C\\\V OBSERVATION

Nouveau séjour à Paxis. A l'époque de l’entrée, dévoiement, symptômes de fièvre inflammatoire; langue rouge. Plus tard, symptômes adynamiques ; langue noire. Double évacuation par la peau et par la uniquense aérienne , coïncidant avec une amélioration notable. Saignée; vésicatoires; poudre de Dower.

Un maçon , âgé de 1 7 ans , cheveux noirs , peau brune ,

(i) Que fût-il arrivé si, pour combattre et cet affaissement et ee délire, on eut employé les émissions sanguines.^ A mon avis, elles n’auraient fait très vraisemblablement qu’augmenter ces symptômes , ainsi que nous l’avons vu de la manière la plus manifeste chez plusieurs autres malades dont il est question dans ce volume. Remarquons d’ailleurs que pendant 1 existence de ces symptômes un peu de bouillon fut accordé.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

îULiscies développés , habitant Paris depuis six mois , avait eu de temps en temps la diarrhée depuis son arrivée. Depuis cpiatre jours le dévoiement avait reparu* pour l’arrêter, le malade but du vin chaud sucré, qu’il vomit. Lors de son entrée , le 28 octobre , la face était rouge , les yeux animés, la langue d’un rouge vif et un peu sèche 3 une soif ardente le tourmentait 3 la pression faisait naître une douleur légère autour de l’ombilic , et plus vive à la région iliaque droite 3 le pouls était fréquent et de force ordinaire , la peau sèche et chaude [saignée de deux palettes ^ tisane d^orge^. L’état du malade resta à peu près le même jusqu’au o i 3 le dévoiement était abondant ( tisanes adoucissantes , lavement de guimauve ) .

Le I novembre , neuvième jour , traits abattus, découragement, ventre ballonné, douloureux à la pression , langue rouge , visqueuse^ huit à dix selles comme les jours précédons , poLÜs facilement déprimable [frictions avec le Uniment molatil sur les membres, vésicatoires aux jambes).

Dans la soirée , le malade sua un peu pour la première fois , sans qu’aucune amélioration fût observée dans son état. Cependant, dans le but de favoriser ce mouvement critique, M. Lerminier prescrivit dix grains de poudre de Dower en deux doses3 cette poudre fut continuée les jours suivans. Elle était donnée tous les soirs , et chaque nuit le malade avait des sueurs abondantes 3 la dose en fut portée assez rapidement jusqu’à vingt grains en plusieurs paquets. Les frictions étaient continuées , et les vésicatoires entretenus. Cependant les symptômes s’aggravaient, les forces diminuaient sensiblement , la langue noircissait , la douleur , le ballonnement du ventre et le dévoiement persistaient.

Le treizième jour, léger trouble des idées. Le quatorzième,

intelligence nette , pouls petit et d’une irrégularité remarquable. Le quizième , un ver fut vomi. Le seizième, apparurent des crachats épais, puriformes , abondans; toux légère. Les symptômes, qui jusqu’alors étaient devenus chaque jour de plus en plus fâcheux , s’étaient amendés : langue humide , ventre souple , pouls plus régulier , aspect de la face plus naturel , mouvemens plus libres.

Le dix-septième jour, l’amélioration continnaitj le dévoiement était modéré , l’expectoration persistait , elle se montra encore les quatre jours suivans. Pendant tout ce temps le malade sua à peine , bien que la poudre de Dower fût continuée.

Dans la nuit du vingt au vingt-deuxième jour , une sueur très-abondante survint. Le matin , le malade était bien, le pouls était très-régulier, l’expectoration avait cessé.

Les jours suivans les forces se rétablirent rapidement , et le malade ne tarda pas à entrer en convalescence. Cependant le pouls ne perdit son irrégularité que vers la fin de novembre.

Ce malade nous offre des symptômes plus graves qu’aucun des précédens. Kemarquons les diarrhées fréquentes auxquelles il avait été sujet depuis son arrivée à Paris. Ce fut aussi par une diarrhée que débuta l’affection pour laquelle il entra à la Charité. A l’époque de son entrée , il existait une réaction générale , qui fut combattue par une saignée; aucun amendement ne suivit l’émission sanguine. A cette période de réaction succéda une période d’affaissement ; puis une sueur abondante s’établit spontanément vers la fin du neuvième jour • elle continua les jours suivans. Fut-elle favo-

MALADIES DE l’aBDOMEN.

risée par la poudre de Dower? Nous en doutons, en nous rappelant combien de fois nous avons vu l’administration de cette poudre n’être suivie d’aucune sueur. Cependant , malgré le mouvement établi vers la peau, les symptômes s’aggravèrent jusqu’au seizième jour. Alors se montrèrent des crachats puriformes dont l’apparition coïncida avec un amen ’ dement très marqué de tous les symptômes. Cette expectoration , que les anciens eussent appelée critique , persista les quatre jours suivans. Pendant ce temps, les sueurs diminuèrent notablement , bien que la poudre de Dower fut continuée j les anciens eussent dit que le mouvement critique avait abandonné la peau pour s’oppérer sur la muqueuse bronchique.

Le vingt-unième jour , les sueurs reparurent, et cette fois un amendement très marqué les suivit.

Nous appellerons encore l’attention sur la persistance de l’irrégularité du pouls pendant la convalescence, comme sur un phénomène assez rare.

CXXXn« OBSERVATION.

Au débat, symptômes de fièvre inflammatoire; langue roage, constipation, etc. Plus tard, symptômes adyriamiques , stupeur, langue sèche , etc. Amélioration passagère le quatorzième jour à la suite d’une sueur. Deuxieme sueur le dix-huitième jour, suivie d’un amendement durable. Saignee; sangsues à l’anus et au cou; vésicatoires; à l'intérieur , poudre de Dower, calomélas , un peu de vin. Dans la convalescence, symptômes d’embarras gastrique combattus par ripécacuanha*

Un vannier, âgé de 22 ans, à Paris depuis deux ans, se nourrissait bien , et n ayant commis aucun excès, ressentit , dans la journée du 3 5 février , un malaise général et des fris-

sons vagues. Le lendemain, le malaise de la veille augmentajusqu’au 4 mars il garda la cliarabre et ne prit que quelques bouillons et des tisanes. Entré à la Charité le 5 mars, il présenta l’état suivant :

Forte céphalalgie sus-orbitaire , face rouge , yeux appesantis , accablement général , pouls fréquent et dur , peau chaude et sèche , langue rouge à la pointe , bouche amère , soif vive , légère tension du ventre , qui est un peu douloureux par la pression autour de l’ombilic • une selle bien liée tous les deux jours depuis le début de la maladie.

Chez ce malade , l’estomac et l’intestin grêle étaient évidemment le siège d’une phlegmasie encore peu intense 3 elle s’anonçaît par l’ensemble des symptômes de la fièvre inflammatoire de Pinel [saignée de quatre palettes , tisane de violette et de bourrache^ diète sévère). Le sang présenta un large caillot sans couenne 3 sueur dans la soirée pour la première fois (du sixième au septième jour).

Dans la matinée du 6 , même état [vingt-quatre sangsues à V anus y lavement émollient ).

Du 6 au 1 1 , persistance de la fièvre.

Le 1 1 , sans cause connue , l’état du malade avait empiré d’une manière remarquable : idées confuses , réponses pénibles , commencement de stupeur , grande pâleur , langue sèche , pouls très fréquent , conservant de la force. Le trouble des facultés intellectuelles , l’expression particulière des traits de la face , firent croire au début d’une affection cérébrale 3 elle fut combattue par l’application de huit sangsues sur chaque côté du cou.

Le ! 2 , l’intelligence avait repi'is sa netteté , la face avait une expression plus naturelle 3 mais la langue , les dents et les lèvres étaient sèches et encroûtées , le pouls était devenu

tres-tacilement déprimable , le malade ne paraissait plus être en état de supporter de nouvelles émissions sanguines. Opérer une révulsion vers les extrémités inférieures , et soutenir doucement les forces , telles parurent à M. Lerminier les indications les plus urgentes à remplir [vésicatoires aux jambes ^ limonade minérale).

Dans la nuit du i 2 au n 5 , une stieur générale très-abondante s établit 3 elle persistait dans la matinée du i5 (quatorzième jour). L’abdomen était couvert de nombreux sudamina. Une amélioration sensible avait eu lieu • les forces étaient relevées 3 mais la fièvre persistait, la langue conservait sa sécheiesse [douze grains de 'poudre de Uower^,

Les sueurs cessèrent dans l’après-midi.

Le i4, 1 amélioration de la veille n’existait plus; le ventre s’était météorisé ( embrocations d’huile de camomille camphrée^ douze grcans de calomélas en trois pacfuets). Deux selles eurent lieu dans les vingt-quatre heures.

Aucun changement ne survint jusqu’au ly [tisanes délayantes, un peu de bouillon, quelques cuillerées de vin). Ce jour-là (dix-huitième de la maladie) , sueur générale , qu’aucun médicament n’avait provoquée.

A dater de cette époque , la langue s’humecta , les forces se relevèrent rapidement , la fréquence du pouls diminua : on donna de temps en temps ur? peu de calomélas pour vaincre la constipation; on accordait au malade quelques crèmes de riz et un peu de vin. Il semblait sur le point d’entrei en convalescence , lorsque le 26 un écart de régime aggrava de nouveau son état; mais une diète sévère ht bientôt disparaître cette fâcheuse récrudescence.

Le 4 avril , apyrexie complète ; le malade éprouvait quelques symptômes d’embarras gastrique , tels que langue sale,

CLTNIQUE MÉDICALE.

bouche amère , raports nidoreux , etc. Ces symptômes cédèrent à l’administration de six grains d’ipécacuanha; les forces et l’embonpoint ne revinrent que lentement , et ce rétablissement tardif ne permit au malade de quitter l’hôpital qu’au commencement du mois de mai.

Deux périodes bien tranchées peuvent etre étudiées dans cette maladie : dans la première , existe cet état de réaction générale qu’on a appelée fièvre inflammatoire. Les symptômes que présente cette période ne s amendent point sous l’influence d’une double émission sanguine^ et c est immédiatement après que des sangsues ont été appliquées que commence la seconde période , caractérisée par une apparence d’état adynamique. Cependant on revient encore a une troisième émission sanguine. Après 1 application de quelques sangsues au cou, l’intelligence reprend, à la vérité, plus de netteté , mais les autres symptômes persistent , et quelquesiinss’aggrayent. Divers moyens sont alors tentés (vésicatoires y poudre de Dower^ calomélas à dose purgatwê). Aucun changement n’a lieu : le malade prend un peu de bouillon et de vin. Enfin, en même temps que s’établit spontanément une sueur abondante , on observe une amélioration franche, qui augmenta les jours suivans.

Les sueurs eurent lieu chez cet individu à trois différentes époques de la maladie , le septième , le quatorzième et le dix-huitième jour. La sueur du septième jour ne fut suivie d’aucun soulagement. Celle du quatorzième jour fut précédée des symptômes les plus graves , et accompagnée d’une amélioration qui ne fut malheureusement que passagère. La sueur du dix-hiiitiènie jour coïncida^ comme la précédente,

MALADIES DE l’aBDOMEN. |1^

avec un amendement sensible des symptômes^ mais cet amendement fut durable , dès-lors la maladie marcha vers une terminaison heureuse.

CXXXIIIe OBSERVATION (i).

Symptômes de fièvre ataxique. Délire dès le début; alternatives d’excitation forte et de prostration profonde; de paralysie et de contraction des membres, d’abolition de la sensibilité et de son exaltation ; langue rouge et sèche, diarrhée par intervalles; parotide. Application de deux cent dix sangsues en onze jours; baius tiedes; réfrigérans sur la tête; sinapismes boissons délayantes.

Angélique Guichard , âgée de 28 ans , fille , demeurant passage de la Trinité , n° 67 , et travaillant chez un doreur sur bois , fut reçue le 10 septembre 1828 , à l’hôpital de la Charité .

Cette fille, d’une taille au-dessus de la moyenne , bien conformée , brune et d’un embonpoint médiocre , était hors d’état de rien nous apprendre sur les circonstances antécédentes ; les personnes qui l’amenaient ne les connaissaient pas, de sorte que les causes qui pouvaient avoir agi sur elle restèrent ignorées ; plus tard on sut qu’elle était à Paris depuis onze ans , quelle était habituellement bien réglée , que , vivant et travaillant dans un bon air, elle ne manquait d’aucune des choses nécessaires ii la vie.

Dès le début il paraît y avoir eu perte de eon naissance ou délire , ear la malade ne se rappelle aucun des médicamens qui lui ont été administrés pendant qu’elle était chez

(1) Recueillie par M. Dalmas, dans les salles de M. Fouquier, pendant que nous y faisions le service.

elle. Cependant elle avait été saignée . et on lui avait appliqué des sangsues et des vésicatoires.

Le I I septembre, à la visite du matin , elle présentait les symptômes suivans : coucher en supination ^ affaissement moral; réponses à peu près nidles; inertie musculaire; assise sur son séant, elle retombe en arrière; les pupilles sont égales, mais petites ; paupières à demi fermées ; peau chaude ; moiteur générale ; pouls fréquent et large ; langue rouge, un peu sèche ; ventre indolent, point de selles depuis l’admission dans la salle {^trente sangsues à V épigastre:, orge gommée , laeement émollient ; diète absolue ).

Le 12, la malade entend assez ce qu’on lui dit pour donner le bras quand on le lui demande , mais elle ne peut le soutenir quand on le lâche. Le regard est fixe et le visage sans expression ; soubresauts dans les tendons ; on remarque, en pinçant la peau, que la malade ne paraît point le sentir, et cela d’un côté comme de l’autre. Le pouls estpçtit, moins fréquent que la veille ; même état de la langue et du ventre, pi usieurs selles ont eu lieu pendant la nuit [trente sangsues a V épigastre; eau d’orge et de gomme • lavement de pavot). Le i5l somnolence et prostration complète; couleur terne du visage : la flexion forcée des membres paraît douloureuse ; même insensibilité cutanée ; le pouls a perdu sa fréquence et paraît tombé à soixante-quinze ou soixante-dix pulsations ; la chaleur générale a aussi beaucoup diminué , excepté sur l’abdomen, qui est cependant insensible à une pression modérée. Dans la journée contracture du bras droit [deux bains tièdes avec affusion d’eau froide, application de glace sur la tête) dans l’ intervalle ^ sinapismes aux extrémités inferieures^ même boisson) des sangsues sur le trajet des veines jugulaires sont ordonnées y mais elles ne sont point appliquées) ,

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Le 1 4, même état 3 contracture très prononcée des deux bras [cjuinze sangsues de chaque coté du cou ^ le reste ut supra).

Le i5, la contracture n’a plus lieu que dans le bras droit, les soubresauts des tendons ont cessé {^inênie prescription ^ moins les sangsues^.

Le 16, la sensibilité cutanée est rétablie, avec excès même, car le moindre contact est douloureux* la langue est toujours sèche, la malade la sort mieux, et son bras, soulevé, ne retombe plus comme une masse inerte j il n’y a plus ni contracture ni soubresauts [quarante sangsues , vingt au cou^ vingt à V abdomen ; orge gommée 3 deux bains tiédes 3 affusion froide cataplasmes sinapisés).

Le l'y, l’amendement est encore plus marqué, le visage a 1 épris de 1 expression, la malade entend et répond bien : elle se couche sur le côté, et se plaint d’une excoriation au sacrum; elle se plaint aussi de quelques coliques 3 le ventre est sensible à la pression 3 depuis quatre jours il n’y a point de gaide-iobes 3 langue toujours seche , soif vive; peau chaude et sèche, pouls petit et fréquent [quinze sangsues sur le trajet de chaque jugulaire ^ deux bains ; affusion'^.

Le 18, le visage est net, l’œil bien ouvert; les facultés intellectuelles entièrement rétablies 3 mouvemens et sensibilité natuiels 3 de ce coté tout prend une bonne marche, les autres symptômes, au contraire, persistent : la langue toujours rouge et seche, constipation, coliques, fièvre, maigreur considérable [orp^e rniellee, deux bains, laoement aoec huile d^ amandes

douces, cataplasme sur le ventre 3 toujours diète absolue'). Le iq, meme état [lavement avec miel de mercuriale). Jusqu’au :>2, rien de nouveau. On s’aperçoit alors que les piqiucs de sangsues ont donne lieu à la formation de queL

CLINIQUE Ml DICALE.

ques petits abcès. Le ventre est toujours sensible j les garderobes à\^ci\es [vingt-cincj sangsues sur la région-ilèo-cœcale on les répété le lendemain^.

Le 5o, l’état de la malade est toujours inquiétant , la fièvre persiste. L’abdomen reste insensible 3 il y a des alternatives de diarrhée et de constipation 3 sécheresse constante de la peau. Cependant l’excoriation du sacrum guérit rapidement, et les facultés intellectuelles sont intactes. La malade se plaint de ne pouvoir dormir [orge gommée, potion gommée, embrocations narcotiques sur V abdomen).

Le octobre, apparition d’une parotide volumineuse à gauche, côté voisin de la fenêtre. Cette tuméfaction considérable du tissu cellulaire sous-cutané et des glandes cervicales est douloureuse et chaude 3 les mouvemens du cou , du pharynx et de la mâchoire en sont empeches. Regardant cette parotide comme un accident fâcheux , M. Andral cherche a en arrêter sur-le-champ les progrès;, et il prescrit vingt-cinq sangsues sur la tumeur, frictions sur le ventre avec huile de camomille , demi-lavement avec une once de miel de mer^ curiale.

Les jours suivans , application de cataplasmes sur la tumeur.

Sous l’influence de cette médication, une amélioration notable se fait bientôt remarquer 3 peu à peu la langue s humecte , le pouls revient tout-à-fait à son rhythme ordinaire 3 l’engorgement parotidien se résout et a presque entièrement disparu le 7 octobre.

Le 8, la malade, dont l’appétit est revenu, obtient trois vermicelles par jour.

Le 25, elle est assess forte pour se lever, et mange le quart.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 4^5

Enfin le 5o , elle est complètement guérie et se dispose à quitter r hôpital.

Peu de malades nous ont offert des symptômes cérébraux aussi intenses, aussi nombreux et aussi variés que cette jeune fille. Ces symptômes existèrent à un haut degré dès le début de l’affection • ils furent toujours beaucoup plus marqués que les symptômes gastro-intestinaux, à tel point qu’on pourrait ici douter qu’il y a eu réellement dothinentérite ou autre légion du tube digestif. Quelques coliques passagères , une diarrhée qui n’est pas constante, et qui ne survient qu’à une époque avancée de la maladie, précédée qu’elle a été par une forte constipation , tels sont les seuls signes, qui annoncent l’irritation intestinale. La langue fut rouge et sèche 5 mais dans plusieurs des observations où la maladie s’est terminée par la mort , n’avons-nous pas vu la langue préifenter ce même aspect , sans qu’à l’ouverture des cadavres on trouvât dans l’estomac non plus que dans les intestins aucune trace de lésion? Toutefois nous n’oublierons pas que dans ces mêmes cas où la maladie fut mortelle, il n’y eut souvent pendant la vie pas plus de traces de lésion des voies digestives que dans le cas actuel , et cependant à l’autopsie nous rencontrions dans l’intestin des plaques exantbémateuses , des ulcérations, etc. Du reste, ce fut au moment où les symptômes cérébraux perdirent de leur intensité, que se dessinèrent d’une manière plus nette le petit nombre de signes qui indiquaient une irritation de l’intestin.

Parmi les symptômes nerveux nous ferons remarquer la grande inertie musculaire qui existait à l’époque de l’entrée de la malade . l’abolition de la sensibilité cutanée , et plus

tard sa vive exaltation, la contracture passagère des membres thorachiques , les soubresauts dans les tendons , le délire qui exista dès le principe , et qui disparut, ainsi que les autres accidens nerveux, lorsque la langue était encore rouge et sècbe , et que le mouvement fébrile ne s’était point amendé.

Remarquons du reste que la langue ne devint pas un seul instant Riligineuse , et qu’on n’observa aucune pétéchie • re- -marquons surtout que l’excoriation qui eut lieu à la peau du sacrum resta légère, et ne se transforma point, comme chez tant d’autres malades , en une large escarre.

Il faut bien ne pas perdre de vue toutes ces circonstances pour pouvoir apprecier l’influence que dut exercer sur la marche de la maladie , sur sa terminaison , sur ses symptômes , le traitement antiphlogistique très actif qui fut mis en usage. Chaque lésion prédominante d’organe fut en quelque sorte poursuivie par des applications de sangsues faites tour autour au cou, à l’épigastre , à la région iléo-cœcale, et enfin sur l’une des régions parotidiennes, lorsque vers la fin de la maladie son engorgement , loin de pouvoir être considéré comme une crise salutaire , nous fit craindre la reproduction par sympathie des accidens cérébraux. La médication fut d’ailleurs antiphlogistique dans tous ses points 3 plusieurs lois nous fîmes plonger le malade dans un bain tiède , des réfrigérans furent long-temps maintenus sur le crâne, aucun vésicatoire ne fut appliqué , et les extrémités inférieures ne furent stimulées que par des sinapismes. A l’intérieur, de simples délayans furent donnés, et l’on ne permit un peu de bouillon qu’ après le retour de la langue à son état naturel , et la disparition complète du dévoiement et de la fièvre. Cette diète fut maintenue après tant que l’engorgement pa,rotidien persista.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

ARTICLE IllI.