive douleur a la partie latérale inférieure droite de la poitrine aux lombes. Il s’alite le 20 octobre, et boit une tisane délayante. Entré à l’hôpital le 22 , il est dans l’état suivant:

Céphalalgie sus-orbitaire ; teinte jaune de la face ; yeux appesantis; brisement des membres ; douleur au niveau des trois dernières côtes , s’étendant de là au flanc droit et aux lombes^, en augmentant par la pression et par la toux , mais non paf les mouvemens d’inspiration. Langue rouge; soif; bouche mauvaise, ventre indolent ; constipati on. Pouls fbi-t! peu fréquent; chaleur douce de la peau; respiration libre ; toux légère; crachats de catarrhe aigu; percussion sonore partout; raie sibilant des deux côtés au-dessous des clavicules (indice d’un simple catarrhe pulmonaire ) {douze sangsues

au côté droit de la poitrine ; saignée de deux palettes-, infusion de violettes).

.;Le 23, le sang tiré la veille est réuni en un caillot peu consistant, sans couenne. Le malade a assez bien dormi • la douleur de côté a disparu, ainsi que la céphalalgie; la langue

CLINIQUE MÉDICAIU.

a perdu sa rougeur^ la soif est moindre ; le ventre est le siège de fre'quens borborygmeSc II n’y a pas eu de selle 3 la toux a cessé 3 le pouls est fort , toujours un peu fréquent; de légères sueurs ont apparu la nuit pour la première fois (nuit du septième au huitième jour). Le 2.4, le maladese trouve très-bien ; il a encore un peu sué la nuit. Il est tout-à-fait sans fièvre ; il a faim {J;ourrache oxiinellée ; deux crenies de riz ; deux bouillons). Le 25 , sueurs copieuses la nuit : elles n’ont plus lieu les jours suivans. Le malade, qui se plaint de borborygmes incommodes et de constipation , prend , pendant deux jours, deux verres d’un apozème purgatil. Il quitte l hôpital

le I novembre.

La fièvre continue qui fait le sujet de l’observation précédente débuta par une fluxion de la joue droite , qui , au bout de trois jours , fut remplacée par une douleur des parois thorachiques et du flanc du côté droit. Il y avait en même temps fièvre , céphalalgie, anorexie , toux , teinte jaune de la face. Stoll eût désigné cet ensemble de symptômes sous le nom de pleurésie bilieuse, et il aurait administré un vomitif; mais la douleur ne nous paraît avoir résidé que dans les parties extérieures de la poitrine, et la toux était le résultat d’un simple catarrhe pulmonaiie.

Des sueurs survenues dans la nuit du septième au huitième jour, et persistant les jours suivans , parurent juger la maladie.

La double évacuation de sang , locale et générale , en hâta la résolution. La douleur de côté céda à l appplication des

sangsues.

Ce ne serait que par hypothèse qu on pourrait . dans cette

mal.\dies De l’abdomen. ",<^5

observation , donner à la fièvre un siège bien déterminé ou un point de départ bien manifeste. Or, dans Ja pratique , rien de plus commun que des cas pareils ; rien de pluscommun que d’observer ainsi , au milieu d’un état fébrile , passager ou permanent, une succession rapide de plusieurs affections locales , qui coincident avec la fièvre, sans qu’il soit toujours possible de décider quel est leur rapport avec elle . et qui tous sont vraisemblablement unis par lui lien qui nous échappe. C’est ce qu’on peut voir dans le cas suivant , qui

•sera rapproché avec avantage de l’observation qu’on vient de

lire.

Un jeune homme se présenta à la consultation du Bureau central, portant encore sur divers points de la peau des tracer de nombreux furoncles qu’il vient d’avoir successivement au cou, aux aisselles , au dos, au ventre, au périnée et aux cuisses. Avant cette éruption , il a eu à l’une des joues un gonflement , sans rougeur de la peau , auquel il donne le nom de fluxion. Lorsqu’il se présente au Bureau central , cet individu est atteint d’une urticaire des mieux caractérisées , et il dit avoir déjà eu plusieurs fois une éruption semblable.

Il entre à la Charité , l’urticaire disparaît, et en même temps un rhumatisme avec fièvre se manifeste aux trois grandes articulations du membre thoracliique gauche. On oppose à ce rhumatisme le tartre stibié à haute dose et des saignées; au bout de cinq à six jours il cesse ; mais le lendemain qu’il a cessé, un érysipèle survient à la face. Il pai coût ses périodes ordinaires , et , comme aucun accident ne le complique , on n’emploie aucune médication active ; l’eau d’orge et la âihte , voilà toute la prescription. Le malade paraissait convalescent’ lorsqu un matin il accuse un peu de douleur vers le milieu de l’omoplate gauche; on y sent un peu d’empâtement, sans

qu’il y ait rougeur à la peau 3 le lendemain , dans ce même point où , vingt-quatre heures auparavant , il n’y avait encore qu’un gondement léger à peine appréciable , on trouve un abcès énorme qui , dans les vingt-quatre heures suivantes , acquiert encore un plus grand développement3 d’ailleurs la peau n’est pas rouge , et la douleur est tellement modérée que le malade reste couché sur le dos. Ce malade passa alors dans les salles de chirurgie , et nous le perdîmes de vue.

CXVl- OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris ; fatigues antécédentes. Fièvre rémittente tierce. Irritation bronchique et intestinale. Saignée.

t3n domestique , âgé de 24 ans , à Paris depuis six mois , servait dans une maison où il se fatiguait chaque jour beaucoup. Pendant le mois de juin il sentit des maux de reins , de la céphalalgie , et il perdit l’appétit. Peu à peu le malaise augmenta , et il s’alita dans les derniers jours du mois. Entré à l’hôpital le 1 juillet , il présenta l’état suivant :

Céphalalgie frontale 3 affaissement des traits 3 langue animée, bouche mauvaise 3 soif 3 rapports 3 ventre douloureux aux environs de l’ombilic. Quatre à cinq selles en vingtquatre heures depuis une huitaine de jours 3 pouls médiocrement fréquent , peau moite , toux assez intense depuis deux à trois jours 3 crachats de catarrhe aigu [saignée de

trois palettes j tisane d orge^.

Le sang tiré de la veine se présenta sous la forme d un

large caillot sans couenne ni sérosité. — Le soir , violent frisson depuis neuf jusqu’à dix heures ; sueur toute la nuit. Le lendemain 2 , langue à-peu-près naturelle; soif moin-

maladies de l’abdomen. 5g5

dre 3 cinq selles ; ventre à-peu-près indolent ; toux plus rare , moins pénible ( tisane d'orge ) .

Jusque vers le 1 5 juillet , le malade eut tous les deux jours du frisson chaque soir entre huit et dix heures , et d abondantes sueurs toute la nuit., Hors le temps de ces accès , le pouls restait fréquent et la peau chaude. Un dévoiement assez léger persistait. (Cinq à six selles , au plus , liquides , séreuses , peu abondantes , en vingt-quatre heures). La langue avait un aspect assez naturel ; le catarrhe pulmonaire

n augmenta ni ne diminua • les mêmes I^oissons furent continuées.

Apres le :5 juillet les redoublemens avec frisson disparurent j le pouls resta fréquent jusque vers le 2 5. A cette époque , la toux n existait plus ; mais le dévoiement n’avait pas diminue. Il fut combattu par 1 eau de riz gommée et par une diete assez sévere. Il ne céda entièrement que le 6 août. Il n y avait plus aucun vestige de fièvre depuis le 26 juillet.

L’individu qui fait le sujet de cette observation fut soumis, long-temps avant d’être malade, à l’influence d’une cause qui ne le disposa à la maladie dont il était atteint à l’époque de son entrée à la Charité , qu’ après avoir primitivement agi sur l’innervation. Plusieurs organes s’irritèrent chez lui a la suite de fatigues excessives , comme chez d’autres une gastrite survient à la suite d’une émotion morale. Mais dès-lorsn ’est-il pas évident qu’on ne peut plus alfirmer que l’irritation de ces organes soit toute la maladie , puisque cette irritation même n’en est pas le point de départ ?

Du reste , ici encore le traitement offre des résultats semblables a ceux que nous ayons notés dans plusieurs des ob-

servations précédentes. Une saignée de trois palettes n ent d’autre effet que de diminuer la toux , la rougeur de la langue et la sensibilité abdominale. Mais cette saignée n’eut d’influence ni sur la diarrhée ni sur la fièvre, qui se montra dans ce cas avec un type rénittent bien tranché. Combattue ensuite par les simples délayans et la diète , la maladie eut une marche longue * les accès de fièvre furent le premier phénomène qui disparut 3 la fièvre , restée simplement continue, cessa à son tour 3 et enfin disparut aussi le flux intestinal.