Rien de nouveau

5o. Délire dans la nuit.

Pendant les cinq premiers jours de juillet , la parotide acquit un Tolume énorme. En même temps prostration, sécl.e. resse et couleur brune de la languej pouls très-fréquent, misérable, peau peu chaude {décoction d’une once de quinquina et d’une once de serpentaire de Virginie acidulée avec Veau de Rabel, quatre onces de vin de quinquina, limonade minérale, deux tasses de vin, trois bouillons. Emplâtre de Vigo sur la tumeur).

Le 6 , la tumeur s’ouvrit spontanément : beaucoup de pus s’écoula Le 8, l’ouverture fut agrandie par une incision, eg et le n, , la tumeur diminua rapidement de volume: la levre cessa. Des crachats formés d’un mucus verdâtre épais furent expectorés pour la première fois {meme prescription] .

Les jours suivans, la suppuration se tarit peu à peu • les forces se relevèrent promptement, et le malade quitta fhôpital très-bien portant, le i5 juillet.

Eorsque ce malade entra à la Charité

nous observâmes 28*^

^56 GLINIQUE MÉDICALE.

une forfee eongestion yers la tête que des émissions sanguines dissipèrent. Aucun autre symptôme local n’existait. Cependant des symptômes adynamiques survinrent. Les progrès en furent rapides, et le pronostic pouvait être considéré comme très-fâcheux , lorsque l’on commença à administrer les toniques. Pendant leur emploi une amélioration sensible eut lieu , et le malade touchait presque à sa convalescence, lorsqu’une énorme parotide se manifesta. Tant qu’elle s’accrut , i’on vit les symptômes adynamiques reparaître et augmenter avec elle. Ces symptômes disparurent , et la fièvre cessa dès que la tumeur en pleine suppuration commença elle-même à diminuer. Une médication éminemment tonique fut continuée pendant tout ce temps. Au moment où le pouls perdit sa fréquence , l’on observa une expectoration abondante, que les anciens eussent regardée comme critique ( i ) .

CXXXVIII" OBSERVATIOK. \

Au début anorexie et diarrhée. Stupeur ; délire ; langue rouge ; pétéchies ; application de sangsues : amendement. Réapparition des symptômes ataxo-adynamiques à la suite d’une erreur de régime ; gangrené des vésicatoires ; abcès ; persistance de la diarrhée après la cessation de la fièvre. Toniques.

Un homme de 54 ans , fortement constitué , à Paris depuis an , se nourissant bien , et ne se livrant à aucun exces , sentit un malaise général et perdit l’appétit le i8 avril 1822, Les jours suivans, augmentation du malaise, lassitudes spontanées , léger dévoiement.

(1) Nous avons noté une expectoration semblable chez l’individu qui fait le sujet de l’observation cxxxi.

MALADIES DE l’aBDOMI^W.

Le 25 avril , jour de l’entrée du malade à la Charité, la face, foitement injectee , présentait en meme temps un air de stupeur qui annonçait une maladie grave. La nuit , il y avait eu du délire, Des pétéchies existaient en grand nombre sur la poitrine 5 elles étaient plus rares sur l’abdomen. La langue était rouge - deux selles liquides avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures 3 le ventre était souple et indolent , la fièvre était surtout annoncée par la chaleur brûlante de la peau 3 le pouls n était que médiocrement fréquent.

Il y avait à combattre chez ce malade 3 i « la tendance du sang a se porter vers la tete 3 tendance annoncée par le délire de la nuit , la vive rougeur des yeux et de la face , la stupeur

commençante [vingt-quatre sangsues furent appliquées au cou').

2° L irritation intestinale annoncée surtout par le caractère des déjections alvines [douze sangsues a Vanus).

Cette double émission sanguine devait en même temps modérer la fièvre quelle qu’en fût la cause.

Les sangsues du cou saignèrent très-abondamment. Cependant le soir et toute la nuit le malade délira. Dans la matinée du 26 , l’intelligence était nette , l’expression de la face semblait plus naturelle 3 la langue avait perdu sa rougeur 3 les pétéchies avaient en grande partie disparu 3 une seule selle assez consistante avait eu lieuj la fièvre était peu intense. M. Lerminier prescrivit pour le soir l’application de deux sinapismes aux jambes, dans le but de détourner du cerveau 1 irritation périodique dont ce viscère semblait chaque nui^ devenir le siège {tisanes adoucissantes).

Le délire fut en effet beaucoup moins considérable.

Le , pétéchies plus nombreuses, augmentation du dé-

voiement {^sinapisme le soir) , pas de délire. Le 28 , même état i^trois bouillons).

Dans la soirée du '28 , le malade se procura des alimens. Le 29 , la langue était rouge et sèclie, la diarrhée plus considérable : l’air de stupeur avait reparu , la fréquence du pouls avait augmenté, mais il se déprimait très facilement 3 la tendance à l’adynamie était évidente. Bien que l’exaspération de la phlegmasie des voies digestives , sous l’influence d’une erreur de régime , parût être la cause de la récrudescence des symptômes, fallait-il tenter encore une émission sanguine? Fallait-il ne pas prendre en considération la diminution des forces , dont l’extrême faiblesse du pouls semblait attester la réalité? M. Lermînier ne pensa pas qu’une nouvelle saignée fût convenable • il fit appliquer deux vésicatoires aux jambes.

Le 5o , la langue avait repris son humidité.

Les trois premiers jours de mai, elle se sécha de nouveau; la prostration alla en augmentant • les évacuations alvines étaient involontaires ; le pouls ne se relevait pas 3 les taches pétéchiales persistaient 3 l’intelligence se conservait intacte {^tisane dorge, sinapismes deux on trois bouillons ^ quelques cuillerées de vin ) .

Le 4) infusion aqueuse de quinquina édulcorée avec le sirop de coing. Du 5 au 12, continuation de ce médicament. Pendant ce temps , l’on vit les forces se relever 3 le dévoiement se modérer , les traits de la face se rétablir dans leur état normal , la langue et les lèvres devenir humides et vermeilles, les dents se dépouiller de l’enduit fuligineux qui les recouvrait , le pouls devenir plus fort et moins fréquent , les pétéchies disparaître.

Le 1 7 , le malade avait à peine de la fièvre 3 il n’avait eu

MALADIES DE L ABDOMEA".

Line seule selle depuis vingt-quatre heures ; mais les ve*sicatoires avaient une surface grisâtre et tendaient à se gangréner. On les couvrit de poudre de quinquina* cette ëcoree fut continuée à l’intérieur jusqu’au 22. Les vésicatoires ne tardèrent pas à reprendre un aspect vermeil et furent séchés. Le malade était d’ailleurs très-bien. A cette époque l’on s’aperçut que trois petits abcès existaient à l’union de la fesse droite et de la cuisse ; ils furent ouverts - une grande quantité de pus de bonne nature s’en écoula. Le 28, les plaies qui avaient résulté de leur ouverture étaient cicatrisées. Cependant le pouls conservait toujours une légère fréquence qui semblait survivre à toute lésion locale. Dans la nuit du 28 au 99, une sueur très-abondante se manifesta. Jusqu’à cette époque la peau était constamment restée dans un état de sécheresse remarquable. Le 29, le petit mouvement fébrile des jours précédons n’existait plus. Le 5o , il n’y eut pas de sueur, mait une diaiThée modérée s’établit* elle persista jusqu’au 3 juin. La convalescence n’en fit pas moins des progrès rapides. Le malade sortit le 5 juin.

Le malade qui fait le sujet de l’observation précédente fut traite par la méthode antiphlogistique , tant que persistèrent les signes généraux d’excitation. Cette méthode fut d’abord couronnée de succès. Une rechute eut lieu à la suite d une erreur de régime. Des vésicatoires appliqués alors parurent opérer sur l’irritation intestinale une révulsion utile^ mais ils n’empêchèrent pas la faiblesse d’augmenter. Dès que celui ci devint le symptôme prédominant, le quinquina ftit administré. Au moment où l’on commença à donner l’écorce du Pérou , le malade était dans un état très-grave , et

pendant l'administration du quinquina tous les symptômes alarmans disparurent. La gangrène semblait être au moment de frapper la surface des vésicatoires , lorsqu’on essaya une médication tonique 3 la couleur brune qui pouvait la faire craindre disparut pendant Femploi intérieur et extérieur du quinquina.

Tant de fois , cependant , en pareille circonstance , nous avons vu ce genre de médication ou échouer, ou être nuisible que jusqu’à plus ample informé nous nous contenterons , dans ce cas comme dans plusieurs autres , de faire ressortir la coïncidence de l’emploi du traitement tonique et de l’amendement des symptômes , sans rechercher le rapport de causalité de ces deux faits.

Voyez toutefois combien ont été publiées d’observations sur les heureux résultats de l’emploi du quinquina dans les fièvres graves. S’il suffisait de compter les faits pour décider une question , nous ne serions pas peu embarrassés , car nous trouverions au moins autant de ces faits en faveur de l’emploi du quinquina qu’en faveur des émissi ns sanguines. Lisez, par exemple , de Haën , voyez combien de faits il rapporte , où disparaissent , sous l’influence de ce médicament , les pétéchies , la prostration , les déjections involontaires , le délire , les mouvemens convulsifs , les soubresauts des tendons , l’irrégularité du pouls, la chaleur âcre de la peau, etc.

Indépendamment du traitement , cette observation peut encore servir à notre instruction par quelques-uns des phénomènes que présenta la maladie.

Pendant tout le cours de la maladie , la peau se maintint toujours très -sèche. Aucun phénomène appelé critique n’avait eu lieu , lorsque déjà la convalescence semblait commencer. Cependant le pouls conservait une fréquence qui

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

paraissait annoncer que la maladie n’était pas encore jugée. Alors apparurent plusieurs abcès que les anciens n’auraient pas hésité à considérer comme critiques. Jls auraient trouvé dans ce cas la confirmation d’une opinion d’Hippocrate qui regardait comme très favorables les abcès qui se forment vers la fin des maladies aiguës , surtout lorsqu’ils ont leur siège aux extrémités inférieures.

Les anciens disaient aussi que les abcès ne se manifestaient le plus souvent qu’ après les autres crises , lorsque celles-ci avaient été insuffisantes ou incomplètes. Ici , au contraire , ce fut le premier phénomène qui apparut : la rapidité de leur développement et de leur terminaison eut été regardée comme le signe d’une crise heureuse,

A peine ces abcès étaient-ils fermés , que la peau se couvrit pour la première fois d’une sueur abondante , et ce fut seulement à la suite de cette nouvelle crise que le pouls perdit tout-à-fait sa fréquence. Cette sueur apparut vers le quarantième jour. Ce fait isolé serait propre à confirmer l’assertion d’Huxham, qui assurait n’avoir jamais vu aucune fièvre grave parfaitement jugée avant qu’il ne fût survenu une sueur plus ou moins abondante. Mais dans combien d’autres cas n’avons-nous pas constaté une terminaison heureuse et complète de ces maladies , sans qu’aucune sueur eût apparu? C’est comme un troisième mouvement critique que les médecins des siècles précédens auraient considéré la diarrhée qui se manifesta le 5o mai , deux jours après l’apparition de la sueur. Guidés par l’ensemble des circonstances favorables qui précédèrent, accompagnèrent et suivirent l’établissement de cette diarrhée , ils l’auraient indubitablement respectée. La première des observations particulières placée par Bœderer et Wagler à la suite de leur histoire générale de la fièvre

. muqueuse, nous olïre i’exeinple bien tranché d’une fièvre continue qui cessa le quatorzième jour , en même temps qu’un flux de ventre s’établit 3 dès ce moment le mouvement fébrile ne reparut plus.

Les pétéchies qui existaient lors de l’entrée du malade disparurent en grande partie à la suite des émissions sanguines. La disparition de ces taches coïncida avec une amélioration sensible des symptômes généraux et locaux 3 et lorsque le lendemain elles se montrèrent de nouveau , leur réapparition ne sembla pas exercer la moindre influence.