DES INTESTINS

Dans les observations qui vont suivre , nous essayerons de suivre Tentérite folliculeuse dans ses diverses périodes , depuis celle où elle ne constitue que quelques élevures disséminées à la surface interne de l’intestin grêle , jusqu’à celle où les ulcérations qui ont succédé à ces élevures se sont elles-mêmes cicatriséès. Nous étudierons quels sont les symptômes qui ont accompagtié les diverses phases de cette sorte d’exanthème • nous chercherons à déterminer leurs rapports avec celui-ci j et , enfin , nous verrons jusqu’à quel point la maladie , dans ses différentes formes symptomatiques , s’est trouvée influencée , soit en bien , soit en mal , par les diverses méthodes thérapeutiques.

§ I. OBSERVATIONS SUR L’ENTÉRITE FOLLICULEUSE A LA PÉRIODE D’EXANTHÈME.

r® OBSERVATION.

Symptômes de lièvre bilieuse ; absence de dévoiement. Mort par pneumonie neuf jours après le début de la première maladie. Tuméfaction des follicules agminés de l’intestin grêle.

Un manœuvre , âgé de 27 ans , à Paris depuis treize mois, éprouvait depuis quelque temps de la diminution dans son

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

appétit , de la céphalalgie , un sentiment de faiblesse insolite. Un soir , après avoir soupé , il éprouve un frisson : toute la nuit , il ressent une chaleur brûlante. Le lendemain cette chaleur continue 3 il a un léger mal de gorge et vomit les alimens qu’il a pris la veille. Le surlendemain au soir il entre à la Charité. Examiné à la visite suivante , commencement du troisième jour de sa maladie , il présente l’état suivant :

Face jaune avec rougetir des pommettes 3 céphalalgie susorbitaire 3 injection des yeux , accablement général , mouvemens pénibles , douleurs articulaires. Lèvres sèches 3 langue couverte d’un enduit jaunâtre épais , d’un rouge cerise sur les bords et à la pointe 3 goût d’amertume dans la bouche 3 peu de soif 3 déglutition légèrement douloureuse 3 abdomen souple et indolent dans tous ses points , pas de selles depuis le commencement de la maladie. Un peu de toux , râle muqueux en quelques points. Pouls fréquent et dur , peau sèche et d’une chaleur âcre {^saignée du bras de douze onces ; tisane d"" orge y lavement ; dicte').

Le lendemain . quatrième jour , l’état du malade n’a subi aucun changement notable {^deuxieme saignée').

Délire dans la nuit du quatrième au cinquième jour.

Les cinquième et sixième jours , la teinte jaune de la face se prononce de plus en plus , les traits s’affaissent 3 le malade regarde d’un air étonné ceux qui l’entourent 3 ses réponses sont lentes 3 l’enduit de la langue est très épais 3 l’abdomen n’est pas tendu 3 la constipation persiste. Dans la matinée du sixième jour , nous sommes frappés de la manière dont s’exécute la respiration 3 elle est haute , accélérée 3 nous écoutons la poitrine , et nous trouvons un râle crépitant très prononcé dans toute l’étendue du lobe inférieur du poumon gauche 3 dans cette même étendue il y a une légère diminution de so-

noréité des parois thoraciques 3 l’expectoration est nulle 3 le pouls a une extrême fréquence. L’existence d’une pneumonie nous semble évidente. Une saignée de douze onces est pratiquée , des sinapismes sont appliqués aux extrémités inférieures. Cette troisième saignée n’offrit pas plus de couenne que les deux précédentes. Dans la nuit , le malade délira.

Dans la matinée du septième jour , la gêne de la respiration était très considérable 3 il n’y avait pas plus d expectora-

tion que la veille. Dans la partie postérieure et latérale gauche du thorax le son était mat , et l’on n’y entendait plus ni raie crépitant ni bruit respiratoire. L’état des voies digestives était le même. On obtenait difficilement des réponses du malade {^deux vésicatoires aux jambes d) Délire la nuit.

Le huitième jour , même état. Le neuvième , la dyspnée est extrême , le malade peut à peine prononcer quelques mots d’une voix entrecoupée. Mort dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

L’encéphale et ses annexes offrent une injection générale assez vive , qui paraît liée à l’état d’asphyxie au milieu duquel le malade a succombé.

Le lobe inférieur du poumon gauche est complètement hépatisé 3 le reste du parenchyme pulmonaire , à gauche et à droite, est fortement engoué. Le cœur contenait , dans sa partie droite , un gros caillot noir peu consistant.

La surface interne de l’estomac ne présente autre chose qu’un certain nombre de veines sous-muqueuses gorgées de sang , qui sont surtout apparentes vers le grand cul-de-sac. La muqueuse elle-même est partout pâle et de consistance ordinaire.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Cette même injection veineuse existe dans les trois cinquièmes inférieurs de l’intestin grêle. Dans l’élendue de deux pieds au-dessus de la valvule iléo-cœcale , existent cinq grandes plaques d’iin gris rougeâtre , ovalaires , occupant le bord libre de l’intestin , faisant une saillie légère au-dessus du niveau du reste de la muqueuse. Ces plaques résultent évidemment d’une tuméfaction liypérémique des follicules agminés de l’intestin 3 entre ces plaques on trouve quelques petites pustules , les unes rouges , les autres d’un gris blanchâtre , qui ne sont non plus autre chose que des follicules isolés. Entre ces pustules , comme entre les plaques , la membrane muqueuse est pâle. La surface interne du gros intestin est blanche dans toute son étendue. Il ne présente rien de remarquable. Les autres viscères abdominaux n’offrent aucune altération appréciable.

Cette observation fournit un exemple bien tranché de dothinentérite à son premier degré. A l’époque où le malade entra à l’hôpital , l’appareil respiratoire ne présentait autre chose qu’une légère irritation des bronches , et ce n’était pas là qu’il fallait chercher la cause de la fièvre. Y avait-il quelque autre organe en souffrance ? Nulle part, excepté au pharynx , on ne reconnaissait de douleur 3 partout l’abdomen avait conservé sa souplesse et son indolence normale. Il n’y avait pas de diarrhée , mais seulement on observait un état saburral de la langue avec rougeur de sa périphérie , qui coïncidait avec une teinte bilieuse de la face. Joignez à cela l’état de la peau et du pouls , et il en résultera la maladie décrite par les nosographes sous le nom de fievre bilieuse. Cependant que nous apprend l’ouverture du cadavre ? elle

nous révèle un état morbide des follicules intestinaux • et comme ce même état a été retrouvé maintes fois dans des cas où long-temps avant la mort les mêmes symptômes avaient été observés pendant la vie , nous sommes en droit de penser qu’il y a une corrélation remarquable entre ces symptômes et la maladie intestinale 3 nous pouvons dire que c’est celle-ci qui a été au moins le point de départ de ceux-là. Cette maladie est encore à sa première période 3 elle ne consiste encore qu’en une sorte d’exanthème. Maintenant l’on peut se demander à quelle époque précise l’exanthème a commencé : fut-ce seulement le jour où se manifesta le frisson , et d’où nous avons fait dater le commencement de la maladie ? Mais alors nous demanderons quelle était la lésion qui , avant ce jour , avait produit de l’anorexie , de la céphalalgie , du malaise. Si la lésion intestinale survint en même temps que le premier dérangement de la santé , fut-ce en devenant tout à coup intense , ou en changeant de nature, qu’elle produisit la fièvre ?

Quoi qu’il en soit, retenons encore de cette observation qu’une dothinentérite peut se développer sans produire ni douleur, ni tension du ventre, ni diarrhée. N’oublions pas non plus l’état de la langue, qui ne fut expliqué dans ce cas par aucun état morbide de l’estomac. Dans ce dernier organe il n’y avait pas plus de saburre que d’irritation ; et son examen, fait après la mort, n’aurait pas plus justifié l’administration d’un vomitif que l’application de sangsues à l’épigastre.

Que si nous étudions maintenant cette maladie sous le rapport de sa marche et sous celui des moyens thérapeutiques qu’on lui opposa, nous trouverons qu’ici, comme dans bien d’autres cas , les émissions sanguines furent impuissantes

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

pour enrayer la marche de la maladie • chaque jour, et malgré elles , nous YÎmes la maladie s’aggraver 3 le délire , qui revenait chaque nuit, l’aspect de la face, l’embarras de l’intelligence et de la parole, la difficulté de plus en plus grande des mouvemens devaient faire craindre la transformation de la maladie en une Jievre adynamique proprement dite, lorsque se déclara la pneumonie qui entraîna prématurément le malade au tombeau. Cette pneumonie fut remarquable par la rapidité avec laquelle elle passa du premier au second degré 3 aucune douleur pleurétique ne l’accompagna 3 aucune expectoration caractéristique n’en signala l’existence. Voilà un cas , entre mille autres , dans lequel des émissions sanguines antécédentes n’empêchent pas une nouvelle inflammation de prendre naissance.

II« OBSERVATIOIV.

Symptômes de fièvre ataxique. Mort six jours après l’invasion. Tuméfaction des follicules intestinaux. Aucune lésion appréciable dans les centres nerveux.

Un garçon chapelier, âgé de 5i ans, entre à la Charité dans un état complet de délire. Ceux qui l’amènent disent que quatre jours auparavant il avait été pris de céphalalgie et de fièvre. La veille seulement de son entrée, il avait commencé à délirer. Lorsque nous le vîmes , la face était fortement injectée 3 les yeux roulaient continuellement dans les orbites, comme agités de mouvemens convulsifs. Le malade prononçait des mots sans suite, et l’on ne pouvait obtenir de lui aucune réponse 3 on lui avait mis la camisole. Le tronc était dans un mouvement perpétuel 3 la langue était rouge et

l6 CLINIQUE MÉDICALE.

sèche; une abondante salivation avait lieu; le ventre était souple; il n’y avait pas de dévoiement. Le pouls battait plus de 120 fois par minute; il avait assez de force. [Saignée de douze onces ; trente sangsues au cou.)

Les deux jours suivans , le délire persista sans aucun intervalle de lucidité ; la langue se sécha de plus en plus , la face pâlit , le poids acquit une fréquence extrême , devint filiforme, et le malade succomba vers la fin du sixième jour. La constipation ne cessa pas, l’abdomen se météorisa un peu le dernier jour. Trente nouvelles sangsues furent placées au cou le cinquième jour, et le sixième on appliqua aux jambes deux vésicatoires qui ne prirent pas.

OUFERTURE DU CADAVRE.

Pâleur des méninges ; absence d’injection de l’encéphale , dont la consistance n’est ni augmentée ni diminuée.

Etat sain des organes tborachiques.

Deux plaques rouges , ayant chacune la largeur d’une pièce de deux francs , existaient vers le grand cul-de-sac de l’estomac. Ces plaques sont formées par une injection pointillée de la muqueuse; partout cette membrane est bien con-

fs

sistante.

L’intestin grêle est blanc , sans lésion appréciable , dans ses cinq sixièmes supérieurs. Le cinquième inférieur présente , I ” quelques plaques ovalaires , rouges , évidemment constituées par des follicules malades; 2^ un grand nombre de petites pustules coniques également rouges , qui ne nous semblent non plus être autre chose que des follicules isolés. Entre eux, la muqueuse est blanche et bien consistante. Quelques pustules semblables existent dans le cæcum. Le

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

reste du gros intestin est pâle ^ sa muqueuse n’est pas ramollie.

État sain des autres organes.

Les altérations du tube digestif , trouvées sur le cadavre de cet individu, sont les mêmes que celles que nous a présentées le sujet de la première observation. Ici il n’y a de plus que les deux petites taches rouges de l’estomac. Cependant quelle différence dans les symptômes ! L’individu dont on vient de lire l’observation semblait surtout devoir présenter, après la mort, des lésions du côté du cerveau, et l’on n’en découvrit aucune. L’encéphale et ses annexes furent même trouvés plus pâles que chez le sujet de la première observation, dont le délire n’avait existé que par intervalles. D’ailleurs chez l’un et chez l’autre il y a la même absence de symptômes locaux du côté de l’abdomen ^ toutefois chez l’un et chez l’autre la langue a perdu son état naturel. Mais c’est chez le second qu’elle est modifiée de la manière la plus grave. Sont-ce les deux petites taches rouges trouvées dans l’estomac qui rendront compte dans ce cas de la rougeur et de la sécheresse de la langue ? Mais chez combien d’individus ne trouve-t-on pas dans la membrane muqueuse de l’estomac une injection plus forte et plus étendue , sans que la langue ait été altérée pendant la vie !

Voilà donc deux individus chez lesquels une lésion identique de l’intestin ne se révèle par d’autre symptôme local que par une modification de l’état de la langue , qui , chez tous deux , n’est pas le même^ de plus , cette lésion intestinale, identique chez tous deux, est accompagnée chez tous deux de symptômes généraux fort différens.

f8 ^ CLINIQUE MÉDICALE.

Du reste, l’intestin, examiné ici au sixième jour, présente la même altération que dans le cas précédent , où c’est le neuvième jour seulement qu’on en fit l’examen.

Ici encore , comme dans la première observation , nous pouvons constater la complète inefficacité des émissions sanguines, soit générales, soit locales. Je ne dis pas pour cela qu’il ne faille pas y avoir recours ,* je dis seulement que par elles on ne se rend pas toujours maître de la maladie , et qu’on ne l’enraie pas toujoLirs dans sa marche. Ces eas , du reste , ne seraient pas les seuls de ce genre que je pourrais rapporter. En dehors des hôpitaux, je pourrais citer, en particulier, plusieurs exemples de jeunes gens qui , très fortement saignés dès le début et pendant le cours de maladies semblables par leur nature à celle dont il vient d’être question, n’en ont pas moins succombé. Je ne rapporterai ici que les deux cas suivans , comme exemples de l’inefficacité fréquente des émissions sanguines , quelle que soit l’époque de la maladie à laquelle on les emploie.

Un élève en médecine, âgé de ans, à Paris depuis trois mois , demeurant rue des Fossés Saint- Victor , dans une chambre vaste et bien aéi’ée, avait beaucoup travaillé, s’était bien nourri, et n’avait fait aucun excès depuis son arrivée à Paris. Vers la fin du mois de janvier 1829, il fut pris d’un violent mai de tête qu’il essaya de combattre par un purgatif. Loin de diminuer après celui-ci , la céphalalgie augmenta et persista pendant trois jours sans aucun autre symptôme 5 puis de la fièvre apparut, et en même temps l’intelligence se troubla. Deux saignées du bras furent pratiquées j aucune amélioration ne les suivit. Loin de là, l’intelligence se troubla de plus en plus^ le pouls prit une fréquence extrême. Trente sangsues furent placées au cou 3 leurs piqûres donné-

rent une très grande quantité de sang. Le lendemain de leur application , la face était pâle 3 les traits s’étaient affaissés d’une manière remarquable 3 le délire persistait plus fort que jamais 3 les tendons présentaient de fréquens soubresauts, et la langue , qui jusqu’alors n’avait été que blanche , s’était séchée On applique alors de la glace sur la tête 3 tous les ' symptômes s’aggravent 3 les muscles sont le siège d’un tremblement continuel 3 la langue participe à ce tremblement , lorsque le malade essaie de la tirer hors de la bouche 3 le pouls devient filiforme, et le malade succombe.

Chez un autre élève en médecine, également âgé de 22 ans, et qui n’habitait aussi Paris que depuis trois mois , logeant rue Saint-Dominique-d’Enfer, ayant eu toujours une conduite bien réglée sous tous les rapports, s’étant bien nourri, le premier dérangement de la santé se manifesta, comme chez le précédent, par une forte céphalalgie, qui, après avoir persisté trois jours , s’accompagna de fièvre. Une première saignée , pratiquée le jour même où la fièvre parut , ne fut suivie d’aucun amendement. Le lendemain , deuxième saignée 3 la céphalalgie ne cède pas ; le pouls prend plus de fréquence 3 la langue est blanche et humide. On applique des sangsues à l’anus 3 aucun ainendement n’a lieu. On pratique une saignée du pied 3 le mal de tête persiste, ainsi que la fièvre. On a recours alors à des applications froides sur le front. On frictionne les tempes avec de l’éther, on applique des sinapismes aux jambes. La céphalalgie disparaît , et le malade semblé mieux. Mais le lendemain la fréquence du pouls augmente de nouveau, et l’on observe un léger trouble de l’intelligence. Les jours siiivans, tous les symptômes d’une fièvre grave se déclarent; épistaxis répétées, sécheresse et noirceur de la langue 3 teinte plombée de la face 3 soubre-

sauts détendons; irrégularité de Taction musculaire; bailonnement de Fabdomen ; trouble de Fintelligence , d’abord intermittent, puis continu. Pouls très fréquent et misérable; mort.

Voilà deux cas bien tranchés , où les émissions sanguines ont été également infructueuses , soit pour enlever les symp tomes encore légers qui existaient au moment où elles furent pratiquées , soit pour prévenir le développement d’accidens plus graves.

IIP OBSERVATION,

SyQiptômes de fièvre ataxo-adynaruique. Mort le onzième jour. Tumé-i' faction des follicules de l’iléum et du cæcum. Injection des méninges et de la substance grise extérieure des hémisphères cérébraux. Rate volumineuse et molle.

Un perruquier, âge de iSans , d’une constitution assez chétive , épuisé par des excès de femmes et de table , ressem tit , bans cause connue, le 5 septembre 1822, vers deux heures de l’après-midi , un frisson intense qui dura trois heures; de la chaleur lui succéda, puis une sueur abondante s’établit, et persista jusqu’au lendemain matin. Les quatre jours suivans, chaleur continuelle ; sueui* la nuit; céphalalgie; bouche mauvaise; anorexie; diarrhée. Pendant tout ce temps , le malade garda le lit et ne but que de l’eau sucrée. Il entra à la Charité le y septembre ; il vint à pied à l’hôpital; dans la nuit du y au 8 il délira un peu.

Le 8, céphalalgie moindre; face rouge; yeux brillans; langue sèche , à peine rouge ; soif, anorexie , bouche mauvaise; ventre un peu ballonné , légèrement douloureux à la

^ MALADIES DE x’ABDOMEN. 2 1

pression; selles aqueuses, précédées de coliques 3 pouls fréquent, un peu dur 3 peau chaude. {Tisane d'orge gommée.)

Dans la nuit du 8 au 9, le malade délira de nouveau ; dans la matinée du 9 , le délire persistait 3 les yeux restaient fermés 3 la face était très rouge 3 le pouls , de fréquence médiocre, avait perdu sa dureté. {Saignée de deux galettes ; sinapismes aux genoux.)

Le 10 , amélioration 3 intelligence plus nette 3 mais de temps en temps cependant les idées se troublaient encore 3 la langue était toujours un peu sèche, le ventre ballonné 3 deux selles liquides. {Douze sangsues a V anus ; sinapismes aux jambes dans la soirée; orge.)

Le délire revint dans la journée 3 la nuit , on fut obligé d’attacher le malade, qui voulait fuir de son lit.

Le 1 i , il était plongé dans un assoupissement profond dont on le tirait néanmoins assez facilement 3 il répondait aux questions, mais il ne savait où il était 3 il prononçait quelques paroles sans suite , puis ses yeux se fermaient 4e nouveau 3 le pouls, faible, avait acquis une grande fréquence 3 meme état des fonctions digestives. {Huit sangsues à l'anus ; deux vésicatoires aux jambes dans la soirée ; orge gommée.)

Le 1 2 , état comateux plus prononcé 3 quatre selles involontaires. {Quatre sangsues derrière chaque oreille; embrocations d'huile de camomille camphrée sur le ventre ; friciipns aromatiques sur les membres ; deux nouveaux vésicatoires aux cuisses ; même tisane.)

Les sangsues, prescrites au cou, furent appliquées à l’anus 3 dans la journée , le malade sortit de son état comateux , il s’agita beaucoup , pleura et poussa des cris. {Même prescription, hors les vésicatoires .)

Le i5 , à peine approchait-on de son lit, qu’il pleurait et

CLUVIQUE MEDICALE.

semblait se désespérer 5 il ne répondait plus • cependant il conservait encore assez d’intelligence pour montrer la langue lorsqu’on lui en faisait le signe. La langue était sèche , un peu brune à son centre 3 il n’y avait pas eu de selle. (^Limonade minérale.)

Le 14, coma profond, conjonctives injectées^ face couverte d’une sueur froide et visqueuse • extrémités glacées 3 pouls

filiforme, tellement fréqiient qu’on ne pouvait en compter les

battemens^ mort deux heures après la visite (du dixième au onzième jour de la maladie).

• OUVERTURE DU CADAVRE 22 heures après la mort.

Crâne. L’arachnoïde de la convexité des hémisphères présentait une assez vive injection. Elle se déchirait avec la plus grande facilité ‘ en cherchant à l’enlever, l’on détachait avec elle quelques portions superficielles des circonvolutions cérébrales. La surface même des hémisphères offrait une légère teinte rosée. Le tissu n’était sensiblement ni l'amolli ni endurci. Les ventricules ne contenaient qu’une quantité à peine appréciable de sérosité. L’arachnoïde de la base n’était point injectée. ^

Thorax. Une assez grande quantité de sérosité sanguinolente engouait les deux poumons. Le cœur contenait du sang noir à moitié caillé.

Abdomen. La surface interne de l’estomac était pâle dans toute son étendue. Partout la muqueuse présentait l’épaisseur et la consistance qui constituent son état sain.

Le duodénum était blanc , ainsi que le jéjunum dans ses trois quarts supérieurs. Le quart inférieur présentait plu-

MALADIES DE l’ ABDOMEN. • 2 0

sieurs plaques rouges, qui, réunies, auraient occupé enyiron huit à dix^ pouces de longueur. La blancheur reparaissait dans les deux tiers supérieurs de l’iléum. Dans son tiers inférieur, on voyait s’élever de sa surface interne des élevures nombreuses, saillantes d’une à deux lignes au-dessus de la muqueuse • leur largeur variait depuis celle d’un grain de chenevis jusqu’à celle d’une grosse lentille 3 leur couleur était d’un blanc opaque. Au centre de trois ou quatre d’entre elles existait une perte légère de substance , égalant à peine le volume d’une tête d’épingle. Toutes avaient leur siège dans la muqueuse. Discrètes d’abord , elles devenaient con-, flLientes près de la valvule illéo-cœcale : là où elles étaient discrètes , la muqueuse placée dans leurs intervalles avait conservé sa blancheur 3 plus bas cette membrane acquérait une teinte rosée.

Dans le cæcum et dans les colons transverse et ascendant l’on retrouvait encore ces élevures, mais beaucoup plus rares. L’on en comptait à peine quatre ou cinq dans un espace de six pouces en longueur. Cependant la membrane muqueuse était plus fortement injectée que celle de la fin de l’intestin grêle.

Le reste du colon et le rectum étaient blancs et sains.

La rate était remarquable par son énorme volume 3 son tissu était dense et noir.

Les canaux biliaires et la vésicule contenaient un liquide d’un gris sale tout-à-fait différent de la bile.

Cette maladie présente encore une autre physionomie que les précédentes. Des symptômes bien tranchés d’irritation intestinale en marquèrent le début 3 il n’y a plus ici consîi-

pation comme chez les sujets des observations précédentes ; la diarrhée existe dès le commencement • elle succède au frisson initial , et apparaît en même temps que la lièvre. La sueur , qui dans les premiers jours se montra chaque nuit ^ est un phénomène assez rare dans les maladies du genre de celles qui nous occupent. Cependant des symptômes plus graves ne tardent pas à survenir. L’intelligence se trouble d’abord par intervalles , puis d’une manière continue 3 on observe de remarquables alternatives d’agitation extrême et de coma profond ^ le ventre se ballonne 3 la langue se sèche et brunit. A l’ouverture du cadavre on retrouve les mêmes plaques exanthémateuses dans l’intestin grêle ^ quelques-unes présentent un très léger commeneement d’ulcération 3 mais on en retrouve aussi de considérables dans le cæcum , et cette dernière circonstance explique la diarrhée qui avait existé au début de la maladie. De plus, il y a ici en plusieurs points de l’intestin une rougeur de la muqueuse elle-même , qui manquait dans les deux observations précédentes. Dans ce cas , pas plus que dans les autres , l’état de la langue n’est expliqué par l’état de l’estomac. Dans ce cas enfin , on trouve dans le cerveau des traces de congestion qui n’existaient pas chez le sujet de la deuxième observation , bien que chez celui-ci les divers symptômes nerveux fussent encore plus prononcés.

Parmi les autres altérations que découvrit l’ouverture du cadavre , nous noterons , i ° l’aspect tout particulier de la bile ^ 2° le volume considérable et l’extrême mollesse de la rate. Nous ne retrouverons pas la même altération de la bile dans les observations suivantes • nous rencontrerons au contraire dans beaucoup d’entre elles un état de la rate semblable à celui que nous a pi'ésenté l’observation actuelle. Or cette ex-^

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

teême fréquence d’une même altération dans une même espèce de maladie, n’en prouve-t-elle pas l’importance? Ne doitelle pas au moins fixer beaucoup sur elle l’attention des observateurs ?

Le traitement fut purement antiphlogistique j pendant les premiers jours boissons délayantes et diète 3 puis abondantes émissions sanguines générales et locales 3 et enfin révulsifs. Cependant la maladie n’en continua pas moins sa marche. Employées dès le début , les saignées eussent-elles été plus utiles ? on peut le croire , mais qui oserait l’affirmer , après avoir lu les observations qui précèdent celle-ci ? Il y avait d’ailleurs chez cet individu des conditions spéciales d’innervation qui avaient préexisté à sa maladie (excès) , et qui sans doute ne furent pas sans influence sur sa gravité. Cependant n’exagérons pas la part de cette influence 3 car aucune cause semblable n’avait existé chez l’individu qui fait le sujet de la deuxième observation , non plus que chez les deux élèves en médecine dont il est question dans les réflexions placées à la suite de cette observation , et cependant chez ces trois sujets d’aussi graves désordres d’innervation se manifestèrent.

IVe OBSERVATION.

Symptômes de fièvre d’abord muqueuse, puis adynamique. Mort le sei-s zième jour. Tuméfaction des follicules, Yers nombreux dans l’intestin.

Un garçon cordonnier , âgé de 16 ans , d’une faible constitution, n’offrant encore aucun signe de puberté, n’habitait Paris que depuis neuf jours. Il venait de Lorraine , et avait fait la route en charrette découverte. Deux jours après son arrivée il se sentit de la céphalalgie et du mal de gorge. En

'^6 t'LTNlQtTË MÉDICALE.

même temps anorexie , fièvre 3 pas de mal de ventre , ni de de'voiement. Après être resté sept jours dans cet état , il entra à la Charité 3 il offrit alors l’état suivant :

Céphalalgie ; face pâle 3 pupilles fortement dilatées , abattement 3 paresse dans les mouvemens 3 langue blanchâtre 3 soif 3 dégoût profond pour toute espèce d’aliment 3 nausées fréquentes 3 léger mal de gorge 3 ventre bouffe et indolent 3 pas de selles depuis six jours 3 fièvre très modérée 3 respiration libre 3 poitrine sonore 3 douleur vive par la pression entre la quatrième et cinquième côte en dehors du sein , dans l’étendue d’un ou deux pouces au plus 3 décubitus indifférent {vingt sangsues à V anus ; tisane d’orge oxirnélée.)

Le lendemain 28 février, prostration 3 deux selles liquides 3 même état du reste.

Le mars , langue blanche 3 bouche très mauvaise 3 haleine fétide: nausées 3 léger dévoiement 3 ventre bouffe 3 pouls à peine fébrile ; peau sèehe 3 faee pâle , abattue 3 yeux appesantis 3 augmentation sensible de faiblesse générale {dix grains d’ipécacuanha ; deux vésicatoires aux jambes ; embrocations d’huile de camomille camphrée sur le ventre é)

Le malade vomit un peu de bile , et alla une fois à la selle dans les vingt-quatre heures.

Le 2 mars , la langue était aussi chargée , la bouche aussi mauvaise 3 la douleur du côté ne se faisait plus que très légèrement sentir par une forte pression. Mais le malade se décourageait 3 il avait eu du délire pendant la nuit 3 la prostration faisait des progrès 3 les traits de la face s’altéraient sensiblement 3 le ventre , très gros , était douloureux à la pression 3 le pouls était devenu très fréquent et se déprimait facilement 3 la peau était sèche et chaude ( six sangsues derrière chaque oreille ; embrocations d’huile d’amandes douces

MALADIES DE l’aBDOMEN. 27

sur V abdomen ; fomentations émollientes ; tisane d’orge édulcorée. )

BeaLicoup de sang s’écoLila des piqûres des sangsues.

Une seconde selle eut lieu jusqu’au lendemain matin.

Dans la journée du 5, le malade commença à délirer • la nuit , il fut très agité.

Dans la matinée du q? la face, abattue et très pâle, exprimait l’anxiété 3 le malade ne répondait qu’avec beaucoup de peine aux questions 3 les idées n’étaient lucides que par intervalles 3 il poussait des cris aigus dès qu’on pressait légèrement l’abdomen 3 la douleur paraissait alors assez vive pour qu’on pût soupçonner une péritonite 3 la langue était humide et jaunâtre 3 aucune selle n’avait eu lieu {^tisane de lin ; lavernens émolliens ; fomentations émollientes . )

Cris et délire dans la nuit du 4 au 5. Le 5, le délire persistait 3 les traits se décomposaient : l’œil était terne , à moitié recouvert par la paupière supérieure. La pression de l’abdomen excitait des plaintes 3 le pouls était très fréquent et faible 3 la peau chaude et aride 3 la langue conservait son humidité 3 le malade toussait beaucoup.

Le 6 , même état 3 dilatation extrême des pupilles , qui se resserraient à peine par le contact de la lumière.

Le 7 , face cadavéreuse 3 langue , pour la première fois , sèche et couverte d’un enduit brunâtre 3 les facultés intellectuelles paraissaient anéanties 3 le pouls était fdiforme , d’une fréquence extrême , la peau moite pour la première fois : ventre souple 3 pas de selle 3 respiration accélérée; toux ; râle sibilant en avant des deux côtés.

Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le cerveau ni dans ses enveloppes.

Fort engouement de la partie postérieure des deux poumons , surtout dti droit j cœur vide de sang , ainsi que les artères.

Surface interne de l’estomac généralement blanche - injection peu considéi’able de la membrane muqueuse dans une petite étendue du grand cul-de-sac.

Assez vive rougeur de la muqueuse duodénale * rien de remarquable dans les trois-quarts supérieurs de l’intestin grêle ^ soixante ascarides lombricoïdes dans le quart inférieur^ dans cette portion existaient de nombreuses élevures , irrégulièrement arrondies ou ovalaires , blanches , saillant d’une à deux lignes au-dessus du niveau de la muqueuse , et dont le diamètre variait depuis celui d’une petite tête d’épingle jusqu’à celui d’une pièce de cinq francs. Elles étaient formées par la membrane muqueuse épaissie. Celle-ci était blanche autour d’elles 3 des vers trichocéphales existaient en grande quantité dans le gros intestin , qui était blanc 3 des points noirs agglomérés , tels que nous les avons précédemment décrits, parsemaient la muqueuse de l’appendice vermiculaire du cæcum.

Lorsque ce malade entra à la Charité , l’on n’observait chez lui qu’une faiblesse générale , une sorte de langueur de la plupart des fonctions. Il présentait assez bien cet ensemble de symptômes qui a été décrit sous le nom de fièvre muqueuse. Comme cause de cet état , l’on trouvait la fatigue

d’un voyage long et pénible, et vraisemblement l’usage de mauvais alimens. Au bout de quelques jours, et au milieu des progrès de l’affaissement général , le pouls , à peine fréquent jusqu’alors , s’accéléra 5 du délire se manifesta , par intervalles d’abord , puis d’une manière continue , et le malade succomba dans un état ataxo-adynamique. Dans le principe , des sangsues furent appliquées à l’anus. Les signes bien tlessinés d’embarras gastrique furent combattus par un vomitif. Plus tard des vésicatoires Lirent appliqués aux jambes. On cbercîia à faire cesser le délire par les saignées dérivatives de la région mastoïdienne et du cou. Nous avons vu quelles lésions furent trouvées à l’ouverture du cadavre. Bien que l’estomac ne présentât qu’une injection légère et peu étendue , la langue fut vers la fin sèche et noire.

Les vers peuvent-ils être considérés comme la cause productrice de la maladie à laquelle succomba ce malheureux enfant ? Bemarquons d’abord que nous avons maintes fois observé un état pareil chez les individus dont les intestins ne contenaient aucun ver. D’autres fois, au contraire, nous avons trouvé les intestins remplis d’une grande quantité d’ascarides lombricoïdes chez des malades qui ne nous avaient offert aucun des symptômes présentés par celui-ci.

Est-ce du moins à la présence des vers qu’il faut attribuer plusieurs des symptômes, tels que l’extrême dilatation des pupilles , qui persista depuis le moment de l’entrée du malade jusqu’à sa mort, la pâleur livide de la face et du pourtour des orbites , la fétidité de l’haleine , le développement de l’abdomen , son extrême sensibilité , surtout dans les derniers temps ? Déjà d’ailleurs nous avons vu ce dernier phénomène apparaître dans plusieurs cas de fièvre grave sans qu’il existât de lésion qui en rendît compte. Les malades témoignaient

la plus vive douleur , poussaient des cris dès qu’on pressait légèrement le ventre ; mais si nous exercions le même degré dépréssion sur d’autres parties du corps, telles que la poitrine ou les membres, ils ne la supportaient pas mieux. Cet endolorissement général n’est que le résultat d’une exaltation de la sensibilité } chez d’autres individus , au contraire , également atteints de fièvre ataxique , la sensibilité s’abolit au point qu’on peut tordre la peau , la pincer fortement , y enfoncer même des corps acérés , sans que les malades paraissent en ressentir de la douleur.

Est-ce encore aux vers que nous attribuerons le point pleurétique assez violent dont se plaignit le malade dans les premiers temps , et même la toux qui le tourmentait ? Morgagni , irrefra^abilis auctor, comme l’appelle Haller , a rapporté l’histoire d’un jeune homme qui , atteint d’une toux violente et d’une vive douleur dans l’un des côtés de la poitrine , en fut délivré après qu’il eut vomi un ver lombric. Ce fait ne doit être admis qu’avec une certaine réserve. Il n’est pas douteux cependant que la plupart des symptômes de la phthisie pulmonaire peuvent être simulés par la présence du tœnia.

Au reste , il est peu de maladies, surtout chez les enfans, dont on n’ait cru pouvoir regarder les vers comme la cause. Klein a dit : Nullum tam peregrinum est symptoma tancjue , cjuod vermes excitare non possint. On lit dans les auteurs de nombreux exemples de paralysies , d’états comateux , d’asthmes , de palpitations de cœur , de toux opiniâtres , d’épilepsies , de convulsions hystériques , dus â cette cause. Il n’est pas jusqu’au tétanos qui n’ait été considéré comme le résultat de la présence des vers dans le canal intestinal. Dès le temps d’Alexandre de Tralles, on disait

MALADIES DE l’ ABDOMEN . 3î

que , lorsque les vers passaient de l’intestin grêle dans Testomac , iis donnaient naissance à d’atroces cardialgies , à des syncopes , et qu’une mort subite en était quelquefois le résultat.

Il faut avouer que de pareilles observations deviennent d’autant plus rares que l’anatomie pathologique est plus généralement et plus soigneusement cultivée. Mais , tout en nous méfiant de la réalité de ces faits extraordinaires , gardons-nous d’en nier la possibilité. Une hémiplégie causée par les vers ne nous paraîtrait pas un phénomène plus incroyable que la paralysie consécutive à l’introduction des particules de plomb dans les voies digestives. Or rien n’est malheusement plus réel et plus commun que cette dernière espèce de paralysie. Les symptômes causés par les vers doivent d’ailleurs beaucoup varier selon leur nature , leur nombre , leur vie plus ou moins active , leur mobilité plus ou moins grande, leur contact plus ou moins immédiat avec la membrane muqueuse , leur situation dans telle ou telle partie du tube digestif, l’énergie des sympathies de l’individu, sa susceptibilité nerveuse , etc. Parmi les médecins , disait de Haen , les uns font jouer aux vers un rôle trop important dans la production des maladies , et les autres n’y font pas assez d’attention.

Chez notre malade , les portions de muqueuse en contact avec les vers étaient très blanches. D’autres fois , nous avons trouvé ces animaux plongés au milieu d’un mucus sanguinolent , et la muqueuse fortement enflammée autour d’eux.

V® OBSERVATIOIV.

Symptômes de fièvre ataxo-adynamiqne. Mort vers le dix-huitième jour^

Tuméfaction des follicules de l’intestin grêle. Follicules du colon plus

apparens que de coutume. Rate volumineuse et molle. Pneumonie.

Un cocher de fiacre , âgé de 25 ans environ , fut apporté à l’hôpital dans un état de délire complet. Nous ne pûmes rien savoir sur son état antécédent , si ce n’est qu’il était malade depuis quinze jours. Les yeux étaient injectés , les joues rouges , les lèvres sèches , la langue un peu animée et humide. Il lâchait fréc|uemment sous lui. Pouls faible , fréquent 3 peau peu chaude 3 quelques soubresauts de tendons [deux vésicatoires aux jambes ; tisane d’orge gommée).

Le lendemain 1 8 décembre , persistance du délire 3 langue sèche , couleur de crème brûlée 3 pouls très fréquent et très faible.

Le 19, pour la première fois , le malade répondait aux qriestions , bien que délirant encore. L’air de stupeur était très prononcé 3 quelques pétéchies sur fépigastre 3 respiration accélérée [sinapismes .)

Le 20 , dernier degré de la prostration 3 face cadavéreuse 3 pouls hliforme , tellement fréquent que les battemens ne peuvent en être comptés 3 langue sèche et noire , selles involontaires.

Mort dans la journée.

OUVERTURE DU CAD J V RE

Cerveau sain , ainsi que ses dépendances. Mélange d’en-

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 55

goueinent sëro-sanguinolent et d’hépatisation rouge dans le lobe inférieur du poumon droit.

Injection légère du grand cul-de-sac de Testomac 3 muqueuse d’épaisseur et de consistance ordinaires.

Blancheur parfaite des quatre cinquièmes supérieurs de l’intestin grêle. Dans le cinquième inférieur, élevures assez nombreuses, rouges, ovalaires, séparées par des intervalles où la muqueuse est blanche. Pas d’ulcérations.

Injection légère du cæcum. Dans le colon descendant , points noirs isolés existant au centre d’une légère saillie de la muqueuse (follicules).

Rate volumineuse et très molle.

L’individu qui fait le sujet de cette observation est mort à une époque plus éloignée du début de la maladie que les SLijets des observations précédentes 3 cependant ce sont encore les mêmes altérations que l’on retrouve dans l’intestin 3 aucune des plaques exanthémateuses qui le parsèment ne présente encore d’ulcération 3 nous avons déjà vu un cas où la maladie était moins ancienne , et où cependant la surface de ces plaques présentait déjà un léger commencement de solution de continuité. Nous verrons plus bas d’autres exemples d’cilcérations plus considérables à une époque également moins avancée.

Nous voyons encore dans cette observation un exemple de délire sans lésion appréciable de l’encéphale , et une langue sèche et noire , avec un état de l’estomac , tel qu’on le rencontre dans une foule de cas où la langue ne s’est jamais éloignée de son état naturel. Pourquoi cette langue était-elle

CIISIQUE MEDICALE.

encore humide le jour de l’entrée du malade à l’hôpital ? pourquoi dès le lendemain fut-elle trouvée si sèche ?

Quel symptôme aurait pu faire soupçonner ici l’existence de l’hépatisation d’une partie du poumon droit? Un peu de gêne dans la respiration la veille de la mort , voilà tout ce qui fut observé du côté de la poitrine. Combien n’est-il donc pas nécessaire, en pareil cas, de pratiquer Tauscultation et la percussion, lors même qu’aucun signe ne nous porte à soupçonner l’existence d’une maladie de l’appareil respiratoire ! Ici, du reste, quelle autre médication que celle qui fut suivie aurait-on opposée à cette pneumonie? l’ensemble des symptômes contre-indiquait toute émission sanguine, et les révulsifs qu’on avait appliqués eussent été aussi les seuls moyens' qu’on eût pu opposer à l’affection pulmonaire.