CXXX1V« OBSERVATION

Nouveau séjour à Paris. Symptômes adynamiques ; stupeur ; langue rouge et sèche; pétechies. Quinquina; vin. Amélioration pendant l’emploi de ces moyens.

Un maçon, âgé de i8 ans, chairs fiasques, constitution molle , a Paris depuis cinq mois et s’y étant toujours bien

(i) En comparant les observations consignées dans cet article avec celles consignées plus haut , dans lesquelles , pendant l’administration d un traitement egalement tonique, la maladie s’est terminée par la mort, on voit que par ces seules observations il n’est guère possible de juger en definitive soit de l’utilité , soit du danger de ce genre de médication ; pour cela, il faudrait des observations bien autrement nombreuses, en faites spécialement dans le but d’apprécier l’efficacité des diverses métnodes thérapeutiques. Dans ce genre de recherches , il faut qu’un fait se soit bien des fois répété, pour pouvoir en conclure quelque chose, oans cela, toujours on pourra dire que nos succès comme nos revers sont 1 oeuvre de la nature , qui guérit ou qui tue , indépendamment de notre médication.

Les observations qu on va lire, et qu’il faudra comparer avec celles lelativcs aux cas où, la même indication ayant été employée, la maladie a ete mortelle , ne peuvent donc avoir d’autre but qoe de montrer ce qui est arrivé à un certain nombre de malades traités par les toniques.

nourri , est mal portant depuis un mois. Il éprouva d’abord pendant quinze jours un malaise général , des douleurs abdominales passagères, puis il cessa de travailler. Il eut encore assez de force pour venir à pied à Fbopital. La langue était rouge, tendant un peu à se sécber , la soif modérée - les selles étaient régulières , le ventre souple , indolent 3 le pouls fréquent et faible 3 la peau chaude et sèche. Quelques taches pâles, lenticulaires, existaient sur l’abdomen [tisane df orge gommée ) .

Pendant les quatre on cinq jours suivans ce malade s’affaissa beaucoup 3 un air de stupeur très prononcé se répandit sur toute la face , qui était d’une pâleur extrême 3 la peau avait peu de chaleur 3 les fonctions digestives restaient dans le même état. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes.

Le 8 août , sept jours après l’entrée du malade , on prescrivit une demi-once d’extrait mou de quinquina , délayée dans la potion gommeuse de la Charité 3 une tasse de vin , un lavement de camomille.

Le même traitement fut continué jusqu’au i4- Pendant ce temps nous vîmes les forces se relever , la physionomie reprendre un bon aspect , et le pouls perdre peu-a-peu sa fréquence 3 la langue ne rougit pas davantage 3 le nombre des selles ne fut point augmenté.

Le 1 4 , le malade était convalescent , bon apercevait encore trois ou quatre pétéchies. Le quinquina fut supprimé 3 le rétablissement fut prompt.

Un état de malaise assez long, intermédiaire entre la santé et la maladie , servit en quelque sorte de prodrome a cette

MALADIES DE l’aBDOMEA.

affectiou. Lorsque le malade se présenta à notre examen, l’état de débilité profonde dans lequel il était déjà plongé devait faire craindre, quel que fut le point de départ de la prostration , qu’un état encore plus grave ne suivît une émission sanguine. M. Lerminier crut devoir se borner d’abord à une médecine expectante • cependant la prostration augmenta de jour en jour : deux vésicatoires appliqués aux jambes furent sans résultat : ce fut alors que, malgré la rougeur de la langue et ayant égard surtout à la stupeur , au teint pâle et livide , au défaut de chaleur de la peau , à la faiblesse du pouls , à la couleur livide des pétéchies , M. Lerminier tenta l’emploi d’une médication tonique assez active. IN^ous avons vu quelle amélioration coïncida avec l’emploi de cette médication.

Les pétéchies ne s’effacèrent que peu à peu; quelques-unes existaient encore à l’époque de la convalescence.

CXXXV® OBSERVATIOÎV.

Nouveau séjour à Paris. Au début, céphalalgie, symptômes de fièvre dite inflammatoii’e : plus tard, symptômes nerveux; stupeur; selles involontaires ; pétéchies. Au principe.; émissions sanguines , et diète; puis quinquina et bouillons ; amélioration pendant l’emploi de ces moyens.

Un menuisier , âgé de vingt-deux ans , n’habitant Paris que depuis trois moiS;, cheveux châtains , peau blanche, muscles grêles , ressentit, sans cause connue , le i6 juillet , un grand mal de tête. Les jours suivans , persistance de la céphalalgie , douleur à l’épigastre, perte d’appétit , nausées, frissons passagers , toux légère , mal de gorge , constipation, îl resta dans cet état intermédiaire entre la santé et la maladie jusqu’au 22 : il garda le repos, et observa une diète assez sévère. Il entra le 22 à la Charité.

4^^ CLmiQUE MÉDICALE.

A la visite du 23 , la face était colorée , les yeux brillans et injectés -, les paupières , appesanties , se soulevaient avec peine 3 une violente céphalalgie frontale, des étourdissemens, des tintemens d’oreille , annonçaient un afflux considérable de sang vers le cerveau^ un enduit blanchâtre, épais, couvrait la langue; l’anorexie était complète et la soif peu vive. L’abdomen était le siège d’une douleur générale qui augmentait par l’ingestion des boissons. — La veille , il y avait eu une selle pour la première fois depuis six jours ; le pouls était fréquent et plein , la peau chaude , halitueuse ; une toux légère existait.

Cet ensemble de symptômes inflammatoires était assez fortement prononcé pour qu’une émission sanguine fût indi ^ quée {saignée de trois palettes , petit-lait t amariné , lacement emollient y diete absolue^. Le sang tiré de la veine se rassembla en un large caillot sans couenne.

Les trois jours suivans , il n’y eut aucun changement sensible; une selle toutes les vingt-quatre heures.

Dans la nuit du 26 au 2 ^ , plusieurs selles liquides CLirent lieu précédées de légères coliques. Le 27, le ventre était un peu ballonné et douloureux ; la toux , très-légère les jours précédens , était devenue plus forte et plus fréquente ; la respiration était courte , la parole un peu haletante ; l’expectoration était purement catarrhale ; l’auscultation et la percussion n’apprenaient rien ; la chaleur de la peau était peu considérable , et la fréquence du pouls médiocre ; quelques taches arrondies , lenticulaires , d’une couleur assez analogue a celle de la rouille de fei' , paraissant un peu saillantes au toucher , étaient éparses sur le thorax et sur l’abdomen [douze sangsues à l’anus y tisane d’orge, potion gommeuse).

Le Icndemaio . la respiration était plus libre , la toux plus,

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

i’are 3 ia douleur abdominale avait disparu après l’application dos sang'SLies ^ les taches s étaient multipliées ^ Ja soiF était vive, les lèvres se séchaient : dix à douze selles avaient eu lieu depuis vingt -quatre heures.

Le 29 , la langue rougissait , pour la première fois , sur les bords et a la pointe 3 le pouls, très fréquent , présentait ^ comme deux temps à chaque battement ^ douze sangsues u Vanus ) .

Le 00 , le malade avait un air soucieux et distrait 3 ses ^ eux pai aissaient peu en rapport avec les objets environnans3 la mâchoire inférieure exécutait de temps en temps des mouvemens latéraux. Lorsqu’on interrogeait le malade. Ion observait une mobilité extrême dans ses idées 3 il semblait être dans un état voisin du cleliie. Il avait eu deux ou trois selles involontaires 3 la langue avait repris un aspect entièrement naturel 3 les taches , confluentes sur le thorax et sur l’abdomen, s étaient etendues au cou et aux bras ( deux vésiccitoires aux jambes , tisane d orge, laoement émollient, un bouillon).

Le 0i , les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté 3 cependant l’air distrait persistait 3 du reste, même état.

Le 1 août, air de stupeur , diminution de la diarrhée 3 dans la journée , le malade parla souvent tout seul , et tint

des propos incohérens 3 la peau brillante restait constamment sèche.

Le 2 août , augmentation de la stupeur , idées très obtuses , perte de mémoire , parole embarrassée, comme si la lan- . gue était sèche 3 cependarit elle était humide , vermeille comme dans 1 état de santé 3 trois ou quatre selles liquides , peu abondantes , avaient eu lieu 3 le pouls se déprimait faci- Went ; il conservait d’ailleurs le même caractère. L’éruption

/j^5o CLINIQUE MÉDICALE.

. confluente couvrait rabdoinen , le tliorax et le cou ; il nj avait plus de taches aux bras {^continuation des tisanes délayantes ) .

Du 5 au 6 , la stupeur , rafîaissement des traits , l’ affaiblissement de l’intelligence firent de sensibles progrès ^ les

autre symptômes restèrent les mêmes.

Le 7 , le malade prit , pour la première fois , une demi-once d’extrait de quinquina dans une potion gommeuse.

8 et 9 , même état , même prescription.

Le lo, une pinte d’infusion aqueuse de quinquina fut ajoutée à la prescription , trois bouillons.

Du lo au i 3 , le dévoiement cessa , une selle dure eut lieu toutes les vingt-quatre heures j la langue avait le plus bel aspect , le ventre était souple et indolent ^ les facultés intellectuelles reprirent leur énergie , l’air de stupeur disparut , les taches s’effacèrent et , là où elles avaient existé , l’on observait une desquamation de f épiderme 3 le pouls devint moins fréquent. Cet heureux ^changement eut lieu pendant l’administration des toniques.

Le i4 , le pouls avait perdu entièrement sa fréquence, et la peau sa chaleur. Dès ce moment le malade put être regardé comme étant en convalescence. L’extrait de quinquina fut supprimé 3 mais son infusion aqueuse fut continuée encore pendant huit à dix jours. Le malade quitta l’hôpital , très bien portant , le i®* septembre.

Cette observation fournit un exemple d’une éruption pétéchiale très-confluente et très-étendue • rarement on en rencontre de semblables. Elle apparut en même temps que les symptômes ataxo-adynamiques , et se flétrit à mesure que

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 4^ t

ceux-ci diminuèrent. La desquamation de l’épiderme , qui marqua la fin de cette éruption , lui donne quelque trait d’analogie avec la rougeole ou la scarlatine.

Lorsque le malade entra à la Charité , il eût été bien diflicile , je péhse , de dire d’une manière positive si un organe était en particulier plus lésé que les autres. Il semblait que l’encéphale , les poumons , les viscères abdominaux , fussent tous en quelque sorte dans l’imminence de l’inflammation. Au milieu de ce bouleversement général de toute récoriomie, le sentiment de la faim pouvait être sans doute anéanti sans que cette anorexie prouvât l’inflammation de l’estomac. Une émotion morale vive produit le même effet , et le dérangement du système nerveux l’explique suffisamment.

Quoi qu’il en soit , cet ensemble de symptômes inflammatoires fut combattu par une saignée générale. Trois jours se passèrent sans qu'aucun amendement eût lieu. Au bout de ce temps une diarrhée légère s’établit. Alors c’est vers les organes thorachiques qu’une congestion plus active tend à s’opérer, et en même temps des pétéchies apparaissent. Des sangsues sont appliquées à l’anus 5 les symptômes de congestion pulmonaire disparaissent ^ mais le dévoiement devient plus abondant, et bientôt la langue rougit. Une deuxième application de sangsues est prescrite • le lendemain la scène a changé. Ce sont surtout les symptômes nerveux qui prédominent , et la langue a repris un aspect naturel , qu’elle conserve jusqu’à la fin de la maladie. Mais ce retour de la langue à l’état normal n’empêche pas la maladie de s’aggraver de plus en plus. Combien est remarquable cette rapide succession de symptômes, et surtout ce singulier mélange d’excitation et de faiblesse? Les symptômes nerveux s’amendèrent à la suite de l’application des vésicatoires aux jam-

besj mais bientôt ces symptômes reparurent avec plus d’intensité , et l’état ataxo-adynamique devint de plus en plus prononce. Combattus par une médication tonique, les symptômes qui caractérisent cet état disparurent', pendant que le quinquina était administré , et en même temps apssi le dévoiement cessa.

CXXWI OBSERVATION.

Céphalalgie; langue rouge : émétique. Les joux’s suivans , diarrhée , stupeur, etc. Langue blanche. Quinquina ; amélioration pendant son emploi.

Un cordonnier, âgé de 26 ans, avait depuis huit jours une forte céphalalgie sus-orbitaire lorsqu’il entra à la Charité. La langue était rouge , la soif vive , le ventre indolent. Aucune selle n’avait eu lieu depuis six jours. Le pouls était fréquent et plein , la peau moite. Un simple traitement délayant paraissait être ici indiqué. Cependant M. Lerminier tenta l’administration d’un vomitif ( deux grains d’émétique dans une pinte d’eau de veau ) . Beaucoup de bile jaune fut vomie 3 six selles aqueuses eurent lieu. Le lendemain , nous trouvâmes la langue moins rouge 3 du reste meme état. Le malade se plaignait beaucoup de sa céphalalgie ( tisane d’orge O xyniélée. lavement de guimauve^ deux bouillons ).

Du i®’^ au 5 novembre , aucun changement notable n eut lieu. Le 5 , un léger devoiement s établit.

Le 6, la diarrhée avait augmenté. La face présentait un air de stupeur remarquable. L intelligence était engourdie 3 les mouvemens ne se faisaient qu avec difficulté. Deux sinapismes furent appliqués aux extrémités inférieures.

MALADIES DE LABDOMEN.

Le 7 et le 8 , accroissement de la prostration. Le pouls était faible 3 le dévoiement s’était suspendu , la langue avait perdu sa rougeur, un léger enduit blanchâtre la recouvrait.

Le malade prit dans la journée une pinte d’infusion aqueuse de quinquina. Ce médicament fut continué jusqu’au 14. Alors les forces étaient relevées j l’intelligence était redevenue nette ^ Ton n’observait plus qu’une fièvre très modérée. La langue avait pris une belle couleur vermeille 5 les selles étaient comme dans l’état de santé. Les jours suivans , convalescence.

Ce malade est du petit nombre de ceux chez lesquels nous avons vu la rougeur de la langue diminuer après l’administration d un vomitif. Au bout de quelques jours , pendant lesquels le malade ne prit que quelques tisanes adoucissantes , cette rougeur disparut complètement^ mais en même temps il survint de la diarrhée, et des symptômes adynamiques se déclarèrent (i). C’est alors que le quinquina fut donné 5 et nous vîmes , pendant qu’il était administré , la prostration disparaître , le dévoiement cesser , la fièvre diminuer.

(i) Ce cas semble se rapprocher de ceux que nous avons signalés plus haut , et dans lesquels l’administration d’un, vomitif, qui paraît être d’abord suivie d nu amendement de quelques symptômes, produit cependant dans le tube digestif un desordre que les symptômes ne révèlent qu’au peu plus tard.